耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染病人的護理管理

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染病人的護理管理李小金;李暉婷【摘要】［目的］避免在護理耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染病人時發(fā)生院內(nèi)交叉感染.［方法］加強護理人員的職業(yè)防護、陪護與探病者的管理;合理安排各項治療、護理;加強對免疫力低下病人的保護;加強科與科之間的溝通等.［結果］各項管理措施能責任落實到人，確保措施落實到位且有記錄，無因護理不當造成的院內(nèi)交叉感染發(fā)生.［結論］加強對MRSA感染病人各個關鍵環(huán)節(jié)的護理管理可避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生.【期刊名稱】《全科護理》【年(卷)，期】2013(011)014【總頁數(shù)】2頁(P1307-1308)【關鍵詞】耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;耐藥;交叉感染;護理管理【作者】李小金;李暉婷【作者單位】510070,中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū);510070,中山大學附屬第醫(yī)院黃埔院區(qū)【正文語種】中文【中圖分類】R197.323近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，臨床細菌耐藥形勢日趨嚴峻，已成為國內(nèi)外醫(yī)藥界備受關注的問題［1］。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)是一種引起醫(yī)院感染的重要條件致病菌，其一旦引起感染，病原菌很難被清除，常常導致感染的反復發(fā)作。由于廣譜抗生素的不合理使用，MRSA的耐藥率不斷上升，使其成為臨床治療的一個難點［2］。本研究針對其流行病學特點在治療的同時加強了護理管理，預防了MRSA的交叉感染，有效控制了感染的播散?，F(xiàn)將經(jīng)驗總結如下。1臨床資料2010年1月一2012年6月我院收治25例轉(zhuǎn)診的MRSA感染病人，97.8%來自于住院病人，臨床分布主要是重癥監(jiān)護室（ICU）、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等。2護理管理方法2.1做好工作人員的職業(yè)防護工作護士、護工在為病人做各項護理、治療時，保潔員在對病人床單位保潔時注意戴手套、帽子、口罩，必要時穿隔離衣，處理完畢后及脫手套后落實手衛(wèi)生要求。在各個環(huán)節(jié)加強自我防護工作，防止護士、保潔員、護工將病原菌傳染給其他病人而引起交叉感染。對非單人房的病人設置隔離床單位，并加強標識管理，如在隔離床單位旁掛內(nèi)部工作人員已達成共識的紅色標識牌，讓內(nèi)部工作人員在查房、護理、治療時心中有數(shù)，但又不會讓其他人感到恐慌。同時做好同病房病人的健康宣教，不互相接觸私人物品等。2.2病房周圍環(huán)境與儀器的防護病房定期進行紫外線消毒或用空氣消毒機消毒，放置于病人周圍的儀器、物品定時用消毒液抹試，病人病情好轉(zhuǎn)、經(jīng)細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性后進行終末消毒，避免因儀器循環(huán)使用導致的交叉感染。2.3加強陪護人與探視人的管理可能的情況下給病人安排單人房，限制陪護人及探視。對病情需要或特殊情況要留陪護人時對陪護進行自身防護、護理注意事項等相關知識的健康宣教，要求家屬或陪護人不串房聊天，外出或回家前先洗手，并提供一次性手套給家屬使用，從家屬、陪護人環(huán)節(jié)切斷傳播途徑，防止交叉感染的發(fā)生。2.4合理安排各項治療、護理，加強對免疫力低下病人的保護每天有計劃地安排各類護理、治療，對病人的各項治療、護理相對集中完成。感染病人有多項護理、治療措施時，先完成相對清潔的護理、治療項目再做感染部位的護理及治療，如MRSA感染并氣管切開病人，如痰液檢驗結果有MRSA感染，病人每天要進行口腔護理、氣管切開護理等護理時，先進行口腔護理再做氣管切開護理，但每個治療、護理前后均要洗手或用手快速消毒液抹手。對原有基礎疾病如慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤及老年免疫功能降低、化療與放療等病人，不與MRSA感染病人同一病房，每天先完成此類病人的治療、護理后，再進行感染病人的治療、護理。2.5加強科與科之間的溝通，避免在外出檢查、治療、護理環(huán)節(jié)發(fā)生交叉感染病人外出檢查、治療時提前與相關科室做好交接班，告知相關科室人員病人的具體情況，使相關科室在進行檢查、治療、護理時做好自身防護。各項治療、護理、檢查完成后再進行環(huán)境及醫(yī)療、用物、廢物的處理等。各類檢驗標本取樣后密封、及時送驗，并與檢驗科做好溝通，電話通知或標本送到檢驗科時與檢驗科做好交接班。如病人需做高壓氧或康復治療，告知高壓氧科及康復科醫(yī)生病人情況，康復科及高壓氧科將病人治療安排在最后一個做治療，在完成病人的治療后對治療室及高壓氧艙進行終末消毒。2.6加強對病人使用后物品的處理病人病房放置有蓋垃圾桶，病人使用后的一次性用物不管是醫(yī)療垃圾，還是生活垃圾均按醫(yī)療垃圾處理，送出醫(yī)療垃圾、衣物等標識清楚。對病人使用過的非一次性用物一用一消毒，在送供應室時做好標識并與供應室做好交接班。2.7確保各項防護措施落實制訂防護計劃，并設計記錄表，使各項措施落實后有記錄，以加強監(jiān)督以上各項措施落實到位，確保各項防護措施落實。3結果各項管理措施能責任落實到人，確保措施落實到位，而且有記錄。加強了科與科之間的溝通，從而加強了病人外出檢查、治療環(huán)節(jié)的交叉感染管理，無因護理不當造成的院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。4討論細菌耐藥性的產(chǎn)生、發(fā)展已成為預防和控制細菌感染性疾病的主要障礙，隨著一些新型抗生素的誕生和不斷進入臨床治療領域的廣泛應用，臨床分離的病原菌耐藥株越來越多［3］。由于細菌耐藥性具有時間性和地域特點，不同時期及不同地區(qū)的耐藥性有所差異［4］,因此加強對耐藥菌感染病人的護理管理對避免院內(nèi)交叉感染有重要意義。4.1強化醫(yī)務人員標準預防的環(huán)節(jié)管理，切斷了醫(yī)務人員操作環(huán)節(jié)引起交叉感染的傳播途徑在日常護理中對病人的血液、體液、分泌物、排泄物等均進行隔離，在工作中采取了必要防護措施，強調(diào)了雙向防護，既預防病原菌從病人傳至醫(yī)務人員，又防止了病原菌從醫(yī)務人員傳給其他病人，除保護了醫(yī)護人員自身外，也保護了同—病房其他病人的安全。在護理同一病人時合理安排護理項目的順序，避免了從感染部位向非感染部位的自身不同部位之間的傳播，使感染部位局限于原發(fā)病灶。4.2加強關鍵環(huán)節(jié)的護理管理，避免了外出檢查、治療期間所引起的院內(nèi)交叉感染的發(fā)生在院內(nèi)交叉感染中外出檢查或治療環(huán)節(jié)是最易忽視、最不易控制的院內(nèi)感染傳播環(huán)節(jié)。特別是高壓氧科，病人在密閉的氧艙內(nèi)1h，如病人結束治療后無及時進行終末消毒，氧艙也是發(fā)生院內(nèi)交叉感染的高危環(huán)節(jié)及高危因素。加強溝通，讓相關科室事前有了防患意識，提前做好相應防護措施，合理安排病人治療順序，從而使病人既能得到有效治療，同時使相關科室有充足的時間對環(huán)境進行終末消毒，避免了病人在外出檢查、治療期間科室環(huán)境之間交叉感染的發(fā)生。4.3護理治療的合理安排有效保護了病房內(nèi)易感人群的安全病房病人多，人群密集，同時治療、護理也多，如何合理安排感染病人與非感染病人的治療、護理是避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染的重要環(huán)節(jié)。將病人的治療、護理集中進行，合理安排順序，使各項護理、治療能根據(jù)傳染疾病的規(guī)范要求進行合理安排，可防范易感人群發(fā)生感染。4.4加強病人用后物品的正確處理，避免了環(huán)境環(huán)節(jié)的污染病人用后物品，如用后醫(yī)療廢物，特別是已接觸有病原菌部位的生活垃圾也是發(fā)生院內(nèi)交叉感染的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療廢物及生活垃圾的處理多數(shù)是保潔員或病人家屬，而保潔員或家屬整體防護意識差，所以用品的處理環(huán)節(jié)是易發(fā)生院內(nèi)交叉感染的高危環(huán)節(jié)，只有加強對保潔員及家屬防護相關知識的培訓與教育，讓其認識到危害性，才能提高他們的自身防護意識，從而自覺遵守并執(zhí)行醫(yī)院制定的防護措施，使各項防護措施得到全面落實。制訂各項防護計劃，配合工作要求設計記錄表，真正做到有措施、有落實、有監(jiān)督，從計劃、落實、監(jiān)督等幾方面加強管理，是確保各項防護措施落實的重要保證?！鞠嚓P文獻】[1]宋有良，吳同生.多重耐藥菌感染的治療進展[J].安徽醫(yī)藥，2007,11(3):251-252.[2]王慧文.耐藥銅綠假單胞菌感染患者的治療配合與護理[J