新生兒嬰兒聽障診斷標(biāo)準(zhǔn)探討

新生兒嬰兒聽障診斷標(biāo)準(zhǔn)探討第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日基本原則獲得診斷的必要信息保證正確診斷的前提下采用方便和經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)方法避免過度檢查2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日基本要求必須符合衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范對(duì)人員、設(shè)備、房屋的要求隔聲室和電生理室必須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16403、GB/T16296）設(shè)備儀器必須按相關(guān)規(guī)定定期校準(zhǔn)2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日

由于確診對(duì)象年齡的關(guān)系，可能存在不同程度的發(fā)育差異，診斷應(yīng)主要依靠電生理學(xué)檢測(cè)并結(jié)合病史、行為觀察等作出綜合判斷。2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日1病史詢問日常行為觀察詢問母孕期情況出生情況等2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日

2?？企w檢常規(guī)體檢：外耳畸形、顱面畸形耳鏡檢查：外耳道、鼓膜、有無下一步檢查禁忌等2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日3電生理檢測(cè)1）ABR：掃描時(shí)間20ms（對(duì)于閾反應(yīng)非常重要）濾波100－3000Hz刺激率＜50次/秒（不要采用是50的公約數(shù)的刺激率）接近閾反應(yīng)時(shí)疊加2000次左右，至少重復(fù)一次刺激強(qiáng)度每一擋調(diào)節(jié)不大于10dB推薦使用插入式耳機(jī)，如ER－3A。2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日3電生理檢測(cè)

1）ABRaclick－ABR：常規(guī)檢查推薦最小反應(yīng)閾≤35dBnHL為正常峰間潛伏期（反應(yīng)聽神經(jīng)通道的完整性）應(yīng)結(jié)合月齡作相應(yīng)修正2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日3電生理檢測(cè)

1）ABRb*Tone-burstABR：常規(guī)必須獲得500Hz最小反應(yīng)閾必要時(shí)檢查500、1k、2k、4kHz最小反應(yīng)閾刺激音采用5個(gè)周期的BlackmanTones或線性門控Tones（2－1－2周期）推薦參考?xì)鈱?dǎo)正常值：

500Hz：≤40dBnHL1000Hz：≤30dBnHL2000Hz：≤30dBnHL4000Hz：≤30dBnHL注：*表示強(qiáng)烈推薦采用2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日3電生理檢測(cè)

1）ABRc*BoneABR：常規(guī)ABR異常時(shí)進(jìn)行獲得骨導(dǎo)500HzTone-burstABR及click－ABR反應(yīng)閾與氣導(dǎo)ABR相差≤

10dB為正常注：*表示強(qiáng)烈推薦采用2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日3電生理檢測(cè)2）EOAE：了解耳蝸功能狀態(tài)，可選以下一或二項(xiàng)DPOAE：L1/L2=65/60dBSPL，S/N=6dBTEOAE：80dBSPL短聲刺激2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日DP-gram篩查型測(cè)2、3、4kHz第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日3電生理檢測(cè)3）聲導(dǎo)抗：探測(cè)音必須≥660Hz。鼓室圖耳道容積聲反射2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日3電生理檢測(cè)4）*ASSR：對(duì)于ABR不能引出者必須進(jìn)行該項(xiàng)檢查。注：*表示強(qiáng)烈推薦采用2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日3電生理檢測(cè)必要說明：有時(shí)需要更加準(zhǔn)確詳細(xì)的聽閾檢測(cè)資料（如助聽器驗(yàn)配），必須進(jìn)行Tone-burstABR或ASSR的檢查，建議如果click-ABR為輕到中度異常，以進(jìn)行Tone-burstABR檢查為宜，而click-ABR為中度以上異常，則ASSR檢查更好。2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日4行為測(cè)聽聲刺激下的行為觀察：＜5個(gè)月嬰兒，獲得最小反應(yīng)閾困難，觀察其聽覺行為也會(huì)提供我們有用的信息。視覺強(qiáng)化刺激聽覺反應(yīng)：＞5個(gè)月嬰兒，可獲得至少500－4000Hz純音或窄帶噪聲刺激下的聽力圖。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日5影像學(xué)檢查

CT、MRI，了解有無中耳、內(nèi)耳畸形，腦組織發(fā)育情況。2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日6可進(jìn)行的相關(guān)檢查*生長發(fā)育評(píng)估感染性疾病檢查：如巨細(xì)胞病毒、弓形體病、風(fēng)疹病毒、梅毒等甲狀腺形態(tài)功能檢查腎臟形態(tài)功能檢查心血管形態(tài)功能檢查眼科學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查遺傳和基因?qū)W檢查注：*表示強(qiáng)烈推薦采用2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國際研討會(huì)第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日大體流程篩查未通過新生兒C-ABR+TB-ABR500EOAE正常異常脫離流程聲導(dǎo)抗+Bone-ABR傳導(dǎo)性耳聾治療非傳導(dǎo)性耳聾CT或/和MRI明確診斷ASSRTB-ABR第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日正確的診斷必須依靠準(zhǔn)確的聽力學(xué)檢測(cè)目前各種主客觀檢測(cè)手段都有局限性單一檢測(cè)方法不能全面準(zhǔn)確估計(jì)患兒聽力損失狀況行為測(cè)聽結(jié)果必須要客觀測(cè)試去核實(shí)客觀測(cè)試