顱腦疾病的診斷課件

顱腦疾病的診斷課件演示文稿當(dāng)前第1頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)1．腦血管病缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內(nèi)血腫等2．顱腦損傷各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3．顱腦腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤4．先天性畸形5．顱內(nèi)壓增高原因不明者6．腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者7．顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應(yīng)證當(dāng)前第2頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

對小于1cm的，特別是密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近的病灶，難以發(fā)現(xiàn)；對顱后窩、腦干或顱底病灶常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診；

CT只能反映解剖方面信息，幾乎無功能和生化信息。局限性當(dāng)前第3頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)組織平掃CT值

組織平掃CT值

腦25—45灰質(zhì)35—60白質(zhì)25—35基底節(jié)35—45腦室0—12肺-500—-900甲狀腺100±10肝40—70脾50—70胰40—60腎40—60主動脈35—50肌肉35—50淋巴結(jié)45±10脂肪-80—-120前列腺30—75骨150—1000椎間盤50—110子宮40—80精囊30—75水0空氣-1000靜脈血液55±5凝固血液80±10正常人體組織的CT值（Hu）當(dāng)前第4頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)一、顱腦的正常CT解剖二、腦血管疾病三、顱內(nèi)腫瘤四、顱腦外傷五、顱內(nèi)感染性疾病六、顱腦先天性畸形及發(fā)育障礙七、脊髓及椎管內(nèi)病變當(dāng)前第5頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)顱腦的正常CT解剖當(dāng)前第6頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)腦血管疾病腦梗死顱內(nèi)出血腦血管畸形顱內(nèi)動脈瘤當(dāng)前第18頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)腦梗死臨床癥狀以梗死區(qū)部位不同而異，常見的臨床癥狀為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等，小腦或腦干梗死常出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、嗆咳等癥狀。CT表現(xiàn)腦梗死24小時(shí)內(nèi)，CT檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示模糊的低密度區(qū)。24小時(shí)后CT檢查可顯示清晰的低密度區(qū)，其特點(diǎn)是低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致，同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。

當(dāng)前第19頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

超急性期腦梗死CT表現(xiàn)發(fā)病<6小時(shí)，CT平掃診斷率為36.4%。診斷線索：(1)動脈高密度征(35%～45%)；(2)局部腦腫脹(24%)；(3)腦實(shí)質(zhì)密度稍降低(60%)；以上征象在較大動脈阻塞后出現(xiàn)幾率較大窄窗寬利于檢出病灶右側(cè)大腦中動脈梗塞（2天后）RMCA高密度、腦實(shí)質(zhì)密度降低當(dāng)前第20頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)大腦中動脈梗死梗死6小時(shí)內(nèi)，左頂葉腦溝顯示不清。梗死24小時(shí)后，左頂葉大片狀低密度灶。當(dāng)前第21頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

中動脈腦梗死1天3天2周女性89歲左側(cè)偏身無力1天。左側(cè)病理征（+）當(dāng)前第22頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。

平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。左側(cè)大腦半球梗塞當(dāng)前第23頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

小腦梗死女性75歲突發(fā)頭昏，不能行走10分鐘。BP：220/110mHg1小時(shí)19小時(shí)一周右側(cè)小腦梗死（急性期）當(dāng)前第24頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。

CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出出血性梗塞當(dāng)前第25頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)腔隙性梗死當(dāng)前第26頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)多發(fā)腔梗當(dāng)前第27頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)顱內(nèi)出血

出血可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。兒童及青壯年以腦血管畸形出血多見，中年以動脈瘤破裂出血多見，而老年人則以高血壓性腦出血最常見。高血壓性腦出血主要臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，并逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、意識障礙等。蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為三聯(lián)征：劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液。當(dāng)前第28頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)CT表現(xiàn)腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小時(shí)，血腫密度可達(dá)90H。出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。腦水腫與占位性在3~7日此最明顯。

16日后，占位性開始減輕。當(dāng)前第29頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。

右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血當(dāng)前第30頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。

右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20天后復(fù)查，變?yōu)榈兔芏?。右?cè)外囊出血當(dāng)前第31頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

高血壓性腦出血女性80歲BP:170/80mhg左側(cè)肢體乏力2天。左側(cè)病理征（+）吸收期10天后4周出血基本吸收，水腫占位效應(yīng)明顯當(dāng)前第33頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)腦干出血當(dāng)前第34頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)右側(cè)小腦半球出血并破入腦室當(dāng)前第35頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)腦室出血并鑄型當(dāng)前第36頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血當(dāng)前第37頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)前第38頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)腦血管畸形

腦血管的先天發(fā)育異常。腦動靜脈畸形（AVM）——最常見海綿狀血管瘤靜脈畸形

AVM主要臨床表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇。此外尚可見顱壓增高征象、顱內(nèi)血管雜音、突眼、精神癥狀和腦神經(jīng)癥狀。當(dāng)前第39頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)顱內(nèi)動脈瘤臨床癥狀動脈瘤未破裂時(shí)常無癥狀，偶有頭痛、癲癇、腦神經(jīng)壓迫癥狀等，破裂時(shí)造成蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)出血的相應(yīng)癥狀。CT表現(xiàn)：平掃時(shí)較小的動脈瘤一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但如瘤壁或瘤內(nèi)血栓機(jī)化伴有鈣質(zhì)沉著時(shí)，則可見高密度的鈣化影。較大動脈瘤呈圓形或類圓形等密度或稍高密度影，邊界清晰。增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。當(dāng)前第40頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

腦動脈瘤當(dāng)前第41頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski呈陽性，CT示頭顱內(nèi)巨動脈瘤破裂。當(dāng)前第42頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)顱腦外傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫腦挫裂傷彌漫性軸索損傷硬膜下積液當(dāng)前第43頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。按病程和血腫形成時(shí)間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫。腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小時(shí)，血腫密度可達(dá)90H。

當(dāng)前第44頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)硬膜外出血CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸形高密度，根據(jù)血腫量不同，可有不同程度的占位效應(yīng)，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。隨著時(shí)間延長，其密度可由高變等密度、變低密度。成人約64%-93%合并顱骨骨折。當(dāng)前第45頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)CT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多數(shù)為腦膜動脈破裂)。若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強(qiáng)。頭部外傷約1小時(shí)，當(dāng)時(shí)意識喪失，約10分鐘后清醒。急性硬膜外血腫當(dāng)前第46頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)硬膜下血腫分為急性硬膜下血腫和慢性血腫血腫。急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)為大腦半球凸面顱骨內(nèi)板下的新月形或半月形高密度影。慢性硬膜下血腫好發(fā)于50歲以上老人，可無外傷史或輕微外傷史。CT表現(xiàn)取決于最近一次出血至影像學(xué)檢查的間隔時(shí)間。當(dāng)前第47頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。特點(diǎn)：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進(jìn)入血腫時(shí)為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強(qiáng)。男70歲，頭部外傷約2天。急性硬膜下血腫當(dāng)前第48頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)慢性硬膜下血腫當(dāng)前第49頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

硬膜下出血硬膜外出血觀察出血帶形態(tài)是區(qū)分硬膜外出血與硬膜下出血的重要方法：硬膜外出血—梭形硬膜下出血—新月形當(dāng)前第50頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)腦內(nèi)血腫以急性多見，常位于額、顳區(qū)，一側(cè)或兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)。CT上呈高密度影，邊緣多不整齊，血腫周圍有腦水腫，病側(cè)側(cè)腦室受壓變形中線結(jié)構(gòu)移位。當(dāng)前第51頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)腦挫裂傷常發(fā)生于著力部位及其附近和對沖部位。腦挫傷呈低密度區(qū)，邊緣不清。腦挫裂傷則表現(xiàn)為在低密度區(qū)中散在分布有點(diǎn)狀和小片狀高密度出血灶，病變廣泛者可伴有腦室受壓變形。當(dāng)前第52頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

腦挫裂傷當(dāng)前第53頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)外傷性氣顱顱骨骨折頭皮異物當(dāng)前第54頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

硬膜下積液與腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬的鑒別：腦回有無受壓移位（有無占位效應(yīng)）硬膜下積液腦萎縮當(dāng)前第55頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

顱內(nèi)腫瘤當(dāng)前第56頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

顱內(nèi)腫瘤分類腦腫瘤原發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)性腦腫瘤顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤垂體腺瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦膜瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第57頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，約占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的50%，85%以上膠質(zhì)瘤位于幕上。包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等。CT表現(xiàn)可見直接征象或間接征象，直接征象瘤灶常以低密度為主，部分可見囊變或鈣化。囊變區(qū)呈低密度，鈣化呈高密度，瘤灶根據(jù)分化程度不同，增強(qiáng)掃描后顯示出不規(guī)則、不均勻、不同程度的強(qiáng)化，囊變區(qū)、鈣化未見強(qiáng)化。間接征象即占位征象，包括中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位、正常結(jié)構(gòu)受推移和壓迫變形、瘤周圍水腫、腦積液和腦疝。水腫表現(xiàn)為低密度。當(dāng)前第58頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)是顱內(nèi)最常見的原發(fā)腦腫瘤。臨床表現(xiàn)灶性或全身性癲癇發(fā)作是星形細(xì)胞瘤最重要的臨床表現(xiàn)，確診前數(shù)年就可以出現(xiàn)。神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高常在后期出現(xiàn)。CT表現(xiàn)為境界不清的低密度或等密度腫塊，少數(shù)可有鈣化，周圍水腫情況及強(qiáng)化程度看腫瘤病理分級。星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第59頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

星形細(xì)胞瘤鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤：與本例表現(xiàn)相似，但以多發(fā)病灶常見，且有腫瘤病史。腦膜瘤：腫瘤靠近大腦鐮且明顯強(qiáng)化，酷似腦膜瘤。區(qū)別：1、增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化雖顯著，但其密度不均。

2、瘤周水腫明顯，且其最大范圍與腫瘤最大徑層面相一致，腦膜瘤水腫相對少見，且水腫的最大層面與腫瘤的最大徑層面常不一致。

3、腫瘤靠近附大腦鐮，但與大腦鐮并未相交且無腦膜尾征。男性65歲頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活一月當(dāng)前第60頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)大多生長緩慢，病程較長。臨床表現(xiàn)與腫瘤部位有關(guān)，50％～80％有癲癇；1／3有偏癱和感覺障礙；l／3有高顱壓征象：還可出現(xiàn)精神癥狀等。CT表現(xiàn)腫瘤多表現(xiàn)為有鈣化的混雜密度，鈣化的發(fā)生率高達(dá)70-90%，鈣化多位于腫塊的周邊部，條帶狀鈣化較有特征。水腫輕微，占位改變。增強(qiáng)掃描可輕至中度強(qiáng)化。當(dāng)前第61頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤當(dāng)前第62頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤當(dāng)前第63頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)女42，CT示顱內(nèi)有鈣化灶，周圍少量水腫，懷疑為oligodendroglioma（少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤），外科確認(rèn)。981109當(dāng)前第64頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)髓母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)是一種極度惡性的腫瘤。常見軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動差；高顱壓征象；神經(jīng)根受刺激引起斜頸。CT表現(xiàn)平掃呈等或略高密度的腫塊，邊緣相對清楚，少數(shù)腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)低密度壞死區(qū)，四腦室受壓。室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)腦室周圍可見略高密度帶狀影。增強(qiáng)掃描腫瘤多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化。少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)鈣化、出血等改變。周圍水腫、占位表現(xiàn)。當(dāng)前第65頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)C-C+術(shù)后髓母細(xì)胞瘤當(dāng)前第66頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

髓母細(xì)胞瘤男性6歲乏力1天當(dāng)前第67頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)室管膜瘤臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡--小兒、青年。好發(fā)部位--腦室系統(tǒng)，大腦半球額葉、腦室旁。為一種少見腫瘤，多發(fā)生于腦室內(nèi)，約1/3的室管膜瘤可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為稍高密度腫塊，可囊變和鈣化，常伴有梗阻性腦積水增強(qiáng)掃描實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。當(dāng)前第68頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)室管膜瘤當(dāng)前第69頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)腦膜瘤臨床表現(xiàn)因腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征出現(xiàn)較晚且程度較輕。大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作。位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙。CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為均勻的等密度或略高密度腫塊，腫瘤內(nèi)可有砂粒樣鈣化，呈高密度影。腫瘤多數(shù)呈圓形或略呈分葉狀，少數(shù)腫瘤可見壞死和囊變所致之低密度，病灶周圍水腫變異較大，多數(shù)水腫較輕。增強(qiáng)掃描，除鈣化、壞死和囊變區(qū)外，腫瘤增強(qiáng)十分明顯，可見腦膜尾征。鄰近骨質(zhì)可有增生或破壞性改變。當(dāng)前第70頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)

腦膜瘤當(dāng)前第71頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)女性49歲，右側(cè)頭痛、記憶力減退2個月。

平掃示右頂、枕區(qū)小斑點(diǎn)狀稍高密度影，其內(nèi)有低密度水腫區(qū)，水腫最大范圍在瘤的上下兩端右側(cè)室受壓，增掃，在緊巾顱骨內(nèi)板處見一“腎形”中度不均勻強(qiáng)化區(qū)，其內(nèi)有斑片狀低密度影。腦膜瘤由于其內(nèi)壞死、囊變脂肪變性或陳舊出血而出現(xiàn)低密度；增掃時(shí)不強(qiáng)化。瘤周水腫邊緣清楚，位于腦外。腦膜瘤當(dāng)前第72頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)女性35歲，突發(fā)癲癇在發(fā)作，持續(xù)5分鐘后緩和。

額部增掃示一圓形囊性低密度區(qū)，內(nèi)部均勻，CT值15H腫塊內(nèi)側(cè)面見一等密度結(jié)節(jié)，CT值45H，緊貼大腦鏞。MRI的T1成像呈囊性，結(jié)節(jié)明顯，邊緣清楚，無水腫。腦膜瘤(囊變)當(dāng)前第73頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)垂體腺瘤臨床表現(xiàn)（一）壓迫癥狀，如視力障礙；垂體功能低下；（二）內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀，出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳；肢端肥大；垂體高度，一般認(rèn)為男性應(yīng)<7mm，女性<9mm。CT表現(xiàn)平掃為鞍內(nèi)及鞍上略高密度腫塊；少數(shù)病例可伴有腫瘤的壞死和囊變，罕見鈣化，不伴有腦水腫，邊緣清晰，蝶鞍擴(kuò)大，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第74頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第75頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)顱咽管瘤顱咽管瘤起源于胚胎殘留的顱咽管的鱗狀上皮細(xì)胞，約占顱內(nèi)腫瘤的3%。5-10歲和40-60歲為兩上高發(fā)年齡段。為兒童鞍區(qū)最常見腫瘤。病理上，腫瘤有纖維包膜，多為單或多囊性，其囊內(nèi)成分復(fù)雜。腫瘤實(shí)質(zhì)和包膜常發(fā)生鈣化。組織學(xué)分型：成釉質(zhì)細(xì)胞型、鱗狀乳頭型。當(dāng)前第76頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)顱咽管瘤臨床表現(xiàn)兒童以發(fā)育障礙、顱壓增高為主；成人以視力視野障礙、精神異常及垂體功能低下為主。CT表現(xiàn)平掃呈囊狀低密度或不均勻密度腫瘤，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤邊緣和實(shí)質(zhì)部分多有不同程度鈣化，囊內(nèi)可以出現(xiàn)液平面；增強(qiáng)掃描囊壁和腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化?？沙霈F(xiàn)腦積水當(dāng)前第77頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)顱咽管瘤當(dāng)前第78頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)聽神經(jīng)瘤

為良性腫瘤，惡性者罕見。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損。CT表現(xiàn)平掃為等、低、混雜密度或略高密度的病變，多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則狀，腫瘤好發(fā)生壞死和囊變，呈現(xiàn)為不均勻密度病灶，鄰近可發(fā)生水腫，但較輕微，有占位改變。內(nèi)聽道破壞擴(kuò)大；增強(qiáng)掃描病灶多不均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第79頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)聽神經(jīng)瘤當(dāng)前第80頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)較原發(fā)瘤癥狀多有原發(fā)瘤的表現(xiàn)，但30％的病人以顱腦癥狀為首發(fā)癥狀以肺癌為多。腦轉(zhuǎn)移癥狀高顱壓，精神障礙，神經(jīng)定位體征，腦膜炎等。CT表現(xiàn)平掃呈現(xiàn)為類圓形、結(jié)節(jié)狀、環(huán)形或不規(guī)則形腫塊，可呈稍高密度、等密度或低密度改變多數(shù)灶周腦水腫明顯（小病灶大水腫）當(dāng)前第81頁\共有92頁\編于星期四\13點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化呈環(huán)形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀，病灶內(nèi)的不規(guī)則低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)腦膜轉(zhuǎn)移顯示為腦池、腦溝和其鄰近腦回不規(guī)則增強(qiáng)室管膜下轉(zhuǎn)移顯示為沿腦室壁的帶狀增強(qiáng)影