一例氣性壞疽病人的護(hù)理

個案查房

一例氣性壞疽病人的護(hù)理體會ICUSYP當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期三\19點Contents背景介紹病例簡介

問題討論

總結(jié)發(fā)言

4123圖文并茂，是我一貫的風(fēng)格當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期三\19點背景介紹（1）氣性壞疽是主要由產(chǎn)氣莢膜桿菌等引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。常見于因外傷、交通肇事及各種嚴(yán)重創(chuàng)傷后的開放性骨折、大塊肌肉撕裂以及嚴(yán)重的組織壞死。若早期不能及時診斷并進(jìn)行有效的治療，其傷側(cè)肢體致殘、毀損率高，病死率可達(dá)20%-40%當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期三\19點背景介紹（2）該細(xì)菌為粗大革蘭氏陽性厭氧菌，致病菌產(chǎn)生的外毒素能破壞機(jī)體組織，引起肌肉組織壞死和嚴(yán)重的毒血癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、來勢兇猛等特點，是創(chuàng)傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一傷口缺氧人體抵抗力當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期三\19點病理生理酶外毒素休克、MODS等肌肉大片壞死產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌毒血癥糖、蛋白分解破壞膠原纖維滲出水腫明顯產(chǎn)生大量氣體當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期三\19點問題討論回想一下，你所親身經(jīng)歷的，你親眼所見的…….臨床表現(xiàn)預(yù)防方法治療措施感染控制當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期三\19點臨床表現(xiàn)—全身極度虛弱表情淡漠神志清楚體溫高呼吸急促心率快進(jìn)行性貧血溶血性黃疸周圍循環(huán)衰竭嚴(yán)重的毒血癥狀多臟器功能衰竭當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期三\19點臨床表現(xiàn)-局部肌肉病變是氣性壞疽的特點疼痛受傷部位劇痛一般止痛劑難以緩解腫脹傷口周圍腫脹皮膚蒼白發(fā)亮漿液性血性滲出物障礙靜脈回流障礙皮膚暗紅、黑紫大理石樣斑紋液化組織液化腐敗傷口惡臭觸之有捻發(fā)音熟肉肌肉失去彈性切割不出血肌纖維腫脹發(fā)黑當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期三\19點診斷觸診有捻發(fā)感粗大的G+桿菌X線氣體存在LOGO

早期診斷是保存患肢、挽救生命的關(guān)鍵主要依據(jù)是早期的局部表現(xiàn)當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期三\19點病例介紹（一）患者孫XX，男，36歲，因“摔傷后左髂部疼痛腫脹兩周，加重三天”于3月4日入院?；颊邇芍芮安簧魉さ梗篦牟渴紫戎?，曾在渭塘醫(yī)院就診，診斷為“摔傷部位血腫”，未作特殊處理。3月2號左大腿腫脹明顯，左下肢紅腫，3月3日摔傷部位皮膚破潰，3月4日出現(xiàn)發(fā)熱，到外院就診，后因床位問題到我院就診當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期三\19點病例介紹（二）患者左下肢腫脹，以大腿為主，呈凹陷性，皮膚青紫，左髂部皮膚有破損，觸之有捻發(fā)感；X線顯示“未見明顯骨折，左側(cè)股骨周圍軟組織腫脹，蜂窩狀透亮影，兩肺紋理增多”；B超示“左大腿傷口周邊異?；芈暋保煸\斷為“外傷性左下肢感染、氣性壞疽、感染性休克、多器官功能衰竭、先天性智障、DIC？”收入ICU單獨病房診治當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期三\19點病例介紹（三）傷口分泌物培養(yǎng)為革蘭氏陰性菌，引流液培養(yǎng)為厭氧菌，診斷明確，于3月5日凌晨行“左下肢氣性壞疽切開清創(chuàng)術(shù)”，術(shù)后予以抗感染、呼吸循環(huán)支持、抗炎癥反應(yīng)、輸血輸?shù)鞍?、營養(yǎng)支持、保護(hù)胃粘膜等保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，局部清創(chuàng)換藥，嚴(yán)格隔離措施等綜合治療措施，病情得以有效控制。患者于3月19日行“左下肢二期清創(chuàng)術(shù)”，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入骨科繼續(xù)治療

當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期三\19點問題討論回想一下，你所親身經(jīng)歷的，你親眼所見的…….臨床表現(xiàn)預(yù)防方法治療措施感染控制當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期三\19點糾正水電解質(zhì)營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜止痛退熱提高組織的氧含量抑制細(xì)菌的生長繁殖使其停止產(chǎn)生α毒素手術(shù)范圍要大若廣泛感染需截肢術(shù)中雙氧水沖洗首選青霉素劑量宜大同時給與克林手術(shù)清創(chuàng)高壓氧應(yīng)用抗生素支持治療治療當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期三\19點護(hù)理措施心理護(hù)理感染控制傷口護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理疼痛護(hù)理護(hù)理當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期三\19點問題討論回想一下，你所親身經(jīng)歷的，你親眼所見的…….臨床表現(xiàn)預(yù)防方法治療措施感染控制當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期三\19點感染控制措施二措施一醫(yī)療廢物特殊焚燒-雙層黃色垃圾袋

-特殊感染字樣床單被套分別處理-滅菌后清洗消毒-紫外線或焚燒患者房間終末處理病房物體表面地面

-含氯消毒劑-空氣消毒機(jī)工作人員自身防護(hù)

-徹底消毒洗手

-一人一用一換患者用物一次使用病房終末單獨隔離防護(hù)物品床單廢物當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期三\19點問題討論回想一下，你所親身經(jīng)歷的，你親眼所見的…….臨床表現(xiàn)預(yù)防方法治療措施感染控制當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期三\19點預(yù)防對一切開放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重的、肌