新生兒窒息復(fù)蘇新

新生兒窒息復(fù)蘇新第一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，每年400萬(wàn)新生兒死亡中約1/4死于窒息，還有100萬(wàn)以上嬰兒因窒息發(fā)生腦癱、智力障礙和其他殘疾等問(wèn)題。新生兒窒息第二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒窒息復(fù)蘇

為推進(jìn)我國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇工作

衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和強(qiáng)生兒科研究院、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)共同合作，在中國(guó)建立新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目。2003年7月成立項(xiàng)目工作組，制定五年工作規(guī)劃。第三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。

窒息的定義第四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六呼吸暫停期間血壓和心率變化第五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六新法復(fù)蘇方案A (Aairway) 建立通暢氣道

B (Breath) 誘發(fā)呼吸

C (Circulation) 維持循環(huán)

D (Drug) 藥物治療

E(Evaluation)評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)第六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇步驟

操作

評(píng)價(jià)決策第七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇程序第八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

出生后快速評(píng)估繼續(xù)護(hù)理心率<60否是常規(guī)護(hù)理·保暖·清理呼吸道·擦干呼吸暫?；蛐穆?lt;100心率<60心率>60·使用腎上腺素*呼吸正常心率.>100且膚色粉紅支持護(hù)理心率.>100且膚色粉紅人工呼吸*

在這些步驟中，可考慮使用氣管插管·進(jìn)行正壓人工呼吸*·行胸外按壓·進(jìn)行正壓人工呼吸*·保持體溫·擺正體位；清潔氣道*（必要時(shí)）·擦干全身，給予刺激，重新擺正體位·常壓給氧（必要時(shí)）

大約耗時(shí)評(píng)價(jià)A評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)DCB·羊水清？·有呼吸或哭聲？·肌張力好？·膚色紅潤(rùn)？·足月妊娠？·評(píng)估呼吸、心率和膚色30s30s30s新生兒窒息復(fù)蘇流程圖第九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六出生后快速評(píng)估羊水清？·有呼吸或哭聲？·肌張力好？·膚色紅潤(rùn)？·足月妊娠？常規(guī)護(hù)理·保暖·清理呼吸道·擦干·保持體溫·擺正體位；清潔氣道*（必要時(shí)）·擦干全身，給予刺激，重新擺正體位·常壓給氧（必要時(shí)）否是30s·評(píng)估呼吸、心率和膚色第十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六保溫

防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下復(fù)蘇第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

仰臥體位、頭略后仰，肩胛下墊一紗布卷，使肩部抬高2~2.5cm，頸部伸仰過(guò)度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，體位正確使呼吸道保持最佳開(kāi)放狀態(tài)。

建立通暢呼吸道擺正體位第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六擺正體位復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

先吸口腔后吸鼻腔

因吸鼻腔時(shí)新生兒反射性深呼吸可將口腔粘液吸入肺內(nèi)

前M（mouth)后N(nose)吸凈口鼻粘液第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

羊水被胎糞污染，必須在胎頭娩出后，肩部娩出前用吸管徹底吸凈口、咽、喉分泌物。吸凈口鼻粘液

第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

羊水被胎糞污染，分娩后有活力

哭聲響亮或呼吸規(guī)則，心率>100次/分，肌張力好，不需氣管插管。

羊水被胎糞污染，分娩后無(wú)活力無(wú)呼吸或呼吸抑制，心率<100次/分，肌張力低下，需氣管插管吸引胎糞氣管插管吸引胎糞

第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六吸引胎糞使用喉鏡看到聲門(mén)并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六觸覺(jué)刺激刺激新生兒呼吸可行方法觸覺(jué)刺激拍打和輕彈足底磨擦背部第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六評(píng)價(jià)嬰兒

呼吸心率顏色第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇程序要點(diǎn)繼續(xù)護(hù)理呼吸暫?；蛐穆?lt;100心率<60心率>60呼吸正常心率.>100且膚色粉紅支持護(hù)理心率.>100且膚色粉紅人工呼吸·進(jìn)行正壓人工呼吸*·評(píng)估呼吸、心率和膚色30s第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒復(fù)蘇用氧問(wèn)題

足月兒和晚期早產(chǎn)兒：＞35周適于胎鈴兒有活力呼吸好、心率＞100次/分。

不要復(fù)蘇

過(guò)去如有紫紺，常規(guī)常壓給氧第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六有活力新生兒生后

正常導(dǎo)管前氧飽和度

1min60-65%2min65-70%3min70-75%4min75-80%5min80-85%10min85-95%

KamlinetalJPeds2006;148:585-9.第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇程序要點(diǎn)

呼吸規(guī)則，心率>100次/分，但有中心性紫紺5minSpO290%

，常壓給氧。

呼吸不規(guī)則（暫?；虼ⅲ┬穆?lt;100次/分，氣囊面罩正壓通氣第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六·進(jìn)行正壓人工呼吸*·行胸外按壓·使用腎上腺素*心率仍<60次/分30s心率<60心率>60復(fù)蘇程序要點(diǎn)

第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇程序要點(diǎn)

氣囊面罩正壓通氣30秒，心率<60次/分，氣囊面罩正壓通氣、胸外按壓。氣囊面罩正壓通氣、胸外按壓30秒，心率仍<60次/分，藥物腎上腺素。第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六頦口鼻面罩的適配第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣囊面罩正壓通氣

糾正缺氧，改善有氧代謝，糾正代謝性酸中毒。舒張肺血管床，減輕肺動(dòng)脈高壓改善腦缺氧，恢復(fù)呼吸中樞功能。大部分患兒只需A、B步驟即可復(fù)蘇。正壓通氣作用第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六氧濃度

復(fù)蘇時(shí)用空氣（21%氧）與100%氧對(duì)器官和組織供氧是否有差別？

Rostwelf等動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇時(shí)21%氧與100%氧各主要器官血流灌注及組織供氧相仿。

維持目標(biāo)氧飽和度SpO2

5min85%，10min90-95%

高氧會(huì)對(duì)發(fā)育中腦、肺、心肌、腎造成嚴(yán)重?fù)p傷

第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六低氧復(fù)蘇優(yōu)越性

低氧可減少氧化應(yīng)激，炎癥和慢性肺部疾病隨機(jī)給予FiO2（

30%n=37,90%n=41)

低氧組所需氧療天數(shù)較少(6dvs22d，P<0.01)

接受機(jī)械通氣天數(shù)（13dvs27d,P<0.01),

出院時(shí)肺發(fā)育不良發(fā)病率(15.4%vs31.7%)

生后第1天氧化型谷胱甘肽/谷胱甘肽（GSSG/GSH

）

8.46±3.84vs13.36±5.25,P<0.01

第3天6.97±3.11vs8.87±4.40P<0.05

MaximoVento,ManuelMoroPediatrics,2009;124(3):e439-e449第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六低氧復(fù)蘇優(yōu)越性

實(shí)驗(yàn)研究：空氣和100%氧復(fù)蘇，血?dú)釶H、PCO2、BE無(wú)差異。用100%氧組，24小時(shí)可見(jiàn)明顯肺損害，氧化應(yīng)激活性降低，與足月兒比較早產(chǎn)兒抗氧化酶系統(tǒng)缺乏，不能上調(diào)酶活性對(duì)抗高氧損害，更易受氧自由基損害。

早產(chǎn)兒更應(yīng)用低氧復(fù)蘇第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六正壓通氣適應(yīng)證

生后無(wú)呼吸或喘息樣呼吸有呼吸但心率低于100次/分第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六沒(méi)有接儲(chǔ)氧器時(shí)只能輸送40%濃度的氧氣給患者自動(dòng)充氣氣囊：氧氣量的控制第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣囊面罩正壓通氣

如胸廓不起伏，應(yīng)檢查：是否面罩密閉不好復(fù)蘇囊是否漏氣氣道是否通暢（患兒位置，分泌物堵塞）第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六胸外按壓

增加心輸出量、增加主動(dòng)脈壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，維持各臟器血流供應(yīng)。胸外按壓作用第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

100%濃度正壓給氧30秒心率仍<60次/分胸外按壓適應(yīng)證第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六雙拇指法

雙手握住患兒胸部，拇指置于胸骨下1/3

余手指托住患兒背后。

優(yōu)點(diǎn)：不累易控制壓下深度。第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六食中指法一手中指加食指或無(wú)名指,指尖壓迫胸骨下1/3優(yōu)點(diǎn)：不影響臍靜脈給藥雙拇指法的效果優(yōu)于食中指法第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六壓下深度為胸前后徑的1/3產(chǎn)生觸及脈搏的效果按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間注意避免損傷肋骨及肝臟胸外按壓第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

與正壓呼吸配合，按3：1比例進(jìn)行,按壓3次，捏球1次，不能同時(shí)按壓及捏球。

按壓頻率每分鐘90次呼吸30次胸外按壓第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣管插管適應(yīng)證1氣囊面罩加壓給氧無(wú)效2需長(zhǎng)時(shí)間正壓呼吸3羊水胎糞污染患兒,分娩后無(wú)呼吸或呼吸抑制，心率<100次/分，肌張力低下4疑有膈疝，用氣管插管,可防止空氣進(jìn)入胃腸道，妨礙肺擴(kuò)張給藥需要極低出生體重兒第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣管內(nèi)插管步驟4：尋找解剖標(biāo)志

聲帶看起來(lái)象直條帶，或象倒立的字母“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門(mén)第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六按體重計(jì)算:管端至口唇長(zhǎng)度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm氣管插管長(zhǎng)度第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣管插管長(zhǎng)度

按體重計(jì)算:管端至鼻端長(zhǎng)度

6、7、8、9﹢體重

1Kg(6﹢1)7cm2Kg(7+2)

9cm3Kg(8+3)11cm4Kg(9+4)13cm第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣管內(nèi)插管的影像學(xué)確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央氣管導(dǎo)管管端在右側(cè)主支氣管內(nèi),左胸塌陷第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

氣管插管管徑

體重(g)管徑

(cm)<10002.51000-20003.0>20003.5>40004.0第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物

新生兒復(fù)蘇很少需要用藥，呼吸興奮劑已廢止，恢復(fù)呼吸和提高心率最重要步驟是充分正壓人工呼吸。最新方案除常規(guī)應(yīng)用腎上腺素外，其他保留在新方案中的幾種藥品均有嚴(yán)格的應(yīng)用指征。第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六腎上腺素用法正壓人工呼吸，心臟按壓后心率<60次/分，用腎上腺素1:10000（1:1000稀釋10倍）0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg)靜脈注入或氣管內(nèi)滴入。3～5分鐘可重復(fù)使用。

新生兒有使血壓過(guò)度升高致室管膜下和腦室內(nèi)出血危險(xiǎn)，不可過(guò)量。

第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六擴(kuò)容

復(fù)蘇處理反應(yīng)差，有低血容量表現(xiàn):

面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴(kuò)容用：NS或乳酸林格氏液全血（與母血交叉配合陰性O(shè)型血）

10ml/kg，5~10分鐘內(nèi)緩慢推入。

白蛋白不再是最初擴(kuò)容的溶液選擇

有傳染疾病危險(xiǎn)第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六A、B、C步驟后仍有嚴(yán)重代謝性酸中毒，用腎上腺素心率回升不理想或不能穩(wěn)定在100次/分以上。建立充分正壓通氣和血液循環(huán)

5%碳酸氫鈉2mmol/kg(3.3ml/kg)，緩慢靜脈注射<1mmol/kg?min以改善心肌收縮力和心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性。２

NaHCO3

第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

注射速度過(guò)快，由于血滲透壓驟然升高，使腦部微血管擴(kuò)張，有引起顱內(nèi)出血危險(xiǎn)。

對(duì)早產(chǎn)兒尤應(yīng)注意

２

NaHCO3

第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六3

納洛酮

指征：1.正壓人工呼吸，心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。2.母親在分娩前4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑史。第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意：1、首先建立通暢氣道和氣囊面罩正壓通氣。

2、母親吸毒或使用美沙酮不能使用鈉洛酮，否則導(dǎo)致新生兒驚厥。

劑量：

劑量0.1mg/kg，氣管滴入靜脈注射（起作用快）3

納洛酮

第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部

充分通氣原因和處理第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣道機(jī)械性阻塞

1.胎糞或粘液阻塞

2.先天性后鼻孔閉鎖，導(dǎo)管不能通過(guò)后鼻孔，需經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管或放一塑料口腔氣道。

3.咽部畸形（robin綜合癥），后置的舌堵塞喉部。處理：新生兒俯臥，使舌向下，打開(kāi)氣道或經(jīng)鼻腔插入氣管導(dǎo)管。

4.其他氣道畸形

第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣道機(jī)械性堵塞：咽部氣道畸形 正常新生兒和有Robin綜合征新生兒第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六肺功能損傷張力性氣胸：導(dǎo)致呼吸窘迫、紫紺和心動(dòng)過(guò)緩，患側(cè)呼吸音減低，X-片確診。胸膜滲出：與氣胸癥狀相同，經(jīng)X-片證實(shí)。先天性膈疝：持續(xù)呼吸窘迫，舟狀腹，疝側(cè)呼吸音減低，X-片確診。先天性肺發(fā)育不全第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六肺功能損傷：氣胸氣胸?fù)p傷肺功能第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六先天性心臟病

盡管正壓人工呼吸有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩，可為先天性心臟病。特別R-L分流先天性心臟病先天性心臟病患兒很少生后立即發(fā)病，所有無(wú)法成功復(fù)蘇原因幾乎都是通氣問(wèn)題。第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇后護(hù)理

接受過(guò)重大復(fù)蘇新生兒應(yīng)密切監(jiān)護(hù)和精心心護(hù)理。

監(jiān)測(cè)：氧飽和度，心率和血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查：血球壓積、血糖、血鈣、血鈉、氣體分析。第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇后的問(wèn)題缺氧缺血性腦病肺動(dòng)脈高壓心肌損害腎損害腸道損害低血糖、低血鈣驚厥，呼吸暫停體溫控制第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六早產(chǎn)兒復(fù)蘇后問(wèn)題體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。肺不成熟:

缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

出生后有可立即氣管插管進(jìn)行輔助通氣和/或給予肺泡表面活性物質(zhì)。第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒復(fù)蘇有關(guān)臨床問(wèn)題體溫維持供氧管理輔助通氣減少顱腦損傷復(fù)蘇后的特殊處理第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)-發(fā)育不成熟肺發(fā)育不成熟，缺乏PS，自主呼吸困難顱腦發(fā)育不成熟，易出血熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力弱組織發(fā)育不成熟，容易受到高氧損害有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易出現(xiàn)低血容量第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六早產(chǎn)兒對(duì)氧化損傷極為敏感體內(nèi)抗氧化酶含量較低內(nèi)源性產(chǎn)生↓胎盤(pán)傳遞↓抗氧化酶合成能力低下氧自由基相關(guān)的疾病BPD，PVL，ROPPediatrRes2009;66:121-127.早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)-抗氧化力弱第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六早產(chǎn)兒復(fù)蘇-關(guān)注重點(diǎn)保暖策略用氧策略通氣策略第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六胎齡<28周或體重<1500g早產(chǎn)兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于輻射保溫臺(tái)進(jìn)行復(fù)蘇注意體溫監(jiān)測(cè)，避免體溫過(guò)低或過(guò)高早產(chǎn)兒復(fù)蘇-保暖策略第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六ELBWI不同保溫方式的比較分組

塑料袋組-分娩后不擦干；常規(guī)組-置輻射保暖臺(tái)并擦干，自入NICU記錄體溫和血?dú)饨Y(jié)果

塑料袋組常規(guī)組P

平均體溫35.9±0.13oC34.9±0.24oC

0.002

血pH值7.32±0.227.22±0.240.03

生后用氧需求43.3%82.9%0.0004結(jié)論塑料袋保溫可預(yù)防早產(chǎn)兒熱丟失，是產(chǎn)房中預(yù)防低體溫及早期酸中毒簡(jiǎn)單而有效的干預(yù)措施

IndianJPediatr,2007,74(3):249-253.早產(chǎn)兒復(fù)蘇-保暖策略第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床研究

WangCL等（2008）≤31周早產(chǎn)兒進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)出生時(shí)需要復(fù)蘇者隨機(jī)應(yīng)用空氣或100%氧