周圍血管疾病宣講

周圍血管疾病病理變化狹窄閉塞擴張破裂靜脈瓣膜關閉不全臨床體現(xiàn)疼痛1、間歇性：活動：間歇性跛行體位：動脈，靜脈溫度2、連續(xù)性：動脈性靜息痛；靜脈性靜息痛：炎癥及缺血壞死性靜息痛腫脹1、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍2、AVF：局部腫脹，皮溫，震顫雜音3、淋巴性：象皮腫感覺異常：1、沉重：A，V2、異樣感覺：A：麻木，麻痹，針刺或蟻行

V：腫脹，皮膚感覺減退皮溫變化：

與肢體血流量有關，指背比較測溫，皮溫計，變溫帶色澤變化：1、正常和異常色澤：淡紅色，蒼白或發(fā)紺2、指壓性色澤變化：動脈血流降低或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無變化提醒不可逆壞死3、運動性色澤變化：動脈供血不足4、體位性色澤變化形態(tài)變化：1、動脈形態(tài)變化：①搏動減弱或消失②雜音③形態(tài)和質地：粥樣硬化或炎平時，動脈呈屈曲狀，增硬和結節(jié)2、靜脈形態(tài)變化：曲張，炎癥時硬結，皮膚粘連腫塊：1、搏動性腫塊：動脈瘤或假性動脈瘤，蔓狀血管瘤2、無搏動性腫塊：淺靜脈擴張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤營養(yǎng)性變化：1、皮膚營養(yǎng)障礙性變化：動脈缺血：皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血：足靴區(qū)；淋巴回流障礙2、潰瘍或壞疽：動脈性：肢體遠側；靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽3、肢體增長變粗：先天性AVF血栓閉塞性脈管炎Buerger’s?。═hromboangiitisobliterans,TAO)病因1、吸煙2、寒冷3、潮濕4、外科、損傷、感染5、男性激素紊亂6、遺傳原因7、本身免疫功能紊亂8、高凝狀態(tài)病理①起始于動脈，累及靜脈，由遠向近端進展②病變呈節(jié)段性③活動期為血管壁全層非化膿性炎癥：EC，成纖維細胞增生，血栓④后期：炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)⑤側支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性變化臨床體現(xiàn)①皮溫降低②皮色蒼白，發(fā)紺③感覺異常④疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，后來為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛⑤組織營養(yǎng)障礙變化⑥動脈搏動弱或消失⑦游走性淺靜脈炎⑧干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽分期第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動脈搏動減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性原因（痙攣）不小于器質性原因（閉塞）第二期：營養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背動脛后動脈搏動消失，患肢營養(yǎng)障礙，器質性原因為主，肢體依托側支循環(huán)境保護持存活第三期：組織壞死期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而坐診療要點

男性青壯年大量吸煙居住潮濕寒冷處上述臨床體現(xiàn)無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化原因輔助檢驗1、一般檢驗：

①跛行距離和跛行時間②皮溫測定③肢體抬高試驗（Buerger試驗）④解張試驗2、特殊檢驗：

①電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下降速度減慢

②超聲多普勒檢驗：~聽診器，~血流儀，彩超

(Duplex)③動脈造影鑒別診療1、動脈粥樣硬化閉塞癥：>45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動脈，動脈壁鈣化斑塊2、多發(fā)性大動脈炎：青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高，主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞3、糖尿病足：糖尿病史及體現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高處理原則

解除患肢血管痙攣，增進側支循環(huán)建立，改善血供，減輕疼痛，增進潰瘍愈合1、戒煙，休息，保暖，肢體Buerger運動止痛劑及鎮(zhèn)痛劑2、藥物：①中藥：陰寒型：陽和湯；血瘀型：血府逐瘀湯；濕熱型：四妙勇安湯；氣血兩虧型：顧步湯；毛冬青，復方丹參注射液②低右③血管擴張藥：罌粟堿，α受體阻滯劑：妥拉蘇林，酚妥拉明，苯丙胺等④PGE1，MgSO4⑤營養(yǎng)支持3、針刺：體針，耳針4、高壓氧治療5、抗生素手術治療1、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術：解張試驗2、動脈血栓內膜剝脫術3、動脈旁路移植術4、大網(wǎng)膜移植術5、分期動靜脈轉流術動脈硬化性閉塞癥Arteriosclerosisobliterans,ASO特點：發(fā)生于大中動脈，腹主動脈遠側，髂-股-腘動脈最多見，后期累及腘動脈遠側主干動脈，動脈狹窄或閉塞，下肢動脈慢性缺血體現(xiàn)，多見于男性，年齡>45歲易患原因：高脂血癥，高血壓，吸煙，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低臨床體現(xiàn)：與血栓閉塞性脈管炎相同，病變位于腹主-髂動脈者，疼痛可發(fā)生于下腰、臀、髂、大腿后側或小腿腓腸肌，陽痿輔助檢驗：①血脂、ECG、心功能、眼底檢驗②彩超、節(jié)段動脈壓測定，電阻抗容積描記或光電容積描記③X線：鈣化④動脈造影⑤MRA、DSA動脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎旳鑒別

動脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見于>45歲表壯年多見血栓性淺靜脈炎無常見高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見常無受累血管大、中動脈中、小動靜脈其他部位動脈病變常見無受累動脈鈣化可見無動脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，病變節(jié)段性閉塞，硬化動近、遠側血管壁光脈擴張、扭曲滑治療1、非手術治療：降低血脂和血壓，解除血液高漲狀態(tài)，增進側支循環(huán)形成，減輕體重、禁煙、合適活動，阿司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉蘇林2、手術治療：⑴經(jīng)皮腔內血管成形術（Percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)⑵動脈內膜剝脫術⑶旁路轉流術：腹主-髂或股動脈，腋-股動脈，雙側股動脈（股動脈交叉轉流術），股-腘（脛）動脈靜脈疾病分為二類：下肢靜脈倒流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病解剖

脛前股深深脛后腘股淺股總腓下肢靜脈淺小隱大隱：腹壁淺，旋髂淺，陰部外，股內側，股外側交通支下肢靜脈血液回流原因1、心臟搏動旳唧筒作用2、呼吸時胸腔內負壓3、下肢肌肉收縮作用4、靜脈瓣膜單向開放作用原發(fā)性下肢靜脈曲張Simplelowerextremityvaricoseveins病因：

靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內壓力增高病理：

“多米諾骨牌”效應，隱股靜脈瓣破壞逐漸影響遠側，交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠，靜脈壁和瓣膜強度愈差，而承受旳壓力愈高。靜脈曲張?zhí)攸c：后期比早期進展迅速，小腿比大腿明顯臨床體現(xiàn)：1、下肢沉重、酸脹2、淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯3、色素從容，濕疹樣變化4、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛5、惡變輔助檢驗：1、Perthes試驗：深靜脈通暢試驗2、Trendelenburg試驗：大隱靜脈瓣膜功能試驗，了解大隱靜脈及交通支內瓣膜情況3、Pratt試驗：交通靜脈瓣膜功能試驗4、超聲多普勒：Duplex（彩超）5、容積描記6、下肢靜脈壓測定7、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影鑒別診療：①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：下肢靜脈造影②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：下肢深靜脈造影③AVF：皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2，先天性AVF時患肢長而粗治療：1、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢防止久站，適應于：癥狀輕，妊娠期間，耐受力差者2、硬化劑注射壓迫療法：適應于手術殘留曲張靜脈或術后復發(fā)3、大隱靜脈高位結扎并抽剝術4、新進展：激光，透鏡下旋切原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉不全Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency病因：①瓣膜構造單薄②超負荷血流和壓力致靜脈腔擴大③瓣膜發(fā)育異常：無瓣，單葉，不在同一平面旳三葉臨床體現(xiàn)：輕度：下肢沉重不適，靜脈曲張中度：色素從容，中度腫脹重度：腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍1、靜脈造影：

順行：深靜脈全程通暢，壁光滑，明顯擴張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒狀

逆行：分五級：0級,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級0級：無造影劑向遠側泄漏Ⅰ級：有造影劑逆流，不超出大腿近端Ⅱ級：造影劑逆流不超出膝關節(jié)平面

Ⅲ級：超出膝關節(jié)平面

Ⅳ級：造影劑向遠側逆流向小腿深靜脈2、無損傷血管檢驗：超聲多普勒血流儀，光，電容積描記儀，彩超原發(fā)性深靜脈瓣膜關閉不全

和深靜脈血栓后遺癥鑒別

原發(fā)性深靜脈瓣膜深靜脈血栓后遺癥關閉不全深靜脈血栓形成病史無有淺靜脈曲張局限于下肢范圍廣泛，可涉及下腹壁Perthes試驗陰性大都陽性靜脈造影深靜脈通暢、擴張，深靜脈部分或完全再通，形呈直筒狀，瓣膜影模糊態(tài)不規(guī)律，瓣膜影消失治療：①靜脈瓣膜修復術②股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術③帶瓣膜靜脈段移植術④半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜替代術（腘窩肌襻成形術）⑤大隱靜脈高位結扎剝脫術深靜脈血栓形成

Deepvenousthrombosis

指深靜脈內血液發(fā)生不正常凝結，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。病因：

1946年Virchow提出1、靜脈血流緩慢：長久臥床，術中、后，肢體固定2、靜脈內膜損傷：注射，刺激性藥物3、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產后，術后，創(chuàng)傷，感染臨床體現(xiàn)：1、上肢深靜脈血栓形成：腫脹，脹痛2、上、下腔靜脈血栓形成：上腔：縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙體現(xiàn)，面頸部腫脹，球結膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴張。下腔：下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴張，布-加（Budd-Chiari)綜合征3、下肢深靜脈血栓形成：①中央型：髂-股V，起病急，發(fā)燒，壓痛，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張②周圍型：股靜脈下列，癥狀輕微，僅小腿部疼痛，壓痛及輕度腫脹③混合型：全下肢分型：①閉塞型②部分再通型③再通型④再發(fā)型檢驗和診療：