肝功能的解讀

肝功能的解讀1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）參考值為男5-40U/L，女5-35U/L,臨床意義：在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動(dòng)，這樣抽血檢查結(jié)果就偏高。但谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）缺乏特異性，有多種原因能造成升高，如：疲勞、感冒甚至情緒因素等等，一般不會(huì)高于60個(gè)單位，轉(zhuǎn)氨酶值高于80個(gè)單位就有診斷價(jià)值，需到醫(yī)院就診。另外需要注意，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦?，有的?yán)重肝損患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）并不升高。2，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值為8-40U/L，臨床意義：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在肝細(xì)胞內(nèi)與心肌細(xì)胞內(nèi)均存在，心肌細(xì)胞中含量高于肝細(xì)胞，但肝臟損害時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）血清濃度也可升高，AST>ALT時(shí)提示肝臟損害較重。臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查，但心臟問題ALT升高不明顯。3，堿性磷酸酶（ALP）正常參與值為成人40-150U/L。臨床意義：堿性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化等的檢查。但由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細(xì)胞癌、骨質(zhì)疏松、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，血清堿性磷酸酶（ALP）亦可升高，根據(jù)病史或癥狀體征可初步判斷，明顯升高根據(jù)其他癥狀建議到相應(yīng)科室進(jìn)一步診治；如果沒有特殊癥狀，單純明顯升高，建議查自身免疫性肝炎標(biāo)志物和MRCP。4，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）健康人血清中GGT（男11-50U/L，女7-32U/L）臨床意義：肝臟內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統(tǒng)阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí)，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期，轉(zhuǎn)氨酶正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變潔動(dòng)或病情惡化；急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎:GGT可呈明顯或中度以上升高（300?1000U/L），ALT和AST增高可能不如GGT明顯。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。根據(jù)病史和癥狀可初步判斷，如果有明確肝硬化病史，伴有GGT持續(xù)升高，需進(jìn)一步查AFP和肝臟增強(qiáng)CT或MR，排除肝臟腫瘤可能。5，總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）臨床意義：慢性肝炎、腎臟疾病、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝臟中制造，一般白蛋白量越多，人體越健康。球蛋白大部分在肝細(xì)胞外生成，球蛋白與人體的免疫力有關(guān)系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值高說明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢進(jìn)，低說明免疫力不足，但是輕度異常一般意義不大。白蛋白<30g/L，需要住院治療輸注白蛋白治療。一般根據(jù)病史可初步判斷，病因不明，可根據(jù)相關(guān)癥狀進(jìn)一步到腎內(nèi)科或消化科診治。前白蛋白（PA）比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。臨床意義：除了作為一種靈敏的營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，前白蛋白（PA）在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時(shí)會(huì)有下降。這個(gè)指標(biāo)需要結(jié)合病史，肝功能其他項(xiàng)目結(jié)果以及影像學(xué)綜合判斷的，單獨(dú)看這個(gè)指標(biāo)意義不大，可進(jìn)一步檢查血常規(guī)、凝血功能、病毒性肝炎標(biāo)志物、肝臟影響學(xué)檢查。（1） .肝臟疾病時(shí)前白蛋白更敏感，肝硬化肝細(xì)胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預(yù)后較好，當(dāng)病情改善時(shí)，前白蛋白亦迅速升高；（2） .亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預(yù)后指標(biāo)。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關(guān)系?？偰懼嵫蹇偰懼釡y(cè)定對(duì)膽汁淤積有較高的特異性和靈敏度。肝外膽道阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積均可引起膽汁酸明顯增高。臨床上有些患者往往根據(jù)膽汁酸這個(gè)名稱，就自然聯(lián)想到黃疸，認(rèn)為它是反映黃疸的指標(biāo)，其實(shí)它與黃疸和血清膽紅素是兩個(gè)概念。膽紅素和膽汁酸在體內(nèi)有不同的代謝系統(tǒng)，單純膽汁淤積不嚴(yán)重時(shí)，膽汁酸含量增高而膽紅素正常，沒有黃疸；膽汁淤積性黃疸時(shí)，兩者含量均增高并有黃疸出現(xiàn)；在肝炎患者中，膽汁酸也可作為預(yù)判膽紅素下降的指標(biāo)，膽汁酸持續(xù)下降，以后膽紅素也很有可能下降，這也是一個(gè)需要其他檢查結(jié)果綜合判斷的指標(biāo)，需要仔細(xì)詢問病史，完善病毒性肝炎標(biāo)志物，肝臟影像學(xué)檢查。血清總膽紅素和直接膽紅素血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。但是影響因素很多，勞累、熬夜、飲酒、出汗多、喝水少、檢驗(yàn)誤差、抽血時(shí)溶血都有可能導(dǎo)致升高，沒有其他情況，輕度升高意義不大。臨床意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時(shí)均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯(cuò)誤等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。特別說明：一般來說小于34Mmol/L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疸。溶血性黃疸：一般STBV85〃mol/L，直接膽紅素CB/總膽紅素STB<20%；肝細(xì)胞性黃疸：直接膽紅素/總膽紅素20%?50%（>35%）；阻塞性黃疸（膽汁淤積性黃疸）：直接膽紅素CB/總膽紅素STB>60%。如果沒有膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶越高，病情越重；如果膽紅素升高超過48umol/L，則膽紅素越高，病情越重。一般膽紅素>48umol/L，需要到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，進(jìn)行診治。如果用戶沒有乙肝及丙肝，突然出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，首先考慮急性肝炎，包括甲肝、戊肝、巨細(xì)胞病毒、EB病毒以及感冒病毒等，詢問病史及建議做相關(guān)檢查；第二考慮近期有無服用藥物或飲酒；第三詢問職業(yè)，是否接觸農(nóng)藥或化學(xué)制劑；第四環(huán)境因素，新裝修、新家具，周圍有無化工廠等長(zhǎng)期肝功能異常，第一考慮乙肝、丙肝，建議完善檢查，第二脂肪肝，長(zhǎng)期飲酒，第三長(zhǎng)期服用某些藥物或保健品，第四自身免疫性疾病，需要查自身免疫性肝病標(biāo)志物或肝臟病理檢查，第五先天性代謝性疾病，肝豆?fàn)詈俗冃?，需要查銅藍(lán)蛋白，血銅、尿痛及臨床癥狀判斷，必要時(shí)行肝臟病理檢查。乙肝五項(xiàng)的解讀乙肝五項(xiàng)是最常用的檢測(cè)乙型肝炎病毒感染的檢查。其包括表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs）、e抗原（HBeAg）和e抗體（抗HBe）和核心抗體（抗-HBc）。其檢查意義在于:檢查是否感染乙型肝炎病毒及感染的具體情況。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性是已感染乙型肝炎病毒的標(biāo)志。同時(shí)它也是乙型肝炎疫苗的主要成分，注射疫苗后會(huì)激發(fā)人體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）是對(duì)乙型肝炎病毒免疫和保護(hù)性抗體。它的陽性表明既往感染過乙型肝炎病毒，但已經(jīng)清除病毒，或者接種過乙型肝炎疫苗，產(chǎn)生了保護(hù)性抗體。血清中乙型肝炎表面抗體水平越高，保護(hù)力越強(qiáng)。e抗原（HBeAg）急性或慢性乙型肝炎患者的體內(nèi)可查出e抗原，它的陽性說明乙型肝炎病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。e抗體（抗HBe）陽性有兩種可能，一種是代表病毒的復(fù)制活動(dòng)減弱，病毒量減少，傳染性降低，但仍具有傳染性。另一種是病毒變異，不能產(chǎn)生或很少產(chǎn)生HBeAg，但病毒水平仍然比較高，這種情況建議查乙肝病毒定量和肝臟超聲明確。核心抗體（抗HBc）只要感染過乙型肝炎病毒，無論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。需要注意的是，如果有乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）、e抗體（抗