第二十章抗心律失常藥

第二十章抗心律失常藥【目的要求】1.掌握抗心律失常藥物的分類、常用抗心律失常藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。2.熟悉快速性心律失常的選藥原則。3.了解心律失常的形成機(jī)制?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第一節(jié)心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)一、正常心肌電生理1.心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位2.心肌細(xì)胞電生理特性二、心律失常發(fā)生的電生理學(xué)機(jī)制1.沖動(dòng)形成障礙2.沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙第二節(jié)抗心律失常藥的基本電生理作用及藥物分類（一）抗心律失常藥的基本電生理作用（二）抗心律失常藥的分類I類藥：鈉通道阻滯藥，根據(jù)阻鈉通道情況又分為IA、IB、IC類。II類藥：β-腎上腺素受體阻斷藥。III類藥：延長復(fù)極（APD）的藥物。IV類藥：鈣拮抗藥。第三節(jié)常用抗心律失常藥一、I類藥—鈉通道阻滯藥（一）IA類藥奎尼丁中度阻鈉【藥理作用】抑制心肌細(xì)胞膜上Na+通道。降低自律性、減慢傳導(dǎo)、延長有效不應(yīng)期【臨床應(yīng)用】廣譜【不良反應(yīng)】多、安全范圍窄1.金雞納反應(yīng)2.心血管方面反應(yīng)3.胃腸道反應(yīng)4.過敏反應(yīng)普魯卡因胺特點(diǎn)及應(yīng)用：為廣譜抗心律失常藥，作用與奎尼丁相似，但較弱，無α受體阻斷及抗膽堿作用，主用于室性早搏、室性心動(dòng)過速和急性心肌梗死的室性心律失常。（二）IB類藥物輕度阻鈉利多卡因抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流?！九R床應(yīng)用】用于室性心律失?！静涣挤磻?yīng)】毒性較小神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)苯妥英鈉特點(diǎn)及應(yīng)用1.能與強(qiáng)心苷競爭Na+-K+-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒所致的晚后除極及觸發(fā)活動(dòng)。2.主用于強(qiáng)心苷中毒所致的室性心律失常和伴有房室傳導(dǎo)阻滯的室上性心動(dòng)過速及其他原因引起的室性心律失常。（三）IC類： 普羅帕酮（心律平）特點(diǎn)及應(yīng)用1.用于室上性及室性早搏、心動(dòng)過速及預(yù)激綜合征等。2.心血管反應(yīng)嚴(yán)重。二、II類藥—β腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾作用特點(diǎn)及應(yīng)用：1.阻斷β受體、抑制交感神經(jīng)興奮時(shí)的各種作用。2.適用于室上性心律失常，尤其對(duì)交感神經(jīng)興奮有關(guān)的各種室上性心律失常較好。對(duì)運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、折返性室上性心動(dòng)過速均有效。三、III類藥—延長動(dòng)作電位時(shí)程的藥物胺碘酮廣譜、安全、有效、持久。【臨床應(yīng)用】各種室上性及室性心律失常均有很好療效?！静涣挤磻?yīng)】與劑量、給藥時(shí)間成正比。心血管系統(tǒng)反應(yīng)、甲狀腺功能異常、角膜微粒沉著、肺部不良反應(yīng)四、IV類藥—鈣拮抗藥常用維拉帕米、地爾硫卓【臨床應(yīng)用】1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，首選。2.房顫、房撲可減慢心室率有良效。【不良反應(yīng)】靜脈注射，可引起血壓下降、心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯等。第四節(jié)抗心律失常藥的臨床用藥原則1.了解各種心律失常的促發(fā)因素并予以糾正2.快速型心律失常的藥物選用（1）竇性心動(dòng)過速，β—R藥，也可用維拉帕米。（2）心房纖顫，心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律用：奎尼丁（先用強(qiáng)心苷）或與β及受體阻斷合用。預(yù)防復(fù)發(fā)：單用胺碘酮。控制心頻率用強(qiáng)心苷或加用維拉帕米或β-R藥。（3）室性早搏首選β-R藥、維拉帕米、胺碘酮、次選奎尼丁。（4）陣發(fā)性室上性心速，興奮迷走N，維拉帕米，普萘洛爾，胺碘酮。（5）室性早搏，首選普魯卡因胺，美西律，妥卡尼，急性心肌梗死引起用利多卡因，強(qiáng)心苷中毒用苯妥英鈉。（6）陣發(fā)性室性