喘病入院臨床路徑

喘?。宰枞苑尾〖毙园l(fā)作）中醫(yī)臨床路徑一、喘?。宰枞苑尾〖毙园l(fā)作）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為喘病西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（二）.診斷依據(jù)1.疾病診斷1）.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》.氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺。.多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。.呈桶狀胸，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，雙肺呼吸音低，可及干濕性啰音或哮鳴音，或肝腫大，下肢浮腫，頸靜脈怒張。.合并感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。.具備引起該病的常見原因，氣管-支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌的感染。.該病加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）粘度改變及發(fā)熱等，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等。.出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部影像學(xué)異常時(shí)可能為慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。氣促加重，咳嗽痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。.與加重前的病史、癥狀、體征和其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較，對(duì)判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重的嚴(yán)重程度甚為重要。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《喘證V慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作,中醫(yī)診療方案（試行）》。喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）的臨床常見證候：1.外寒內(nèi)飲證2.風(fēng)熱犯肺證3.痰濁壅肺證4.水氣凌心證5.痰熱蒙竅證6.喘脫證（三）.治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）中醫(yī)診療方案（試行）》及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》1、診斷明確，第一診斷為喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）.標(biāo)準(zhǔn)住院日&7日。（五）.納入標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必需符合喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）的患者。.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。.以下情況不進(jìn)入本路徑（1）入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；.嚴(yán)重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；.合并其他重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者；.患有精神疾病不能配合治療者。.中醫(yī)證侯學(xué)觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意癥候的動(dòng)態(tài)變化。.入院檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)和隱血；.C反應(yīng)蛋白；.肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)；.肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、N端腦鈉肽前體；.胸部乂片；.心電圖；.心臟、腹部超聲檢查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：胸部CT，胸部MRI。(八).治療方法.辯證選用中藥.外寒內(nèi)飲證：散寒解表，宣肺平喘。.風(fēng)熱犯肺證：疏散風(fēng)熱，清肺平喘。.痰濁壅肺證：化痰宣肺，見濁平喘。.肺氣郁閉證：開郁宣肺，理氣通絡(luò)。.痰熱壅肺證：清熱化痰，降氣平喘。.水氣凌心證：宣肺平喘，溫陽利水。.痰熱蒙竅證：清熱化痰，醒腦開竅。.喘脫證：益氣固脫.霧化吸入。.基礎(chǔ)治療。.護(hù)理：辨證施護(hù)。(九).出院標(biāo)準(zhǔn).喘息、咳嗽、咳痰等主要癥狀緩解。.沒有其他需要住院治療的其他并發(fā)癥。(十).有無變異及原因分析.治療過程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙/衰竭等，病情加重，需要延長住院時(shí)間，住院費(fèi)用增加。.合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加。.重癥感染或繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。.對(duì)本路徑所涉的中藥或其成分過敏者，記錄過敏原，退出本路徑。.患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）中醫(yī)臨床路徑輕癥患者住院表單適用對(duì)象：第一診斷為喘?。宰枞苑渭膊。?，階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)不伴有呼吸衰竭的輕癥患者?；颊咝彰?性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí) 住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日47天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2-4天）□詢問病史與體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診主□中醫(yī)四診信息采集療方案要□進(jìn)行中醫(yī)癥候診斷□中醫(yī)四診信息采集診療□完成首次病程記錄□初步擬定中醫(yī)診療方案□進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷□預(yù)防并發(fā)癥和診治工□進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查□病歷書寫和病程記錄作□密切觀察，防止病，情變化，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與患者家屬溝通交流□完善入院檢查長期遺囑長期遺囑□內(nèi)科喘病護(hù)理常規(guī)□內(nèi)科喘病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理、臥床□分級(jí)護(hù)理、臥床□清淡飲食□清淡飲食□辯證服用中藥湯劑、中成藥□辯證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□辨證靜點(diǎn)中藥注射液臨時(shí)遺囑臨時(shí)醫(yī)囑重□完善入院檢查□對(duì)癥處理點(diǎn)遺囑血常規(guī)及CRP、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、BNP心電圖凝血檢查心電圖胸部X線片口心臟彩超口肝臟超聲檢查對(duì)癥處理霧化吸入□霧化吸入□護(hù)理常規(guī)□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□完成護(hù)理記錄主要□分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理護(hù)理□觀察并記錄病情變化及治療過程□觀察并記錄病情變化及治療過程工作□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施

病情口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名年月日年月日時(shí)間（第5-6天）（出院日）主□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院□向患者交代出院后注意事項(xiàng)，門診要時(shí)間隨訪診□防治并發(fā)癥□開具出院診斷書療□完成出院記錄工□通知出院作長期遺囑長期遺囑□內(nèi)科喘病護(hù)理常規(guī)□停止所有長期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理、臥床重□清淡飲食臨時(shí)醫(yī)囑點(diǎn)□辯證服用中藥湯劑、中成藥□開具出院醫(yī)囑遺□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□出院帶藥囑臨時(shí)遺囑