萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折最常見的骨折，沒有之一(15%）>80%:老年女性(60歲以上)預(yù)計(jì)至2030年增加到50％PaulW.Thompsonetal:Theannualincidenceandseasonalvariationoffracturesofthedistalradiusinmenandwomenover25yearsinDorset,UK,InjuryVolume35,Issue5,p.462-466,May2004

當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)TimeInnovation200820052009200319962001>120platesVAVA當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板2.4橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外的骨折，以及截骨后的固定當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)為什么是“雙柱”：三柱理論尺側(cè)柱中間柱和橈側(cè)柱尺骨遠(yuǎn)端背側(cè)掌側(cè)單行螺釘掌側(cè)多行螺釘ABC3柱理論成角鎖定萬向鎖定當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)為什么是“萬向”：萬向鎖定的原理偏離中軸15°內(nèi)任意方向植入螺釘四柱螺紋+球形螺釘頭30°+ =當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)VA-LCPVS.LCPLCPVA-LCP當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)15°15°萬向VS.標(biāo)準(zhǔn)鎖定螺釘錐形螺釘頭圓形螺釘頭標(biāo)準(zhǔn)鎖定螺釘萬向鎖定螺釘當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)萬向成角的優(yōu)勢適應(yīng)特殊的骨折類型，抓持某些特定的骨折塊螺釘定位更精準(zhǔn)，覆蓋范圍更大兩枚螺釘配合，可實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的固定當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)內(nèi)植物頭部7孔頭部6孔頭部6孔，窄型19.5mm22.0mm25.5mm寬度當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)內(nèi)植物25.5mm

頭部7孔

頭部6孔

頭部6孔，窄型7.5mm47-77mm22mm7.5mm45-75mm19.5mm7.5mm42-72mm當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)即使不采用萬向成角鎖定，釘孔的排列和預(yù)設(shè)角度也已經(jīng)可以應(yīng)對大多數(shù)基本的骨折類型骨折類型多種多樣，在固定角鎖定無法處理的時(shí)候，可采用萬向成角鎖定預(yù)設(shè)角鎖定的螺釘排列萬向鎖定當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)FeaturesBenefitsVariableAngleUpto15?off-axisscrewangulationinordertoaddresstheindividualfracturepatternsBettersupportoflunatefacetandDRUJProperfixationofradialstyloidPossibilityofnew-positioningofscrewRotationstablefixationoffragments(with2screws)KirschnerWireholesPreliminaryplatefixationwithKirschnerWiresorPlateReductionWiresOblongLCPcombi-holeAllowsaccurateplatepositioningontheboneMainFeatures/Benefits當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)FeaturesBenefitsRoundededges,polishedsurfaceandcountersunkscrewsReducedriskofsofttissueirritationsAnatomicallypre-contouredPlatesitsveryclosetovolarridgeontheulnarsidetoachieveoptimalsupportofthelunatefacetTwo-Columndesign1WindowhelpstoseefracturelinesWindowallowsbonegraftinsertionMainFeatures/Benefits1PicturebyProf.LadislavNagy,BalgristClinicZurich當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)FeaturesBenefitsTrialImplantsPlatedimensiondeterminationforsterileusersGuidingBlock/QuickdrillsleeveAllowsguideddrillingandscrewinsertioninthepre-definednominalangleMainFeatures/Benefits當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)FeaturesBenefitsRoundedcornersonradialandulnaredgestofitintosmallerareaFortreatmentofsmall-staturedpatientsAllowsamoreminimallyinvasiveapproachofpatientswithsimplefracturesAdaptedanatomicalshapeEspeciallydesignedforsmallerradiiDistalangulationloweredfrom25°20°forfitonsmallradiiPlatesitsveryclosetovolarridgeontheulnarsidetoachieveoptimalsupportofthelunatefacetMainFeatures/Benefits:Narrow當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)FeaturesandBenefits:VA-ButtressPinFeaturesBenefitsVALockingHeadwithT8StardriveRecessUpto15?off-axisscrewangulationinanyVALockingHole?2.4mmneckthreadsBackspinoutforeasyremovalSmooth?1.8mmshaftEasyandquickinsertionProvidesbuttressingforcomplexcomminutedfracturesRoundedTipReducestheriskoftendonirritationsVA-ButtressPin1.8mm當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)工具配置:術(shù)中選擇萬向或固定角鎖定0°15°當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)特點(diǎn)優(yōu)勢導(dǎo)向模塊節(jié)省時(shí)間便于植入成角鎖定螺釘便捷套筒前端沒有螺紋，便于插入鉆孔，測深一步完成測深器易于抓持，測量便于清潔產(chǎn)品特點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)萬向鎖定孔LCP結(jié)合孔萬向鎖定螺釘2.4mm標(biāo)準(zhǔn)鎖定螺釘2.4mm皮質(zhì)螺釘2.4mm皮質(zhì)螺釘

2.7mm螺釘*只成0°**當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)支撐度：VALCPVS.LCP當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)支撐度：VALCPVS.LCP當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)增加了抗彎曲力雙柱的穩(wěn)定性是juxtaart.接骨板的兩倍！FixedForce支撐度比較當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)Pre-opPost-opNote:crossingscrewsNote:scaphoidfractureandHCS2.4X-RayExamples24yearoldmalewithAO23C2.1fracture當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)Post-opPre-opNotebuilt-infeature:Usingpre-definedanglesscrewsappearinonerowin20°inclinedlateralview20°Fall77yearoldfemalewithAO23C1fractureX-RayExamples當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)Pre-opPost-opNote:crossingscrewsformingabaskettosupportthearticularsurface82yearoldfemalewithAO23C2fractureX-RayExamples當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)Pre-opPost-opNote:verydistalangulationofstyloidscrew(inthiscaseitisa2.4cortex,worksalsowithVA-LCP).75yearoldfemalewithAO23A3fractureX-RayExamples當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)Pre-opPost-opNote:useofKwiresforpreliminaryfixationNote:screwshaveintentionallybeenchosentobefarbelowoppositecortex53yearoldsmallstatuedfemalewithAO23A3fractureX-RayExamples當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)掌側(cè)入路手術(shù)操作要點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)復(fù)位骨折塊放置接骨板在LCP加長孔植入皮質(zhì)螺釘2.4mm或2.7mm手術(shù)操作要點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)可使用1.25mm克氏針螺釘和克氏針植入的順序由骨折類型決定手術(shù)操作要點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)鉆萬向鎖定螺釘孔萬向LCP導(dǎo)鉆嵌入萬向鎖定螺釘孔內(nèi)確認(rèn)嵌入后鉆孔30°手術(shù)操作要點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)固定成角導(dǎo)鉆可以解決80%的骨折類型

Note:

帶螺紋的LCP導(dǎo)鉆不適用固定成角螺釘：方法一手術(shù)操作要點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)導(dǎo)向模塊結(jié)合快速導(dǎo)鉆固定成角螺釘：方法二手術(shù)操作要點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)在遠(yuǎn)端植入萬向鎖定螺釘

確認(rèn)螺釘?shù)竭_(dá)理想位置后，再進(jìn)行最后的鎖緊步驟手術(shù)操作要點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)0.8Nm扭力限制扳手在執(zhí)行最后鎖緊螺釘步驟以后，不能再此重新植入螺釘螺釘鎖定手術(shù)操作要點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)使用C-arm最后鑒別螺釘位置關(guān)閉切口重要信息：由于解剖預(yù)塑型，螺釘中立位固定后將向遠(yuǎn)段成角20°，需要在C－arm下控制，以免穿入關(guān)節(jié)腔20°向外傾斜－側(cè)位片4枚螺釘螺釘投射成一線手術(shù)操作要點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)螺釘在沒有鎖定的情況下，如果角度不理想，可最多從萬向螺釘孔里取出3次；完成鎖定后，該萬向鎖定螺釘和萬向螺釘孔都不能再次使用重要提示當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)接骨板已預(yù)塑形如有必要，可適當(dāng)折彎（如圖）如果計(jì)劃使用導(dǎo)向模塊，則應(yīng)避免折彎手術(shù)操作要點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期四\14點(diǎn)臨床病例術(shù)后前后位術(shù)前前后位術(shù)前側(cè)位77歲女性，AO23C1骨折，跌倒Fall術(shù)后：側(cè)位，20°傾斜20°本病例治療中未使用萬向成角螺釘，可見預(yù)設(shè)的螺釘方向處于同一平面，與冠狀面成20