萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折最常見的骨折，沒有之一(15%）>80%:老年女性(60歲以上)預計至2030年增加到50％PaulW.Thompsonetal:Theannualincidenceandseasonalvariationoffracturesofthedistalradiusinmenandwomenover25yearsinDorset,UK,InjuryVolume35,Issue5,p.462-466,May2004

當前第1頁\共有42頁\編于星期四\14點TimeInnovation200820052009200319962001>120platesVAVA當前第2頁\共有42頁\編于星期四\14點萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板2.4橈骨遠端關節(jié)內(nèi)或關節(jié)外的骨折，以及截骨后的固定當前第3頁\共有42頁\編于星期四\14點為什么是“雙柱”：三柱理論尺側(cè)柱中間柱和橈側(cè)柱尺骨遠端背側(cè)掌側(cè)單行螺釘掌側(cè)多行螺釘ABC3柱理論成角鎖定萬向鎖定當前第4頁\共有42頁\編于星期四\14點為什么是“萬向”：萬向鎖定的原理偏離中軸15°內(nèi)任意方向植入螺釘四柱螺紋+球形螺釘頭30°+ =當前第5頁\共有42頁\編于星期四\14點VA-LCPVS.LCPLCPVA-LCP當前第6頁\共有42頁\編于星期四\14點15°15°萬向VS.標準鎖定螺釘錐形螺釘頭圓形螺釘頭標準鎖定螺釘萬向鎖定螺釘當前第7頁\共有42頁\編于星期四\14點萬向成角的優(yōu)勢適應特殊的骨折類型，抓持某些特定的骨折塊螺釘定位更精準，覆蓋范圍更大兩枚螺釘配合，可實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的固定當前第8頁\共有42頁\編于星期四\14點內(nèi)植物頭部7孔頭部6孔頭部6孔，窄型19.5mm22.0mm25.5mm寬度當前第9頁\共有42頁\編于星期四\14點內(nèi)植物25.5mm

頭部7孔

頭部6孔

頭部6孔，窄型7.5mm47-77mm22mm7.5mm45-75mm19.5mm7.5mm42-72mm當前第10頁\共有42頁\編于星期四\14點即使不采用萬向成角鎖定，釘孔的排列和預設角度也已經(jīng)可以應對大多數(shù)基本的骨折類型骨折類型多種多樣，在固定角鎖定無法處理的時候，可采用萬向成角鎖定預設角鎖定的螺釘排列萬向鎖定當前第11頁\共有42頁\編于星期四\14點FeaturesBenefitsVariableAngleUpto15?off-axisscrewangulationinordertoaddresstheindividualfracturepatternsBettersupportoflunatefacetandDRUJProperfixationofradialstyloidPossibilityofnew-positioningofscrewRotationstablefixationoffragments(with2screws)KirschnerWireholesPreliminaryplatefixationwithKirschnerWiresorPlateReductionWiresOblongLCPcombi-holeAllowsaccurateplatepositioningontheboneMainFeatures/Benefits當前第12頁\共有42頁\編于星期四\14點FeaturesBenefitsRoundededges,polishedsurfaceandcountersunkscrewsReducedriskofsofttissueirritationsAnatomicallypre-contouredPlatesitsveryclosetovolarridgeontheulnarsidetoachieveoptimalsupportofthelunatefacetTwo-Columndesign1WindowhelpstoseefracturelinesWindowallowsbonegraftinsertionMainFeatures/Benefits1PicturebyProf.LadislavNagy,BalgristClinicZurich當前第13頁\共有42頁\編于星期四\14點FeaturesBenefitsTrialImplantsPlatedimensiondeterminationforsterileusersGuidingBlock/QuickdrillsleeveAllowsguideddrillingandscrewinsertioninthepre-definednominalangleMainFeatures/Benefits當前第14頁\共有42頁\編于星期四\14點FeaturesBenefitsRoundedcornersonradialandulnaredgestofitintosmallerareaFortreatmentofsmall-staturedpatientsAllowsamoreminimallyinvasiveapproachofpatientswithsimplefracturesAdaptedanatomicalshapeEspeciallydesignedforsmallerradiiDistalangulationloweredfrom25°20°forfitonsmallradiiPlatesitsveryclosetovolarridgeontheulnarsidetoachieveoptimalsupportofthelunatefacetMainFeatures/Benefits:Narrow當前第15頁\共有42頁\編于星期四\14點FeaturesandBenefits:VA-ButtressPinFeaturesBenefitsVALockingHeadwithT8StardriveRecessUpto15?off-axisscrewangulationinanyVALockingHole?2.4mmneckthreadsBackspinoutforeasyremovalSmooth?1.8mmshaftEasyandquickinsertionProvidesbuttressingforcomplexcomminutedfracturesRoundedTipReducestheriskoftendonirritationsVA-ButtressPin1.8mm當前第16頁\共有42頁\編于星期四\14點工具配置:術中選擇萬向或固定角鎖定0°15°當前第17頁\共有42頁\編于星期四\14點特點優(yōu)勢導向模塊節(jié)省時間便于植入成角鎖定螺釘便捷套筒前端沒有螺紋，便于插入鉆孔，測深一步完成測深器易于抓持，測量便于清潔產(chǎn)品特點當前第18頁\共有42頁\編于星期四\14點萬向鎖定孔LCP結(jié)合孔萬向鎖定螺釘2.4mm標準鎖定螺釘2.4mm皮質(zhì)螺釘2.4mm皮質(zhì)螺釘

2.7mm螺釘*只成0°**當前第19頁\共有42頁\編于星期四\14點支撐度：VALCPVS.LCP當前第20頁\共有42頁\編于星期四\14點支撐度：VALCPVS.LCP當前第21頁\共有42頁\編于星期四\14點增加了抗彎曲力雙柱的穩(wěn)定性是juxtaart.接骨板的兩倍！FixedForce支撐度比較當前第22頁\共有42頁\編于星期四\14點Pre-opPost-opNote:crossingscrewsNote:scaphoidfractureandHCS2.4X-RayExamples24yearoldmalewithAO23C2.1fracture當前第23頁\共有42頁\編于星期四\14點Post-opPre-opNotebuilt-infeature:Usingpre-definedanglesscrewsappearinonerowin20°inclinedlateralview20°Fall77yearoldfemalewithAO23C1fractureX-RayExamples當前第24頁\共有42頁\編于星期四\14點Pre-opPost-opNote:crossingscrewsformingabaskettosupportthearticularsurface82yearoldfemalewithAO23C2fractureX-RayExamples當前第25頁\共有42頁\編于星期四\14點Pre-opPost-opNote:verydistalangulationofstyloidscrew(inthiscaseitisa2.4cortex,worksalsowithVA-LCP).75yearoldfemalewithAO23A3fractureX-RayExamples當前第26頁\共有42頁\編于星期四\14點Pre-opPost-opNote:useofKwiresforpreliminaryfixationNote:screwshaveintentionallybeenchosentobefarbelowoppositecortex53yearoldsmallstatuedfemalewithAO23A3fractureX-RayExamples當前第27頁\共有42頁\編于星期四\14點掌側(cè)入路手術操作要點當前第28頁\共有42頁\編于星期四\14點復位骨折塊放置接骨板在LCP加長孔植入皮質(zhì)螺釘2.4mm或2.7mm手術操作要點當前第29頁\共有42頁\編于星期四\14點可使用1.25mm克氏針螺釘和克氏針植入的順序由骨折類型決定手術操作要點當前第30頁\共有42頁\編于星期四\14點鉆萬向鎖定螺釘孔萬向LCP導鉆嵌入萬向鎖定螺釘孔內(nèi)確認嵌入后鉆孔30°手術操作要點當前第31頁\共有42頁\編于星期四\14點固定成角導鉆可以解決80%的骨折類型

Note:

帶螺紋的LCP導鉆不適用固定成角螺釘：方法一手術操作要點當前第32頁\共有42頁\編于星期四\14點導向模塊結(jié)合快速導鉆固定成角螺釘：方法二手術操作要點當前第33頁\共有42頁\編于星期四\14點在遠端植入萬向鎖定螺釘

確認螺釘?shù)竭_理想位置后，再進行最后的鎖緊步驟手術操作要點當前第34頁\共有42頁\編于星期四\14點0.8Nm扭力限制扳手在執(zhí)行最后鎖緊螺釘步驟以后，不能再此重新植入螺釘螺釘鎖定手術操作要點當前第35頁\共有42頁\編于星期四\14點使用C-arm最后鑒別螺釘位置關閉切口重要信息：由于解剖預塑型，螺釘中立位固定后將向遠段成角20°，需要在C－arm下控制，以免穿入關節(jié)腔20°向外傾斜－側(cè)位片4枚螺釘螺釘投射成一線手術操作要點當前第36頁\共有42頁\編于星期四\14點螺釘在沒有鎖定的情況下，如果角度不理想，可最多從萬向螺釘孔里取出3次；完成鎖定后，該萬向鎖定螺釘和萬向螺釘孔都不能再次使用重要提示當前第37頁\共有42頁\編于星期四\14點接骨板已預塑形如有必要，可適當折彎（如圖）如果計劃使用導向模塊，則應避免折彎手術操作要點當前第38頁\共有42頁\編于星期四\14點臨床病例術后前后位術前前后位術前側(cè)位77歲女性，AO23C1骨折，跌倒Fall術后：側(cè)位，20°傾斜20°本病例治療中未使用萬向成角螺釘，可見預設的螺釘方向處于同一平面，與冠狀面成20