人感染H7N9禽流感消毒隔離醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)

H7N9禽流感病毒H7N9型禽流感是一種新型禽流感病毒，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)主要分布于江、浙、滬、安徽一帶。H7N9型是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2013年4月尚未證實(shí)此類病毒是否具有人傳染人的特性。當(dāng)前第1頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)病死率較高。截至2013年4月7日17時(shí)，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)20例人感染H7N9禽流感確診病例，死亡6例。上海10例，其中死亡4例；江蘇6例；安徽1例；浙江3例，其中死亡2例。有存在變異的可能，使之更易于在人類中發(fā)生流行。當(dāng)前第2頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)H7N9并不可怕，65℃加熱30分鐘或100℃2分鐘即可滅活；常用的化學(xué)消毒劑容易將其滅活；病毒在直射陽(yáng)光下40～48h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。當(dāng)前第3頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)

一、消毒滅菌當(dāng)前第4頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)一、概念消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。當(dāng)前第5頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)二、消毒滅菌方法分類

1、滅菌2、高水平消毒3、中水平消毒4、低水平消毒當(dāng)前第6頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)1、滅菌：殺滅所有的微生物，包括芽胞。常見(jiàn)的有：a、物理方法：熱力滅菌、等離子滅菌、電離輻射b、化學(xué)方法：環(huán)氧乙烷、戊二醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等

當(dāng)前第7頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)2、高水平消毒：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。（能殺滅一切細(xì)菌包括結(jié)核分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子、絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢）

常見(jiàn)有：熱力、微波、紫外線、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等當(dāng)前第8頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)3、中水平消毒法：殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外各種病原微生物的消毒方法。

常見(jiàn)有：超聲波、碘類消毒劑、醇類消毒劑、酚類消毒劑、復(fù)方氯已定等。當(dāng)前第9頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)

4、低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒方法。常見(jiàn)有：

a、化學(xué)方法：?jiǎn)捂溂句@鹽類消毒劑（新潔爾滅）、雙胍類消毒劑（氯己定）等

b、物理方法：通風(fēng)換氣、沖洗當(dāng)前第10頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)三、醫(yī)用物品危險(xiǎn)性分類

1、高度危險(xiǎn)性物品：穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。如：手術(shù)器械、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、活組織檢查鉗等。當(dāng)前第11頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)

2、中度危險(xiǎn)性物品：僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。如：呼吸機(jī)管路、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、壓舌板等。當(dāng)前第12頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)

3、低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸。如：生活用品、一般診斷用品（聽診器、血壓計(jì)袖帶）、地面、桌面等。當(dāng)前第13頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)四、選擇消毒滅菌方法的原則

根據(jù)物品污染后危害程度選擇消毒、滅菌的方法。

高度危險(xiǎn)性物品：滅菌法中度危險(xiǎn)性物品：消毒（中水平或高水平）低度危險(xiǎn)性物品：低水平消毒或清潔當(dāng)前第14頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。受細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染的物品：高水平消毒法或滅菌法受真菌、親水病毒、支原體、衣原體、螺旋體等污染的物品：中水平以上的消毒方法受到一般細(xì)菌、親脂病毒污染的物品：中水平或低水平消毒法

當(dāng)前第15頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)

存在較多有機(jī)物或微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，加大消毒劑的使用劑量和／或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。當(dāng)前第16頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)五、醫(yī)院物品使用后處置程序一次物品使用后不得復(fù)用；無(wú)特殊感染物品：先清洗后消毒再滅菌；特殊感染物品（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因疾?。合竞笄逑丛傧净驕缇?；診療器械及物品的處理應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)五、醫(yī)院物品使用后處置程序被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的診療器材、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。當(dāng)前第18頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)五、醫(yī)院常用物品使用后處置方法手術(shù)器械及其相關(guān)物品

清洗：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機(jī)加酶清洗。滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過(guò)氧化氫等離子體滅菌或采用2%戊二醛溶液浸泡10小時(shí)（浸泡器械必須經(jīng)無(wú)菌水沖洗干凈后方可使用）銳利器械（含剪刀、刀片、穿刺針等）及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌當(dāng)前第19頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)病區(qū)換藥碗、彎盤等：在病區(qū)處置間流動(dòng)水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌。當(dāng)前第20頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)杯鉗罐：用后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4～6小時(shí)更換，有污染時(shí)隨時(shí)更換。當(dāng)前第21頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進(jìn)行清洗消毒處理。清洗：流動(dòng)水清洗擦干。消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，紗布擦干；甩表機(jī)甩表擦干，使用前質(zhì)檢同時(shí)75%酒精棉球或紗布擦拭后使用，消毒液每日更換，收表盒每次用后消毒液擦拭，發(fā)表盒每周擦拭消毒兩次。當(dāng)前第22頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)吸引瓶、引流瓶

清洗：流動(dòng)水沖洗、干燥（可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果）。

消毒：熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。當(dāng)前第23頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)塑料及橡膠類（含超聲霧化器、呼吸機(jī)管路、濕化瓶）清洗：流動(dòng)水清洗、干燥。消毒：含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘后，流動(dòng)水沖凈消毒液，95%酒精干燥，置于滅菌盤內(nèi)保存?zhèn)溆?。濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧管每人一套，酌情更換；一次性使用螺紋管不得重復(fù)使用。當(dāng)前第24頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)止血帶清洗：流動(dòng)水清洗、擦干。消毒：送供應(yīng)室集中處置或含氯消毒液250mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。當(dāng)前第25頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)五、醫(yī)院常用物品使用后處置方法血壓計(jì)、袖帶、聽診器：清洗、晾干。血壓計(jì)及聽診器必要時(shí)用75%乙醇或250mg/L含氯消毒液擦拭。當(dāng)前第26頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)麻醉用具處置一次性用具：牙墊、氣管插管、各種穿剌包、穿剌針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。麻醉喉鏡片：清洗擦干后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒（90℃5分鐘）或壓力滅菌。呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。當(dāng)前第27頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)硅膠螺紋管：上清洗機(jī)按管道清洗流程清洗后備用,流動(dòng)水清洗后經(jīng)氧化電位水或500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌.可視喉鏡、支氣管鏡：用后按消毒內(nèi)鏡處理。消毒設(shè)備（床單位消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等）按照設(shè)備使用說(shuō)明使用，并定期維護(hù)。當(dāng)前第28頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒物體表面沒(méi)有明確污染時(shí)，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。當(dāng)前第29頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒醫(yī)療與生活物品

護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg/L消毒劑消毒30分鐘。當(dāng)前第30頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒醫(yī)療與生活物品電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用75％酒精擦拭消毒。

病人出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡等離開后，對(duì)患者床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。當(dāng)前第31頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒醫(yī)療與生活物品每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。拖把應(yīng)分類分色分室使用。多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，地面及物品應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75%酒精擦拭。當(dāng)前第32頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)

二、隔離防護(hù)當(dāng)前第33頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)隔離的核心：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。當(dāng)前第34頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。當(dāng)前第35頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)鏡和面罩等基本措施：a.預(yù)計(jì)會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套。b.接觸不同患者時(shí)更換手套，脫手套后要洗手。c.進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時(shí)，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或面罩。d.上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)消毒處理。e.避免可能會(huì)造成的銳器損傷操作，如用后的針頭不可回套針帽。當(dāng)前第36頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)一、隔離原則

１、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。２、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。當(dāng)前第37頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)３、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。

藍(lán)色粉紅黃色接觸傳播隔離空氣傳播隔離飛沫傳播隔離當(dāng)前第38頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)

４、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。５、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。６、建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。當(dāng)前第39頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)二、不同傳播途徑的隔離與防護(hù)三種傳染途徑：接觸傳播－接觸隔離飛沫傳播－飛沫隔離（顆?！?um）空氣傳播－空氣隔離（顆粒＜5um）當(dāng)前第40頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)1、接觸隔離:

臨床主要用于預(yù)防多重耐藥菌，如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）等的傳播。當(dāng)前第41頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)a.設(shè)置隔離單元：盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室；b.戴手套：進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時(shí)須戴手套；c.隔離衣：預(yù)計(jì)與患者或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需加穿隔離衣或防護(hù)圍裙；d.洗手：脫手套或隔離衣后，需洗手或用快速手消毒劑擦手；e.探視制度：對(duì)病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守；f.轉(zhuǎn)運(yùn)病人：如病人要去其他部門檢查時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)；g.物品：應(yīng)盡量專用，不能專用的應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?；h.正確處置醫(yī)療廢物；i.使用隔離標(biāo)識(shí)等。當(dāng)前第42頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)2、飛沫隔離:

飛沫傳播又稱微粒傳播，是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。臨床主要用于禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、手足口病等的傳播，在接觸隔離的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)的措施。當(dāng)前第44頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)a.病歷夾封面貼粉色“飛沫隔離”標(biāo)志；b.隔離于單間，相同病原體感染的患者同用一隔離室時(shí)，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開放；c.在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩；d.病人外出時(shí)必須戴口罩；e.限制探視人員；f.病人出院或轉(zhuǎn)院后，應(yīng)對(duì)病室內(nèi)所有物體表面及空氣進(jìn)行徹底消毒當(dāng)前第45頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)3、空氣隔離

空氣傳播是病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒—?dú)馊苣z來(lái)傳播的方式。這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。臨床主要用于預(yù)防結(jié)核、SARS等的傳播，在飛沫傳播預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)的措施。當(dāng)前第47頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)a.病歷夾封面貼黃色“空氣隔離”標(biāo)志；b.單人房間，安置于負(fù)壓病房；c.醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置，如：N95口罩。當(dāng)前第48頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)三、不同區(qū)域的隔離技術(shù)a.呼吸道傳染病區(qū)：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等b.消化道傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等；c.經(jīng)血傳播疾病傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等d.負(fù)壓隔離病房：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等。

當(dāng)前第50頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)常見(jiàn)防護(hù)措施一、洗手1、洗手指征：兩前三后接觸病人前無(wú)菌操作前接觸病人后接觸病人血液、體液、分泌物后接觸病人環(huán)境后當(dāng)前第51頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)2、洗手步驟：六步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）①掌心相對(duì)，手指并攏，相互搓揉；②手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉，交換進(jìn)行；③手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉；④雙手互握，搓揉手指，交換進(jìn)行；⑤拇指在對(duì)側(cè)手掌中旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行；⑥指尖并攏，在對(duì)側(cè)手掌心中搓揉，交換進(jìn)行。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。當(dāng)前第52頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)二、個(gè)人防護(hù)用品的使用口罩手套隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙護(hù)目鏡、面罩帽子鞋套當(dāng)前第54頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)1、口罩a.外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面。中層有過(guò)濾作用，可阻隔空氣中5um顆粒＞90%，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。當(dāng)前第55頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)b.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）：95代表其過(guò)濾效能至少達(dá)到95%，口罩與臉部密貼良好，且口罩在未濕透的前提下，對(duì)0.3um顆粒的飛沫可以過(guò)濾達(dá)95%以上。當(dāng)前第56頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\15