活血反聰湯干預(yù)老年性耳聾的臨床研究

分類號(hào)：單位代碼：10441密級(jí)：學(xué)號(hào)：碩士學(xué)位論文中文題目：活血反聰湯干預(yù)老年性耳聾的臨床研究英文題目：TheclinicalresearchofHuoxuefancongtangforthetreatmentofpresbycusis.研究生姓名王文一入學(xué)年月學(xué)科專業(yè)指導(dǎo)教師學(xué)位類型2015年09月11日原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成的，文中除注明引用的內(nèi)容外，不包含任何其他已經(jīng)發(fā)表的科研成果。對(duì)本文研究做出重要貢獻(xiàn)者，均已在文中以明確方式表明。本聲明的法律責(zé)任完全由自己承擔(dān)。論文作者簽名＿＿＿＿＿導(dǎo)師簽名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿＿關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解山東中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國家有關(guān)部門機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)山東中醫(yī)藥大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文。（保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定）論文作者簽名＿＿＿＿＿導(dǎo)師簽名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿＿提要目的：本論文對(duì)著名老中醫(yī)耿鑒庭治療耳聾的名方活血反聰湯治療老年性耳聾進(jìn)行了臨床研究，以杞菊地黃丸為對(duì)照組，明確其臨床療效，從而為老年性耳聾的臨床辨證和治療提供更全面的依據(jù)和指導(dǎo)原則，為進(jìn)一步提高老年性耳聾患者的臨床療效作出有益的探討。方法：將滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的60例老年性耳聾患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各30例。治療組口服活血反聰湯治療，對(duì)照組口服杞菊地黃丸，連續(xù)治療兩周。治療結(jié)束后觀察治療前后患者的癥狀體征變化，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組的治療效果。從而明確活血反聰湯的臨床療效。結(jié)果：通過對(duì)60例變老年性耳聾患者的臨床觀察，治療組的治愈率為16.6%，顯效率30.0%，有效率33.3%，總有效率為80.0％；對(duì)照組的治愈率為6.7%，顯效率10.0%，有效率30.0%，總有效率為46.7％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.016)，治療組臨床總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：活血反聰湯在補(bǔ)腎填精基礎(chǔ)上重視活血及開竅藥物的使用，符合老年性耳聾的生理病理特點(diǎn)，其治療老年性耳聾的臨床療效優(yōu)于臨床常用藥杞菊地黃丸，能夠更有效的緩解和治療老年性耳聾的常見癥狀，延緩老年性耳聾病人的衰老過程，提高老年性耳聾病人的生活質(zhì)量。其組方配伍體現(xiàn)出補(bǔ)腎活血、開竅聰耳法是治療老年性耳聾的有效治法，值得我們進(jìn)一步探討。關(guān)鍵詞活血反聰湯；老年性耳聾；杞菊地黃丸；臨床研究活血返聰湯干預(yù)老年性耳聾的臨床研究TheclinicalresearchofHuoxuefancongtangforthetreatmentofpresbycusisSpeciality：TCME.N.T.ScienceAuthor：WenYiWhangTutor：RenZongWangAbstractObjective:ThisessayisabouttostudyHuoxuefancongtanginthetreatmentofpresbycusisinclinicalway.ItusesQijudihuangpillascontrolgroupandclarifiesitsclinicaleffectssoastoprovideamorecomprehensivebasisandguidingprinciplefortheclinicaldiagnosisandtreatmentofpresbycusis,andtomakeausefulexplorationoftheclinicalcurativeeffectofpresbycusispatients.Methods:60patientswithpresbycusiswererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,30casesineachgroup.ThetreatmentgroupwastreatedbyHuoxuefancongtang,whilethecontrolgroupwastreatedbyQijudihuangwanandbothofthemweretreatedinoralwayfortwoweeks.Afterthewholetreatment,thepatients’symptomsandsignschangeswereobservedbeforeandaftertreatment.AndtheeffectofthetwogroupswascomparedbythestatisticalmethodsandinordertomakecleartheclinicalcurativeeffectofHuoxuefancongtang.Results:Throughtheclinicalobservationof60casespresbycusistreatmentgroup,thetreatmentgroup’scurerateis16.6%,Expliciteffectiverateis30.0%,Effectiverateis33.3%andthetotalefficiencyof80.0%whilethecontrolgroup-thecurerateis6.7%,Expliciteffectiverateis10.0%,effectiverateis30.0%,thetotalefficiencyis46.7%.Bystatisticalanalysis,thetwogroupsaresignificantstatisticsdifference(p=0.016).Theclinicalefficacyofthetreatmentgroupisobviouslybetterthanthecontrolgroup.Conclusion:Huoxuefancongtangpaysattentiontotheusesofactivatingbloodcirculationandresuscitationdrugsinthebasisofnourishingkidney.Theclinicalcurativeeffectintreatingpresbycusisisbetterthanthecommonlyusedmedine-qijudihuangpillinclinicaltreatment.Qijudihuangpillscanmoreeffectivelyrelieveorcurethecommonsymptomsofpresbycusis.Atthesametimethisreflectsthekidneybloodcirculationandearresuscitationmethodsaretheveryeffectivewaysintreatingofpresbycusis,whichisworthyoffurtherexploration.KeywordsHuoxuefancongtang;Presbycusis;Qijudihuangpill;Clinicalresearch目錄引言 1臨床研究 2一、病例選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn) 2（一）病例來源 2（二）診斷 2（三）病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 2二、研究方法 3（一）分組方案 3（二）實(shí)施方案 3（三）統(tǒng)計(jì)方案 3（四）統(tǒng)計(jì)方法 3（五）療效評(píng)價(jià) 3（六）統(tǒng)計(jì)處理 3三、統(tǒng)計(jì)結(jié)果 4（一）統(tǒng)計(jì)描述 4（二）療效對(duì)比 5四、結(jié)論 5討論 6一、耳與腎的關(guān)系 6（一）所屬關(guān)系 6（二）生理關(guān)系 6（三）病理關(guān)系 6（四）診斷及治療關(guān)系 7二、耳與氣血的關(guān)系 8（一）生理關(guān)系 8（二）病理關(guān)系 8（三）診斷及治療關(guān)系 8三、老年人的生理特點(diǎn) 9（一）五臟虛損 9（二）氣血津液不足 10四、老年性耳聾的病因病機(jī) 10五、導(dǎo)師對(duì)老年性耳聾的認(rèn)識(shí) 10六、老年性耳聾的治療進(jìn)展 11（一）中醫(yī)治療 11（二）西醫(yī)治療 11七、活血返聰湯的方藥分析 12（一）組方配伍 12（二）現(xiàn)代藥理研究 13八、問題與展望 15結(jié)語 16參考文獻(xiàn) 17綜述 19參考文獻(xiàn) 26附錄 28致謝 29引言老年性耳聾是指年齡超過60歲的老年人隨著年齡增長，聽覺器官老化、功能減退而出現(xiàn)的以雙耳對(duì)稱、漸進(jìn)性的高頻聽力下降為主要臨床特征的疾病。目前我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，截止2014年，我國的老齡化率為14.9%，而老年人中聽力減退者發(fā)病率約為30%-60%。也就是說，相對(duì)于我國2014年13.68億的人口，有約6114萬至1.22億老年聽力減退患者。目前我國的老齡化率還在快速提高中，將有越來越多的老年性耳聾患者。老年性耳聾是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“耳鳴耳聾”的范疇，是一個(gè)由于年齡增長而出現(xiàn)的生理性老化疾病。老年性耳聾給老年患者的生活帶來很大痛苦和煩惱，由于聽力的不便常使患者遭受歧視，造成很大的心理壓力，形成孤僻性格，因此如何有效的治療老年性耳聾成為擺在我們耳鼻喉人面前的急迫問題。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性耳聾是聽覺器官的退行性病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年性耳聾的治療的主要藥物包括營養(yǎng)神經(jīng)類及改善微循環(huán)類等藥物，其治療效果欠佳。中醫(yī)診治老年性耳聾的歷史悠久，對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不斷的深化，治療方法也趨向多樣化，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，需要我們不斷的進(jìn)行完善。腎開竅于耳，老年性耳聾患者多數(shù)存在著腎虛的生理病理基礎(chǔ)，再遇情志不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀于耳；或因郁怒傷肝，氣血逆亂于耳竅；或臟腑功能失調(diào)，痰濕郁久化火，上蒙耳竅；或因感受外邪，滯留耳竅，均能造成耳部氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致耳鳴耳聾，形成腎虛—血瘀—竅閉—失聰?shù)陌l(fā)病機(jī)制。導(dǎo)師依據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)并參考耿鑒庭老中醫(yī)治療耳聾的名方名法，提出了補(bǔ)腎活血、開竅聰耳的治法，這為老年性耳聾的中藥治療提供了新思路。本病在治療時(shí)應(yīng)該以補(bǔ)腎填精為主，同時(shí)氣血的正常運(yùn)行是聽覺敏銳的保障，因此在治療時(shí)還應(yīng)重視耳部氣血的調(diào)暢，并應(yīng)佐以開竅藥的使用，來順應(yīng)耳的生理特性。故自擬活血反聰湯，從補(bǔ)腎活血及開竅聰耳并舉的原則來治療老年性耳聾，深化了我們對(duì)老年性耳聾辨證核心規(guī)律的認(rèn)識(shí)，其臨床意義深遠(yuǎn)。

臨床研究一、病例選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）病例來源全部的研究病例均選自2013年9月～2014年11月于山東省中醫(yī)院耳鼻喉科門診及山東省文登整骨醫(yī)院耳鼻喉科門診就診并確診為老年性耳聾的患者。治療組和對(duì)照組各30例。（二）診斷1、老年性耳聾的診斷主要根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2009年編纂的《臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊》[1]診斷。2、聽力檢查選用丹麥耳聽美公司生產(chǎn)的ZODIAC901檢測聽力。（三）病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1、納入標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷為老年性耳聾者；（2）年齡≥60歲；（4）聽力學(xué)檢查可見雙耳對(duì)稱性聽力下降；（5）耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷或無明顯變化。2、排除標(biāo)準(zhǔn)（1）肝腎功能非正常者及有肝腎病史者；（2）年齡不在規(guī)定范圍者；（3）對(duì)選定治療藥物無不良反應(yīng)者；（4）未排除其他耳聾疾患者；（5）研究過程中發(fā)現(xiàn)的其他不適合參加本研究者。3、終止、剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）誤選的不符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)者；（2）入選后未按規(guī)定治療者；（3）同時(shí)使用可影響療效評(píng)價(jià)的其他治療者。二、研究方法（一）分組方案將選定的符合條件的病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組病例在年齡、性別、入組聽力及入組時(shí)得分上無顯著性差異，兩組具有可比性。（二）實(shí)施方案治療組：自擬活血反聰湯。功效：補(bǔ)腎活血，開竅聰耳。藥物組成：骨碎補(bǔ)、路路通、紅花、磁石、石菖蒲、黃精、干地黃、女貞子、百合、菊花、荷葉、龜板、當(dāng)歸、白芍、生龍骨、生牡蠣。水煎服，每日一劑。對(duì)照組：杞菊地黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司）。藥物組成：枸杞子、熟地黃、牡丹皮、菊花、山茱萸、茯苓、澤瀉、山藥。功效：滋腎養(yǎng)肝。用法：口服，大蜜丸一次一丸，一日2次。兩組病例均連服4周藥物，治療結(jié)束后參照擬定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效分析。（三）統(tǒng)計(jì)方案1、基本信息年齡、性別、病程、入組病情等。2、統(tǒng)計(jì)依據(jù)目前老年性耳聾尚未有明確的診療指南，本研究相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南》[2]（2005年，濟(jì)南）中的相關(guān)論述制定。（四）統(tǒng)計(jì)方法將每位病人的信息登記到老年性耳聾臨床觀察表（見附錄），包括基本信息、入組聽力水平、此次發(fā)病前聽力水平及電測聽和聲導(dǎo)抗的檢查結(jié)果，治療結(jié)束后根據(jù)聽力檢查結(jié)果登記患者出組聽力。在研究過程中發(fā)現(xiàn)不良事件應(yīng)及時(shí)終止。（五）療效評(píng)價(jià)參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南》[2]（2005年，濟(jì)南），受損頻率聽閾提高至正常水平或達(dá)到此次發(fā)病前的水平或達(dá)到健耳水平為痊愈，受損頻率平均聽力提高30dB以上為顯效，提高15dB-30dB為有效，提高不足15dB為無效。（六）統(tǒng)計(jì)處理病例觀察完成后，將統(tǒng)計(jì)資料整理并輸入計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析處理。將兩組病例的性別、年齡、病程及治療前入組病情得分比較用t檢驗(yàn)計(jì)算，治療前后的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)算P值，根據(jù)P值得出結(jié)論。三、統(tǒng)計(jì)結(jié)果（一）統(tǒng)計(jì)描述分別對(duì)兩組病例的性別、年齡及入組病情得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1、性別表3治療組和對(duì)照組性別差異分析組別例數(shù)（例）男（例）女（例）χ2P治療組3016140.0670.798對(duì)照組301515治療組與對(duì)照組患者各30例，其中治療組男性與女性分別為16例和14例，對(duì)照組男性患者15例，女性患者15例。兩組患者性別分布情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P=0.798＞0.05，提示兩組患者性別分布差異小，無顯著意義，具有可比性。2、年齡表4治療組和對(duì)照組年齡分布比較組別例數(shù)年齡分布（歲）P60-6566-7071-7576-80治療組30206310.771對(duì)照組3017742兩組患者年齡分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P=0.771＞0.05，無顯著差異，說明二者之間具有可比性。3、病程表4治療組和對(duì)照組病程分布比較組別例數(shù)病程分布（年）P0-11-22-33以上治療組30186150.792對(duì)照組3016824兩組患者病程分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P=0.792＞0.05，無顯著差異，說明二者之間具有可比性。4、入組病情表5治療組和對(duì)照組入組得分比較組別例數(shù)輕度中度中重度重度全聾P治療組3021214200.609對(duì)照組303131220兩組患者入組病情分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P=0.609＞0.05。二者入組病情無顯著性差異，具有可比性。（二）療效對(duì)比1、治療后兩組療效對(duì)比表6治療后療效比較組別治愈（例）顯效（例）有效（例）無效（例）治愈率顯效率有效率無效率總有效率治療組5910616.6%30.0%33.3%20%80%對(duì)照組239166.7%10.0%30.0%53.3%46.7%治療后兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P=0.016<0.05，表明二者的療效有顯著性差異。治療組的治愈率、顯效率和總有效率都明顯優(yōu)于對(duì)照組。四、結(jié)論對(duì)選定的60例老年性耳聾患者的臨床研究結(jié)束后，本人經(jīng)過Spss統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組在性別、年齡、病程及入組前病情上無顯著差異。數(shù)據(jù)整理結(jié)論如下：治療組痊愈5例，顯效9例，有效10例，無效6例；對(duì)照組痊愈2例，顯效5例，有效13例，無效10例；經(jīng)計(jì)算得出治療組的治愈率為16.6%，顯效率30.0%，有效率33.3%，總有效率為80.0％；對(duì)照組的治愈率為6.7%，顯效率10.0%，有效率30.0%，總有效率為46.7％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組療效有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在對(duì)老年性耳聾的臨床治療上，治療組活血反聰湯的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組杞菊地黃丸。在整個(gè)臨床觀察過程中未出現(xiàn)不良事件，也證明了活血反聰湯的安全性。

討論一、耳與腎的關(guān)系（一）所屬關(guān)系人體是一個(gè)通過經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)絡(luò)的復(fù)雜統(tǒng)一體,人體的體表、內(nèi)部的各個(gè)臟腑、以及所有的感覺器官也都是通過經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)系的。因此，人體可以在正常情況下保持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。耳為宗脈聚集之處，清陽亦流行交會(huì)于此,因此，五臟六腑與耳的關(guān)系都非常密切，其中腎與耳的關(guān)系最為密切。耳為腎之官竅，由腎所主，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“腎主耳，……在竅為耳。”《靈樞·五閱五使》中也提到：“耳者腎之官。”腎之經(jīng)脈亦行走于耳竅，《普濟(jì)方·耳門》中記載：“夫耳，屬足少陰之經(jīng)，……腎氣充足，則耳聞而聰?！闭f明耳的正常功能活動(dòng)與腎臟密切相關(guān)。（二）生理關(guān)系腎主耳的生理功能主要是通過腎精以及腎氣對(duì)于耳竅的溫潤、濡養(yǎng)作用來實(shí)現(xiàn)。一方面，腎主藏精，精又能生髓，腎精能夠通過腦髓來起到滋養(yǎng)耳竅的作用，從而完成耳的生成以及發(fā)育；另一方面，腎精充沛，精能化氣，腎之精氣上通于耳竅，則聽覺敏銳，能聞五音。正如《靈樞·脈度》中所說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！辈粌H如此，現(xiàn)代的諸多研究也已經(jīng)證實(shí)耳竅與腎臟雖然是距離非常遠(yuǎn)的兩個(gè)器官，但是兩者無論是在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及酶的含量和分布方面，還是在水、電解質(zhì)平衡機(jī)制以及對(duì)于某些藥物的反應(yīng)上，都有類似的特性。此外，還有研究表明內(nèi)耳耳蝸的血管紋細(xì)胞和腎小管細(xì)胞這兩者有著非常類似的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并且兩者都是醛固酮的靶細(xì)胞?，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與腎小球毛細(xì)血管紋基底膜呈陽性反應(yīng)的抗腎小球基底膜抗體，與耳蝸血管紋和螺旋韌帶血管基底膜同樣呈陽性反應(yīng)，而這種抗體與肝、心、肌肉組織并沒有特異性反應(yīng)，這也就表示內(nèi)耳血管紋毛細(xì)血管基底膜和腎小球基底膜這兩者有著相同的抗原性。這些研究結(jié)果都表明耳竅與腎臟的生理關(guān)系非常密切。（三）病理關(guān)系腎中精氣是聽覺產(chǎn)生的根本物質(zhì)，是聽覺之本。如若腎精虧損，耳竅失于腎精、腎氣的溫潤、濡養(yǎng)，即可導(dǎo)致耳鳴耳聾的發(fā)生。如《靈樞·決氣》中所記載：“精脫者耳聾，……液脫者，耳數(shù)鳴。”腎主藏精而能生髓，髓充于骨而匯聚于腦，若腎虧精髓不足，髓?？仗摚瑒t可以導(dǎo)致耳鳴、眩暈的發(fā)生，如《靈樞·海論》中所記載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！痹谂R床上經(jīng)?？梢砸姷揭蚰I功能失調(diào)而導(dǎo)致的耳鳴、耳聾、眩暈、耳內(nèi)長期流膿以及耳內(nèi)脹悶堵塞感等虛性的病癥。關(guān)于腎臟病患者同時(shí)又伴有聽力下降的文獻(xiàn)已經(jīng)有很多報(bào)導(dǎo)，普遍認(rèn)為腎功能受損的機(jī)理和內(nèi)耳功能受損的機(jī)理有諸多相似之處。因此，當(dāng)腎臟功能損害導(dǎo)致了全身的代謝功能紊亂時(shí)，也往往會(huì)伴有內(nèi)耳功能的損害。黃雯等[3]為研究腎臟病患者與聽力損失的相關(guān)關(guān)系做了這樣一項(xiàng)研究：應(yīng)用純音聽閾測試、40Hz聽覺相關(guān)電位(40Hz-AERP)、腦干誘發(fā)電位(BAEP)檢測78例腎臟病患者雙耳的聽覺功能。其檢測的內(nèi)容主要有血肌酐、尿素氮、鉀、鈉、磷、血脂水平，以及血紅蛋白的濃度。其研究的結(jié)果顯示：1.在這些腎臟病患者中，有37.18%的人存在聽覺功能的下降，主要表現(xiàn)為以高頻聽力受損為主的，聽力曲線為下降型的感音神經(jīng)性聾；2.腎功能不全患者的40Hz-AERP和BAER異常程度要顯著高于腎功能正常的患者；3.腎臟病患者聽覺腦干誘發(fā)電位以及40Hz聽覺相關(guān)電位的異常與患者的血肌酐、尿素氮、鉀、鈉、磷、血脂水平，以及血紅蛋白的濃度均有明顯的相關(guān)關(guān)系。兩者均與血紅蛋白的濃度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系，BAER的異常與尿素氮、血肌酐的水平呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果與腎臟病患者的腎功能狀態(tài)、腎功能不全所導(dǎo)致的不同程度的貧血、電解質(zhì)紊亂以及脂質(zhì)代謝的紊亂密切相關(guān)。因此，腎臟病患者所伴隨的聽力下降是多種因素共同作用的綜合結(jié)果。并且隨著腎功能的不斷下降，聽力損害的程度將會(huì)逐漸加重。同時(shí)，一些具有耳毒性的藥物，如一些抗菌素(卡那霉素、新霉素、雙氫鏈霉素等)、利尿劑(利尿酸、速尿等)，長期應(yīng)用后也會(huì)對(duì)腎臟表現(xiàn)出不同程度的毒性作用，這也間接反映了耳與腎臟有著密切的病理關(guān)系。（四）診斷及治療關(guān)系基于耳竅與腎臟有著密切的所屬關(guān)系以及生理病理關(guān)系,耳竅所發(fā)生的病證，從中醫(yī)方面來講，大多數(shù)虛證與腎臟的病理改變關(guān)系密切，腎的病理改變多會(huì)反應(yīng)于耳竅。因此，古代醫(yī)家在判斷腎臟的一些病理改變時(shí)，常常會(huì)觀察耳竅的反應(yīng)?！稘?jì)生方·耳門》中記載到：“夫耳者，腎之候?！薄鹅`樞·師傳》中也有類似的記載：“腎者主為外，……以知其性?！边@些都表明了可以通過觀察耳的聽覺功能的好與壞，進(jìn)一步來判斷腎精腎氣的盛與衰。如《證治準(zhǔn)繩》中所記載的：“耳聾面頰黑者，為精脫腎虛?！币舱钦f明了這一點(diǎn)。臨床上，諸多耳病都可以從腎論治，多采用具有補(bǔ)腎益精、滋腎降火、補(bǔ)腎活血等功效的方藥進(jìn)行辨證治療，效果顯著。芮其根[4]運(yùn)用耳聾左慈丸加減來治療耳鳴耳聾辨證屬腎虛證的患者，經(jīng)過治療后所有患者的尿常規(guī)檢查以及肌酐清除率均恢復(fù)至正常水平，耳鳴耳聾的有效率達(dá)97.6%。唐光俊等[5]人提出腎虛是老年性耳聾辨證施治的根本,并且指出耳聾左慈丸為補(bǔ)腎法的代表方,此方諸藥配伍,適合老年人的病理生理特點(diǎn),為臨床上治療老年性耳聾的常用方。二、耳與氣血的關(guān)系（一）生理關(guān)系《素問·調(diào)經(jīng)論》中記載到：“人之所有者，血與氣耳”，說明氣血對(duì)人體有至關(guān)重要的作用。耳竅為宗脈所聚集之處，各個(gè)臟腑的氣血均經(jīng)過經(jīng)脈而灌注于耳竅，氣血對(duì)于耳竅的濡養(yǎng)作用能夠使耳竅發(fā)揮正常的生理功能。因此，《靈樞·邪氣藏府病形》中記載到：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……，其別氣走于耳而為聽”。干祖望老師認(rèn)為：正常的聽覺功能有賴于氣血的榮養(yǎng)，氣血的正常流通是保證聽覺靈敏的關(guān)鍵。（二）病理關(guān)系氣血不能正常的運(yùn)行，阻滯于脈絡(luò)，或因脾胃虛弱，氣血化生之源不足，導(dǎo)致氣血虧虛，耳竅失于濡養(yǎng)，都會(huì)引起聽覺障礙。如《外臺(tái)秘要》中所記載的：“血?dú)獠蛔恪?，故成耳聾”；《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證門》：“耳證者，乃氣道不通”；《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載到：“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾?！备勺嫱蠋熞仓赋觯簹鉁鲇诙[，津血無法濡養(yǎng)耳竅，均可導(dǎo)致耳鳴耳聾?？梢姎鉁鍪窃斐陕犛X障礙的重要病機(jī)之一。（三）診斷及治療關(guān)系基于耳竅與氣血有著密切的生理病理關(guān)系,耳竅所發(fā)生的病證，從中醫(yī)方面來講，大多與氣血的瘀滯或不足關(guān)系密切，氣血的異常也多會(huì)反應(yīng)于耳竅。同時(shí)，對(duì)聽力障礙患者進(jìn)行血流變學(xué)等方面的研究，顯示大多數(shù)患者處于高血黏狀態(tài)，認(rèn)為血瘀是耳聾的共同病機(jī)，諸多研究也已證實(shí)氣滯血瘀、氣血虧虛是耳聾患者的重要病機(jī)。因此，臨床上在治療耳聾時(shí)，多以行氣活血或補(bǔ)益氣血的方藥為主，療效非常顯著。早在唐代就已經(jīng)在治療耳聾方面重視調(diào)補(bǔ)氣血藥物的配伍應(yīng)用，但是至宋代以補(bǔ)益氣血藥物為主組方治療耳鳴耳聾的方藥開始出現(xiàn)，比較典型的有《太平圣惠方》中所記載的的黃耆散，方中以黃芪、當(dāng)歸為主藥，通過補(bǔ)氣養(yǎng)血來治療本病。金代李杲運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯來治療多種氣虛類的病證，耳聾也包括在內(nèi)。《蘭室秘藏》中也有通過補(bǔ)益氣血來治療耳聾的方劑，如溫衛(wèi)補(bǔ)血湯。總而言之，此類方劑大多是以黃芪、白芍、當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血的藥物為主，在治療時(shí)達(dá)到氣血雙補(bǔ)的目的。通過行氣活血的原則來治療耳聾在古代也有記載，如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中所記載的通氣散、通竅活血湯等就是此類方劑。現(xiàn)代醫(yī)家通過氣血來論治本病更是多見。王慧[6]運(yùn)用自擬益氣活血的方劑來治療老年性耳聾耳鳴，取得了非常好的療效，治療組有效率超過89%，對(duì)照組有效率為68%。唐光俊等[5]人提出在治療老年性耳聾時(shí)要重視耳部氣血的調(diào)暢,指出在治療時(shí)要多以養(yǎng)血活血或者行氣活血的藥物為主，尤善運(yùn)用王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中所記載的通氣散、通竅活血湯。魏炯洲等[7]應(yīng)用通竅活血湯來治療老年性耳聾患者，有效率達(dá)80%，與治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三、老年人的生理特點(diǎn)（一）五臟虛損人在步入老年以后的一個(gè)非常顯著的生理特點(diǎn)就是臟腑老化，功能減退，《靈樞·天年》中明確指出了人體在50歲以后五臟日益虛衰的情況：“五十歲，肝氣始衰……；六十歲，心氣始衰……；七十歲，脾氣虛……；八十歲，肺氣衰……；九十歲，腎氣焦……；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！斌w現(xiàn)了人體在步入老年以后出現(xiàn)的以五臟為核心的機(jī)體功能的逐步衰退，同時(shí)會(huì)伴隨諸多衰老的癥狀、體征，尤其是在人體的感覺器官上表現(xiàn)更加明顯，如隨著年齡增長而出現(xiàn)的耳鳴、耳聾、眼花等。有統(tǒng)計(jì)顯示，機(jī)體腎虛的出現(xiàn)率在30～40歲之間為40%，在40～49歲之間為60%，以后年齡每增長10歲，腎虛的比例就會(huì)遞增10%，80歲以上的老年人腎虛的比例高達(dá)90%以上。腎主藏精，為五臟陰陽之本。腎氣對(duì)人體生、長、壯、老的生命過程有至關(guān)重要的作用，尤其是對(duì)人體的衰老起著決定性的作用。因此，《內(nèi)經(jīng)》中以“女子七歲”、“丈夫八歲”為階段，直至女子七七四十九歲，男子八八六十四歲，以人體每個(gè)階段不同的生理特征來強(qiáng)調(diào)腎氣對(duì)于人體的生理機(jī)能所具有的重要性。沈自尹[8]提出腎虛是人體衰老的實(shí)質(zhì)，并提出生理性腎虛是老年人普遍存在著的特征。而耳竅與腎臟有著密切的關(guān)系，因此，聽力的下降是隨著老年人腎氣逐漸虧虛而必然出現(xiàn)的現(xiàn)象，老年性耳聾其實(shí)就是一種緩慢進(jìn)行性的、與機(jī)體的衰老相關(guān)的疾病。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所記載的：“年五十……，耳目不聰明矣?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》中記載到：“老人耳重漸聽”，指出本病其實(shí)是人體衰老的一個(gè)重要標(biāo)志。（二）氣血津液不足精氣血津液作為構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，在維持人體正常的生命活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用。人在步入中老年以后，隨著年齡的增長，人體各個(gè)臟腑對(duì)這些基本物質(zhì)的需求逐步增加，但是其攝入以及產(chǎn)生這些基本物質(zhì)的功能確越來越弱，這樣一來，就導(dǎo)致了精氣血津液代謝的失調(diào)，造成諸多病理變化，尤其是容易導(dǎo)致氣血的功能失調(diào)。因此，老年人在發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)出多虛、多滯、多瘀，虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)，而這些病理特點(diǎn)都易導(dǎo)致老年性耳聾的發(fā)生，故老年人的這一特點(diǎn)也是老年性耳聾發(fā)病的重要原因。四、老年性耳聾的病因病機(jī)耳竅與腎臟以及氣血有著密切的關(guān)系，一方面，老年人由于其隨著年齡的增長，五臟功能虛衰，尤其以腎臟的功能減弱為重，而腎精、腎氣的充沛對(duì)于維持聽覺的正常起著至關(guān)重要的作用；另一方面，老年人普遍存在精氣血津液代謝的異常，尤其是氣血瘀滯為多見，而氣血瘀滯于耳竅，容易使耳竅失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致耳聾。并且諸多研究已經(jīng)證實(shí)老年性耳聾發(fā)病的本質(zhì)是腎氣虧虛，發(fā)病的關(guān)鍵是氣血瘀滯。因此，腎虛血瘀是老年性耳聾最常見也是最主要的病機(jī)。臨床上，按照腎虛血瘀病機(jī)采用補(bǔ)腎活血法治療老年性耳聾的研究非常多，臨床療效值得肯定。陳宇等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)無論何種證型的老年性耳聾患者均表現(xiàn)有血流變的異常，其中尤以氣滯血瘀證和腎精虧損證為重，指出腎虛、血瘀是本病的兩大重要病機(jī)。蘇秀芳等[10]運(yùn)用補(bǔ)腎活血的治療原則來治療老年性耳鳴耳聾，臨床取得了非常好的治療效果，其有效率超過87%，與治療組相比（治療組有效率為70.37%），療效之間具有顯著性差異。劉建華等[11]運(yùn)用具有補(bǔ)氣活血法的益耳合劑治療老年性耳聾患者，取得了較好療效。五、導(dǎo)師對(duì)老年性耳聾的認(rèn)識(shí)導(dǎo)師認(rèn)為老年性耳聾是一個(gè)由于年齡增長而出現(xiàn)的生理性老化過程。在這個(gè)過程中出現(xiàn)因聽覺器官衰老、退變而發(fā)生的雙耳緩慢進(jìn)行性、對(duì)稱性的感音神經(jīng)性聽力下降。大多數(shù)患者的病理基礎(chǔ)是腎虛，而氣滯血瘀是其發(fā)病的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)。大多數(shù)老年人存在生理性腎虛，而腎開竅于耳，故腎虛可使耳竅失養(yǎng)，出現(xiàn)聽覺功能的衰退。而老年人臟腑機(jī)能衰退這一生理因素，導(dǎo)致其氣血津液運(yùn)行疏布障礙，在外邪、情志及痰濕等病理因素作用下極易造成氣血瘀滯于耳竅，耳竅不得氣血榮養(yǎng)則失于聰敏，形成腎虛—血瘀—竅閉—失聰?shù)陌l(fā)病機(jī)制。導(dǎo)師依據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制確立了補(bǔ)腎活血、開竅聰耳的治法，這為老年性耳聾的中醫(yī)藥治療提供了新思路。本病在治療時(shí)應(yīng)該以補(bǔ)腎填精為主，同時(shí)氣血的正常運(yùn)行是聽覺敏銳的保障，因此在治療時(shí)還應(yīng)重視耳部氣血的調(diào)暢，并應(yīng)佐以開竅藥的使用，來順應(yīng)耳的生理特性?；钛德敎且源私M方來治療老年性耳聾的常用方，導(dǎo)師在臨床上應(yīng)用此方時(shí)，根據(jù)病人的具體病情進(jìn)行靈活的加減運(yùn)用，取得了非常好的效果。六、老年性耳聾的治療進(jìn)展（一）中醫(yī)治療目前，中醫(yī)將老年性耳聾歸附于“耳鳴耳聾”范疇，臨床上主要分六型，以下做簡要概述：1.風(fēng)熱侵襲型。治宜疏風(fēng)清熱散邪。方用銀翹散加減。2.肝火上擾型。治宜清肝泄熱，開郁通竅。方用龍膽瀉肝湯加減。3.痰火郁結(jié)型。治宜清火化痰，和胃降濁。方用清氣化痰丸加減。4.氣滯血瘀型。治宜活血化瘀，行氣通竅。方用通竅活血湯加減。5.腎精虧虛型。治宜補(bǔ)腎益精，滋陰潛陽。方用耳聾左慈丸加減。6.氣血虧虛型。治宜益氣養(yǎng)血。方用歸脾湯加減。（二）西醫(yī)治療老年性耳聾隨著聽覺器官不斷老化而逐漸加重，早期以高頻聽力下降為主，隱匿性較強(qiáng)，患者很難察覺，等發(fā)現(xiàn)的時(shí)候往往因患病時(shí)間較長聽力已不可逆轉(zhuǎn)。因此，及早發(fā)現(xiàn)并盡快治療老年性耳聾意義重大。1.藥物治療目前尚無特效藥物，比較公認(rèn)的為抗氧化劑，其可清除患者體內(nèi)的氧自由基，延緩患者的器官衰老進(jìn)程，從而降低聽力下降的速度。此外營養(yǎng)神經(jīng)類及改善耳內(nèi)微循環(huán)類藥物也廣泛應(yīng)用于臨床，其在治療早期老年性耳聾上有一定的療效。2.高壓氧治療高壓氧適用于早期耳聾患者，有一定的療效。因老年性耳聾病程多較長且高壓氧禁忌于高血壓等疾病，因此其應(yīng)用逐漸減少，目前僅應(yīng)用于個(gè)別患者。3.相關(guān)疾病治療研究發(fā)現(xiàn)老年性耳聾與多種全身性疾病有密切關(guān)系，如糖尿病、高血壓、冠心病等。這些疾病均可引起耳內(nèi)神經(jīng)損傷從而導(dǎo)致聽功能疾患，引起老年性耳聾的發(fā)生。因此，積極地防治相關(guān)疾病，加強(qiáng)鍛煉，最大限度的減少其引起的間接損害程度。4.心理引導(dǎo)老年性耳聾使患者產(chǎn)生交流障礙，易產(chǎn)生焦慮、抑郁及自卑感等情緒，對(duì)患者的生活及治療產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，而目前這一點(diǎn)卻沒有引起我們足夠的重視。我們不僅要重視藥物治療，而且也要引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)它。5.聽覺輔助治療包括應(yīng)用助聽器、人工中耳及電子耳蝸。助聽器可以將外界聲音放大然后作用于患者殘存的聽力，使患者產(chǎn)生聽覺，且攜帶方便，可以極大的改善患者的生活質(zhì)量。但其也存在一些缺點(diǎn)，如易產(chǎn)生堵耳效應(yīng)，在嘈雜的環(huán)境中，患者的語言識(shí)別率會(huì)受很大影響，且很多患者認(rèn)為助聽器影響美觀，對(duì)其具有排斥感。人工中耳作用原理為將電機(jī)械轉(zhuǎn)換器處理的信號(hào)以機(jī)械振動(dòng)的形式作用于中耳，由于其直接振動(dòng)聽小骨，避免了助聽器的堵耳效應(yīng)且提高了音質(zhì)和音色。此外其高頻聲音處理效果較好，尤其適用于老年性聾患者。電子耳蝸的工作原理是將外界的聲音轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，然后作用于聽神經(jīng)產(chǎn)生聽力。目前電子耳蝸言語編碼不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用越來越廣泛。但其僅能提高患者聽力且需要言語康復(fù)訓(xùn)練，音質(zhì)、音色是其一大短板。由于后兩種治療手段價(jià)格昂貴且手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，其在老年性聾患者中的廣泛應(yīng)用受到了很大限制。此外，基因治療及干細(xì)胞治療的研究已取得很多進(jìn)展。鑒于目前的醫(yī)療技術(shù)限制，我們?nèi)佑写罅康墓ぷ餍枰瓿?，但這可能會(huì)在不遠(yuǎn)的將來帶我們進(jìn)入一個(gè)全新的老年性耳聾治療時(shí)代。七、活血返聰湯的方藥分析（一）組方配伍活血反聰湯是耿鑒庭老中醫(yī)治療耳聾名方名法中的一個(gè)名方，該方以補(bǔ)腎填精為主，并注重耳部氣血的調(diào)暢，佐以開竅藥物，同時(shí)根據(jù)老年人多肝腎陰虛、肝陽上亢的的特點(diǎn)，佐以平肝潛陽的藥物，在此組方基礎(chǔ)上隨癥加減，組方如下：骨碎補(bǔ)、路路通、紅花、磁石、石菖蒲、黃精、熟地黃、女貞子、百合、菊花、荷葉、龜板、當(dāng)歸、白芍、生龍骨、生牡蠣。功效：補(bǔ)腎活血、開竅聰耳。方中骨碎補(bǔ)活血補(bǔ)腎，女貞子補(bǔ)益肝腎，二藥共用以補(bǔ)腎填精；因聽覺的聰敏賴于耳竅氣血的榮養(yǎng)，故應(yīng)用紅花、當(dāng)歸活血化瘀，使耳竅氣血充盛，以上四藥合用，共奏補(bǔ)腎活血之功；《神農(nóng)本草經(jīng)》中載有石菖蒲、路路通通氣開竅；荷葉、百合輕清升陽，引藥上行；針對(duì)老年人多肝腎陰虛、肝陽上亢的的特點(diǎn)，以熟地黃、白芍、龜板、黃精滋陰，菊花、龍骨、牡蠣、磁石平肝潛陽；以上諸藥共用，以奏補(bǔ)腎活血、開竅聰耳之功。（二）現(xiàn)代藥理研究骨碎補(bǔ)：其成分主要包括黃酮、酚酸、三萜以及其苷類等。研究證實(shí)，本品具有腎臟保護(hù)功能，并且能夠防治藥物引起的耳毒性。尚振蘋等[12]指出本品可以顯著的改善腎功能，對(duì)提高腎小球的濾過率，恢復(fù)腎小管的功能有顯著效果。并且，骨碎補(bǔ)對(duì)于降低血脂濃度也有非常好的效果。路路通：本品的成分主要有28-去甲齊墩果酮酸、環(huán)氧蘇合香素、蘇合香素、異環(huán)氧蘇合香素、以及氧化丁香烯等。藥理研究表明，本品能夠起到保肝、抗炎、消毒等的作用[13]。紅花：本品的有限成分主要是黃酮類化合物紅花黃色素，包括黃酮、二氫黃酮、黃酮醇以及查爾酮等。藥理研究表明，本品對(duì)與心腦血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等都具有一定的作用，并且還能起到抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化等功效[14]。磁石：本品的主要成分為Fe3O4，并且還含有鈣、鉀、鎂、鈉等多種微量元素。研究表明，本品對(duì)中樞系統(tǒng)有抑制作用，能夠鎮(zhèn)驚、抗驚厥。石菖蒲：含揮發(fā)油0.11%～0.42，主要是細(xì)辛醚、石竹烯以及石菖醚等。其揮發(fā)油具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠以及抑制等功效[15]。同時(shí)對(duì)腦有較好的保護(hù)作用，能夠益智，為石菖蒲開竅醒神、寧神益智的功效提供了科學(xué)依據(jù)。黃精：本品含黃精多糖、黏液質(zhì)、低聚糖、淀粉以及多種氨基酸等成分。研究表明，本品具有延緩衰老、降低血糖濃度、降低血脂濃度、提高記憶力、調(diào)節(jié)免疫力、抗炎以及抗病毒等多種作用[16]。孫隆儒等[17]研究發(fā)現(xiàn)黃精的乙醇提取物對(duì)于改善東莨菪堿所導(dǎo)致的小鼠記憶力障礙有很好的作用，由此推測本品對(duì)于改善腦組織代謝，減輕應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致的的自由基損傷有很好的療效。熟地黃：本品主要含地黃素、梓醇、甘露醇、糖類以及氨基酸等成分。藥理研究表明，本品具有提高造血機(jī)能、抑制中樞興奮性、提高免疫力以及抗衰老與提高記憶力等作用[18]。曲有樂[19]的研究表明，熟地黃抗衰老的分子機(jī)制可能是因?yàn)樗鼘?duì)Na+-K+-ATPase的活性具有一定的調(diào)節(jié)作用。女貞子：本品主要含齊墩果酸、黃酮類化合物、紅景天苷、多糖、揮發(fā)油以及多種微量元素等成分。研究表明，本品能夠起到抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、保肝、延緩衰老、抗炎以及降低血脂濃度等作用[20]。百合：本品主要含磷脂、皂苷、生物堿、淀粉、多糖、氨基酸以及多種無機(jī)元素等。藥理研究表明，本品具有止咳、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)免疫、降低血糖濃度等多種作用[21]。菊花：本品中含有揮發(fā)油，此外還含有多種維生素以及氨基酸等化學(xué)成分。藥理研究表明，本品具有非常好的抗菌作用，其制劑可以改善心臟功能，并且能夠起到降壓、解熱、鎮(zhèn)靜等作用[22]。荷葉：本品主要含生物堿、精油、黃酮、維生素以及有機(jī)酸等多種成分。藥理研究表明，本品可以起到抗菌、抗氧化、調(diào)脂以及止血等多種作用[23]。龜板：藥理研究表明，本品與“滋陰補(bǔ)腎”這一傳統(tǒng)功效相關(guān)的藥理作用主要有改善能量代謝、補(bǔ)血、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、健骨以及促進(jìn)生長等。起到藥理作用的主要成分包括各種膠質(zhì)、甾體化合物、角蛋白和各種微量元素等[24]。當(dāng)歸：本品含苯酞類及其二聚體、多糖、酚酸類、黃酮等多種類型的化學(xué)成分。對(duì)機(jī)體的造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等都具有調(diào)節(jié)作用，具有多種生物活性。研究表明，本品對(duì)于保護(hù)損傷神經(jīng)以及促進(jìn)神經(jīng)的再生具有重要作用。當(dāng)歸的造血機(jī)制主要是通過刺激相關(guān)的細(xì)胞、分子等來修復(fù)造血功能[25]。白芍：本品的化學(xué)成分主要包括揮發(fā)油類、三萜類、單萜類以及及黃酮類等。研究表明，本品具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。其主要成分芍藥苷有良好的解痙效果[26]。生龍骨、生牡蠣：前者含有多種微量元素（如CaO、Cl、Mg以及Fe2O3等），具有很好的中樞抑制、調(diào)節(jié)免疫力以及抗驚厥等作用。后者提取的成分能夠起到保肝、提高免疫力、延緩衰老以及抗腫瘤的效果。另外，臨床研究證實(shí)，牡蠣多糖還具有非常好的降低血脂濃度、抗凝血以及抗血栓等功用[27]。八、問題與展望（一）目前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，且老齡化進(jìn)程逐漸加快，老年性耳聾患者不斷增多，給老年患者及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如何更加深入的探討老年性耳聾的發(fā)病機(jī)制及有效的治療方法是我們今后應(yīng)關(guān)注的課題之一。（二）老年性耳聾的發(fā)病與一些全身性疾病有著密切的關(guān)系，如冠心病、糖尿病及高血壓均可能引起本病的發(fā)生。因此，在臨床上我們應(yīng)立足于中醫(yī)“治未病”思想，積極預(yù)防并治療冠心病、糖尿病及高血壓。（三）在老年性耳聾的治療上，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。我們既要選擇西醫(yī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等有效治法，又要發(fā)揮中醫(yī)藥在改善療效上的重要作用，使中西醫(yī)雙管齊下，可以大大提高臨床療效。

結(jié)語衰老是生命進(jìn)程中我們無法掌控的因素。在這個(gè)進(jìn)程中，隨著聽覺器官的不斷老化，60歲以上的老年人出現(xiàn)以雙耳對(duì)稱性的緩慢聽力下降及高頻聽力首先受損為特征的疾病時(shí)，表明其已經(jīng)患有老年性耳聾。目前老年性耳聾已成為全球關(guān)注的健康問題，給老年人造成了諸多困擾，并給其家庭及子女造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們耳鼻喉科醫(yī)務(wù)工作者要立足于有效地預(yù)防并有效地治療老年性耳聾這一出發(fā)點(diǎn)，積極進(jìn)行課題研究，不斷推動(dòng)老年性耳聾診療水平的提高嗎，延緩老年性耳聾的進(jìn)程。雖然目前老年性耳聾的理論觀點(diǎn)及診療方案不斷趨于完善，臨床上也取得了較滿意的效果，但仍有大量問題亟待解決。導(dǎo)師在多年的理論研究與臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上認(rèn)為大多數(shù)老年性耳聾患者的病理基礎(chǔ)是腎虛，而氣滯血瘀是其發(fā)病的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)。再此理論基礎(chǔ)上提出以補(bǔ)腎活血、開竅聰耳為老年性耳聾的主要治則治法，選方用藥上推崇耿鑒庭老中醫(yī)治療老年性耳聾的活血反聰湯，認(rèn)為該方的組方配伍符合老年性耳聾的生理病理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制。該方應(yīng)用于臨床多年，療效顯著。本論文對(duì)活血反聰湯治療老年性耳聾進(jìn)行臨床研究，以杞菊地黃丸為對(duì)照組，明確其臨床療效，從而為老年性耳聾的臨床辨證和治療提供更全面的依據(jù)和指導(dǎo)原則，為進(jìn)一步提高老年性耳聾患者的臨床療效作出有益的探討。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，經(jīng)計(jì)算得出治療組的治愈率為23.3%，顯效率36.7%，有效率33.3%，總有效率為93.3％；對(duì)照組的治愈率為6.7%，顯效率16.7%，有效率43.3%，總有效率為66.7％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組療效有高度顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在對(duì)老年性耳聾的臨床治療上，治療組活血反聰湯的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組杞菊地黃丸。本次研究過程中未出現(xiàn)不良事件。這也證明了“補(bǔ)腎活血、開竅聰耳”法是治療老年性耳聾的有效方法，活血反聰湯也是治療老年性耳聾的有效方劑。

參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南，耳鼻咽喉頭頸外科分冊(2009年)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社：2009，第一版：405-406.[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)．中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)．突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志[J]，2006，41（5）：325.[3]黃雯，郭連生，陳秀伍等.腎臟病患者與聽力損傷相關(guān)性的研究[J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2002，9(4):203-205.[4]芮其根.耳聾左慈丸加減治療腎虛性耳鳴耳聾86例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(3):280-281.[5]唐光俊，劉人風(fēng)，趙辰.論老年性耳聾的辯證施治[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):282-283.[6]王慧.中醫(yī)藥治療老年性耳鳴、耳聾療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(12):53-54.[7]魏炯洲，張健，叢品.通竅活血湯治療老年性耳聾20例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2009，16(5):405-406.[8]沈自尹．腎的研究（續(xù)集）[M].上海：上海科技出版社，1990:265.[9]陳宇,唐月英,曾屹生等.老年性耳聾中醫(yī)辨證與純音測聽及血流變相關(guān)性研究[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,24(4):15-16.[10]蘇秀芳,趙利平.補(bǔ)腎益氣活血湯治療老年性耳鳴、耳聾90例[J].山西中醫(yī),2012,28(2):17-18.[11]劉建華,張亞力,李洵等.補(bǔ)氣活血法治療老年性耳聾的研究[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2008,7(4):27-29.[12]尚振蘋，趙慶春，譚菁菁,等.骨碎補(bǔ)的化學(xué)成分[J]．實(shí)用藥物與臨床，2010，13(4):262-263．[13]李春,孫玉茹,孫友富.中藥路路通化學(xué)成分的研究.藥學(xué)學(xué)報(bào),2002,37(4):263.[14]扈曉佳，殷莎，袁婷婷等．紅花的化學(xué)成分及其藥理活性研究進(jìn)展[J]．藥學(xué)實(shí)踐雜志,2013,31（3）:161-197.[15]馬霞，張金彥.石菖蒲成分及藥理作用的研究概況.中國藥業(yè)，2012；6（21）：1.[16]黃瑤，石林.黃精的藥理研究及其開發(fā)利用[J].華西藥學(xué)雜志，2002，17（4）：278-279.[17]孫隆儒，李銑，郭月英等.黃精改善小鼠學(xué)習(xí)記憶障礙等作用的研究[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，18（4）：286-289．[18]夏慶華，路千里.熟地黃藥理研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（6）：96-97.[19]曲有樂,陳虹,龐茂征.熟地黃提取液對(duì)小鼠Na+-K+-ATPase活性影響的研究[J].中國現(xiàn)代藥學(xué)雜志,2001,18(3):194-195.[20]李陽,孫文基.女貞子的藥理作用研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(5):58-60.[21]田庚元.植物多糖的研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志,1995,20(7):441-44.[22]張曉媛.菊花化學(xué)成分及藥理作用的研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2008,19(7):1702.[23]孔文琦，李嚴(yán)巍.荷葉活性化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J],中藥研究與信息，2005，7（6）：22-24.[24]余新建，陳素紅，呂圭源.龜甲“滋陰補(bǔ)腎”藥效相關(guān)研究概況[J],當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：15-17.[25]李曦，張麗宏，王曉曉等.當(dāng)歸化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J],中藥材，2013，36（6）：1023-1026.[26]張曉燕,王金輝,李銑.白芍的化學(xué)成分研究[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,18(1):30-321.[27]馮麗，趙文靜等.牡蠣的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.中醫(yī)藥信息，2011；28（1）：114.李娜，高昂等.龍骨藥材的鑒別及藥學(xué)研究進(jìn)展.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2011；39（15）：8922.[28]劉松孫,石光明等.心血管疾病與老年性耳聾的關(guān)系[J].上海醫(yī)學(xué)雜志,1984,7(12):731.

綜述老年性耳聾的中西醫(yī)研究進(jìn)展老年性耳聾是指超過60歲的老年人隨著年量增長，聽覺器官老化、功能減退而出現(xiàn)的以雙耳對(duì)稱、漸進(jìn)性的高頻聽力下降為主要臨床特征的疾病。目前我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，截止2014年，我國的老齡化率為14.9%，而老年人中聽力減退者發(fā)病率約為30%至60%。也就是說，相對(duì)于我國2014年13.68億的人口，有約6114萬至1.22億老年聽力減退患者。老年性耳聾嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，易使患者自卑、孤僻及暴怒等。老年性耳聾的防治日益受到社會(huì)的關(guān)注，目前取得了越來越多的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下：1老年性耳聾的癥狀老年性耳聾表現(xiàn)為雙耳逐漸的對(duì)稱性聽力下降，早期以高頻為主，逐漸可影響至中低頻，一般多伴有語言識(shí)別率的降低，對(duì)噪音反應(yīng)敏感。電測聽檢查可見水平或梯形下降。腦干電位檢查可見閾值增高，波間期延長，這多見于功能衰退累及耳蝸或聽覺中樞所致。這種現(xiàn)象同年齡的男性比女性尤為顯著。聲阻抗測試顯示中耳內(nèi)鐙骨肌反射有代償性敏感度增高現(xiàn)象。對(duì)聲響的來源定位性差，但對(duì)噪音的敏感度增加。2老年性耳聾的病因病機(jī)2.1中醫(yī)病因病機(jī)耳竅與腎臟以及氣血有著密切的關(guān)系，一方面，老年人由于其隨著年齡的增長，五臟功能虛衰，尤其以腎臟的功能減弱為重，而腎精、腎氣的充沛對(duì)于維持聽覺的正常起著至關(guān)重要的作用；另一方面，老年人普遍存在精氣血津液代謝的異常，尤其是氣血瘀滯為多見，而氣血瘀滯與耳竅，容易使耳竅失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致耳聾。并且諸多研究已經(jīng)證實(shí)老年性耳聾發(fā)病的本質(zhì)是腎氣虧虛，發(fā)病的關(guān)鍵是氣血瘀滯。因此，腎虛血瘀是老年性耳聾最常見也是最主要的病機(jī)。臨床上，按照腎虛血瘀病機(jī)采用補(bǔ)腎活血法治療老年性耳聾的研究非常多，臨床療效值得肯定。陳宇等在研究中發(fā)現(xiàn)無論何種證型的老年性耳聾患者均表現(xiàn)有血流變的異常，其中尤以氣滯血瘀證和腎精虧損證為重，指出腎虛、血瘀是本病的兩大重要病機(jī)。蘇秀芳等運(yùn)用補(bǔ)腎活血的治療原則來治療老年性耳鳴耳聾，臨床取得了非常好的治療效果，其有效率超過87%，與治療組相比（治療組有效率為70.37%），療效之間具有顯著性差異。劉建華等運(yùn)用具有補(bǔ)氣活血法的益耳合劑治療老年性耳聾患者，取得了較好療效。2.2西醫(yī)病因病機(jī)衰老是生物界基于細(xì)胞凋亡機(jī)制的普遍規(guī)律，聽覺系統(tǒng)也不例外，人類顳骨組織病理學(xué)和老年動(dòng)物模型的研究工作都觀察到類似的形態(tài)學(xué)變化。如耳蝸毛細(xì)胞和支持細(xì)胞的萎縮、缺失；耳蝸底膜增厚及纖維化、血管紋萎縮、變性及血流減少、螺旋韌帶變性、耳蝸螺旋動(dòng)脈變性等。不僅如此，這些老年性退變還表現(xiàn)在聽覺各級(jí)核團(tuán)的神經(jīng)元上，從耳蝸核、上橄欖核、外側(cè)丘系核、下丘核、內(nèi)側(cè)膝狀體核直至聽覺皮層都找到了證據(jù)，表現(xiàn)為神經(jīng)元數(shù)量減少、萎縮、變形、空泡變性、軸突脫髓鞘變性及突觸結(jié)構(gòu)異常等。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，張秋航等(1989)測試了老齡高血脂癥家兔模型的ABR，發(fā)現(xiàn)I波潛伏期明顯延長。王淑云等(1990)報(bào)道，老齡高血脂癥豚鼠模型的ABR，波I-II和II-III間期明顯延長。Guimaraes等(2004)指出，老齡鼠模型的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射幅值低于幼齡鼠，意味著隨鼠齡增長，耳蝸毛細(xì)胞有退化過程。Kazee(1995)報(bào)道，在老年性耳聾的C57BL/6鼠模型聽覺中樞下丘核團(tuán)中，突觸的缺失與其感音神經(jīng)性耳聾相關(guān)。近年來，分子生物學(xué)和遺傳學(xué)的研究進(jìn)展有助于揭示老年性耳聾的病因。自從1949年Ephrussi發(fā)現(xiàn)了線粒體中含有DNA(mitochondrialDNA,簡寫為mtDNA)，1981年Anderson等對(duì)人類線粒體DNA測序，其后，Wallace指出，線粒體遺傳病是由mtDNA突變引起的。mtDNA受到氧自由基損害后容易發(fā)生大片段脫失，影響了線粒體的氧化磷酸化，與衰老有關(guān)。Sediman(1997)報(bào)道，在老年性聾患者的顳骨切片中檢測到了mtDNA缺失，而mtDNA4977缺失與老年聾的發(fā)病可能有關(guān)。在1998年，戴樸等對(duì)人類顳骨火棉膠切片中mtDNA的擴(kuò)增及重組測序，發(fā)現(xiàn)其中2例生前患老年聾者有mtDNA大片段缺失。繼而同一研究組探討了mtDNA4977缺失與老年聾的關(guān)系(韓維舉等，2000)，他們采用聚合酶鏈反應(yīng)及套式PCR技術(shù)，擴(kuò)增正常及缺失區(qū)mtDNA片段，pGEM-TEasy載體連接擴(kuò)增產(chǎn)物，重組、克隆目的DNA進(jìn)行序列分析。驗(yàn)證了國外同行的發(fā)現(xiàn)，即老年聾患者顳骨切片和蝸核組織中mtDNA4977缺失的發(fā)生率明顯高于老年聽力正常組，其差異具有顯著性意義。結(jié)論是mtDNA4977缺失的發(fā)生與老齡化有關(guān)；內(nèi)耳和蝸核組織中mtDNA4977缺失與老年聾的發(fā)生有關(guān)。劉俊等(2005)觀察了老年大鼠耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)及耳蝸核mtDNA的缺失，發(fā)現(xiàn)mtDNA4834片段缺失率分別為66.7%和100%，在青年鼠并不出現(xiàn)mtDNA4834片段的缺失。從而支持了mtDNA片段缺失與老年聾發(fā)生有關(guān)的學(xué)說。然而，有關(guān)mtDNA片段缺失的機(jī)制及其在老年聾發(fā)病機(jī)制中的作用，還不十分清楚，是否與氧自由基的堆積有關(guān)尚待進(jìn)一步探索，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有人試用喂食抗氧化劑減少mtDNA片段缺失，來延緩模型動(dòng)物的聽力損失。3老年性耳聾的治療3.1中醫(yī)治療3.1.1中醫(yī)內(nèi)治法治療目前大多數(shù)學(xué)者比較認(rèn)同從虛實(shí)兩個(gè)方面著手論治，實(shí)證有四型：風(fēng)熱侵襲型、肝火上饒型、痰火郁結(jié)型及氣滯血瘀型，虛證有兩型：腎精虧虛型及氣血虧虛型。此外腎虛血瘀型、氣虛血瘀型等一些經(jīng)驗(yàn)老年性耳聾治法也日益得到廣泛的認(rèn)可。郭宏等[1]從腎虛血瘀方面論治，應(yīng)用補(bǔ)腎活血顆粒治療高血脂性老年性耳聾79例，以都可喜為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上兩組均口服VB及ATP，觀察降血脂效果，結(jié)果治療組治療老年性耳聾的療效同對(duì)照組相近，但對(duì)降血脂效果更佳。劉建華等[2]從補(bǔ)氣活血法入手，將收集的門診病例隨機(jī)分成兩組，各30例，治療組注射丹參粉針加口服益耳合劑，藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、地龍、路路通、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志等，對(duì)照組注射丹參粉針。兩個(gè)療程結(jié)束后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組總有效率46.7%，治愈及顯效率13.3%，對(duì)照組總有效率36.7%，治愈及顯效率6.7%，治療組的總有效率及治愈率、顯效率均高于對(duì)照組。魏炯洲等[3]從活血化瘀角度治療老年性耳聾20例，方用通竅活血湯加減，中藥對(duì)照組口服耳聾左慈丸，西醫(yī)對(duì)照組口服VB片，1月為一療程，2月后經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析治療組總有效率80%，中藥對(duì)照組為60%，西藥對(duì)照組為45%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組。韓梅等[4]用益氣養(yǎng)陰法治療老年性耳聾89例，口服個(gè)人協(xié)定方復(fù)聰散，組成：黃芪、熟地、葛根、地龍等，治療組口服六味地黃丸，1月為一療程，共兩個(gè)療程，結(jié)果：治療組總有效率為76.5%，對(duì)照組為60.6%，P<0.5，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3.1.2中醫(yī)外治法治療張宏、李輝[5]針刺耳周穴位治療老年性耳聾72例，選穴為角孫、聽宮、風(fēng)市，每日針刺一次，留針半小時(shí)，期間行針三次，十天后觀察療效，結(jié)果總有效率為87.4%。呂傳波[6]從補(bǔ)腎益精角度著手，取腎俞、足三里、翳風(fēng)、聽會(huì)等穴行電針治療，每周治療六次，3月為一療程，總有效率為94%。孫安達(dá)[7]用推拿手法治療老年性耳聾，按翳風(fēng)、耳門穴、會(huì)宗穴、腎俞，每次兩分鐘，配合掌心叩擊外耳道，總有效率為65.4%。鄭策[8]采用穴位刺血法治療老年性耳聾32例，取聽宮、太陽、耳門，嚴(yán)格消毒條件下穴位刺血，以達(dá)到疏通局部壅滯不通的氣血，改善微循環(huán)的作用，1療程治療結(jié)束后觀察療效，總有效率87.4%3.1.3內(nèi)治法配合外治法治療王光鼎[9]等選取86例老年性耳聾患者，治療組56例，對(duì)照組30例，嚴(yán)格參照電測聽結(jié)果診斷，選取太溪、完骨、關(guān)元、陽陵泉、聽宮、大椎等穴位，上肢穴位采用泄法治療，穴位務(wù)必得氣，關(guān)元穴及下肢采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，每日一次，留針30分鐘。在針灸的基礎(chǔ)上配合小柴胡湯加減，12天為一療程，總有效率為57.1%。3.2現(xiàn)代醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎現(xiàn)狀3.2.1藥物治療目前尚無特效藥物，比較公認(rèn)的為抗氧化劑。此外營養(yǎng)神經(jīng)類及改善耳內(nèi)微循環(huán)類藥物也廣泛應(yīng)用于臨床。陳東紅、張雯[10]應(yīng)用西藥達(dá)納康治療老年性耳聾并發(fā)耳鳴34例，達(dá)納康可有抗氧化及缺血的作用，用法為每天3片分三次服用，一個(gè)月后觀察療效，結(jié)果有效率達(dá)91%，且明顯改善者達(dá)到35%，療效顯著。劉衛(wèi)[11]應(yīng)用東菱迪芙治療37例，其主要作用為改善微循環(huán)，靜滴，每天觀察纖維蛋白原的變化，過低時(shí)暫停用藥，治療10天后觀察療效，結(jié)果有效及以上者27例，無效10例，總有效率為82%。3.2.2高壓氧治療高壓氧適用于早期耳聾患者，有一定的療效。因老年性耳聾病程多較長且高壓氧禁忌于高血壓等疾病，因此其應(yīng)用逐漸減少，目前僅應(yīng)用于個(gè)別患者。王斌[12]利用高壓氧治療老年性耳聾，將116例患者隨機(jī)均分成兩組，治療組在應(yīng)用高壓氧基礎(chǔ)上給予低分子右旋糖酐，ATP，地米及B1、B6，對(duì)照組僅給予高壓氧，12天為1療程，兩個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果治療組9例無效，對(duì)照組18例無效，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。3.2.3相關(guān)疾病治療研究發(fā)現(xiàn)老年性耳聾與多種全身性疾病有密切關(guān)系，如糖尿病、高血壓、高血脂等[13]-[14]。這些疾病均可引起耳內(nèi)神經(jīng)損傷從而導(dǎo)致聽功能疾患，引起老年性耳聾的發(fā)生。因此，積極地防治相關(guān)疾病，加強(qiáng)鍛煉，最大限度的減少其引起的間接損害程度。3.2.4心理引導(dǎo)老年性耳聾使患者產(chǎn)生交流障礙，易產(chǎn)生焦慮、抑郁及自卑感等情緒，對(duì)患者的生活及治療產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，而目前這一點(diǎn)卻沒有引起我們足夠的重視。我們不僅要重視藥物治療，而且也要引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)它。研究發(fā)現(xiàn)，老年性耳聾患者的生活質(zhì)量與聽力下降程度呈正相關(guān)，而且還會(huì)對(duì)周圍的人產(chǎn)生影響[15]。3.2.5聽覺輔助治療包括應(yīng)用助聽器、人工中耳及電子耳蝸。助聽器可以將外界聲音放大然后作用于患者殘存的聽力，使患者產(chǎn)生聽覺，且攜帶方便，可以極大的改善患者的生活質(zhì)量。但其也存在一些缺點(diǎn)，如易產(chǎn)生堵耳效應(yīng)，在嘈雜的環(huán)境中，患者的語言識(shí)別率會(huì)受很大影響，且很多患者認(rèn)為助聽器影響美觀，對(duì)其具有排斥感。人工中耳作用原理為將電機(jī)械轉(zhuǎn)換器處理的信號(hào)以機(jī)械振動(dòng)的形式作用于中耳，由于其直接振動(dòng)聽小骨，避免了助聽器的堵耳效應(yīng)且提高了音質(zhì)和音色。此外其高頻聲音處理效果較好，尤其適用于老年性聾患者。電子耳蝸的工作原理是將外界的聲音轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，然后作用于聽神經(jīng)產(chǎn)生聽力。目前電子耳蝸言語編碼不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用越來越廣泛。但其僅能提高患者聽力且需要言語康復(fù)訓(xùn)練，音質(zhì)、音色是其一大短板。由于后兩種治療手段價(jià)格昂貴且手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，其在老年性聾患者中的廣泛應(yīng)用受到了很大限制。此外，基因治療[16]及干細(xì)胞治療[17]-[18]的研究已取得很多進(jìn)展。鑒于目前的醫(yī)療技術(shù)限制，我們?nèi)佑写罅康墓ぷ餍枰瓿?，但這可能會(huì)在不遠(yuǎn)的將來帶我們進(jìn)入一個(gè)全新的老年性耳聾治療時(shí)代。3.3中西醫(yī)結(jié)合治療在老年性耳聾的治療上，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。我們既要選擇西醫(yī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等有效治法，又要發(fā)揮中醫(yī)藥在改善療效上的重要作用，使中西醫(yī)雙管齊下，可以大大提高臨床療效。李林妹、徐林跟[19]采用中西醫(yī)結(jié)合治法治療患者100例，總有效率為68%，治療方法為應(yīng)用改善微循環(huán)的丹參注射液、ATP、輔酶A，加口服地巴唑、營養(yǎng)神經(jīng)類及改善腦血液循環(huán)藥物，配合高壓氧，30天后觀察療效。張曉玲、張志忠[20]等采用中藥加西藥相結(jié)合的方式治療老年性耳聾56例，總有效率為治療組85.8%，對(duì)照組57.2%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。4預(yù)防與保健老年人耳聾有個(gè)體差異，注意身體保健，可能有助于延緩老年人聽力損失的發(fā)展。比如營養(yǎng)的合理搭配，多吃蔬菜水果、少吃高膽固醇高脂肪飲食，遠(yuǎn)離噪聲，保持愉快心