傳染病學(xué)課件流行性乙型腦炎

（優(yōu)選）傳染病學(xué)課件流行性乙型腦炎當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)乙腦病毒是蟲媒病毒乙組中的一種，屬披蓋病毒。電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑20—30nm。核心：單股RNA病毒結(jié)構(gòu)外層：脂蛋白套膜表面：血凝素刺突病毒抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對(duì)化學(xué)消毒劑敏感，但對(duì)低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力。50％甘油中4℃條件下可保存3個(gè)月之久。二、病原學(xué)當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)乙腦是一種人畜共患的自然疫源性傳染病人：隱性感染，顯性發(fā)病血中病毒數(shù)量少，病毒血癥時(shí)間短，做為傳染源意義不大。家畜或禽（主要）：豬（最重要）、馬、驢、牛和狗、鴨、鵝、雞、蝙蝠等。三、流行病學(xué)㈠傳染源當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)1、蚊蟲叮咬、吸血而傳播。傳播蚊種為：庫蚊、三帶喙庫蚊（最強(qiáng)）、伊蚊和按蚊。2、垂直傳播：母親經(jīng)胎盤將乙腦病毒傳播給胎兒。3、其它昆蟲：福建、廣東、臺(tái)灣的蠛蠓也可傳播乙腦病毒。（二）傳播途徑當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)越冬蚊蚊仔豬易感者當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)人群對(duì)乙腦病毒普遍易感，但以隱性感染為主，顯性發(fā)病與隱性感染之比為1：1000-2000，感染后可產(chǎn)生持久免疫力，再次發(fā)病者極為少見。發(fā)病者大多為10歲以下兒童，以2-6歲最多。（三）人群易感性當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)乙腦流行于亞州東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)，具有嚴(yán)格的季節(jié)性，流行時(shí)80％-90％集中在7、8、9三個(gè)月，華南地區(qū)提前一個(gè)月，為6、7、8，東北地區(qū)為8、9、10。多為散發(fā)，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病。（四）流行特征當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖帶乙腦病毒的蚊叮咬人乙腦病毒（通過淋巴管、毛細(xì)血管）人體（在單核—巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖）血流病毒血癥通過血腦屏障不侵犯神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦炎隱性感染當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)①病毒對(duì)神經(jīng)組織直接侵襲有關(guān)：致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生與炎性細(xì)胞浸潤②與免疫性損傷有關(guān)病理改變（一）發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)乙腦的病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，但以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重，部位越低，病變?cè)捷p。肉眼觀察：大腦和腦膜有充血、水腫和出血。（二）病理改變當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)

1、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。

2、血管內(nèi)淤血、附壁血栓及出血灶。

3、“血管套”形成。

4、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。鏡檢：當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)潛伏期：4-21日，一般10-14日典型的臨床經(jīng)過分為三期

㈠初期：起病急，高熱、頭痛、嗜睡、食欲不振、嘔吐、頸強(qiáng)直及抽搐，神志尚清。病程l-3日。五、臨床表現(xiàn)當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)1、高熱

必有癥狀，T達(dá)40℃以上，體溫越高，熱程越長，則病情越重。2、意識(shí)障礙：主要表現(xiàn)，嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷?；杳栽缴睿瑹岢淘介L，病情越重。3.驚厥或抽搐：病情嚴(yán)重表現(xiàn)，由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致，伴有意識(shí)障礙。（二）極期：初期癥狀加重，病程4-10天當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)4、呼吸衰竭：最主要死亡原因主要為中樞性呼吸衰竭。原因：①大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦的病變抑制延腦呼吸中樞②延腦呼吸中樞自身炎癥所致。③彌漫性腦水腫、伴顯著性顱內(nèi)高壓、腦疝表現(xiàn)呼吸節(jié)律不整出現(xiàn)腦疝(顳葉鉤回疝、枕骨大孔疝)當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征(+)布氏征(+)。顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高.重者腦疝。5、腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10日內(nèi)出現(xiàn)，是乙腦病人最危險(xiǎn)的時(shí)期。顳葉損害：聽覺障礙枕葉損害：視力障礙、視物變形。間腦受累：嚴(yán)重的感覺障礙丘腦下部病變：出汗面紅，心悸、心律不齊及超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。6、其他當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)中腦單側(cè)受損：對(duì)側(cè)癱瘓。中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱去大腦強(qiáng)直。神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)一般于2周左右可完全恢復(fù)、重癥病人的某些癥狀、體征6個(gè)月恢復(fù)。（四）后遺癥期6個(gè)月后仍有神經(jīng)精神癥狀不恢復(fù)者，為后遺癥期。大多遺留終生（三）恢復(fù)期當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)（四）臨床類型（附表）輕型普通型重型極重型體溫38-39℃39-40℃40℃40℃神志清楚欠清不清不清抽搐無偶有反復(fù)或持續(xù)反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐意識(shí)嗜睡嗜睡或淺昏迷昏迷深昏迷腦膜刺不明顯明顯淺消失中樞性呼吸激征深亢進(jìn)后消失衰竭及腦疝后遺癥無多無少數(shù)有嚴(yán)重當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)并發(fā)癥支氣管肺炎，最常見胃腸黏膜病變，表現(xiàn)為上消化道出血肺水腫當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)㈠血象（血常規(guī)）WBCl0—20×109/LN80％以上㈡腦脊液壓力稍高外觀無色透明或微混。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：50-500×lO6/L氯化物：正常糖：正常或偏高蛋白質(zhì)：稍升高

六、實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)㈢血清學(xué)檢查

1、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：用作回顧性診斷2、血凝抑制試驗(yàn)：易出現(xiàn)假陽性，雙份血清，呈4倍高才有意義。3、中和試驗(yàn)：2個(gè)月后效價(jià)最高，持續(xù)5—15年，僅用作流行病學(xué)調(diào)查。4、反向血凝抑制試驗(yàn)當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)5、特異性IgM抗體測定（陽性）方法：①IgM抗體捕獲酶聯(lián)免疫法(ELISA)；②間接免疫熒光法③ME耐性試驗(yàn)特異性IgM抗體一般在病后3—4天即可出現(xiàn)，腦脊液中在病程第二天測到，兩周達(dá)到高峰，可作早期診斷用。輕、中型病人血清中檢出率高（95.4%）,而重型和極重型病人則較低,可能與病人免疫功能低下,產(chǎn)生抗體較晚有關(guān)。當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)㈣病毒分離一周內(nèi)死亡的病例，腦組織可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)1、流行病學(xué)資料：有嚴(yán)格的季節(jié)性，10歲以下兒童多見2、臨床表現(xiàn)：起病急，體溫迅速升高，伴頭昏、嘔吐、嗜睡及腦膜刺激征，在病程3—4天出，現(xiàn)昏迷或驚厥、肢體癱瘓。七、診斷及診斷依據(jù)

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC、N、csf壓力均升高，csf中細(xì)胞數(shù)50——500個(gè)／mm3，糖和氯化物正常，蛋白質(zhì)稍增高，血清特異性抗體IgM（+）當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)㈡鑒別診斷1

中毒型痢疾：發(fā)生在夏秋季，兒童多見，但該病癥更急，常有微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，2

化膿性腦膜炎（主要是暴發(fā)型流腦）：腦膜刺激征明顯、發(fā)病快csf呈炎性改變?nèi)缭缙诨蛭磸氐字委煹幕X，csf不易鑒別時(shí)，不能排除化腦者，應(yīng)毫不遲疑地應(yīng)用抗生素治療。當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)3結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，起病慢，意識(shí)障礙較少出現(xiàn)。主要依賴于血清免疫學(xué)檢查和結(jié)核菌分離。4、其它：腦型瘧疾、中暑及各種急性傳染病等所致中毒性腦病(鉤體腦)當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)

本病病死率在10％以下，但后遺癥發(fā)生率高，死亡病例均發(fā)生在極期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥。八、預(yù)后當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)九、治療

尚無特異性治療方法，目前除應(yīng)用抗病毒藥物外，重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀，即急性期以對(duì)癥治療為主。細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生是病人能否順利痊愈的關(guān)鍵。恢復(fù)期及后遺癥期積極進(jìn)行康復(fù)治療。

當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)（一）、抗病毒治療干擾素：100萬單位，肌肉注射每天一次。利巴韋林：廣譜強(qiáng)效抗病毒藥物，10mg/kg/日，總療程5天。當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)1.隔離、防蚊、降低室溫

2.護(hù)理3.飲食營養(yǎng)鼻飼或靜脈補(bǔ)液（二）一般治療當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)1、高熱：降溫：溫水浴冰帽藥物降溫少量安乃近滴鼻亞冬眠療法：氯丙嗪，異丙嗪0.5—1mg／kg／次imq4-6h一次（三）對(duì)癥治療把好三關(guān)當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)2、驚厥或抽搐查原因，對(duì)癥處理腦水腫所致—脫水高熱——降溫呼吸道堵塞——解除梗阻腦實(shí)質(zhì)病變—鎮(zhèn)靜3、呼吸衰竭1)保持呼吸道通暢，解除痰阻2)腦水腫所致者用脫水劑治療當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)3)氣管插管4)氣管切開指征腦干型、深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻痹5）中樞呼吸興奮劑的應(yīng)用自主呼吸減弱：洛貝林、尼可剎米，利他林、回蘇靈6）血管擴(kuò)張劑：654—27）人工呼吸器的應(yīng)用當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)㈢中醫(yī)中藥治療抽搐—安宮牛黃丸㈣恢復(fù)期及后遺癥處理

重點(diǎn)在于功能鍛煉當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)十一、預(yù)防㈠控制傳染源1、報(bào)告和登記2、家畜（禽）管理3、病人管理㈡切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊㈢預(yù)防接種：最主要措施當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估心理與社會(huì)評(píng)估相關(guān)檢查評(píng)估當(dāng)前第39頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙不能進(jìn)食、發(fā)熱、抽搐驚厥頻繁發(fā)作有關(guān)。急性意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)體溫過高與病毒血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道阻塞及抽搐驚厥發(fā)作有關(guān)潛在并發(fā)癥繼發(fā)感染、壓瘡、呼吸衰竭、急性胃腸黏膜病變當(dāng)前第40頁\共有43頁\編于星期五\17點(diǎn)護(hù)理措施隔離與消毒一般與支持護(hù)理：休息、飲食與營養(yǎng)心理護(hù)理病情監(jiān)測：生命體征及意識(shí)