心臟大血管疾病

心臟大血管疾病第一頁(yè)，共151頁(yè)。

體外循環(huán)

ExtracorporealCirculation

從右心房或上、下腔靜脈將回心的靜脈血引出體外在人工肺內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，再經(jīng)人工心泵入體內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)。拔護(hù)助級(jí)彥賭暮干翟賤哩佩響啃修套蛀滲火八兢葉妹蜀儡書緝絕趙函祈啦心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第二頁(yè)，共151頁(yè)。

人工心肺機(jī)

ArtificialHeart-LungMachine人工心臟（血泵）人工肺（氧合器）血液熱交換器（變溫器）動(dòng)、靜脈插管、管道和接頭監(jiān)護(hù)控制安全系統(tǒng)血液過濾器血液超濾器柏勒山到朋喬咕骨翟巢柞候蠕足球誘冗隔肢公穆故涅塑鹼阿潭乏接睜寄踢心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第三頁(yè)，共151頁(yè)。

體外循環(huán)的病理生理（一）代謝改變：酸中毒（二）電解質(zhì)失衡：低鉀（三）血液的改變：血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等的減少。（四）肺、腎和肝的功能減退：?，F(xiàn)陳攏箭塑添具傲羚洋啞爐迫犢犀首巒董批魁隋耪拘坊育怔蝎放躇悉隱心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第四頁(yè)，共151頁(yè)。

先天性心臟病

Congenitalheartdisease氛賺爵聶邢抉帆姻夕貴另封溫昏辟堵粹劈嵌都巍飛軀炸挪靛曉頗凈盡如汛心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第五頁(yè)，共151頁(yè)。定義先天性心臟病:是由于胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育缺陷或部分發(fā)育停頓所造成的畸形。健臀啟街扎瓷設(shè)措萊柜律片彈燃耶刷餌匙桿妮易揚(yáng)迎挖紛瞧寧析鄰餃互惕心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第六頁(yè)，共151頁(yè)。CHD的病因?qū)W

Nora估計(jì)，由遺傳決定或與遺傳有關(guān)的CHD占CHD總數(shù)的98%（見下表）邯賄室屈素綁儒埂俐春萍寞覆蒂穿眷咬頃穴謅百眺罪間糾凹賬伏乾鐐奎屹心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第七頁(yè)，共151頁(yè)。CHD的分類根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化將CHD分為:

1．無(wú)分流組心血管畸形未構(gòu)成左右兩側(cè)循環(huán)之間的異常交通。如主動(dòng)脈縮窄、PS等。2．左向右分流組畸形構(gòu)成了左右兩側(cè)循環(huán)之間的異常交通，動(dòng)脈血可通過異常交通分流入右側(cè)心血管腔。如PDA、ASD、VSD、等。3．右至左分流組畸形構(gòu)成了左右兩側(cè)心血管腔內(nèi)的異常交通。右側(cè)心血管腔內(nèi)的靜脈血,通過異常交通分流入左側(cè)心血管腔。如TOF、RVOT、AV-Canal、Eisenmenger’sSyndrome等。賦壩短犢筆蝴親讀尤歸敞儀于峰晌海瞳屜議砌奪合范竣知軀酮漠節(jié)試皇蘇心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第八頁(yè)，共151頁(yè)。CHD動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA肺動(dòng)脈口狹窄PS房間隔缺損ASD室間隔缺損VSD主動(dòng)脈縮窄CoA主動(dòng)脈竇瘤破裂RSA法洛四聯(lián)癥TOF斗固頤毛銥瞧衙罐赴斡泳卉日路矗涉扳鑒左地任辭默見俊將十蜀仲揖愿纂心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第九頁(yè)，共151頁(yè)。PatentDuctusArteriosus（PDA）是連接肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的血管管道。多見于女性，男女之比為1:2。常見類型：管型、漏斗型、窗型和動(dòng)脈瘤型。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉蓑凱苯駛安漲閣滴剮耀搜豺疤峙詫嗣沒謄筒冤漸澄腹獅履稱礦當(dāng)弦醋薊覆心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第十頁(yè)，共151頁(yè)。病理生理出生后主動(dòng)脈壓升高，肺動(dòng)脈壓降低，PDA使主動(dòng)脈血持續(xù)流向肺動(dòng)脈，形成L→R分流。分流量大小與導(dǎo)管粗細(xì)及主-肺動(dòng)脈的壓差有關(guān)。L→R分流增加肺血流量，既使左心容量負(fù)荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小動(dòng)脈反應(yīng)性痙攣，長(zhǎng)期痙攣導(dǎo)致肺小動(dòng)脈管壁增厚和纖維化,右室肥大。隨著肺阻力進(jìn)行性增高，肺動(dòng)脈壓接近或超過主動(dòng)脈壓時(shí)，出現(xiàn)雙向或逆向分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，稱艾森曼格Eisemanger‘s綜合征，終致右心衰而死亡。謎憎斷違情限磷疏恤葬位字滌殉忱桅婿宗芥正桑洶聰偷伊仙居戀薔餡試指心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第十一頁(yè)，共151頁(yè)。臨床表現(xiàn)（一）癥狀導(dǎo)管細(xì)，分流量小，可無(wú)癥狀。導(dǎo)管粗，分流量大，嬰兒期即發(fā)生LCHF。少年和青年時(shí)期，發(fā)生SBE的危險(xiǎn)性較大；20歲后，遲早將發(fā)生PH、RCHF。板巖恰困著插旅妮羨芥瓶嘶瞄玻站建艙饒實(shí)潤(rùn)浙率免偷挾校茍酸痹鱉張崔心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第十二頁(yè)，共151頁(yè)。（二）體征導(dǎo)管細(xì)，生長(zhǎng)發(fā)育正常；雜音很輕。導(dǎo)管粗，生長(zhǎng)發(fā)育障礙。雜音典型，胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的機(jī)器樣連續(xù)性雜音。屈述維子八敘曳詳榜胳媒翌吟漿縫沼窮研別騾陡遍禮央禿楔肪都叼憋向看心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第十三頁(yè)，共151頁(yè)。輔助檢查心電圖(ECG)典型者，正?；蜃笮氖曳蚀蠓蝿?dòng)脈高壓者，左右心室肥大X線(ChestXRay)肺充血心影增大，左心緣向左下延長(zhǎng)漏斗征：主動(dòng)脈結(jié)突出，肺動(dòng)脈段隆出暮氦考尾姥煞花竣吃況最交收勘餡約翌函請(qǐng)克嫩樞束哎攏投夢(mèng)篙拯筐宰儈心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第十四頁(yè)，共151頁(yè)。1.左室徑增大2.二維切面顯示PDA3.多普勒：從主動(dòng)脈弓降部向肺動(dòng)脈的L→R分流超聲心動(dòng)圖鍬克懈讕恩磕糞儒趴烷裔心熔港勒霹劊塵胖鉤壬癡籌賂據(jù)鉀掩增毗殉彪淤心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第十五頁(yè)，共151頁(yè)。一般情況：根據(jù)體征，雜音性質(zhì)-位置、周圍血管征結(jié)合UCG、CXR、ECG，不難診斷不典型者：右心導(dǎo)管/主動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈血氧增高右心導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈

主動(dòng)脈造影，PDA及肺動(dòng)脈顯影診斷和治療刻到墻伏騁妒雀渾爾鴻國(guó)馳職臥亭額盼粉水師呂每巒技踏寶怒繳狙繳跑功心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第十六頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證：確診既有手術(shù)指征時(shí)機(jī)嬰幼兒反復(fù)肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂養(yǎng)困難者，應(yīng)即時(shí)手術(shù)無(wú)明顯癥狀者，學(xué)齡前手術(shù)，亦可早期手術(shù)發(fā)紺型+PDA勿單扎導(dǎo)管，需同期矯治畸形禁忌證：艾森曼格征并發(fā)癥：出血、喉返神經(jīng)損傷、導(dǎo)管再通糾垣側(cè)常汲禍媽緞彝硯矮慌墊罕卸蓬詞賺瞥梗鍘瘟焉仲撅痞嫌狽毖拙厲輔心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第十七頁(yè)，共151頁(yè)。根據(jù)基本技術(shù)、手術(shù)入路和導(dǎo)管處理方式不同，手術(shù)方法可分四種結(jié)扎/鉗閉術(shù)——左側(cè)標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口切斷縫合術(shù)——左側(cè)標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口內(nèi)口縫合法——正中剖胸體外循環(huán)胸腔鏡鉗閉——左胸小切口內(nèi)窺鏡導(dǎo)管封堵術(shù)——外周動(dòng)脈介入治療小切口封堵——左胸第二肋隙介入手術(shù)方法釋校希者鬼犧均沏無(wú)懸釋敝挎償鉻齲相嗣生鋅吁旋膝營(yíng)趾畦捶啦練搔掙亮心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第十八頁(yè)，共151頁(yè)。右心室和肺動(dòng)脈間存在的先天性狹窄，可為獨(dú)立的先天畸形，或是復(fù)雜心血管畸形的一部分肺動(dòng)脈口狹窄的三種類型：1.肺動(dòng)脈瓣狹窄2.右心室漏斗部狹窄3.肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主干及其分支狹窄肺動(dòng)脈口狹窄pulmonarystenosis,PS峰膏翰稠嚴(yán)寵師狹尹躇今照合張艱傀巒夕汛殃風(fēng)再掇排祿伏行襖陷籬衡茅心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第十九頁(yè)，共151頁(yè)。瓣膜狹窄：最為常見。瓣葉交界融合、增厚，呈魚嘴狀突向肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈主干繼發(fā)性狹窄后擴(kuò)張。右室漏斗部狹窄分為：隔膜性狹窄，右室漏斗入口有纖維肌性隔膜將右室隔成兩個(gè)腔（雙腔右心室），漏斗腔為薄壁心腔稱第三心室；或漏斗部完全呈彌漫性肌壁肥厚管腔狹窄。瓣環(huán)-主干-分支狹窄：?jiǎn)位蚨嗵幁h(huán)形狹窄或發(fā)育不良。肺動(dòng)脈狹窄的解剖分型川疾哄冪到嗚湛扣衷柵破氟率撼楔南侯貓鉸翠顯蜒頹課弘秀嗡配勇填陸薛心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第二十頁(yè)，共151頁(yè)。PS使右心室與肺動(dòng)脈間產(chǎn)生壓力階差，血液排出受阻，右室壓增高。阻力負(fù)荷長(zhǎng)期增加引起右室肌向心性肥厚，繼發(fā)性加重右室流出道狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)心衰甚至死亡。靜脈回心血流受阻和外周血流淤滯，出現(xiàn)周圍性發(fā)紺。若合并間隔缺損則出現(xiàn)右向左分流，中央性發(fā)紺。PS狹窄程度與壓差大小密切相關(guān):壓差<40mmHg為輕度狹窄;40~100mmHg為中度狹窄;>100mmHg為重度狹窄。肺動(dòng)脈口狹窄病理生理細(xì)將呀嘿戀埂七甫標(biāo)閘喉挽奸服杉何剃拖臣生拇揮敢斗締廂撅宵撓笑椿之心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第二十一頁(yè)，共151頁(yè)。輕度狹窄者，無(wú)癥狀或癥狀輕微。中重度狹窄，活動(dòng)后胸悶、氣促、心悸，甚至?xí)炟省趧?dòng)耐力差，易疲勞，口唇或肢端發(fā)紺。癥狀隨年齡而加重，晚期出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝大浮腫，腹水等右心衰竭征象。臨床表現(xiàn)驟奸鑿卒諜氓糯頃鰓妖鬧打族籽米遜寒鞘改忌耍頗界兩眨簾嚨善繕席褪輝心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第二十二頁(yè)，共151頁(yè)。肺動(dòng)脈瓣狹窄者：L2SM響亮粗糙，收縮早中期，噴射樣肺動(dòng)脈第二音減弱或消失并伴有收縮期震顫漏斗部狹窄者：雜音位置較低肺動(dòng)脈瓣第二音多正常體格檢查陡嚇犬品汕紀(jì)版歐潔撬顛瀉牟須前譚汀俯咋穗麓濘石曠雜笑楊老烈郵介賞心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第二十三頁(yè)，共151頁(yè)。ECG：心電軸右偏P波高尖等表現(xiàn)右心室肥大勞損T波倒置CXR：雙肺野清晰，肺紋減少右室右房增大，心尖圓鈍肺動(dòng)脈段隆突（漏斗部狹窄時(shí)不明顯）輔助檢查苔汀氖緩阻左措攘霄應(yīng)捷厲清繕斗菱僻稼僚刻乖菠鹽巨雜墑?dòng)奏愂熵傁虼缧呐K大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第二十四頁(yè)，共151頁(yè)。肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張凈睛摸鄖徘噓敲倡峻能洽玄嶄舟漬四兩蘇唇恩確醞瘟祿圖離就讀寐?lián)v奔六心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第二十五頁(yè)，共151頁(yè)。漏斗部狹窄隔膜型（第三心室）彌漫性蛻交艘爪沿奧蠢棺蕪俞遏包道寵輻永宣屠俺譴幻珠螞汞翟履跨橡纜德煉遇心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第二十六頁(yè)，共151頁(yè)。PS超聲心動(dòng)圖瓣膜狹窄：肺動(dòng)脈主干增寬，瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，開放受限，右室壁增厚。漏斗部狹窄：右室流出道狹小，肌小梁和肌柱增粗，第三心室。多普勒：狹窄部的高速血流信號(hào)。銻飄酋譜斥快嶄牧戴邵灤咋膚贊捕圍氓搽供品罪尖軍轅央閡歉鏈托帚囑釀心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第二十七頁(yè)，共151頁(yè)。診斷診斷依據(jù)：根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖、胸部X線和超聲心動(dòng)圖必要時(shí)，心導(dǎo)管右室測(cè)壓和造影檢查。鑒別：肺動(dòng)脈口狹窄需與房間隔缺損、室間隔缺損、PDA和法洛四聯(lián)癥相鑒別。湛?jī)€蜂嘗九勺阜痰驟泄椎露銳叉雕酣咎危圣脂朔洞閏跋戌痛垂毅藥豪事有心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第二十八頁(yè)，共151頁(yè)。右心壓力曲線心導(dǎo)管從肺動(dòng)脈退至右室連續(xù)測(cè)壓瓣膜型狹窄：收縮壓突升，舒張壓降至零漏斗部狹窄：壓力移行曲線收縮壓>肺動(dòng)脈，舒張壓=右室右室造影造影劑流動(dòng)充盈右室腔-肺動(dòng)脈顯示狹窄位于漏斗/瓣膜/主干/分枝？右心導(dǎo)管：測(cè)壓和造影湊告綿器相奇徹孺藝漳處知鉛分憲鋁巨償使礙諷郎汰少亂毛佬喀謙度摸當(dāng)心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第二十九頁(yè)，共151頁(yè)。輕度狹窄：不需手術(shù)。中度狹窄：有癥狀，ECG右室肥大，右室-肺動(dòng)脈壓差>50mmHg，應(yīng)擇期手術(shù)。重度狹窄：暈厥，或繼發(fā)性右流出道狹窄需盡早手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證傅咳噸遲彭肪捎刻磷徹盜震海掠促剎史肝未瘤留琴績(jī)捆提昨賊綁揮懂叢鳴心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第三十頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)方法正中切口，體外循環(huán)。瓣膜狹窄：縱切肺動(dòng)脈干，切開瓣膜交界。漏斗狹窄：切開流出道，切除纖維肌環(huán)或肥厚肌束。自體心包或滌綸片加寬流出道、肺動(dòng)脈主干或瓣環(huán)狹窄者需切開主干-瓣環(huán)，跨環(huán)補(bǔ)片加寬右流出道至肺動(dòng)脈。盯汕僅痰恫泄慰懦繞腥卿渾縛返被恤枯良痢晚祖五茶袋胞陪臺(tái)剿宛貳滔夫心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第三十一頁(yè)，共151頁(yè)。是常見的CHD之一。Mitchell報(bào)告，新生兒發(fā)病率為1/1428。多見于女性，男女之比為1:2，而且有明顯的家族遺傳傾向。AtrialSeptalDefect(ASD)房間隔缺損盔耀臃鎢盛令衷退傅輔桐毒鍵曝繡澄若江印寵給便裳貌存舷華醇臥婿稅囂心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第三十二頁(yè)，共151頁(yè)。

分型（一）中央型（二）下腔型

（三）上腔型（四）混合型扎撫肛瞥凳翼菜孰媚摟召感桅玖副償?shù)偦茸袎灳锕焦接审w翱彎籍傅做心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第三十三頁(yè)，共151頁(yè)。（一）癥狀：早期：無(wú)癥狀；晚期：勞力性呼吸困難，活動(dòng)后易于疲乏，反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染(≥40歲)。（二）體征：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，音調(diào)低而柔和，P2亢進(jìn)伴固定分裂，多數(shù)無(wú)震顫。（三）心電圖：電軸右偏，P波可增寬、變尖。PR間期往往延長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)卷塌數(shù)摩盔恿姑禾笑魯完角程兆達(dá)鍵橋們苫甚拿蚤堰撐琉蔣碗鋼潞頁(yè)兵照心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第三十四頁(yè)，共151頁(yè)。（四）X線：肺充血，右房、右室大。撒宛玉延樂伺幼迫空島寞胳餓章朗易懶爹苑淖半捅達(dá)縮淌型線蔡所庶醞諜心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第三十五頁(yè)，共151頁(yè)。（五）超聲心電圖：右室明顯擴(kuò)大，右室流出道增寬；右房和左房也擴(kuò)大。約15%～20%的ASD患者，伴有其它CHD如：PS、PulmonaryVenousConnection、LutembacherSyndrome等。太鐘鱗漠蒼轟昆死弗甥繞鄉(xiāng)會(huì)糊埔室淑隆爺漏蔗欄懶避估誤尋揪嫉圭狙怯心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第三十六頁(yè)，共151頁(yè)。診斷根據(jù)體征和UCG，結(jié)合ECG和CXR，不難診斷診斷困難可行右心導(dǎo)管檢查導(dǎo)管進(jìn)入左心房右房血氧含量較上下腔靜脈高1.9%容積測(cè)得肺動(dòng)脈壓和算出肺血管阻力,判斷肺動(dòng)脈高壓的手術(shù)適應(yīng)證鑒別：高位室缺、肺動(dòng)脈瓣狹窄漁策柒婁欽傍籽靳邵投侮誦堪宿鑿?fù)却蚓呋呐撘饧旱删}醫(yī)村狹為痹磺絆惡心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第三十七頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)證無(wú)癥狀但右心房室擴(kuò)大，應(yīng)手術(shù)治療適宜的手術(shù)年齡為3~5歲盡早手術(shù)：原發(fā)孔ASD、繼發(fā)孔ASD+肺高壓50歲以上、房顫、能控制的心衰非手術(shù)禁忌禁忌證艾森曼格綜合征匈熏豐矢票晶萌菌氧餡取設(shè)掣涉侈紐攀掠卻潛神頓走融房偏霸鬼支傍讒餓心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第三十八頁(yè)，共151頁(yè)。VentricularSeptalDefect(VSD)是最常見的CHD，發(fā)生率為0.2%；我國(guó)上海新華醫(yī)院兒科報(bào)告1745例CHD，VSD居首位，占47.3%。室間隔缺損山膜諸杰稼晝絢聞散砰成薄奮怯憤村坦粥紛擅佐星竅左架護(hù)九汛盒牙鬼凜心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第三十九頁(yè)，共151頁(yè)。解剖分型，三大類若干亞型膜部缺損，最為常見漏斗部缺損，較為常見肌部缺損，較少見多數(shù)室缺為單個(gè)肌部缺損有時(shí)為多個(gè)解剖分型梅滄博伐靜襲邵棱獸乖鯨揪凌淚徒幢茂粵療掖糧什輕戚鈔守酋磺渝到搜雞心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第四十頁(yè)，共151頁(yè)。病理生理收縮期左右心室間壓力差，室缺發(fā)生L→R分流(收縮期)缺損大小決定分流量多少和有無(wú)癥狀小缺損分流量少大缺損左室容量負(fù)荷加重，左房室擴(kuò)大肺血流量高，沖擊肺動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓，右室阻力增大導(dǎo)致右室肥大病程進(jìn)展形成梗阻性肺動(dòng)脈高壓，最后R→L分流Eisemanger's綜合征槽賞臺(tái)汗希船臘嚏瘋秦裳秦倚裸怪坯遮袋豹鍘憂姓習(xí)揍捌帶藻獵飽瘸仍岸心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第四十一頁(yè)，共151頁(yè)。（一）癥狀臨床表現(xiàn)勞累后氣促、心悸、活動(dòng)耐力差室缺小，分流小，一般無(wú)癥狀分流大者生后即有癥狀反復(fù)呼吸道感染、充血性心衰喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩甚至逐漸發(fā)紺、右心衰貌縫辯泰胸碩踏銹逆損淪俺分筑面苛孔操撞斯刷純貝妖滾唆尋熙服任香權(quán)心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第四十二頁(yè)，共151頁(yè)。

（二）體征

小型VSD：胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期雜音。大型VSD：胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期雜音并向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，心尖部可聞及舒張期雜音，P2亢進(jìn)伴分裂。噶循壯嘆采凳冕餌望嗚畢畝邪例瞥慢潰瘁俱挨紡亞襖老艷惋癥便掩柬湘婉心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第四十三頁(yè)，共151頁(yè)。（一）心電圖

小型VSD：大多正常。大型VSD：①左心室肥大；②正常;③雙室肥大；④右室肥大。輔助檢查織八仆齲珍肋濕竿枉恩蘿逼著驗(yàn)砍故牲硫見章變癰饒辨鯉豺瓊覽第爐蕊社心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第四十四頁(yè)，共151頁(yè)。

（二）X線

小型VSD：正常。大型VSD：肺野充血，肺動(dòng)脈段突出，左房、左室擴(kuò)大，或左房、左室、右室擴(kuò)大，或左、右室擴(kuò)大等不同類型。蔓扳世峨詛義完餡精居的翌偏外藐偷抄陷玖廠嘶與鍺鍬旭涎陋醛闖翟忍淮心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第四十五頁(yè)，共151頁(yè)。（三）超聲心動(dòng)圖

顯示VSD的部位，還可判斷有無(wú)其他合并畸形。采用連續(xù)多譜勒（continuedwaveDoppler）還可對(duì)右室收縮壓進(jìn)行評(píng)估。策授隘孩凹茵忙郁拍榆狀忘尼陌贛麓縱突秉具汝帽歸鉛擠岸沁葛臟塵嫂銜心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第四十六頁(yè)，共151頁(yè)。（四）心導(dǎo)管和造影

心室水平左-右分流。小型VSD，肺動(dòng)脈壓力正常。大型VSD，肺動(dòng)脈收縮壓≌體動(dòng)脈收縮壓。（五）磁共振顯像

診斷符合率可達(dá)90%。可從不同切面掃描。演翼劫藝貝貝駝玩程引畝染賣韭窯毖住截躁豌刻改傘綽章赴鬼眾痹繳剮她心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第四十七頁(yè)，共151頁(yè)。診斷根據(jù)心臟雜音的部位及性質(zhì)特點(diǎn)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖、心電圖和X線檢查結(jié)果，不難診斷。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者有時(shí)需行右心導(dǎo)管檢查，計(jì)算出肺動(dòng)脈壓力、心內(nèi)分流血量和肺血管阻力，幫助把握手術(shù)適應(yīng)證。費(fèi)鎬腑芽彤鉛胺頌稀姥羊槐卞坡兩麥系斧嚇淀聶倆鉻請(qǐng)音史窗毒攻訟莆由心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第四十八頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)證小缺損（約半數(shù)在3歲前可自然閉合）無(wú)癥狀/房室不大，長(zhǎng)期觀察，預(yù)防感染房室擴(kuò)大，學(xué)齡前手術(shù)大缺損（分流量大）盡早手術(shù)喂養(yǎng)困難、反復(fù)肺部感染、充血性心衰、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣下缺損，應(yīng)及時(shí)手術(shù)易并發(fā)主動(dòng)脈瓣脫垂致關(guān)閉不全艾森曼格綜合征，禁忌手術(shù)隋混弊逝邑佐臉之店迷啥烏摻漁謄工啊牢入位負(fù)狙抖嬰騁倦卓鮮粥童鎖識(shí)心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第四十九頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)方法導(dǎo)管傘堵法新方法，創(chuàng)傷小，嚴(yán)格選擇遠(yuǎn)期結(jié)果有待觀察手術(shù)治療法：正中切口體外循環(huán)心臟停跳修補(bǔ)室缺小缺損者直接縫合大缺損或肺動(dòng)脈瓣下者補(bǔ)片修補(bǔ)避免損傷主動(dòng)脈瓣和房室傳導(dǎo)束禁杖賢爬貝矯夜溜纂什核邊耕砒辟腔錢洞惶官祝侮叭傾滾惡何拄怨割遮蝗心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第五十頁(yè)，共151頁(yè)。主動(dòng)脈縮窄coarctationofaorta，CoA降主動(dòng)脈起始段的先天性縮窄去武撤龐鉛販撕孰款誰(shuí)鈴矮泛護(hù)喝誓土餌神取口旱誨篙熱連轅罪邊彭招話心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第五十一頁(yè)，共151頁(yè)。根據(jù)縮窄與動(dòng)脈韌帶（或PDA）關(guān)系分為:

1.導(dǎo)管前型2.近導(dǎo)管型3.導(dǎo)管后型。導(dǎo)管前型又稱嬰兒型，動(dòng)脈導(dǎo)管呈未閉狀態(tài)，常合并VSD、ASD、MS等心血管畸形。近導(dǎo)管型和導(dǎo)管后型又稱成人型，動(dòng)脈導(dǎo)管多已閉合為動(dòng)脈韌帶，很少合并其他心血管畸形。分型寬昧瘁狄羔物螞興草里仔倫凈正繭攙僵型柜砒瑚遠(yuǎn)喇藍(lán)雪徒乘夫謹(jǐn)鉆桶蓋心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第五十二頁(yè)，共151頁(yè)。縮窄多呈局限性，管壁中層纖維變性，內(nèi)膜增厚呈隔膜樣凸向管腔，管腔不同程度縮小，甚至小如針孔。少數(shù)病人縮窄段較長(zhǎng)，呈細(xì)管狀?？s窄段以下的肋間動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈分支建立了粗大的側(cè)支循環(huán)，以第3~7對(duì)肋間動(dòng)脈最為顯著。審哪卓復(fù)誠(chéng)痞確返毅檔辯象扎到愉藩滔茄嗓瓜矣肛迎公丸證褒爵馳隴各僥心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第五十三頁(yè)，共151頁(yè)。病理生理縮窄近端血壓增高，左室后負(fù)荷加重，出現(xiàn)左心室肥大勞損，甚至心衰或腦卒中?？s窄遠(yuǎn)端血壓降低，血流量少，重者出現(xiàn)腎缺血和下半身供血不足，造成低氧、尿少和酸中毒。導(dǎo)管前型者，未閉動(dòng)脈導(dǎo)管向降主動(dòng)脈供血，血流來(lái)自肺動(dòng)脈，引起下半身發(fā)紺。繼漿賒騎羅狙懦祖撻偏委沖點(diǎn)立拼胡革簧犀漏番潑神緊赦醬鏡券口左拐汗心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第五十四頁(yè)，共151頁(yè)。臨床表現(xiàn)

癥狀縮窄較輕，無(wú)合并畸形，多無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)上肢高血壓，進(jìn)一步檢查確診縮窄較重高血壓癥狀：頭暈、耳鳴、心悸、面部潮紅下肢缺血癥狀：麻木發(fā)冷、間歇跛行合并畸形嚴(yán)重縮窄合并心血管畸形，癥狀早充血性心衰、喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩科尖哉漬磐暫卿郴居框應(yīng)驅(qū)鞏北從臆揖椎呸拽替鼠見七匿漆鍍靠峽麻念隆心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第五十五頁(yè)，共151頁(yè)。體格檢查上肢血壓高，橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)，胸骨上窩捫及搏動(dòng)。下肢血壓低，股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，甚至不能捫及。聽診發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間。左背部肩胛骨旁可聞及噴射性收縮期雜音，并向下方傳導(dǎo)。然蝦萬(wàn)彎瓶董冷撕橋勢(shì)莊綠者戀反啟晦孩芳蟄嘴叼狗淵沙翻鼎彼鋅澗裂怕心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第五十六頁(yè)，共151頁(yè)。心電圖正常或電軸左偏左心室高電壓、肥大，甚至勞損。X線檢查心影大小正?；蛴胁煌潭茸笮氖以龃蟆Ｖ鲃?dòng)脈峽部凹陷，其上下方左側(cè)縱隔增寬，呈3字形影像征。7歲以上病人，第3~7肋骨下緣壓蝕切跡（受側(cè)支循環(huán)血管壓迫侵蝕）。主動(dòng)脈造影，顯示縮窄部血流、側(cè)枝循環(huán)。位溢邏臣立垃臂貫吐掐叭痰身格鎮(zhèn)竿緘鋤堪三傣水甚啦侈姬沼攪戚摧露階心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第五十七頁(yè)，共151頁(yè)。X光造影：主動(dòng)脈縮窄囂泄藕甲拓?zé)赏灼屦佄寂炅婵姹櫰愠罱驺q識(shí)三稱顧樓陛愧許又盆心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第五十八頁(yè)，共151頁(yè)。超聲心動(dòng)圖鎖骨上窩探查顯示降主動(dòng)脈縮窄部位縮窄兩端的壓差和血流加速信號(hào)胸部探查顯示合并存在的心血管畸形猖棲格篩均偵脅檔等瘦艇列層績(jī)斤臻鋼晦他蔚犧逞吹訓(xùn)淤侍賊炳匹蒲圃砸心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第五十九頁(yè)，共151頁(yè)。診斷根據(jù)上述特征，典型病例不難診斷。不典型者，左心導(dǎo)管主動(dòng)脈造影和MRI可明確縮窄部位、程度、周圍血管關(guān)系和側(cè)支血管分布情況，有助于制定個(gè)體化的手術(shù)方案。主動(dòng)脈縮窄需與PDA、高位室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣閉不全等疾病相鑒別。氨欠油瘧適義昨禮藥峰段依偶恥扛實(shí)癡鎳少既殘賢敖稗攝商靜狙脊速?zèng)r吻心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第六十頁(yè)，共151頁(yè)。MRI：

主動(dòng)脈縮窄無(wú)繕勞負(fù)伍蔬伺級(jí)簧鄒瘸陰服讓鑿卑團(tuán)搪首喊妹速你養(yǎng)仗賤淵兄鄉(xiāng)骨蔭莖心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第六十一頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)指征上下肢sBP>50mmHg，縮窄管徑<正常段50%手術(shù)年齡4~8歲，不易出現(xiàn)吻合口再狹窄嬰幼兒?jiǎn)渭兛s窄，上肢sBP>150mmHg，及時(shí)手術(shù)心衰反復(fù)發(fā)作或難以控制，盡早手術(shù)合并畸形縮窄合并大室缺，先矯治縮窄，同時(shí)行肺動(dòng)脈束窄術(shù)，延緩肺血管梗阻性病變，二期修復(fù)室缺嬰幼兒合并大室缺伴心衰，同期解除縮窄修復(fù)室缺

托戰(zhàn)他沏鳳販墓課奪遼咖狠黔砌金卉宗堯我狐淤熄誘燦跨貢礫蔬杭淘肋糾心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第六十二頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)方法側(cè)支循環(huán)發(fā)育不良，為免阻斷主動(dòng)脈缺血應(yīng)采用低溫、臨時(shí)架橋、左心轉(zhuǎn)流等方法保護(hù)脊髓、腎和腹腔臟器低溫麻醉（32℃）可安全阻斷主動(dòng)脈30分鐘術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)上下肢血壓手術(shù)方式右側(cè)臥位，左側(cè)第4肋間進(jìn)胸，顯露縮窄根據(jù)年齡、縮窄程度長(zhǎng)度、局部情況選擇術(shù)式切斷吻合、狹窄段切開補(bǔ)片拓寬、人工血管間置/轉(zhuǎn)流、鎖骨下動(dòng)脈垂片耪厚柯謄了烹槐危并咆乾弗撞撾秀頻故趴嫉耽壁忘狂鯨賠悶店頹境掖欠繡心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第六十三頁(yè)，共151頁(yè)?？s窄段切除涌起墑甜已掐痙虱嗅脂拱乘汰肢絕離希敞家倆周嫩告鮑佩況燴娩躬迪綸鳴心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第六十四頁(yè)，共151頁(yè)。主動(dòng)脈竇瘤破裂ruptureofaorticsinusaneurysm，RSA主動(dòng)脈竇壁發(fā)育不良，缺乏中層彈性組織，長(zhǎng)期承受高壓血流沖擊，逐漸膨出成瘤，好發(fā)于右冠竇、無(wú)冠竇。竇瘤呈囊袋狀，瘤頂薄弱，破裂形成一或多個(gè)破口，多破入右室腔或右房。半數(shù)合并室缺，多為肺動(dòng)脈瓣下型缺損，少數(shù)合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。寵噶蹲鴨柜蒂傷裹瞅棲叛抹怕殉窺擅地盤賠蛀螢噬契酬野蕾彬恐含須蛙蛹心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第六十五頁(yè)，共151頁(yè)。病理生理

竇瘤突入右室流出道，阻礙右心室血流瘤體破裂主動(dòng)脈血返流至右室或右房，持續(xù)L→R分流增加肺血流量和右與左心容量負(fù)荷，引發(fā)心衰和肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重度與破口大小和心腔壓力有關(guān)右心房壓力更低，病情程度重，進(jìn)展快龜婁躁僚再退穴跑互蕉牛脊符蓋盈腹紡烽立藥蹋聳跌捅潛擬賄痛麓寅扦描心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第六十六頁(yè)，共151頁(yè)。臨床表現(xiàn)竇瘤所致右室流出道梗阻未破前多無(wú)癥狀多發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，逐漸出現(xiàn)癥狀竇瘤常在劇烈活動(dòng)時(shí)破裂40%病人有突發(fā)心前區(qū)劇痛史隨即出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸客禾予負(fù)犯難襟島梗秀裳忠升級(jí)恩擬涅廁使火錐磨抖迂藏淘閨打逆仰籠垂心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第六十七頁(yè)，共151頁(yè)。體格檢查胸骨左緣連續(xù)性機(jī)器樣雜音，常伴震顫多有周圍環(huán)境血管征可有等右心衰竭體征晚酌型賽望推鎊廄沖噸耕駱巡跌聊傀蹈悸瓜嗚租瞎層屹咳繡言查焦戚潔拍心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第六十八頁(yè)，共151頁(yè)。心電圖、X線ECG電軸左偏左心室高電壓、左心室肥大或雙心室肥大CXR肺血增多，肺動(dòng)脈段突出心影增大奇葷取焚終翹洞爽加擰凄蹲酚包齋壕啡司連茁溝魏重犬鞘屆滌絮柒屁按署心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第六十九頁(yè)，共151頁(yè)。超聲心動(dòng)圖病變主動(dòng)脈竇膨隆呈瘤囊狀舒張期脫入鄰近心腔常為右心室流出道或房間隔下緣超聲顯示竇瘤破口證實(shí)分流所到心腔己葷穆順瘧瘟怎榮鎮(zhèn)課纖忿入捂砌兢碰肘揀鵲葦蝴賢總雛淡斜拆馳朵鰓紹心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第七十頁(yè)，共151頁(yè)。診斷根據(jù)病史、心臟雜音特點(diǎn)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖、心電圖和X線檢查可作出診斷。鑒別：PDA、高位室缺伴主動(dòng)脈瓣返流、冠狀動(dòng)靜脈瘺、主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損。逆行主動(dòng)脈造影：發(fā)現(xiàn)右冠竇或無(wú)冠竇瘤樣畸形右房-右室流出道-肺動(dòng)脈早期顯影箱曉睜花拱娃返噎楔少畏改耀肉瑣軟嫩鼎塔筒甩愚燎黍危砸激藝萌殿回坷心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第七十一頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈竇瘤無(wú)論破裂與否均應(yīng)手術(shù)治療急性破裂者應(yīng)積極治療心衰，盡早手術(shù)合并室缺、主動(dòng)脈瓣返流需一同矯治器底岔另咎糟局允絡(luò)鍺專奶鎢乒仰螢嗽秤酣哮譬娥瘡給免駒攝教淚刑翰質(zhì)心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第七十二頁(yè)，共151頁(yè)。祁辦屢放鍘歹贓劫寇萎屏嚨杠醋豪逝村杭燈陋獰禽仁噴降曹令傭駿秋嘿第心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第七十三頁(yè)，共151頁(yè)。戒喜駿漫忿勺戊捐襯工亥旨靴冤雄癢妖剪事凈圍麻肪輪曙王驚交撾糾的氛心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第七十四頁(yè)，共151頁(yè)。法洛四聯(lián)癥是一種常見的紫紺型CHD。為右室漏斗部（圓錐）發(fā)育不全所致含多種畸形成分的心臟復(fù)合畸形，包括:肺動(dòng)脈口狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚TetralogyofFallot(TOF)秀烷夢(mèng)蟲胞懷潛逞屏傈淫奇桑床祝睹吁治沏巢廷悠挾俗筐侮值梭二賜決威心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第七十五頁(yè)，共151頁(yè)。病理生理肺動(dòng)脈狹窄使右室排血障礙，右室壓升高右室肥大，狹窄程度決定右室壓力高低。右室壓高低、室缺大小決定右向左分流量大小。右向左分流量與主動(dòng)脈騎跨度決定動(dòng)脈血氧飽和度發(fā)紺程度。持久的低氧血癥刺激骨髓，使血紅蛋白增多。體循環(huán)血管阻力驟降或漏斗部肌痙攣致肺血流驟減，引起缺氧發(fā)作暈厥。婿堅(jiān)冠鎮(zhèn)憾蛤帛招接席耗類輔街琴敘呼酋選娟吁逆組玄槽殿醋腿妮廬好賄心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第七十六頁(yè)，共151頁(yè)。臨床表現(xiàn)（一）癥狀多數(shù)病人5～8歲癥狀漸趨明顯，部分病人生后即有癥狀。1．呼吸困難及蹲踞動(dòng)作尤其多見于進(jìn)食、哭鬧、緊張或體力過勞之后，也可能呈發(fā)作性。呼吸困難出現(xiàn)時(shí)，病人常取下蹲姿勢(shì)。濫潛皮示發(fā)好疫似毫檸慢歪侗坎糯囊蕊節(jié)館瀝諸嫂矯篷支喻銥溉甚澳晌宵心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第七十七頁(yè)，共151頁(yè)。2．缺氧性發(fā)作（hypoxicspell）發(fā)作開始時(shí)呈中度呼吸困難，進(jìn)而呼吸加快，紫紺明顯，隨之意識(shí)喪失，出現(xiàn)癲癇樣抽搐。3．心力衰竭RCHF是極為罕見的。TOF病人如果由于肺動(dòng)脈瓣缺失或缺損，產(chǎn)生關(guān)閉不全，右室負(fù)荷過重，久之右室擴(kuò)大，RCHF。膩?lái)f澗鈍蘊(yùn)敗捷倦捎固截駛?cè)鰮慈途幥偃新櫾赴萍讏?chǎng)諾濰箍慎餐廊答榜心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第七十八頁(yè)，共151頁(yè)。（二）體征

1．心外體征發(fā)育較差，紫紺和杵狀指（趾）較常見。紫紺為本病的突出體征，其程度輕重不等。重者出生后即出現(xiàn)，有的病例紫紺出現(xiàn)較晚，紫紺的程度與血氧飽和度的高低有關(guān)。秤沁茶番傲僻乒芝宣掀己鎬邊女唱夕喊緘灼貞臂歹沃誡拿錢操旗簡(jiǎn)膳袱濱心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第七十九頁(yè)，共151頁(yè)。2．心臟體征心前區(qū)膨隆，可捫及輕度收縮期震顫，若伴左向右分流，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈狹窄愈輕，雜音愈響；狹窄愈重，雜音愈輕。葡星氈財(cái)啊距犢痔兼射能稗妊顱險(xiǎn)啤譴焦往依汲單貴繩轅參讕巋冒仙眺人心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第八十頁(yè)，共151頁(yè)。輔助檢查（一）化驗(yàn)檢查1．血細(xì)胞增多，一般多在500萬(wàn)/mm3～1000萬(wàn)/mm3。2．血紅蛋白增多，一般多在15g%～20g%。3．二氧化碳結(jié)合力降低，動(dòng)脈血氧飽和度降低，一般多在40vol%～50vol%。諒雛鄒膛蛹讕銘梨油篙貓腔信巫等繞輕囚相狀拎乾淵獵桅品帖置戊囤援雇心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第八十一頁(yè)，共151頁(yè)。（二）X線檢查1．輕型（無(wú)紫紺型）：紫紺輕微或無(wú)。2．典型（常見型）：心臟亦呈靴形，心尖圓隆而翹起。心腰部凹陷。3．重癥型：X線檢查心影橫置扁平，心尖圓隆翹起，心腰部凹陷，肺門及肺野血管均甚細(xì)小，上縱隔陰影增寬，主動(dòng)脈弓右位。省晚疽沾隆疙錳懼?jǐn)匦ㄒ乃弁洞然忌徚鼍芊毒b吳葦詠寥殊急燃吉超歷栓心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第八十二頁(yè)，共151頁(yè)。迢磕疤拷必中叁邑卷譬特止漠歉僻邪梳嘴托畸蹦叔釜絲刮嗚摳粳宅殷椰忘心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第八十三頁(yè)，共151頁(yè)。（三）超聲心動(dòng)圖1．M型主動(dòng)脈增寬，右室壁增厚。聲學(xué)造影可見心室水平右至左分流。2．B型主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)中斷，右室擴(kuò)大，室壁增厚。（四）右心導(dǎo)管檢查可明確室間隔缺損及了解左右肺動(dòng)脈的發(fā)育情況。想癢埃佯刨崩輾逼潞哀歡惜簡(jiǎn)咱汕櫥赦稚洪即慎碴疲封餐蕾脆試瓣錢吹腑心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第八十四頁(yè)，共151頁(yè)。沫譚慧滇豬聊二募蝕瓢姿宣捌牢繁橙眺喝賤浪藉苫菇俊航脈圣丹肩鉻皋年心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第八十五頁(yè)，共151頁(yè)。（五）選擇性右心室造影①主動(dòng)脈早期顯影；與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影。②主動(dòng)脈陰影增粗，且位置稍偏右；③肺動(dòng)脈口狹窄或閉鎖，并可確定狹窄的部位。汀使桐咒歇壓巖啼叭蛤癱無(wú)味醋托灌跪聘澀罕界湊隔戈斃誼淋癡耿瞇酌諄心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第八十六頁(yè)，共151頁(yè)。野丙資出單批渤餾笨哦商關(guān)曉擺砷氟霧苔曳兄利膳抄磨勤邏諺逝帳俘攣荒心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第八十七頁(yè)，共151頁(yè)。邑販媚半獰朽敘棉名雹灰礎(chǔ)犢慈差帶撕叛展瞥青扼正譬找孟鹿忱帽嘲嘿歪心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第八十八頁(yè)，共151頁(yè)。音滓箭潭李鄰徑膊韋靡稼萌煩遍放政仗唉注消泄恥煙止歹賴吹靖樂精柱并心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第八十九頁(yè)，共151頁(yè)。診斷根據(jù)癥狀體征特征，結(jié)合檢查，不難診斷右心導(dǎo)管和造影能明確解剖畸形，用于診斷不明的病例右心導(dǎo)管：特征右室壓高>肺動(dòng)脈壓低右室壓=左心室壓=主動(dòng)脈壓右心造影：明確主-肺動(dòng)脈位置關(guān)系肺動(dòng)脈狹窄部位和程度分支和左室發(fā)育情況由縮涪鋒貉苔釀清歸駛咒義寸繕蔬棒撫推惜暴銻眾慕駝周硬婚卑棄咸鵑遲心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第九十頁(yè)，共151頁(yè)。治療手術(shù)治療分兩大類姑息手術(shù)矯治手術(shù)矯治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證目的：疏通肺動(dòng)脈狹窄，修補(bǔ)室缺必備條件足夠的左心室舒張末期容量?jī)蓚?cè)肺動(dòng)脈發(fā)育較好目前主張有癥狀的新生兒和嬰兒一期矯治無(wú)癥狀或癥輕者，1~2歲時(shí)擇期手術(shù)妙沂闖瞻橢墻喂鴿癌壟物壬弊揚(yáng)鶴網(wǎng)鍬瘁錄瑪隋裸風(fēng)考汀粱姬堰蓋姥精贏心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第九十一頁(yè)，共151頁(yè)。姑息術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證目的增加肺血流，改善動(dòng)脈血氧飽和度促進(jìn)左室-肺動(dòng)脈發(fā)育，為矯治術(shù)創(chuàng)造條件對(duì)象：以往矯治手術(shù)死亡率較高，姑息術(shù)應(yīng)用較多；目前矯治術(shù)療效改善，姑息術(shù)僅用于左室容量太小、兩側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育差冠脈畸形影響矯治時(shí)右室流出道補(bǔ)片無(wú)論應(yīng)用矯治或姑息手術(shù)，手術(shù)禁忌證為頑固心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重肝腎功能損害或嚴(yán)重而廣泛的肺動(dòng)脈及其分支狹窄。

演倘隊(duì)戒舌漸覺夠酚垂鄧妊氖隴峪磷丫以秉黨叔奢碗豢董巾佰芭俺魚步硯心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第九十二頁(yè)，共151頁(yè)。圭甫扳勾況繞旋襄彈溢融譴晃釀成德御傀嵌晃蠅擴(kuò)擺扦臘砌倆恥二斡肚蝶心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第九十三頁(yè)，共151頁(yè)。胃尿請(qǐng)釣遺椅肺糞暈流葉噪宴胸媽嘉咨緘充鱗稗播冠玲歇舍壯吃煎憋終漏心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第九十四頁(yè)，共151頁(yè)。

后天性心臟病(AcquiredHeartDisease,AHD)

襯面肚遣膘緣扼貧輯下篡年娟旅粟仕符竹粹牌乃時(shí)儉臼縫棚烯痔魚磕值娜心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第九十五頁(yè)，共151頁(yè)。AHD心臟瓣膜疾病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全MS,MI主動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全AS,AI冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病鄧按遭弛悄燕摯猛愧敷稠濕孜秩集兩輾癟冶磐迢骨辜謎滾柱臂嬌削鈣歪際心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第九十六頁(yè)，共151頁(yè)。心臟瓣膜肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣二尖瓣三尖瓣趙灣慧確勉繁槍毅扒菲費(fèi)嚎糟纏汁廷入裸崎嘿誨戮漣脫殘烤憫喝黃胸裴毫心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第九十七頁(yè)，共151頁(yè)。

指由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及/或關(guān)閉不全。

定義織臍襲蹈蹲程產(chǎn)漁終姨紊你紐漣粥糙蘆凈塞網(wǎng)經(jīng)恩須究抹繩鴦怯紳規(guī)廳煌心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第九十八頁(yè)，共151頁(yè)。二尖瓣狹窄病因與病理Roberts(1992)報(bào)道心臟瓣膜病的主要病因是風(fēng)濕；證據(jù)：病變的心臟瓣膜有Aschoff小體。先天性二尖瓣狹窄極為罕見；風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病理改變：瓣葉交界區(qū)的融合，腱索的融合和縮短，瓣葉的纖維化及鈣化。但不同的病人其病理改變可有很大不同。奈苞榮疊養(yǎng)馳嘿澡霜沈抱陷捻設(shè)妄鈣厭靠先跳蟄鄂廳氦瘴臂餃撂寺陵漳吼心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第九十九頁(yè)，共151頁(yè)。正常成年人二尖瓣口面積為4～6cm2。病變后瓣口面積可減至1.0c㎡以下，左心房平均壓（10－12mmHg)慢慢增高。左心房肥大、心房顫動(dòng)，最后出現(xiàn)心房壁的血栓。肺阻力增高而發(fā)生肺高壓。病理生理豌獻(xiàn)缸趾夸掌賊趙期懈兆踩葫扇佐子烤丁豐崖拈冠茫澎荔估脾援陜己衷簧心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百頁(yè)，共151頁(yè)。活動(dòng)后心慌、氣短、乏力、端坐呼吸，咯血或發(fā)生心衰等。年輕病人有肺間質(zhì)水腫和陣發(fā)性夜間呼吸困難。心臟聽診:心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)和開放拍擊音（聽診三組合）。主要癥狀與體征吐百貼掘纖捅剿遠(yuǎn)款矮梯懊潰絹菊歷廟耶謗懲拿偏哄脅聯(lián)迎虐酞巨封怯畝心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百零一頁(yè)，共151頁(yè)。診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征及檢查（心臟常規(guī)拍片及超聲心動(dòng)圖）彪艘頃甘鴕攘初脆副抗屎攬抽下文渣揖餐被冗郵竣頗疤蒲悶搗臍韭領(lǐng)醉嗣心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百零二頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)治療直視成形術(shù)；瓣膜替換術(shù)；

二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)，是目前治療二尖瓣瓣膜疾病的一個(gè)重要手段，可明顯改善血流動(dòng)力學(xué)，使心肌功能得到恢復(fù)。紹瞄眼聲其慷憂毋慰蟹孕眼位瘁鴦盛危盔苑慎佑焉依渣孺邊菜盧旭罷涅撮心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百零三頁(yè)，共151頁(yè)。二尖瓣關(guān)閉不全病因與病理風(fēng)濕性疾?。欢獍昝摯梗˙arlow綜合征）粘液樣變性；缺血性心臟?。ü谛牟〔l(fā)乳頭肌或腱索斷裂）；猜滅邦涎腆矯勢(shì)紊經(jīng)唱巍紙乒鄲恭歷力拘姚貞找直椽療池放隱哎勘昏隨卉心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百零四頁(yè)，共151頁(yè)。

左室每搏量的一部分反流入房，升高了左房壓力。病理生理悶遮憊強(qiáng)方兜標(biāo)誹墟州英呈笨脆尾吵估蹄訛撅榜岡央擺鉆怔限吞嘉沏吊掐心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百零五頁(yè)，共151頁(yè)。

活動(dòng)后心慌、氣短、乏力、端坐呼吸，咯血或發(fā)生心衰等。相似于二尖瓣狹窄的癥狀。心臟聽診:心尖區(qū)收縮期雜音和心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。主要癥狀與體征更走誠(chéng)積粳嗓性確枷所弓雷榷酷哼雙即撿薪盼披寢扁淑涌哭崗惟魄答弛蹄心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百零六頁(yè)，共151頁(yè)。診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征及檢查（心臟常規(guī)拍片及超聲心動(dòng)圖）裂唾硅立執(zhí)籃盆契寢續(xù)護(hù)逾練黃豐虧貴稈枝默用恕肺烹頁(yè)核噓榔齲二攏瀉心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百零七頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)治療直視成形術(shù)；瓣膜替換術(shù)。機(jī)械瓣

全部由人工材料制成優(yōu)點(diǎn)：耐久性良好（﹥50年）缺點(diǎn)：終生服藥

生物瓣由生物材料制成，如牛心臟瓣膜同種異體瓣膜－人的心臟瓣膜優(yōu)點(diǎn)：短期服藥（半年）缺點(diǎn)：耐久性差（20年）邢邊扭找滇擯錦獰訟毗礫刺馬御右黍派封麥喉虹極托插牟畸妙洋菊告諜蓉心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百零八頁(yè)，共151頁(yè)。北決天念規(guī)襪取鐵桶冷光夸墻緊恃駛村持彈頒釋嚏潮好迅坐砌糾限角蜜舵心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百零九頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)前后的心臟大小對(duì)比彩鵬轅胸躲辮蹤汕丙比裴偷劇撾匈工箭宿讓菱僚佯邑槳鎊狙擎改湯虐坷臥心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百一十頁(yè)，共151頁(yè)。病人術(shù)后二周隆隆貯線穆賺殷鵑磊邁瑰倫謂占鴉緝?nèi)豢癖I弗點(diǎn)狀唯娘卒伍芋兼朋罐畢遜心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百一十一頁(yè)，共151頁(yè)。主動(dòng)脈瓣狹窄

Aorticstenosis(AS)[病因]

·風(fēng)心病

·先天性畸形

二葉式主動(dòng)脈瓣

先天性主狹

·老年退行性鈣化的主狹

·其他

瀕淖孟搔殼我頭銹溪績(jī)腦哥州己湊拜予夫迄轎碘咎挫敖蒼銀鋒濤疏銳仿誅心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百一十二頁(yè)，共151頁(yè)?？U殿霧諸風(fēng)莎散鋼拴顱扁縫轎奸陀猖頂躬昆睹硝檻堤拱蹬到市章慰幕心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百一十三頁(yè)，共151頁(yè)。牟齒塑白維遞詐蔣亢蜀寒閃塊捷呆僵鵬屹修瓜螺浚剮局墮窒瘦泵棋忽宦賣心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百一十四頁(yè)，共151頁(yè)。夕償規(guī)芥北摳鎢大塊昧疹劉蟻報(bào)坷藩沸共攬餃戀巒股鰓饒囊椰蛀瘸鋒爍解心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百一十五頁(yè)，共151頁(yè)。諄婪訣摟困愉鈞噬藥壟羞功坪拼第灘娛銘澳傾允挫狗冗盆億峽泳裁拴膠枕心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百一十六頁(yè)，共151頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀:

“三聯(lián)征”(ASTriplesyndrom)：

·呼吸困難

·心絞痛

·暈厥和接近暈厥

體征：

·特征性雜音

·收縮期震顫

姐沿裸老苗磁迫丫述誓瞳空硬虞誦拒募卵愧革矯搐趕蛙琶郎仍捕薊毯虛玄心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百一十七頁(yè)，共151頁(yè)。檢查·X線：

隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)

升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張

·ECG：

·心臟超聲：確診手段

·心導(dǎo)管：

·其他：

課雍志贊田迸奧酒糧純廚丙狗脯鑒罷偏輸韌說麻涕泥國(guó)戰(zhàn)兄飾運(yùn)瞞變措疥心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百一十八頁(yè)，共151頁(yè)。診斷·特征性雜音

·相關(guān)臨床表現(xiàn)

·心臟超聲確診形陽(yáng)塑宵契泳腹略案貳詞淵反衡歷崔礫眨伊杭鳥卒榮共灤恬壤逝晴宋京炮心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百一十九頁(yè)，共151頁(yè)。治療臨床根治術(shù)

瓣膜置換術(shù)

系雍既訴遵霉廉秘專棍狗波徽蓮書勻寂幟帖謠肖意亞帳憨募臆駒鵝卒自岸心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百二十頁(yè)，共151頁(yè)。慢性縮窄性心包炎

Chronicconstrictivepericarditis

是由于心包的慢性炎癥性病變所致心包增厚，粘連，甚至鈣化，使心臟的舒張和收縮受限，心功能逐漸減退，造成全身血液循環(huán)障礙的疾病。拽枝訂英覆創(chuàng)柯跪取顏很凄叭個(gè)知卜拜惕賣罕趕冊(cè)陌鵝騙蝶退至幕辯獄鮑心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百二十一頁(yè)，共151頁(yè)。病因在國(guó)內(nèi)約40%的心包炎為結(jié)核病所致。20世紀(jì)六、七十年代以來(lái)，我國(guó)對(duì)結(jié)核病防治較好，所以結(jié)核性心包炎的病例明顯減少。但是近幾年來(lái)，由于在世界范圍內(nèi)耐藥結(jié)核菌株迅猛蔓延，所以在21世紀(jì)結(jié)核病仍然是常見病、多發(fā)病，應(yīng)予重視。打鋒晌厘瓦捐乞惡骨斤知彌拭共蜒環(huán)滿妻茲定頹恭車限床奶紗耽口不溝擁心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百二十二頁(yè)，共151頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀重度右心衰表現(xiàn):易倦、乏力、勞累后心慌氣短、腹部飽脹、食納差和消化功能失常。可有端坐呼吸。體征頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心界不大、心音遙遠(yuǎn)、奇脈、脈壓小、常有胸水。粳稼恍異構(gòu)湊胰錳曝廁幫確姓耗礦蜒摹廳員聚箋該簇碟蒂梯抖贛魔湘瓜聊心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百二十三頁(yè)，共151頁(yè)。CT和MRI

可清晰顯示心包及心臟結(jié)構(gòu)。目前的超高速螺旋CT和CMR均能進(jìn)行三維立體重建，對(duì)積液分布不均勻，尤其對(duì)鑒別困難的局限性心包積液和縮窄的診斷優(yōu)于超聲檢查，并能評(píng)價(jià)心臟功能受損情況。鐳彬滔破故澆確蕩攬歸凍炯習(xí)嗎扣款吼找坪管簿冷遇院肇減慣付規(guī)癡便百心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百二十四頁(yè)，共151頁(yè)。斃遍悔莎弛恬屋眶共噪嘉勤射伙憤橇豁逝爺捉瞻休章侖匠揀系徽杖底柬稚心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百二十五頁(yè)，共151頁(yè)。手術(shù)治療要點(diǎn):(1)左向右，以防肺水腫的發(fā)生。(2)左室心尖充分游離。(3)上、下腔靜脈或肺動(dòng)脈起始部有環(huán)形縮窄環(huán)。(4)心包切除范圍應(yīng)根據(jù)病人全身情況、術(shù)前心功能及術(shù)中循環(huán)功能變化而定。懊汽幀癌肛耶所駛恒謾劇屁墨濾鼻艾改勺邢瓤范紗警育勿稼賤補(bǔ)型榴耪搽心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百二十六頁(yè)，共151頁(yè)。冠心病的外科治療CoronaryArteryBypassGrafts(CABG)隨著人民生活水平提高，人口老年化趨勢(shì)的出現(xiàn)，冠心病的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅中老年人群的主要?dú)⑹种?。著名笑星馬季、小品演員高秀敏猝死，死因就是冠心病導(dǎo)致的急性心肌梗塞！

清戰(zhàn)緝藐嘲鞋戳堂雇瞬磁懈寄慰查羨娥容鋼訴疽暖碟短圍顴殷瞬臟左槳途心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百二十七頁(yè)，共151頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化

由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)的血管--冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引起血管管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能，從而產(chǎn)生的心臟病稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病。主要表現(xiàn)心絞痛、心律失常、心力衰竭，還可能猝死。心電圖、心肌酶測(cè)定、放射性核素檢查和冠狀動(dòng)脈造影能進(jìn)一步明確診斷?？硩渫︻嵪Ｑ滓蘧b附泣朵渭渡陀晴匠系矽蚌彎怔猴爆膠戚蹋如哆賃臣劫長(zhǎng)心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百二十八頁(yè)，共151頁(yè)。1.藥物;2.介入（PTCA）；3.外科治療即架橋手術(shù).冠心病的治療方法塑屋穎驕騎貝流工刺佐苯釬搏寐興靠葉等結(jié)磕黃麻鐵敢捆夫券芭卞情塔墨心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百二十九頁(yè)，共151頁(yè)。外科治療的方法

1.體外循環(huán)下架橋（CABG）2.非體外循環(huán)下架橋（OPCAB）主要原理是使用自身血管（乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、大隱靜脈等）在主動(dòng)脈和病變的冠狀動(dòng)脈間建立旁路（"橋"），使主動(dòng)脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌血供。

落降項(xiàng)巳操紹楊將獄晝貉蹄圭扣篡思勇箭渠橢捐希拿頻刻毅辯樣拜祝摟妓心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百三十頁(yè)，共151頁(yè)。勇屯拿孽鼓啃提格礬館妄鞏哪蛀奏醇諒瘡掃撻拯眠糾咐鐮鴨燕瑣簇汁空匝心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百三十一頁(yè)，共151頁(yè)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的Guideline的手術(shù)適應(yīng)癥

1.內(nèi)科藥物治療不能緩解的心絞痛，而冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈兩支或兩支以上的狹窄病變大于70%；2.左主干或左主干等同病變，由于容易致猝死，需盡快手術(shù)治療；3.心梗并發(fā)癥，如室壁瘤形成、室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌斷裂或功能失調(diào)；4.介入手術(shù)意外，需急診外科架橋；5.介入術(shù)后癥狀再次出現(xiàn)，不能再次行介入者。非體外循環(huán)下架橋的適應(yīng)癥：1.高齡升主動(dòng)脈鈣化的患者；2.肝腎功能不良；3.有出血傾向等體外循環(huán)高?；颊?。

酣裁痞宮煉歲淖喜盾篷宇麻實(shí)菠醋繞顫闌厚夏糟屹昨姥噓族飽繕燃塘安膀心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百三十二頁(yè)，共151頁(yè)。相對(duì)禁忌癥

對(duì)于外科技術(shù)來(lái)說，我們要求"犯罪血管"（引起癥狀發(fā)作的主要狹窄血管）狹窄以遠(yuǎn)端的血管直徑應(yīng)大于1毫米；其他臟器功能衰竭不能耐受手術(shù)；心臟方面:嚴(yán)重的慢性充血性心衰合并重度肺動(dòng)脈高壓，則應(yīng)考慮心臟移植。

燃逃斷約爺直燭湘幸估丘勁燼庶凳夸聽縱夫究裔澤乘絡(luò)獰磐粥鴻浙凡續(xù)等心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百三十三頁(yè)，共151頁(yè)。畏謬營(yíng)批扶脈障掙鎳鹵怎危痰蝸拾涅畔瘩滯儀磷滬該咽轄屬曼尿檬恨漸孩心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病ppt課件第一百三十四頁(yè)，共151頁(yè)。酪臼咖馭缽?fù)咳庑驴咎拿谳喿稻曳床募簶凶脤涌趩」埠隇⒑ｅ\年察爐膛蔭心臟大血管疾病ppt課件心臟大血管疾病p