中風病人的康復指導及功能鍛煉

神經(jīng)系統(tǒng)疾患

康復護理若干問題當前第1頁\共有46頁\編于星期三\20點課程提綱康復護理的概念康復護理與臨床護理區(qū)別康復護理的內(nèi)容康復護理的專業(yè)技術(shù)護士在康復中的作用整體康復護理康復護理新進展當前第2頁\共有46頁\編于星期三\20點吞咽障礙：二便障礙：ADL障礙社會參與能力障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾患主要功能障礙當前第3頁\共有46頁\編于星期三\20點神經(jīng)系統(tǒng)疾患主要并發(fā)癥(一)肩手綜合征（補液），深靜脈血栓形成當前第4頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放

在早期，患者的大部分時間都是在床上渡過，因此，采取什么樣體位非常重要。良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。偏癱急性期康復治療所設(shè)計的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預防肩關(guān)節(jié)半脫位早期誘發(fā)分離運動等均能起到良好的作用。

當前第5頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放--

仰臥位

----該體位不提倡，只是作為翻身的過渡體位。1.偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。2.偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。3.偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。4.偏癱側(cè)膝部：膝外放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。當前第6頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放--

患側(cè)臥位

-----該體位可增加患側(cè)感覺輸入，有助于防止痙攣。1.軀干：略后仰，背后放枕頭固定。2.偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。3.偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。4.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直。5.健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。6.健側(cè)下肢：保持踏步姿勢放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲。當前第7頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放--

健側(cè)臥位

-----該體位為患者最舒適的體位。1.軀干：略為前傾。2.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。3.偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。4.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內(nèi)翻。5.健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。6.健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。當前第8頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)體位轉(zhuǎn)移是ADL訓練最基本的內(nèi)容，也是其他ADL訓練的基礎(chǔ)。不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進行更衣。行走及個人衛(wèi)生的訓練。主要內(nèi)容：

--床上運動

--坐起

--站立及相互位置的轉(zhuǎn)移

--行走當前第9頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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仰臥位→側(cè)臥位（主動）當前第10頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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仰臥位→側(cè)臥位（被動）當前第11頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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仰臥位→俯臥位先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。然后以頭和健側(cè)臀部為支點，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時身體向床面翻動，轉(zhuǎn)為俯臥位當前第12頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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床上移動（橫向移動）當前第13頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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床上移動（縱向移動）當前第14頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)偏癱病人的四肢及軀干運動

偏癱病人在床上活動的關(guān)鍵是早期借助于健側(cè)肢體的幫助進行主動助力運動。當前第15頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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上肢運動健手握住患肢，雙上肢同時前屈，至最大范圍，然后緩慢放下，重復5～10次。活動中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直如果上肢能主動抬起，應以抑制痙攣模式的方式運動，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立位，手指分開。當前第16頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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下肢運動下肢訓練的重點是：肢體的活動及其控制例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，當屈髖屈膝時，能從中立位進行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持此位置而不會完全失去控制當前第17頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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骨盆運動/橋式運動（雙橋運動）病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)定。如果患者開始練習有困難，可以治療者固定患者的膝部和踝部，當臀部抬起后，在膝部向足端加壓。當前第18頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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骨盆運動/橋式運動（單橋運動）當前第19頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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抬高床頭訓練當病情允許應鼓勵患者及早坐起或進入輪椅之前進行抬高床頭訓練?？深A防各種并發(fā)癥，尤其是體位性低血壓。從抬高床頭—半坐位—坐位—輪椅訓練；抬高床頭30°坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5°，逐步過渡到坐位與輪椅上；患者如出現(xiàn)不適可迅速降低床頭。如患者坐在輪椅上要立即將輪椅向后傾斜，待患者呼吸癥狀緩解后，緩慢將輪椅恢復原位；當前第20頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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坐起和躺下坐起和躺下在掌握了床上翻身技術(shù)后，即可開始坐起訓練患者體位變換后要密切觀察有無低血壓癥狀，如頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等。當前第21頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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從健側(cè)翻身坐起當前第22頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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從健側(cè)躺下當前第23頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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從患側(cè)翻身坐起當前第24頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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坐位平衡訓練（靜態(tài)平衡）病人雙足平放在地面上，上肢放在治療床上，身體中心向患側(cè)移動，使患側(cè)上肢負重（患側(cè)前臂外旋、后伸、肘伸直）當前第25頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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坐位平衡訓練（動態(tài)平衡）病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進行治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推），讓病人保持平衡。當前第26頁\共有46頁\編于星期三\20點

掌握要領(lǐng)后，病人可自己進行當前第27頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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輪椅－床轉(zhuǎn)移從健側(cè)靠近床，使輪椅與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開足托。健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手向前放在床上。以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動身體坐下。當前第28頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--床－輪椅轉(zhuǎn)移輪椅放在健側(cè)，與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開足托。健手抓住外側(cè)扶手站起，站穩(wěn)后，以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動身體使臀部對著椅子坐下當前第29頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--椅－輪椅轉(zhuǎn)移當前第30頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--床－椅轉(zhuǎn)移當前第31頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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在幫助下站起當前第32頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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自己站起當前第33頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)先在鏡子前練習靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，保持抬頭，眼看前方，腰背直立然后練習重心的側(cè)方以及前后轉(zhuǎn)移，兩下肢交替負重訓練動態(tài)平衡時，治療者與病人面對面站立，雙手放在骨盆兩側(cè)，向側(cè)方來回推動；也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側(cè)或骨盆兩側(cè)，向兩側(cè)來回推動患者站立較穩(wěn)后，治療者可以和病人面對面練習拋接球訓練，治療者從不同方位方向拋球（難度較大）(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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站起后平衡訓練當前第34頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)

訓練前準備：病人必須能保持坐位和站位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動：--重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；--在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重、對側(cè)膝屈曲；--單腿向前邁步并收回；--向兩側(cè)邁步并收回。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練當前第35頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)

對偏癱患者進行站立、步行訓練時，護士一定要給予必要的協(xié)助，站在患者的

側(cè)面或?qū)γ妫蝗缁颊呱眢w不穩(wěn)，不可牽拉患側(cè)肢體，以避免骨折和脫臼；初期步行訓練，最好囑患者在平行杠內(nèi)進入，不僅安全還可增強體力。患者站

立訓練前先進行患側(cè)下肢負重訓練；患側(cè)扶持行走，護士要站在偏癱側(cè)，一手握住患者手，掌心向前，另一手從患

側(cè)腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前處，與患者一起緩緩向前步行。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練當前第36頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)

平行桿內(nèi)訓練：病人手扶平行桿由坐位站起、坐下重心的前后左右轉(zhuǎn)移，改變手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握

隨測平行桿）雙手離開平行桿，肩前屈、后伸擺動，上肢擺過中線在平行桿內(nèi)向前、向后走，左右轉(zhuǎn)身，側(cè)方走，交叉?zhèn)确竭~步走等。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練當前第37頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)

室內(nèi)行走：能完成平行桿內(nèi)行走后，即可練習室內(nèi)行走，包括平地行走，上下樓梯，走斜坡，摔倒后自己站起(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練當前第38頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練上樓梯---健足先上下樓梯---患足先下健上患下當前第39頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)

室外行走：包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下臺階，橫穿馬路以及如何乘坐公共汽車等交通工具。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練當前第40頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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助行器當前第41頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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助行器步行（上、下樓梯）上樓梯手杖健側(cè)腿患側(cè)腿下樓梯手杖和患側(cè)腿健側(cè)腿當前第42頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理新進展

隨著“預防-醫(yī)療-康復”三位一體大衛(wèi)生觀的提出，預防醫(yī)學、康復醫(yī)學得到迅速的發(fā)展，醫(yī)療、護理發(fā)展不協(xié)調(diào)的矛盾更顯突出，引起了護理界的重視和呼吁。為適應21世紀社會發(fā)展的需要，康復護理作為全社會的健康保健事業(yè)，得到社會的公認和各國政府以及各階層的關(guān)注和支持。北京成立的中華康復護理學會、中國康復研究中心在康復護理理論、康復護理技術(shù)以及康復護理科研方面的工作取得了十分顯著的成績。當前第43頁\共有46頁\編于星期三\20點康復護理新進展

對臨床康復護理理論和實踐的研究使護理界日益認識到康復護理在患者治療全過程中的地位，預防為主的新康復觀滲透到臨床護理各學科，貫穿于創(chuàng)傷和疾病恢復的全過程，大大推進了臨床康復實踐和科研的進程。臨床康復護理工作的重點除了對創(chuàng)傷患者殘存生理功能的