實(shí)用臨床護(hù)理“三基”-應(yīng)知應(yīng)會(huì)

PAGEPAGE37第一章基礎(chǔ)護(hù)理1.護(hù)理程序包括哪幾個(gè)步驟?護(hù)理程序包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五個(gè)步驟。2.資料收集的方法有哪些?①觀察;②交談;③體格檢查;④查閱相關(guān)資料。3.病室適宜的溫度、濕度應(yīng)保持在多少?(1)病室溫度一般保持在18~22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22~24℃為宜。(2)病室濕度一般保持在50%~60%為宜。4.常用臥位有哪幾種?各適用于哪些患者?(1)去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。(2)中凹臥位：適用于休克患者。(3)屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗的患者。(4)側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者;臀部肌內(nèi)注射的患者。(5)半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者;胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者;某些面部及頸部手術(shù)后的患者;恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。(6)端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。(7)俯臥位：適用于腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)的患者;脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者;胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。(8)頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者;行十二指腸引流術(shù)的患者;妊娠時(shí)胎膜早破的患者;跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。(9)頭高足低位：適用于頸椎骨折做顱骨牽引的患者;顱腦手術(shù)后的患者。(10)膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者;需矯正胎位不正或子宮后傾的患者;促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。(11)截石位：適用于會(huì)陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。5.特殊患者更換臥位時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?(1)對有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢。(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng);翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。(3)顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時(shí)要注意頭部不可劇烈翻動(dòng)，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。(4)石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。(5)一般手術(shù)者，翻身時(shí)應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。6.約束具使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?(1)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。(2)向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以取得理解和配合。(3)約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。(4)使用時(shí)肢體處于功能位置;約束帶下需墊襯墊，松緊適宜;密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。(5)記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。7.疼痛的評估內(nèi)容有哪些?①疼痛的部位;②疼痛的時(shí)間;③疼痛的性質(zhì);④疼痛的程度;⑤疼痛的表達(dá)方式;⑥影響疼痛的因素;⑦疼痛對患者的影響，有無伴隨癥狀等。8.常用的疼痛評估工具有哪些?①數(shù)字式評定法;②文字描述式評定法;③視覺模擬評定法;④面部表情測量圖。9.如何應(yīng)用0~5文字描述法評估疼痛?0級無疼痛。1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。2級中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。5級無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。10.壓瘡分為哪幾期?簡述其發(fā)生的原因。依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度，可以分為四期：①淤血紅潤期;②炎性浸潤期;③淺度潰瘍期;④壞死潰瘍期。發(fā)生原因:(1)局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。(2)局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激。(3)石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)。(4)全身營養(yǎng)不良或水腫。11.簡述機(jī)體活動(dòng)能力的分度。0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)。1度：需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)。2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。4度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。12.簡述肌力的分級。0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。2級：可移動(dòng)位置但不能抬起。3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。5級：肌力正常。13.如何為脈搏短絀的患者測量脈率?為脈搏短絀患者測量脈率，應(yīng)由兩人同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時(shí)開始，由聽心率者發(fā)出“起”、“?！笨诹睿?jì)時(shí)l分鐘。14.測量血壓的注意事項(xiàng)有哪些?(1)定期檢測、校對血壓計(jì)。(2)對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。(3)發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。(4)注意測壓裝置(血壓計(jì)、聽診器)、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準(zhǔn)確性。15.測血壓時(shí)袖帶纏得過松和過緊對血壓有何影響?(1)袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。(2)袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測得的血壓值偏低。16.何謂潮式呼吸?潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸暫停(5~30秒)，又重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始似潮水起伏。17.冷療的禁忌部位有哪些?為什么?(1)枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷。(2)心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯。(3)腹部:以防腹瀉。(4)足底:以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。18.熱療的禁忌證有哪些?(1)未明確診斷的急性腹痛。(2)面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染。(3)各種臟器出血。(4)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))。(5)皮膚濕疹。(6)急性炎癥反應(yīng)，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎。(7)金屬移植物部位。(8)惡性病變部位。19.鼻飼前應(yīng)評估的內(nèi)容有哪些?(1)胃管是否在胃內(nèi)且通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注人。(2)有無胃潴留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物>100ml，則暫停鼻飼。20.正常人24h尿量是多少?何謂多尿、少尿、無尿?正常人24h尿量約1000~2000ml，平均1500ml。多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2500ml。少尿：指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。無尿：也稱尿閉，指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿。21.簡述24h尿標(biāo)本的采集方法。(1)晨7點(diǎn)排空膀胱，此后的尿液全部收集于一個(gè)大的清潔容器內(nèi)(如干凈的痰盂)，至次日晨7點(diǎn)，將最后一次尿液排入容器內(nèi)，測量總量并記于化驗(yàn)單上。(2)將全部標(biāo)本混合均勻，從中取出20ml左右的標(biāo)本，放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。(3)某些特殊化驗(yàn)，需視具體情況添加防腐劑。22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些?(1)血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，含紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。(2)血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，呈濃茶色、醬油樣色。(3)膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。(4)乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。(5)膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見膿絲。23.急性尿潴留的護(hù)理措施有哪些?(1)解除原因。(2)促進(jìn)排尿：對于術(shù)后尿潴留病人給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)在無菌操作下導(dǎo)尿，并做好尿管和尿道的護(hù)理。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)者，做好膀胱造瘺管的護(hù)理并保持通暢。(3)避免膀胱出血：一次放尿量不可超過1000ml，以免引起膀胱出血。24.尿失禁患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)有哪些?(1)保持床單清沽、平整、干燥。(2)及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑。(3)根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。25.給藥時(shí)應(yīng)遵循哪些原則?(1)按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。(2)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。(3)安全正確給藥：合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物備好后及時(shí)分發(fā)使用。給藥前解釋并給予用藥指導(dǎo)。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前了解過敏史。(4)觀察用藥反應(yīng)：藥物療效、不良反應(yīng)、病人病情變化、對藥物的依賴性、情緒反應(yīng)等。26.口服給藥時(shí)，注意事項(xiàng)有哪些?(1)需吞服的藥物通常用40~60℃溫開水服下，不要用茶水服藥。(2)對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒。(3)緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎。(4)舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化。(5)抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃度。(6)服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。(7)某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。(8)一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。27.口服鐵劑治療的注意事項(xiàng)有哪些?(1)為減少胃腸道反應(yīng)，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加至足量。(2)液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。(3)鐵劑可與維生素C、果汁等同服，以利于吸收;忌與抑制鐵吸收的食物同服。(4)服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣。停藥后恢復(fù)，應(yīng)向患者說明原因，消除顧慮。(5)按劑量、療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。28.常用的口腔護(hù)理溶液有哪幾種?各有何作用?名稱作用生理鹽水1%~3%過氧化氫溶液1%~4%碳酸氫鈉溶液0.02%洗必泰溶液0.02%呋喃西林溶液0.1%醋酸溶液2%~3%硼酸溶液0.08%甲硝唑溶液清潔口腔，頂防感染；防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者堿性溶液，適用于真菌感染清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌適用于綠膿桿菌感染酸性防腐劑，抑菌適用于厭氧菌感染29.氧療分為哪幾種類型?各適用于哪類患者?(1)低濃度氧療:吸氧濃度<40%。適用于：低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。(2)中等濃度氧療:吸氧濃度為40%~60%。適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。(3)高濃度氧療:吸氧濃度>60%以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。(4)高壓氧療:指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2~3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。30.簡述氧療的注意事項(xiàng)。(1)重視病因。(2)保持呼吸道通暢。(3)選擇合適的氧療方式。(4)注意濕化和加溫。(5)定時(shí)更換和清潔消毒，防止污染和導(dǎo)管堵塞。(6)氧療效果評價(jià)。(7)防止爆炸與火災(zāi)。31.氧氣濃度與氧流量如何進(jìn)行換算?氧氣濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)32.氧氣霧化吸入的注意事項(xiàng)有哪些?(1)正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。(2)霧化時(shí)指導(dǎo)患者用嘴深長吸氣后屏氣1~2秒，用鼻呼氣，氧氣流量6~8L/min.(3)注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協(xié)助患者清潔口腔。33.青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些?(1)呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。(2)循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。(4)其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。34.簡述青霉素過敏性休克的急救護(hù)理措施。(1)立即停藥，使患者就地平臥。(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，患兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml。(3)氧氣吸入。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。(4)抗過敏。(5)糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給子抗組胺類藥物。(6)如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。(7)密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。35.靜脈穿刺工具如何分類?根據(jù)導(dǎo)管置入的血管類型可分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管。根據(jù)導(dǎo)管的長度可分為：短導(dǎo)管、中等長度導(dǎo)管、長導(dǎo)管。36.靜脈留置導(dǎo)管如何進(jìn)行沖管及封管?(1)沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管;PICC導(dǎo)管應(yīng)用10ml以上的注射器進(jìn)行沖管。沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。(2)封管方法：①鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大于拔針?biāo)俣?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。②無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾畢小夾子拔除注射器。37.常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些?(1)發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常;嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。(2)急性肺水腫：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。(3)靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。(4)空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。38.簡述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施。原因：(1)輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。(2)患者原有心肺功能不良。處理措施:(1)立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。(2)給子高流量氧氣吸入，一般氧流量為6~8L/min，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加人20%~30%的乙醇溶液。(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。(4)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，每5~10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。39.輸液中發(fā)生空氣栓塞時(shí)患者應(yīng)采取何種體位?為什么?輸液過程中發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。40.甘露醇使用中的注意事項(xiàng)有哪些?(1)嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。(2)不能與其他藥物混合靜滴.(3)靜脈滴注時(shí)，宜用大號針頭，250ml液體應(yīng)在20~30min內(nèi)靜滴完畢。(4)在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。41.根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類.血型分為哪幾種?(1)A型：紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。(2)B型：紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。(3)AB型：紅細(xì)胞膜上有A、B兩種抗原者。(4)O型：紅細(xì)胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。42.成分輸血的注意事項(xiàng)有哪些?(1)某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等(紅細(xì)胞除外)，存活期短，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)(從采血開始計(jì)時(shí))。(2)除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。(3)輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。(4)如患者在輸成分血的同時(shí)，還需輸全血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。43.常見的輸血反應(yīng)有哪些?①發(fā)熱反應(yīng);②過敏反應(yīng);③溶血反應(yīng);④大量輸血反應(yīng);⑤細(xì)菌污染反應(yīng);⑥疾病感染等。44.輸血中發(fā)生過敏反應(yīng)如何處理?(1)輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。(2)中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素。0.5~1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。(3)呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開。(4)循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。45.輸血中發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有哪些?如何處理?原因:(1)輸入了異型血。(2)輸入了變質(zhì)血。(3)Rh因子所致溶血。處理措施:(1)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。(2)給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。(3)將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。(4)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。(5)堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉溶液。(6)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時(shí)尿量，做好記錄。(7)若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。(8)心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。46.病情觀察主要包括哪些內(nèi)容?(1)一般情況的觀察：發(fā)育與體型、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢與步態(tài)、皮膚與黏膜等。(2)生命體征的觀察。(3)意識(shí)狀態(tài)的觀察。(4)瞳孔的觀察。(5)心理狀態(tài)的觀察。(6)特殊檢查或藥物治療的觀察。(7)分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。47.如何判斷不同程度的意識(shí)障礙?(1)嗜睡：最輕程度的意識(shí)障礙。患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又很快入睡。(2)意識(shí)模糊：其程度較嗜睡深。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。(3)昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。(4)淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主活動(dòng)，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。(5)深昏迷：意識(shí)完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。48.如何判斷瞳孔大小?自然光線下，瞳孔直徑為2~5mm，平均為3~4mm.病理情況下，瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。49.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些?如何預(yù)防?臨床表現(xiàn)：(1)患肢腫脹，伴皮溫升高。(2)局部劇痛或壓痛。(3)Homans征陽性，做踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)可致小腿劇痛。(4)淺靜脈擴(kuò)張。預(yù)防措施:(1)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。長期臥床和制動(dòng)患者，加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng);術(shù)后患者早期下床活動(dòng);血液處于高凝狀態(tài)者，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。(2)保護(hù)靜脈：長期輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。(3)戒煙。(4)進(jìn)食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。50.護(hù)理文件記錄應(yīng)遵循哪些基本原則?(1)及時(shí)：護(hù)理記錄必須及時(shí)，不得拖延或提早，更不能漏記、錯(cuò)記，以保證記錄的時(shí)效性。如因搶救未能及時(shí)記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。(2)準(zhǔn)確：內(nèi)容真實(shí)、無誤，記錄的時(shí)間應(yīng)為實(shí)際給藥、治療、護(hù)理的時(shí)間。(3)完整：眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續(xù)，不留空白。每項(xiàng)記錄后簽全名。(4)簡要：重點(diǎn)突出、簡潔、流暢，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和公認(rèn)的縮寫。(5)清晰：按要求分別使用紅、藍(lán)筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡化字。第二章急診科1.護(hù)理人員如何對成批傷員進(jìn)行快速分診?常用顏色分診法，一般分紅、黃、綠、黑4種等級。(1)第一優(yōu)先(紅色標(biāo)志)：傷員有生命危險(xiǎn)，需立即處理。(2)第二優(yōu)先(黃色標(biāo)志)：傷員可能有生命危險(xiǎn)，需盡早處理。(3)第三優(yōu)先(綠色標(biāo)志)：傷員有輕微的損傷，能行走。(4)第四優(yōu)先(黑色標(biāo)志)：傷員已死亡。2.心臟驟停的臨床表現(xiàn)是什么?(1)意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐。(2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。(3)呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止。(4)心音消失。(5)瞳孔散大。(6)皮膚灰白、發(fā)紺。3.搶救心臟驟停者的生存鏈包括哪些?(1)立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。(2)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重胸外按壓。(3)快速除顫。(4)有效的高級生命支持。(5)綜合的心臟驟停后治療。4.實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)包括哪幾點(diǎn)?(1)按壓速率至少為100次/分。(2)成人按壓幅度至少為5cm；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童大約為5cm,嬰兒大約為4cm)。(3)保證每次按壓后胸部回彈。(4)盡可能減少胸外按壓的中斷(<10秒)。(5)避免過度通氣。5.電除顫的適應(yīng)證、模式和能量選擇分別是什么?適應(yīng)證：室顫和無脈性室性心動(dòng)過速。模式選擇：非同步模式。能量選擇：雙相波除顫儀可選擇能量為120~200J，不明確時(shí)選擇200J的默認(rèn)能量;單相波除顫儀首次及隨后均選擇360J。兒童除顫時(shí)，初始除顫能量選擇2~4J/kg，后續(xù)除顫能量≥4J/kg,但不超過10J/kg或成人最大劑量。6.復(fù)蘇時(shí)常用的藥物及給藥途徑有哪些? 常用的藥物：①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品;②抗心律失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂;③碳酸氫鈉。給藥途徑：①外周靜脈途徑;②骨髓腔途徑;③氣管導(dǎo)管途徑;④中心靜脈途徑。7.急性心肌梗死患者在急診常規(guī)實(shí)施的4項(xiàng)處理是什么?(1)給氧，如果氧合血紅蛋白飽和度>94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補(bǔ)充氧氣。(2)硝酸甘油舌下含服、噴霧或靜脈滴注。(3)阿司匹林300mg嚼服。(4)嗎啡靜注，可鎮(zhèn)靜止痛，對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡。8.如何對急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行初始評估?初始評估遵循ABCDE原則。A：固定頸椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能;C：維持循環(huán)及控制出血;D：意識(shí)；E：暴露身體檢查及控制環(huán)境(避免低溫)。9.如何實(shí)施多發(fā)傷的急救護(hù)理?多發(fā)傷的急救和護(hù)理應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，實(shí)施VIPCO程序。V：保持呼吸道通暢和充分給氧;I：輸液、輸血、擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液;P：對心泵功能的監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克;C：控制出血;O：急診手術(shù)治療。10.簡述電擊傷的急救護(hù)理措施。(1)立即脫離電源。(2)如心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇。(3)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和高鉀血癥。(4)局部治療，創(chuàng)面嚴(yán)格消毒、包扎。(5)預(yù)防感染，糾正水、電解質(zhì)失衡，防治并發(fā)癥。11.重癥中暑患者的緊急降溫護(hù)理措施是什么?重癥中暑患者的緊急降溫主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進(jìn)行，通常應(yīng)在1h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。(1)物理降溫措施包括：①控制室溫在22~25oC。②頭部冰枕、冰帽降溫。③全身降溫：冰袋、冰毯、4℃生理鹽水灌腸、酒精擦浴、靜脈輸入4℃液體。(2)藥物降溫包括:①人工冬眠治療;②口服解熱劑或使用消炎痛栓;③靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。12.急性中毒的急救原則是什么?(1)立即終止毒物的接觸和吸收。(2)清除尚未吸收的毒物。(3)促進(jìn)已吸收毒物排出。(4)特異性解毒劑的應(yīng)用。(5)對癥治療。13.治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)如何判斷已達(dá)到阿托品化?病人表現(xiàn)為:(1)瞳孔擴(kuò)大且不再縮小。(2)口干，皮膚黏膜干燥。(3)顏面潮紅。(4)心率增快，但≤120次/分。(5)肺部啰音減少或消失。14.解除成人氣道異物梗阻的方法有哪些?(1)自救法：自主咳嗽、自行腹部沖擊法。(2)膈下腹部沖擊法。(3)胸部沖擊法。(4)病人昏迷或轉(zhuǎn)為昏迷時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并開始CPR。15.氣管插管的途徑及置入深度?氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管的深度為：①經(jīng)口氣管插管：導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22cm士2cm;②經(jīng)鼻氣管插管：導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27cm士2cm。第三章內(nèi)科一、循環(huán)系統(tǒng)1.心力衰竭的誘發(fā)因素有哪些?(1)感染，以呼吸道感染最常見。(2)心律失常。(3)生理或心理壓力過大，如勞累過度、情緒激動(dòng)等。(4)妊娠和分娩。(5)血容量增加，如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多。(6)其他：治療不當(dāng)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。2.如何根據(jù)患者自覺活動(dòng)能力判斷心功能?(1)心功能Ⅰ級：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。(2)心功能Ⅱ級：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。(3)心功能Ⅲ級：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長時(shí)間后癥狀方可緩解。(4)心功能Ⅳ級：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。3.簡述高血壓的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可分為1、2、3級。(1)高血壓1級：收縮壓140~159mmHg和(或)舒張壓90~99mmHg；(2)高血壓2級：收縮壓160~179mmHg和(或)舒張壓100~109mmHg；(3)高血壓3級：收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg。4.高血壓患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題?(1)控制體重。(2)限制鈉鹽攝人，<6g/d，限制高鈉食物。(3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽。(4)減少脂肪攝入。(5)戒煙、限酒。(6)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5.簡述典型心絞痛患者發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)。(1)疼痛主要位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指。(2)常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。(3)誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、用力排便等。(4)一般持續(xù)3~5min。(5)休息或含服硝酸甘油可以緩解。6.簡述心絞痛患者胸痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。(1)立即停止活動(dòng)，臥床休息。(2)給予中等流量氧氣吸人。(3)向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物。(4)安慰患者，解除緊張焦慮心理。(5)觀察疼痛特征，必要時(shí)描記心電圖、心電監(jiān)護(hù)、抽血查心肌標(biāo)記物，警惕急性心肌梗死。7.簡述華法林抗凝治療期間的護(hù)理要點(diǎn)。(1)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，一般每晚服用1次。(2)富含維生素的食物(如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等)將影響華法林的作用，應(yīng)保持?jǐn)z入量相對平衡。(3)盡量避免應(yīng)用增強(qiáng)或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。(4)定期抽血監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。(5)自我觀察有無出血副作用，如皮下瘀斑瘀點(diǎn)、血尿、便血等，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。8.高血壓患者預(yù)防直立性低血壓的措施有哪些?(1)告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。(2)指導(dǎo)患者預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時(shí)間站立;改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢;服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng);避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴;不宜大量飲酒。(3)指導(dǎo)患者在直立性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。9.簡述冠心病患者的二級預(yù)防措施。冠心病的二級預(yù)防措施主要包括五個(gè)方面：(1)指服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物和抗心絞痛治療。(2)應(yīng)用β受體阻滯劑和控制血壓。(3)控制血脂水平和戒煙。(4)控制飲食和治療糖尿病。（5患者及家屬教育和體育鍛煉。10.簡述心臟介入術(shù)后病人的一般護(hù)理措施。(1)飲食：給予清淡易消化飲食，避免生冷及產(chǎn)氣食物。(2)制動(dòng)：臥床休息，保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6~24h。(3)臥床期間做好生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理。(4)觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。(5)觀察體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。(6)觀察有無尿潴留、腰酸、腹脹等負(fù)性效應(yīng)，給予對癥處理。二、呼吸系統(tǒng)1.簡述采集痰標(biāo)本的方法。(1)自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部第一口痰盛于無菌容器中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服祛痰劑，以協(xié)助排痰。(2)環(huán)甲膜穿刺法。(3)經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。(4)氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標(biāo)本。2.簡述痰液觀察的內(nèi)容。(1)痰量：每日痰量超過100ml為大量痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。(2)顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰;黃膿痰提示化膿性感染;紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血;鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球菌性肺炎;棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫;粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭;爛桃樣痰見于肺吸蟲病;灰黑色痰因吸人大量煤炭粉末或長期吸煙所致。(3)氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。3.簡述體位引流的概念和適應(yīng)證。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等有大量痰液而排出不暢者。4.咯血窒息先兆的護(hù)理要點(diǎn)是什么?(1)一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，面部側(cè)向一邊輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。(2)必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并高濃度氧療。(3)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，以解除呼吸道阻塞。5.簡述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有:β2受體激動(dòng)劑、茶堿類和抗膽堿類藥。6.簡述支氣管哮喘定量氣霧劑的使用方法。(1)打開蓋子，搖勻藥液。(2)深呼氣至不能再呼時(shí)張口用雙唇將咬口包住。(3)深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥。(4)吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。(5)如重復(fù)使用，需休息1~3min后使用;如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。7.簡述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。(1)I型呼吸衰竭可給予高濃度(>35%)吸氧。(2)II型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度(<35%)吸氧。8.簡述慢性阻塞性肺疾病并有肺動(dòng)脈高壓患者的家庭氧療。(1)患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。(2)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量1~2L/min，每天吸氧15h以上。(3)注意安全：防火。(4)氧療裝置定期清潔、消毒。9.簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點(diǎn)。(1)閉嘴經(jīng)鼻吸氣。(2)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣。(3)吸氣與呼氣時(shí)間比1:2或1:3。(4)呼氣流量以能使距口唇15~20cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。10.簡述結(jié)素的純蛋白衍化物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷方法。通常取純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PDD)稀釋液在前臂掌側(cè)做皮內(nèi)注射，注射后48~72h測皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性。三、消化系統(tǒng)1.簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。2.減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些?(1)飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。(2)灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導(dǎo)瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。(3)抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉素或甲硝唑等。3.簡述肝硬化腹水的護(hù)理。(1)體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。(2)避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。(3)限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500~800mg，進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。(4)用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。(5)病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍、體重。監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。(6)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身;皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷;保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。(7)大量腹水需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。4.減少胰腺外分泌的措施是什么?(1)禁食及胃腸減壓。(2)抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。(3)H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。(4)胰升糖素、降鈣素和生長抑素。5.簡述消化道出血病人出血量的估計(jì)。(1)大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性提示每天出血量大于5~10ml。(2)出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70ml以上。(3)胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml時(shí)可引起嘔血。(4)1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。(5)出血量超過400~500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。(6)出血量超過1000ml,臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。6.簡述消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及并發(fā)癥。臨床特點(diǎn)：多數(shù)消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)。并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。7.簡述經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)術(shù)后并發(fā)癥的觀察。(1)急性胰腺炎：行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)升高等。(2)出血：分為即時(shí)性出血和遲發(fā)性出血，即時(shí)性出血是ERCP術(shù)中的出血;遲發(fā)性出血是術(shù)后24h或數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。(3)穿孔：行ERCP的患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕穿孔的可能。(4)膽道感染：發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。四、泌尿系統(tǒng)1.簡述經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)后護(hù)理。(1)術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5min，穿刺點(diǎn)貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。(2)協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動(dòng)6~8h,臥床休息24h。(3)密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測生命體征及尿色。(4)囑患者多飲水，以免血塊堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。(5)必要時(shí)應(yīng)用止血藥和抗生素，防止出血和感染。(6)指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。2.簡述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。(1)慢性腎臟疾病患者腎小球?yàn)V過率(GFR)<50ml/min時(shí)，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量低于0.8g/(kg.d),其中50%~60%為富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。(2)隨GFR下降，蛋白質(zhì)攝人量相應(yīng)減少。GFR20~50ml/min，蛋白質(zhì)攝入量為0.6~0.8g/(kg.d);GFR<20ml/min,蛋白質(zhì)攝人量為0.4~0.6g/(kg.d)。(3)此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。3.簡述急性腎炎患者的休息與活動(dòng)指導(dǎo)。(1)急性期絕對臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息4~6周。待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動(dòng)量。(2)病情穩(wěn)定后從事輕體力活動(dòng)。(3)1~2年內(nèi)避免重體力活動(dòng)和勞累。4.簡述慢性腎衰竭患者的飲食原則。(1)供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的總熱量為126kJ/Kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。(2)根據(jù)GFR(腎小球?yàn)V過率)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。GFR<50ml/min時(shí)即應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。(3)注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。(4)膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情變化及時(shí)調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當(dāng)限制食鹽的攝人量，一般應(yīng)低于3g/d。血鉀升高、尿量減少(<1000ml/d)時(shí)，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。(5)補(bǔ)鈣限磷:每天補(bǔ)充1000—1500mg鈣，同時(shí)限制磷的攝入。(6)尿量減少低于1000ml/d時(shí)，適當(dāng)限制飲水量及食物中的水分。5.簡述動(dòng)靜脈人工內(nèi)瘺的日常維護(hù)。(1)禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、輸液及長時(shí)間壓迫和屈曲，不提重物。(2)衣著寬松，內(nèi)瘺側(cè)衣袖可使用拉鏈、紐扣等，便于穿刺。(3)每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽局部有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無疼痛，有異常及時(shí)就診。(4)局部疼痛、無貓喘、無震顫、沿內(nèi)瘺血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內(nèi)瘺閉塞，須及時(shí)就診。(5)出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤時(shí)，可用松緊適宜的護(hù)腕給子適當(dāng)?shù)膲浩?，一旦破裂，扎緊血管瘤上端，緊急送醫(yī)院就診。(6)局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時(shí)就診。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng)1.簡述WHO1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項(xiàng):①隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);②空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(2)無糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。2.簡述糖尿病的綜合性降糖治療措施。(1)飲食(醫(yī)學(xué)營養(yǎng))治療。(2)運(yùn)動(dòng)治療。(3)藥物治療：口服降糖藥及胰島素。(4)病情自我監(jiān)測。(5)糖尿病自我管理教育及心理治療。3.簡述胰島素的正確存放方法。(1)未啟封的胰島素，儲(chǔ)存溫度為2~8℃冷藏保存，不得冷凍。(2)啟封后、正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境(25℃~30℃)保存4周;存放在陰涼干燥的地方，無需冷藏，避免光和熱。(3)不同胰島素的儲(chǔ)存參閱包裝內(nèi)的藥品說明書，超過標(biāo)簽上有效期的胰島素嚴(yán)禁使用。4.簡述糖尿病營養(yǎng)治療的目標(biāo)。(1)達(dá)到并維持理想的血糖水平。(2)減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。(3)提供均衡營養(yǎng)的膳食，控制總能量的攝入。(4)減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷。(5)維持合理體重。5.簡述糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原則。(1)運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。(2)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：餐后1~2h進(jìn)行，每次30~60min，每周至少150min。(3)中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。(4)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率(次/分)=(220一年齡)×(60%~70%)。(5)活動(dòng)量大或劇烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖;同時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。6.簡述持續(xù)皮下胰島素輸注治療(CSII)的特點(diǎn)。(1)CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小。(2)需要胰島素泵來實(shí)施治療，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。(3)主要適用人群:1型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。7.簡述甲狀腺危象的主要預(yù)防措施。(1)積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。(2)避免各種誘因:如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應(yīng)激。(3)不隨意中斷藥物治療。(4)I131治療及甲狀腺手術(shù)前要準(zhǔn)備充分。(5)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過速等，立即匯報(bào)處理。六、風(fēng)濕系統(tǒng)1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免的誘發(fā)因素是什么?(1)預(yù)防感染。(2)避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。(3)避免接觸刺激性物品。(4)避免進(jìn)食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。(5)避免寒冷刺激。(6)育齡婦女應(yīng)避孕。(7)病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。(8)盡量避免接受各種預(yù)防接種，尤其是活疫苗。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么?典型病人表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最多見，其表現(xiàn)有晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、腫脹、畸形。3.簡述糖皮質(zhì)激素的用藥指導(dǎo)。(1)服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。(2)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松。(3)監(jiān)測血壓、血糖和尿糖變化。(4)強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性，不能自行停藥或者減量過快，以免引起“反跳”。(5)長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，應(yīng)采用早晨7~8時(shí)一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。(6)長期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)做好皮膚及口腔黏膜的護(hù)理，防止真菌感染。(7)注意觀察藥物副作用的發(fā)生。4.簡述痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)?；驹瓌t：低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水。(1)限制嘌呤攝人量。禁忌的高嘌呤食物:如肝臟、腎、胰、腦等動(dòng)物臟器以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚、魚籽等。(2)鼓勵(lì)患者多飲水，保證每天飲水量在2000~3000ml。(3)限制飲酒。(4)增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。(5)限制脂肪、鹽及熱量攝人。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是什么?感染、腎衰竭、腦損害和心力衰竭。七、血液系統(tǒng)1.簡述白血病患者易發(fā)生感染的因素。(1)正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷。(2)化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促進(jìn)機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降。(3)白血病細(xì)胞的浸潤以及化療藥物的應(yīng)用，易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損。(4)各種穿刺或插管留置時(shí)間長。2.簡述粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)。(1)起病急驟，頭痛困倦。(2)畏寒、高熱。(3)咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛。(4)粘膜壞死性潰瘍。(5)感染。3.多發(fā)性骨髓瘤患者休息與活動(dòng)的指導(dǎo)要點(diǎn)是什么?(1)多發(fā)性骨髓瘤病人易出現(xiàn)病理性骨折，應(yīng)注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊。(2)適度活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉積，減輕骨骼的脫鈣。(3)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，尤其是中老年病人，要避免過度勞累，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)和快速轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。4.簡述血小板保存及輸注特點(diǎn)。(1)由于血小板要求在22~24℃振蕩保存，如同時(shí)輸注幾種血制品時(shí)，應(yīng)先輸注血小板。(2)若確實(shí)不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血小板放在22℃振蕩器上保存，最長時(shí)間不超過12h，任何時(shí)候都不允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。(3)血小板輸注速度要求快，建議以患者能耐受的最快速度輸注,80~100滴/分，以免在體外聚集影響療效。5.血液病患者口腔護(hù)理的要點(diǎn)。(1)血液病患者由于凝血功能異常，盡量選擇軟毛牙刷刷牙，避免使用牙簽剔牙。(2)血液科化療患者常規(guī)使用預(yù)防細(xì)菌感染的溶液(如0.1%洗必泰)和預(yù)防真菌感染的溶液(如2.5%碳酸氫鈉溶液)交替漱口。(3)如并發(fā)口腔真菌感染，可使用2.5%碳酸氫鈉溶液或其他抗真菌藥物稀釋液漱口;如繼發(fā)口腔厭氧菌感染，可使用含甲硝唑或替硝唑的溶液漱口。(4)對于化療后粒細(xì)胞缺乏患者的口腔潰瘍可使用重組粒細(xì)胞刺激因子稀釋液漱口。(5)對于口腔黏膜出現(xiàn)破潰疼痛而影響進(jìn)食者，常采用1%利多卡因加生理鹽水稀釋后含漱止痛。(6)大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用四氫葉酸鈣稀釋液來預(yù)防及護(hù)理。(7)含漱的方法用舌頭上下、左右、前后反復(fù)攪拌，每日含漱次數(shù)>5次，每次含漱時(shí)問>3min，使用兩種漱口液間隔時(shí)間必須超過15min.6.簡述惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。(1)局部表現(xiàn):無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大。(2)全身癥狀:發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮膚瘙癢。(3)腫瘤壓迫組織器官產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征:上腔靜脈壓迫綜合征、吞咽和呼吸困難、腸梗阻、黃疸等。(4)浸潤臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征:惡心嘔吐、胸悶氣促、疼痛、肝脾腫大等。八、神經(jīng)系統(tǒng)1．簡述腦血管病的三級預(yù)防。(1)一級預(yù)防:為發(fā)病前的預(yù)防，即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中發(fā)生，這是三級預(yù)防中最關(guān)鍵一環(huán)。(2)二級預(yù)防:針對發(fā)生過卒中或有TIA病史的個(gè)體，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。(3)三級預(yù)防:腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。2.簡述吞咽障礙患者的護(hù)理要點(diǎn)。(1)評估吞咽障礙的程度:如觀察患者能否經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時(shí)有無嗆咳等。(2)飲食護(hù)理:鼓勵(lì)能吞咽的患者經(jīng)口進(jìn)食;選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的軟飯、半流或糊狀、胨狀的粘稠食物;不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。(3)防止窒息:進(jìn)餐時(shí)注意保持環(huán)境安靜，減少分散注意力的干擾因素;吞咽困難的患者不能使用吸水管;進(jìn)食后保持坐立位30~60min，防止食物反流;床旁備吸引裝置，如果患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即取頭側(cè)位，及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防室息和吸入性肺炎。3.腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么?如何護(hù)理?腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝，其護(hù)理要點(diǎn):(1)評估有無腦疝的先兆表現(xiàn):嚴(yán)密觀察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。(2)配合搶救:保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物;迅速給予吸氧;建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物;備好氣管切開包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物等。4.簡述腰椎穿刺術(shù)的體位要求和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。體位要求:患者去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。術(shù)后護(hù)理:(1)指導(dǎo)患者去枕平臥4~6h，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體。(2)觀察患者有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1~7天，指導(dǎo)患者多飲水，延長臥床休息時(shí)間至24h,遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。(3)保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24h內(nèi)不宜淋浴。5.簡述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管栓塞治療的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。(1)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂出血、急性血管閉塞等并發(fā)癥;密切觀察患者四肢活動(dòng)、語言狀況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。(2)穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24h，觀察有無出血及血腫，避免增加腹壓的動(dòng)作。(3)使用抗凝藥物要注意監(jiān)測凝血功能，注意有無皮膚、黏膜、消化道出血，有無發(fā)熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。(4)術(shù)后休息2~3天，避免情緒激動(dòng)、精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止球囊或鋼圈脫落移位。(5)鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。6.簡述靜脈使用尼莫地平注射液的護(hù)理要點(diǎn)。(1)密切觀察患者有無出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應(yīng)。(2)使用微量泵控制輸液速度，并根據(jù)血壓變化遵醫(yī)囑調(diào)整。(3)使用避光輸液器。(4)因尼莫地平屬乙醇制劑，對靜脈有較大的刺激作用，應(yīng)有計(jì)劃地選擇靜脈，防止靜脈炎發(fā)生。第四章外科一、總論1.缺水患者的觀察內(nèi)容有哪些?(1)體溫:機(jī)體缺水、低血容量可導(dǎo)致體溫低于正常，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷。(2)血壓:體液不足時(shí)血壓下降，脈壓差變小。(3)脈搏:脈搏增快是體液不足時(shí)人體的一種代償反應(yīng)，脈搏微弱可能為血容量不足。(4)皮膚黏膜:體液不足時(shí)皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，唇舌干燥，口渴。(5)尿量:體液缺乏常伴有尿量的減少，尿量少于30ml/h可見于各型缺水。(6)淺靜脈充盈度:頸外靜脈及手背靜脈等淺表靜脈充盈度下降、萎陷。(7)神經(jīng)、精神癥狀:患者乏力、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可致煩躁、譫妄，甚至昏迷，出現(xiàn)肌痙攣性疼痛、腱反射減弱。2.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有哪些?靜脈補(bǔ)鉀的原則是什么?臨床表現(xiàn):最早的表現(xiàn)是肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難，甚至窒息。患者有惡心、嘔吐、腹脹及腸麻痹的表現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失。心臟受累時(shí)表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。此外，患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。靜脈補(bǔ)鉀的原則:(1)禁止靜脈推注鉀:嚴(yán)禁直接經(jīng)靜脈推注高濃度鉀溶液，少數(shù)缺鉀者需大劑量鉀靜脈滴注時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的變化時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀并采取相應(yīng)的措施。(2)見尿補(bǔ)鉀:尿量超過40ml/h或500ml/d時(shí)方可補(bǔ)鉀。(3)限制補(bǔ)鉀總量:參考血鉀濃度，補(bǔ)鉀量為40~80mmol/d(約為氯化鉀3-6g/d).(4)控制補(bǔ)鉀濃度:鉀濃度不宜超過40mmol/L(約為氯化鉀3g/L)。(5)控制補(bǔ)鉀速度:補(bǔ)鉀速度控制在20mmol/h以下。3.代謝性酸中毒有哪些臨床表現(xiàn)?(1)典型癥狀是呼吸深而快，呼吸頻率可高達(dá)40~50次/分，呼出氣體有酮味。(2)患者面色潮紅、心率加快、血壓偏低。(3)嚴(yán)重者可有神志不清、昏迷，腱反射減弱或消失。(4)常伴有缺水癥狀。(5)患者容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全、休克。4.休克患者處理原則是什么?治療期間如何進(jìn)行病情觀察?處理原則:盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征(MODS)。病情觀察要點(diǎn):(1)精神狀態(tài):患者有無興奮或躁動(dòng)不安;有無表情淡漠、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；對刺激有無反應(yīng)。(2)生命體征:①血壓:血壓和脈壓是否正常。②脈搏:休克早期脈搏增快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)速或摸不清。③呼吸:呼吸有無變快、變淺、不規(guī)則。④體溫:多數(shù)患者體溫偏低，感染性休克患者體溫可高于正常。(3)皮膚色澤及溫度:皮膚和口唇有無蒼白、發(fā)紺、呈花斑狀，有無四肢濕冷或干燥潮紅，皮膚黏膜有無出血點(diǎn)。(4)尿量:尿量少于25ml/h表明血容量不足;尿量維持30ml/h以上時(shí)，表明休克已糾正。(5)輔助檢查：動(dòng)態(tài)了解各項(xiàng)檢查和監(jiān)測數(shù)據(jù)，以助病情判斷和護(hù)理計(jì)劃的制定。5.如何進(jìn)行術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備?(1)術(shù)前停止吸煙至少2周，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。(2)痰液黏稠者進(jìn)行霧化吸入和胸部物理治療以促進(jìn)排痰。(3)有肺部感染者術(shù)前應(yīng)用有效抗生素3~5天。6.術(shù)后早期活動(dòng)的益處有哪些?(1)無禁忌患者術(shù)后早期活動(dòng)可增加肺活量，促進(jìn)分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥。(2)改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，防止壓瘡，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。(3)利于胃腸道和膀朧功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿儲(chǔ)留的發(fā)生。7.何謂腸內(nèi)營養(yǎng)?如何護(hù)理實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者?腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道，包括口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。護(hù)理要點(diǎn):(1)保持喂養(yǎng)管在位通暢:妥善固定，輸注營養(yǎng)液前后、連續(xù)管飼過程中每隔4h、特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。(2)防止誤吸:伴意識(shí)障礙、胃排空延遲、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液時(shí)患者取半臥位;及時(shí)評估胃內(nèi)殘留量，殘留量每次大于l00~150ml時(shí)，應(yīng)延遲或暫停輸注，防止發(fā)生胃潴留。(3)保護(hù)皮膚、黏膜:長期留置鼻飼管者，每日用油膏涂拭鼻腔黏膜;造瘺者保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔。(4)減少胃腸道不適:控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓、輸注的量和速度，調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度;營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染和變質(zhì)。(5)觀察和預(yù)防并發(fā)癥:觀察病情和動(dòng)態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理。8.何謂傷口濕性愈合理論?傷口濕性愈合理論是指運(yùn)用敷料和(或)藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個(gè)濕潤、低氧、微酸、潔凈的愈合環(huán)境，加速上皮細(xì)胞的移行。從而促進(jìn)傷口的愈合。該理淪最早于1962年由Winter博士提出。二、普通外科1.甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些?如何早期發(fā)現(xiàn)?甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥有:①呼吸困難和窒息;②喉返神經(jīng)損傷;③喉上神經(jīng)損傷;④手足抽搐;⑤甲狀腺危象。護(hù)士在重視術(shù)后患者主訴的同時(shí)，密切觀察其生命體征，以及有無呼吸困難、發(fā)音有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、傷口敷料是否干燥、引流有無異常、吞咽有無嗆咳、有無面部、唇部或手足麻木感，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥。2.乳癌患者術(shù)后如何預(yù)防患側(cè)上肢腫脹?(1)乳癌患者術(shù)后勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。(2)指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢:盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側(cè)。(3)可按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。(4)肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流。3.急腹癥患者如何安置體位?腹部術(shù)后半臥位的目的是什么?急腹癥無休克患者取半臥位;休克患者置于仰臥中凹位，即頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°。腹部手術(shù)后生命休征平穩(wěn)，給患者取半臥位的目的是促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流和局限感染，同時(shí)避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。4.外科急腹癥的共性表現(xiàn)有哪些?(1)腹痛和發(fā)熱:有陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性鈍痛或隱痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，可伴有不同程度發(fā)熱。(2)消化道癥狀:有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。(3)腹膜刺激征:即壓痛、反跳痛及肌緊張。(4)腸鳴音的改變:腸鳴音減弱或消失多提示低血鉀、腹膜炎或腸麻痹、絞窄性腸梗阻晚期;腸鳴音活躍、音調(diào)高伴氣過水聲多為機(jī)械性腸梗阻。5.胃腸減壓的目的及護(hù)理要點(diǎn)是什么?胃腸減壓的目的:將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。護(hù)理要點(diǎn):(1)妥善固定:防止滑脫，記錄胃管插入的深度。(2)保持管道通暢和負(fù)壓:避免受壓、扭曲和折疊。(3)觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。(4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理:隨時(shí)評估患者口腔黏膜的情況，長期使用胃管的患者應(yīng)根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。(5)給藥護(hù)理:胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時(shí)，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注人后夾管30min。(6)拔管護(hù)理:通常術(shù)后48~72h肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，可拔出胃管。6.胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥及處理措施有哪些?(1)術(shù)后胃出血:多數(shù)患者通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術(shù)止血。(2)十二指腸殘端破裂:須立即手術(shù)處理，術(shù)后加強(qiáng)全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，給予腸外營養(yǎng)。(3)胃腸吻合口破裂或瘺:須立即手術(shù)修補(bǔ)或引流。(4)胃排空障礙:多數(shù)患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等措施多能好轉(zhuǎn)。(5)術(shù)后梗阻:采用禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解的患者需行手術(shù)治療。(6)傾倒綜合征:少食多餐，多進(jìn)食高蛋白、高脂肪類的食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥1020min。7.腸梗阻的共性表現(xiàn)有哪些?如何護(hù)理?腸梗阻共性表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹，以及停止排便、排氣。護(hù)理措施:(1)禁食、胃腸減壓。(2)無休克者取半臥位，減輕腹脹對呼吸的影響。(3)遵醫(yī)囑運(yùn)用解痙劑，合理應(yīng)用抗菌藥。(4)合理輸液并記錄出入量。(5)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察腹痛等進(jìn)展情況。(6)手術(shù)患者做好術(shù)后護(hù)理，保持各引流管道通暢，防止術(shù)后感染，幫助和鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。8.提示絞窄性腸梗阻的觀察要點(diǎn)是什么?腸梗阻保守治療期間若腹痛間隙期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐物為血性或棕褐色液體，可排出血性黏液樣便時(shí)，腹部觸診時(shí)有腹膜刺激征、壓痛性包塊(受絞窄的腸絆)，叩診時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，應(yīng)高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。9.腸道手術(shù)患者如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?(1)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法:一般術(shù)前3日準(zhǔn)備，進(jìn)少渣半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，采用番瀉葉泡茶或硫酸鎂、蓖麻油導(dǎo)瀉，或肥皂水灌腸，并口服腸道抗生素等。(2)全腸道灌洗法:利用灌洗液于術(shù)前12~14h開始口服，引起容量性腹瀉，以達(dá)到徹底清洗腸道的目的。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000~3000ml/h，開始排便后可適當(dāng)減慢速度至1000~1500ml/h,直至排出糞便成無渣清水樣為止，全過程約需3~4h。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。10.膽道術(shù)后放置T管的目的及如何護(hù)理?目的:引流膽汁和減壓;引流殘余結(jié)石;支撐膽道;經(jīng)T管溶石或造影等。護(hù)理要點(diǎn): (1)妥善固定引流管:應(yīng)用縫線或膠布固定于腹部，防止意外脫出。(2)保持引流通暢:避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠(yuǎn)端捏擠。(3)觀察引流情況:定期觀察并記錄引出膽汁的量、顏色及性狀。(4)定時(shí)更換引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。(5)加強(qiáng)病情觀察:引流期間觀察患者體溫、腹脹和腹痛情況。(6)做好拔管護(hù)理:拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實(shí)膽總管通暢、無殘留結(jié)石后，方可拔管。拔管后引流口如有滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料。11.夏柯(Charcot)三聯(lián)征和雷諾(Reynolds)五聯(lián)征分別是什么?夏柯(Charcot)三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疽。雷諾(Reynolds)五聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。三、神經(jīng)外科1.何謂顱內(nèi)壓增高的“三主征”?頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。三者各自出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀。2.預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理措施有哪些?(1)休息:提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動(dòng)。(2)保持呼吸道通暢:及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物;舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道;防止頸部過曲、過伸或扭曲;對意識(shí)不清或咳痰困難的患者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早行氣管切開術(shù);重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥。(3)避免劇烈咳嗽和便秘:及時(shí)治療感冒、咳嗽;鼓勵(lì)患者多吃蔬菜及水果，并給予緩瀉劑以防止便秘，對已有便秘者，可給予開塞露;嚴(yán)禁高位灌腸。(4)及時(shí)控制癲癇發(fā)作:遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予患者抗癲癇的藥物;一旦發(fā)作時(shí)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。(5)躁動(dòng)的處理:尋找并解除引起躁動(dòng)的原因，不能盲目地使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制性約束，以免患者反抗而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。適當(dāng)加以保護(hù)以防意外發(fā)生。3.如何進(jìn)行Glasgow昏迷評分?Glasgow昏迷評分法:從睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行評分，三者得分相加表示意識(shí)障礙的程度，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。最高15分，表示意識(shí)清醒；8分以下為昏迷；最低3分（見表4-1）。表4-1Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能自行睜眼4呼之能睜眼3刺痛能睜眼2不能睜眼1能對答，定向正確5能對答，定向有誤4胡言亂語，不能對答3僅能發(fā)音，無語言2不能發(fā)音1能按吩咐完成動(dòng)作6刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位5刺痛時(shí)肢體能回縮4刺痛時(shí)雙上肢呈過度屈曲3刺痛時(shí)四肢呈過度伸展2刺痛時(shí)肢體松弛，無動(dòng)作14.腦室引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?(1)引流管的位置:妥善固定，引流管最高點(diǎn)需高于側(cè)腦室平面(即平臥時(shí)耳屏平面，側(cè)臥時(shí)鼻中線平面)10~15cm。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。(2)引流速度及量:術(shù)后早期可適當(dāng)抬高引流管高度，防止引流過快使顱內(nèi)壓驟然降低，待顱內(nèi)壓平衡后再降低引流管高度。24h引流量以不超過500ml為宜。(3)保持引流通暢:活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉引流管。如見有腦脊液流出或引流管內(nèi)液面隨患者呼吸上下波動(dòng)表明引流管通暢;否則應(yīng)及時(shí)查明原因并向醫(yī)生匯報(bào)。(4)觀察并記錄腦脊液的顏色及性狀:正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后早期腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。(5)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則:保持引流裝置的密閉。每日定時(shí)更換引流瓶(袋)時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的腦脊液逆流。(6)拔管護(hù)理:拔管前一天應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管24h，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，通知醫(yī)生妥善處理。5.神經(jīng)外科患者瞳孔的觀察中有哪些異常情況?(1)腦疝:早期患側(cè)瞳孔略微縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常;中期患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失;晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。(2)瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對光反射消失，并伴有眼球歪斜，表示中腦受損。(3)雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，考慮橋腦損傷。(4)異常瞳孔要注意排除以下情況:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼球局部受損、虹膜睫狀體炎、用藥的影響。6.腦脊液漏患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?(1)體位:囑患者采取半臥位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3~5天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。(2)保持局部清潔:每天2次清潔，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉簽不可過濕，以免液體逆流入顱。勸告患者勿挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。(3)避免顱內(nèi)壓驟升:囑患者勿用力憋氣排便、咳嗽、摳鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。(4)腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作:嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌做腰穿。(5)注意有無顱內(nèi)感染現(xiàn)象:如頭痛、發(fā)熱等。(6)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT或破傷風(fēng)類毒素。四、心胸外科1.閉合性肋骨骨折的處理原則是什么?(1)固定胸廓:可用胸帶或?qū)捘z布條疊瓦式固定。(2)止痛:必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物;亦可用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折部位。(3)處理合并癥:反常呼吸運(yùn)動(dòng)，又稱連枷胸，用牽引固定或厚棉墊加壓包扎。(4)建立人工氣道:對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，應(yīng)實(shí)施氣管插管或切開、呼吸機(jī)輔助呼吸。(5)應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。2.張力性氣胸的處理原則是什么?(1)迅速排氣減壓:危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。(2)配合醫(yī)生行胸膜腔閉式引流術(shù):置胸腔引流管于積氣最高部位(通常于鎖骨中線第2肋間)。(3)需手術(shù)探查并修補(bǔ)裂口者，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。(4)應(yīng)用抗菌藥防治感染。3.食管癌患者臨床癥狀有哪些?如何進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理?臨床癥狀:(1)早期:常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺，包括哽噎感、胸骨后燒灼樣疼痛。(2)中晚期:進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀，可伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大;持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀。術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn):(1)禁飲、禁食3~4日，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。(2)術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后。拔除胃管，試飲少量水。(3)術(shù)后5~6日可給全清流質(zhì)，每2h100ml,每日可達(dá)6次。(4)術(shù)后3周內(nèi)患者若無特殊不適可逐漸過渡到普食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意少量多餐，細(xì)嚼慢咽，不宜過多、過快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物。(5)進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐臥位，囑患者飯后2h勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高，以防胃液反流。4.食管癌術(shù)后吻合口瘺的觀察要點(diǎn)有哪些?護(hù)理措施有哪些?觀察要點(diǎn):吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5~10日，應(yīng)注意觀察患者有無吻合口瘺的臨床表現(xiàn):呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，甚至休克等。護(hù)理措施:(1)囑患者立即禁食。(2)協(xié)助醫(yī)師行胸腔閉式引流并予常規(guī)護(hù)理。(3)遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持。(4)嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療。(5)需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。5.簡述肺癌術(shù)后患者的體位護(hù)理。(1)麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)。(2)血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位。(3)肺葉切除者，可采用平臥或左右側(cè)臥位。(4)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。(5)全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過度側(cè)臥，可采用1/4側(cè)臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。(6)有血痰或支氣管瘺管，應(yīng)取患側(cè)臥位。(7)避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫隔上升而妨礙通氣。6.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?(1)保持管道的密閉:嚴(yán)防空氣進(jìn)入。(2)