概述咳嗽與咳痰胸痛

概述咳嗽與咳痰胸痛第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握咳嗽咳痰、胸痛的護(hù)理措施熟悉咳嗽咳痰、胸痛的護(hù)理評(píng)估方法及內(nèi)容。了解呼吸系統(tǒng)疾病解剖生理概要。第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六重點(diǎn)：1.呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)2.咳嗽與咳痰的身體狀況，護(hù)理診斷，促進(jìn)有效排痰的措施3.胸痛的身體狀況，護(hù)理診斷，緩解胸痛的措施第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六呼吸系統(tǒng)呼吸道

鼻腔

口腔喉咽氣管

右主支氣管左主支氣管膈

下葉(左肺)

上葉（左肺）胸膜

呼吸系統(tǒng)肺上呼吸道下呼吸道第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

支氣管

左主支氣管:細(xì)而長(zhǎng)，嵴下角大，斜行，趨于水平。右主支氣管:短而粗，嵴下角小，走行相對(duì)較直。

因此，經(jīng)氣管墜入的異物易進(jìn)入右主支氣管。

甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六呼吸系統(tǒng)的生理功能主要功能：呼吸功能（通過(guò)肺通氣、肺換氣進(jìn)行氣體交換，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，吸入O2，排出CO2）其它功能：具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分

泌及代謝功能。第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀咳嗽與咳痰咯血胸痛

呼吸困難第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

一、咳嗽與咳痰第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【概念】

1、咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀

目的:清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物

本質(zhì)：保護(hù)性反射第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【概念】2、咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。

第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【病因】

呼吸道疾病胸膜疾病

循環(huán)系統(tǒng)疾病等

神經(jīng)精神疾?。ǜ腥咀畛Ｒ?jiàn)）第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

詳細(xì)詢問(wèn)（詢問(wèn)內(nèi)容圍繞病因）？引起咳嗽、咳痰的相關(guān)病史或誘發(fā)因（呼吸系統(tǒng)感染性疾病、有無(wú)刺激性氣體或異物吸入）了解咳嗽發(fā)生的緩急及咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間和規(guī)律第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】★（二）身體狀況1.臨床特點(diǎn)（1）咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。（如：急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、結(jié)核初期)

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

(如：慢支炎、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫等）第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】★（二）身體狀況（2）咳嗽的時(shí)間和規(guī)律

1）突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

2）長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

3）夜間變動(dòng)體位或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁?jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭、肺結(jié)核病人常在夜間咳嗽明顯。第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】★（二）身體狀況（3）咳嗽的音色

1）金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

2）咳嗽聲音嘶?。阂?jiàn)于喉炎、喉癌等。

3）咳嗽聲音低微或無(wú)力：見(jiàn)于聲帶麻痹或極度衰弱者4）雞鳴樣咳嗽：見(jiàn)于百日咳、會(huì)厭后部疾患或氣管受壓第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】★（二）身體狀況（4）痰的性狀1）粘液性：見(jiàn)于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎初期。2）漿液性：見(jiàn)于肺水腫。3）膿性：見(jiàn)于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。4）血性：見(jiàn)于肺結(jié)核。第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】★（二）身體狀況（5）痰的顏色

1）白色黏痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎。

2）黃色膿痰：見(jiàn)于化膿菌感染

3）紅色血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等

4）粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫。

5）鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎。

6）紅棕色膠凍樣色痰：肺炎克雷伯桿菌感染。

7）灰黑色痰：塵肺

8）草綠色痰：綠膿桿菌

9）惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。

痰液靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象即上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死組織，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六練習(xí)題

A.無(wú)色透明

B.草綠色

C.紅棕色膠凍狀

D.灰黑色

E.黃色1、肺炎桿菌感染時(shí)病人的痰液常為2、塵肺病人的痰液常為3、化膿菌感染時(shí)病人的痰常為4、綠膿桿菌感染時(shí)病人的痰液常第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】★（二）身體狀況（6）伴隨癥狀1）咳嗽伴發(fā)熱：常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)感染性疾病如肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎以及肺癌等。2）咳嗽伴胸痛：常見(jiàn)于胸膜炎、自發(fā)性氣胸，以及肺炎、肺結(jié)核等病變累及胸膜時(shí)。3）咳嗽伴呼吸困難：常見(jiàn)于支氣管哮喘、重癥肺炎、自發(fā)性氣胸、急性肺水腫等。4）咳嗽伴大量膿痰：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

（四）輔助檢查

血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿鹊诙?yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理診斷】

1.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、胸痛、意

識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。

2.睡眠型態(tài)紊亂

與夜間咳嗽、咳痰有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：窒息、自發(fā)性氣胸。第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理目標(biāo)】1.病人能夠有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。2.病人睡眠狀況改善。

．3.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并

得到及時(shí)處理。

第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．環(huán)境及體位

（1）環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%。戒煙、避免到空氣污染的公共場(chǎng)所，減少塵埃與煙霧等刺激（2）體位：盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2．飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理措施】★★（二）促進(jìn)有效排痰（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。方法：病人取坐位或立位。先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理措施】★★（二）促進(jìn)有效排痰（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽注意事項(xiàng)：①進(jìn)行有效咳嗽時(shí)，氣道內(nèi)的痰液必須有一定的量，無(wú)痰或僅有少量稀薄分泌物時(shí)，不必用力咳嗽。

②胸腹部外傷或手術(shù)后病人，為避免因咳嗽而加重傷口疼痛，咳嗽時(shí)用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致的傷口局部牽拉。

③胸痛明顯者，遵醫(yī)囑服用止痛劑，30分鐘后再進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以減輕疼痛。第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理措施】

★★（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理（2）胸部叩擊：適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。方法：病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道。要求：①每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。

②每次叩擊時(shí)間以5～15min為宜

③餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理措施】★★（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。方法：有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理措施】★★（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理（3）濕化氣道注意事項(xiàng)：①防止窒息：濕化氣道的同時(shí)，應(yīng)幫助病人翻身、拍背，及時(shí)排痰，尤其是體弱、無(wú)力咳嗽者。②濕化溫度：一般應(yīng)控制在35℃～37℃。③濕化時(shí)間：一般以l0～20分鐘為宜。過(guò)度濕化可引起黏膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣；也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，加重心臟負(fù)荷。④防止感染：定期進(jìn)行濕化裝置及病房環(huán)境的消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理措施】★★（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。注意：引流宜在餐前1h進(jìn)行，避免誘發(fā)嘔吐。第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理措施】★★（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。要求：①每次<15s；兩次間隔>30min；②吸氧前、中、后提高氧濃度③避免低氧血癥第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

促進(jìn)有效排痰的方法方式適用者體位操作方法注意事項(xiàng)指導(dǎo)有效咳嗽咳痰神志清醒，尚能咳嗽坐位，立位——胸部叩擊長(zhǎng)期臥床，久病無(wú)力側(cè)臥位力量適中，迅速有節(jié)奏，5-15min，餐后2h餐前30min濕化氣道痰粘稠，難咳出——霧化，蒸汽吸入法可加藥第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理

指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)咳、祛痰等藥物，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)

輕度咳嗽不需鎮(zhèn)咳治療

嚴(yán)重咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳治療

痰多者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳治療

老年體弱者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理1.鎮(zhèn)咳藥物

右美沙芬

最常用，作用與可待因相似，偶有頭暈、輕度嗜睡、便秘、惡心和食欲不振等不良反應(yīng)。妊娠3個(gè)月內(nèi)的婦女禁用2.祛痰藥物

氨溴索、溴己新等第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理措施】

(四)心理護(hù)理(五)健康指導(dǎo)第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人是否能有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。2.病人睡眠狀況是否逐漸得到改善。3.病人是否無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或者并發(fā)癥發(fā)生時(shí)

能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

二、胸痛第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【概念】

胸痛：指胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞而引起的局部疼痛。病變來(lái)自于胸內(nèi)臟器或胸壁組織。第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【病因】1.胸壁疾病：肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、帶

狀皰疹、肋骨骨折等2.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣

胸、支氣管肺癌等3.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、心肌梗死、急性心包

炎、病毒性心肌炎、心肌病等4.縱隔疾病：縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等5.其他：食管炎、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫、

神經(jīng)癥等第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史詢問(wèn)有無(wú)與疼痛相關(guān)的疾病史有無(wú)勞累、情緒激動(dòng)等誘因

了解病人的年齡狀態(tài)、疼痛發(fā)生的緩急以及疼痛出現(xiàn)與持續(xù)的時(shí)間等第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】★（二）身體狀況★1．胸痛的特點(diǎn)(1)發(fā)病年齡：1)青壯年胸痛多因結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎等引起2)40歲以上病人出現(xiàn)的胸痛應(yīng)注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌等第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】★（二）身體狀況★1．胸痛的特點(diǎn)

(2)胸痛部位1)胸壁疾病所致的胸痛常在病變體表部位，局部有壓痛，胸壁皮膚的炎癥性病變局部可有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)；2)心絞痛及心肌梗死所致的疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射；

3)夾層動(dòng)脈瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢；

4)胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部；5)食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后；肝膽疾病引起的胸痛多在右下胸。第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】★（二）身體狀況★1．胸痛的特點(diǎn)(3)胸痛性質(zhì)：1)帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；2)食管炎多為燒灼樣痛；3)肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；4)心絞痛呈絞榨樣痛，并有重壓窒息感，心肌梗

死所致的疼痛更為劇烈，并有瀕死感；5)氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛；6)胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛；7)夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或

錐痛；8)肺梗死可突發(fā)胸部劇痛或絞痛，伴呼吸困難與發(fā)紺第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】★（二）身體狀況★1．胸痛的特點(diǎn)(4)持續(xù)時(shí)間：1)平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的胸痛多為陣發(fā)

性；2)炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致的胸痛呈持續(xù)性。3)心絞痛發(fā)作時(shí)間較短(持續(xù)l～5分鐘)，心肌梗死

疼痛持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】★（二）身體狀況★1．胸痛的特點(diǎn)

(5)影響因素：1)心絞痛發(fā)作常在勞力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息或

含服硝酸甘油后緩解；2)食管疾病多在進(jìn)食時(shí)胸痛發(fā)作或加劇，服用抗酸

劑和促動(dòng)力藥物可使疼痛減輕或消失；3)胸膜炎及心包炎所致的胸痛常因咳嗽或用力呼吸

而加劇。第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查

X線檢查、心電圖、心臟彩超及CT等（四）心理-社會(huì)狀況

胸痛發(fā)作時(shí)常使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮，甚至恐懼心理。第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六★【護(hù)理診斷】疼痛：胸痛

與病變累及胸膜或肋骨、胸骨及肋間神經(jīng)等有關(guān)。第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六【護(hù)理目標(biāo)】病人胸痛