水中毒的教學(xué)查房

水中毒的教學(xué)查房第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK

病例患者楊盛玉，女性，初中文化，45歲，因“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長一年”門診擬子宮肌瘤，于2011-06-20步入病區(qū)，患者有TAT過敏史。入院后完善相關(guān)檢查,陰道準備。于06-22在聯(lián)合腰硬麻醉下行HSC子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)。手術(shù)結(jié)束時，患者出現(xiàn)頭痛，惡心，面部及眼瞼部稍水腫癥狀。急查血氣分析，電解質(zhì)，患者出現(xiàn)什么問題Na+：106mmol／L，K+：3.9mmol／L，Cl-：81.0mmol／L，Ca2+：1.61mmol／L，Mg2+：0.58mmol／L，指尖血糖：29.3mmol/l第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK

病

例1稀釋性低鈉血癥2高血糖3低鉀血癥4手術(shù)時間1.07小時5出入量差值>2000ML第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK

HSC小知識HSC手術(shù)的經(jīng)過麻醉體位及消毒擴張宮頸膨?qū)mHSC檢查HSC手術(shù)充盈膀胱切割組織電凝止血切除病變第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日HSC小知識@_StockCode:0856.HK什么是膨?qū)m？本病例為什么不使用生理鹽水作為膨?qū)m液？還有哪些液體可以做膨?qū)m液呢？問題第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日1、什么是膨?qū)m？@_StockCode:0856.HK

又叫宮腔灌注，由于子宮血運豐富，肌壁組織較厚且宮腔狹小，HSC需要通過一定壓力和介質(zhì)將宮腔膨脹后才能進行。液體5%葡萄糖壓力100mmHg差值1000-2000ml第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK2、本病例為什么不使用生理鹽水作為膨?qū)m液？原因HSC單極電切手術(shù)中,為防止帶電離子的傳導(dǎo),需使用非電解質(zhì)液體(5%葡萄糖)。生理鹽水黏稠度過差，易與血液混合為紅色液體而妨礙觀察。第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日3、還有哪些液體可以做膨?qū)m液呢？@_StockCode:0856.HK采用3．3％或5％濃度的溶液作為灌流液，不會產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，糖尿病患者也可以使用。甘露醇溶液山梨醇溶液

宮腔鏡手術(shù)常用3％～5％的濃度。其優(yōu)點與甘露醇溶液相似甘氨酸溶液

低導(dǎo)電性，國外常用之作為肌瘤電切術(shù)的膨?qū)m液。Cytal溶液是山梨醇與甘露醇的混合液，有利尿作用，無溶血現(xiàn)象，能軟化血凝塊，血塊不易黏附在電切環(huán)上。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK為什么會引起水中毒？亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，又稱過度水化綜合征,是指子宮腔鏡手術(shù)(電切術(shù))中膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面,大量快速吸收并在體內(nèi)潴留，機體入水總量超過排水量,以血液滲透壓下降及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

焦慮，視物模糊，嗜睡，抽搐@_StockCode:0856.HK低鈉血癥的有哪些癥狀呢？血管系統(tǒng)HR下降，BP下降或升高，肺水腫，心衰精神神經(jīng)胃腸道惡心嘔吐第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK低鈉血癥的臨床怎么分度？

血鈉130-135mmol/L

輕度疲乏、頭暈、尿量正常或略增，尿密度降低中度皮膚彈性減弱，眼窩、囟門凹陷，食欲不振惡心嘔吐，尿量減少尿密度降低，表情淡漠，血壓下降至90mmHg以下血鈉120-129mmol/L重度以上癥狀加重，并有休克、昏迷、少尿重度以上癥狀加重，并有休克、昏迷、少尿血鈉<120mmol/L第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

水中毒臨床分類@_StockCode:0856.HK急性水中毒發(fā)病急，腦細胞腫脹和腦組織水腫造成顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)、精神癥狀，甚至昏迷，有時可發(fā)生腦疝。

慢性水中毒可有軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋。病人的體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時唾液、淚液增多。一般無凹陷性水腫。慢性水中毒第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日水中毒的危害有哪些呢？@_StockCode:0856.HK凝血功能障礙水電解質(zhì)平衡紊亂腦水腫和肺水腫急性左心衰竭和心臟驟停

子宮穿孔第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK怎樣預(yù)防水中毒？宮腔壓力小于100mmHg手術(shù)時間小于1小時控制灌流液差值1000-2000ml總量小于20000ml避免對子宮肌壁破壞過深第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

停止手術(shù)@_StockCode:0856.HK水中毒應(yīng)立即采取哪些措施？1利尿脫水，嚴格控制液體入量2糾正電解質(zhì)紊亂3給氧、保持呼吸道通暢4多次進行血氣分析的檢查5監(jiān)測T、P、R、BP、SPO2第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK術(shù)后護理心理護理對突然出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥,患者及家屬會產(chǎn)生恐懼心理,患者會出現(xiàn)煩躁、焦慮,對此,我們要安慰患者及家屬,做好解釋工作。第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

@_StockCode:0856.HK術(shù)后護理一般護理

導(dǎo)管護理

飲食指導(dǎo)第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后護理@_StockCode:0856.HK嚴密觀察病人生命體征T、P、R、BP、SPO2神志、精神、瞳孔大小心電圖尿量、顏面水腫血糖、血氣分析、血電解質(zhì)第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日我們需要關(guān)注哪些實驗室檢查？@_StockCode:0856.HK

低鈉、低氯，低鈣，低鉀血癥酸中毒動脈血氣高血糖第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK怎樣調(diào)節(jié)水電解質(zhì)變化？計算補液量。每日入量700-1000ml以下

靜脈口服補鉀,血糖升高者可靜脈用胰島素逐步糾正。

。補鉀降糖利尿補鈉關(guān)鍵在于補鈉根據(jù)血鈉濃度及時調(diào)整用量同時要嚴密監(jiān)測血鈉及其他電解質(zhì)的水平利尿同時注意監(jiān)測尿量的變化,觀察尿量、尿色,及時記錄。第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日補鈉原則@_StockCode:0856.HK輕度低鈉血癥可用等滲氯化鈉靜脈滴注。中重度低鈉血癥,用3%或5%高滲氯化鈉緩慢靜滴。（一般每次200ml）監(jiān)測血鈉，防止補鈉過多、過快造成高滲狀態(tài)。（每小時<100-150ml）濃度過高對血管刺激性大，可引起靜脈炎。過快可導(dǎo)致中樞神經(jīng)脫髓鞘改變,加重神經(jīng)精神癥狀。大量補鈉，防止氯離子過多，溶液1/3改為1.9%乳酸鈉，或碳酸氫鈉，防酸中毒。第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日靜脈補鉀原則@_StockCode:0856.HK見尿補鉀（尿量>30-40ml/h以上或每日尿量>500ml）

補鉀量不宜過多，每日補鉀40-80mmol（即3-6g)

補鉀濃度不宜過高，<40mmol/L(即1000ml液體含鉀<3g)補鉀速度不宜過快，0.75-1.5g/h大量補鉀，需床邊心電監(jiān)護第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日利尿