淺表淋巴結(jié)的超聲診斷

淺表淋巴結(jié)的超聲診斷第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淋巴系統(tǒng)概述

毛細(xì)淋巴管以盲端從組織間隙起始收集組織液進(jìn)入淋巴管沿淋巴管徑路上有許多淋巴結(jié)向心輸送淋巴經(jīng)右淋巴管和胸導(dǎo)管注入頸根部大靜脈第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

全身淋巴結(jié)分為淺深2種淺淋巴管和淺淋巴結(jié)位于淺筋膜內(nèi)收納淺筋膜皮膚淋巴多沿靜脈排列深淋巴結(jié)收納深筋膜以內(nèi)各結(jié)構(gòu)淋巴多沿動(dòng)脈排列淋巴系統(tǒng)概述第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

淺表淋巴結(jié)包括頸腋下乳腺腹股溝及其它淺表部位淋巴結(jié)腹股溝下淺淋巴結(jié)約4－20個(gè)多為7－10個(gè)分為上外側(cè)上內(nèi)側(cè)下內(nèi)側(cè)下外側(cè)中央?yún)^(qū)分為近側(cè)群遠(yuǎn)側(cè)群頸部淋巴結(jié)約300個(gè)分頦下下頜下頸淺頸深腋淋巴結(jié)約15－20個(gè)分外側(cè)胸肌肩胛下中央腋尖淋巴系統(tǒng)概述第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淋巴結(jié)正常解剖

淋巴結(jié)呈橢圓形和蠶豆形小1mm大25mm常聚集成群位于淋巴管匯入靜脈途中與淋巴管相通一個(gè)淋巴結(jié)可有若干輸入管及輸出管

第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

淋巴結(jié)另一側(cè)向內(nèi)凹陷該處有血管神經(jīng)穿入及淋巴管穿出淋巴結(jié)表面有結(jié)締組織被膜內(nèi)部分為皮質(zhì)及髓質(zhì)淋巴結(jié)正常解剖第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淋巴結(jié)血液供應(yīng)

血液供應(yīng)很豐富小動(dòng)脈由淋巴結(jié)門進(jìn)入1-3條形成細(xì)長(zhǎng)直之直之多進(jìn)入髓質(zhì)進(jìn)入皮質(zhì)分支細(xì)長(zhǎng)而直無側(cè)枝第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淋巴結(jié)功能

產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與免疫

過濾淋巴液阻截對(duì)機(jī)體有害物質(zhì)第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淺表淋巴結(jié)診斷意義由于淋巴結(jié)多聚集在一定部位收納一定區(qū)域淋巴所以在臨床上發(fā)現(xiàn)某部位淋巴結(jié)腫大可推測(cè)其收納區(qū)有病變可能因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)正確區(qū)分病變性質(zhì)對(duì)疾病診斷和治療有重要臨床意義對(duì)惡性腫瘤病人制定治療計(jì)劃惡性腫瘤病人分期惡性腫瘤病人療效隨訪非常重要第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淺表淋巴結(jié)的超聲診斷探頭選擇：7.5－12MHz線陣超聲診斷儀條件：小器官或表淺結(jié)構(gòu)條件取樣容積大小1－5mm使聲速與血流方向夾角為零

體位：頭頸部及腋下檢查仰臥或側(cè)臥腹股溝檢查取仰臥位下肢略分開第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淺表淋巴結(jié)的檢查方法在對(duì)稱部位做自身對(duì)照多切面掃查取淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑及門部清晰切面凍結(jié)測(cè)量同一切面最大長(zhǎng)徑（L）橫徑（T）觀察淋巴結(jié)部位形態(tài)包膜內(nèi)部回聲與周圍臟器大血管關(guān)系CDFI:觀察血流信號(hào)分布形態(tài)CDE：清晰顯示淋巴結(jié)內(nèi)更小血流信號(hào)PWD:測(cè)量最大血流速度及阻力指數(shù)第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淺表淋巴結(jié)正常聲像圖

正常淋巴結(jié)短徑約2－5mm

似腎臟呈靶環(huán)樣結(jié)構(gòu)呈長(zhǎng)條及卵圓形正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨于圓形包膜呈中高回聲位于淋巴門一側(cè)凹陷對(duì)側(cè)膨凸淋巴結(jié)邊緣低回聲為皮質(zhì)皮質(zhì)大部分呈向心性寬闊型小部分呈狹窄型第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

淋巴結(jié)中央呈一索條狀高回聲淋巴結(jié)血管結(jié)構(gòu)正常情況下無法顯示少數(shù)可見血流信號(hào)由淋巴結(jié)門出入沿髓質(zhì)走行脈沖多普勒脈動(dòng)性血流在收縮期快速陡直向上舒張期下降緩慢呈斜坡形至舒張末期保持一低速血流阻力指數(shù)約0.57±0.10

靜脈血流頻譜呈連續(xù)性低速血流淺表淋巴結(jié)正常聲像圖第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

縱橫比（L/T）同一切面淋巴結(jié)縱徑除以橫徑是聲像圖鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標(biāo)良性淋巴結(jié)多趨于梭形長(zhǎng)橢圓形長(zhǎng)卵圓形

L/T≥2

正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨向于圓形

L/T≤2

淺表淋巴結(jié)正常聲像圖第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日正常淋巴結(jié)聲像圖第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日正常淋巴結(jié)彩色多普勒第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日正常淋巴結(jié)多普勒頻譜第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淺表淋巴結(jié)病理聲像圖

急性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)增大多呈扁盤狀L/T≥2

單發(fā)或多發(fā)包膜完整少有融合內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增強(qiáng)增寬皮質(zhì)相對(duì)變窄少數(shù)皮髓質(zhì)均勻擴(kuò)大淋巴結(jié)門居中第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日急性淋巴結(jié)炎

CDFI:結(jié)內(nèi)血管增多血流灌注增加淋巴結(jié)髓質(zhì)部可見較豐富較規(guī)則樹枝狀血流信號(hào)由淋巴結(jié)門進(jìn)入

PWD:淋巴結(jié)內(nèi)呈低速低阻血流高于正常淋巴結(jié)內(nèi)血流速度速度高低與腫大程度呈正比淺表淋巴結(jié)病理聲像圖

第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日急性淋巴結(jié)炎第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日急性淋巴結(jié)炎第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日急性淋巴結(jié)炎彩色多普勒第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日急性淋巴結(jié)炎彩色多普勒第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)增大L/T≥2邊界清內(nèi)部回聲髓質(zhì)皮質(zhì)均勻擴(kuò)大與急性較難區(qū)別

CDFI:內(nèi)多無血流信號(hào)或僅見散在點(diǎn)狀血流信號(hào)淺表淋巴結(jié)病理聲像圖

第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日慢性淋巴結(jié)炎第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淋巴結(jié)炎彩色多普勒第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日慢性淋巴結(jié)炎彩色多普勒第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淺表淋巴結(jié)病理聲像圖淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)明顯腫大多呈圓形類圓形或相互融合不規(guī)則狀或呈串珠狀排列增殖期內(nèi)部回聲不均可見不全的淋巴結(jié)門干酪壞死期見不歸整無回聲區(qū)淋巴結(jié)門大多消失多伴斑片狀蛋殼樣鈣化斑可多個(gè)融合第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淋巴結(jié)結(jié)核

CDFI:增殖期見血流信號(hào)干酪壞死幾乎無血流信號(hào)結(jié)節(jié)周邊可見繞血流信號(hào)串珠狀淋巴結(jié)在結(jié)之間隔上有血流信號(hào)伴有液化壞死血流信號(hào)位于實(shí)質(zhì)部分

PWD：呈低速低阻血流頻譜淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒

第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日惡性淋巴瘤淋巴結(jié)腫大多為多發(fā)趨于圓形L/T<2

邊界稍模糊淋巴結(jié)門狹窄或消失皮質(zhì)呈向心性增寬和偏心性增寬髓質(zhì)及門部變形偏向一側(cè)淋巴結(jié)內(nèi)部回聲為較均勻極低回聲部分淋巴結(jié)可相互融合淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日惡性淋巴瘤

CDFI:在淋巴結(jié)周圍中心均可見到彩色血流信號(hào)從淋巴結(jié)門主干出發(fā)分出較多分支伸向皮髓質(zhì)分布整個(gè)淋巴結(jié)血流信號(hào)為所有腫大淋巴結(jié)中最豐富

PWD:為高速低阻頻譜RI:通?！?.6

淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日非霍奇金淋巴瘤第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日非霍奇金淋巴瘤多普勒頻譜第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

淋巴結(jié)腫大多為圓形橢圓形不規(guī)則形長(zhǎng)徑與橫徑之比（L/T<2）內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲部分為液實(shí)性混合回聲或無回聲淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失淋巴結(jié)門偏心或消失淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

較小淋巴結(jié)（<1cm）邊界多清晰光滑較大淋巴結(jié)（>1cm）特別是融合淋巴結(jié)邊界多模糊不清

CDFI:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有多血供與少血供結(jié)內(nèi)血管失去正常分布形態(tài)也有周邊型和無血流型為淋巴轉(zhuǎn)移癌常見改變當(dāng)多個(gè)淋巴結(jié)融合時(shí)血流可位于融合間隔上淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

PWD:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與一般惡性腫瘤相似血流阻力指數(shù)較高通常RI:>0.70淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日舌癌頦下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日喉癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日舌癌左頜下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日左頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多普勒頻譜第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤腫塊呈菱形壁薄呈線裝強(qiáng)回聲后方回聲增強(qiáng)囊內(nèi)呈無回聲如囊內(nèi)見較厚分隔則為多房多房者形態(tài)不規(guī)則向周圍浸潤(rùn)合并炎癥或出血時(shí)可見密集細(xì)點(diǎn)狀回聲

CDFI:內(nèi)部多無血流信號(hào)周邊及個(gè)別分隔暗帶內(nèi)有少許低速靜脈血流信號(hào)淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淋巴管瘤－海綿狀淋巴管瘤多橢圓形形態(tài)相對(duì)規(guī)整無包膜回聲邊界多欠清內(nèi)部回聲不均勻蜂窩狀或囊實(shí)混合結(jié)構(gòu)蜂窩間隔回聲較強(qiáng)蜂窩腔大小不一

CDFI:彩色血流信號(hào)減少多環(huán)繞在瘤體周圍

PWD:為低速小動(dòng)脈頻譜淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日淋巴管瘤－單純性淋巴管瘤

橢圓形強(qiáng)回聲腫塊輪廓清內(nèi)回聲不均內(nèi)見散在小片狀低回聲區(qū)

CDFI:腫塊內(nèi)無明顯血流信號(hào)淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第四