消化道疾病的診斷

消化道疾病的診斷第一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日消化道CT檢查適應(yīng)癥對消化道病變的診斷及鑒別診斷消化道病變對周圍臟器壓迫或侵犯情況確定其他臟器及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度腫瘤性病變的診斷及分期幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪第二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日消化道CT檢查注意事項抑制腸蠕動:654-2，解痙靈,胰高血糖素等.

胃/腸道充盈空氣或純水.

胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵第三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日

一、食道病變第四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食管炎（esophagitis）分類：返流性；肉芽腫性；感染性；腐蝕性病理：粘膜充血,水腫,糜爛,潰瘍,狹窄及并發(fā)癥臨床：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困難，出血等造影：粘膜皺襞增粗,龕影,小充盈缺損,狹窄等鑒別：浸潤型食管癌第五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日

返流性食管炎第六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日

食道良性狹窄

（腐蝕性）

食道中段管腔逐漸變窄，呈鼠尾狀，局部管壁不規(guī)則，食道下段梗阻，上段輕度擴(kuò)張.第七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日慢性食管炎（BenignStricture）M/73Y.O第八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等臨床：出血，食管炎表現(xiàn)鋇餐造影所見：

＊輕、中、重度

＊粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣＊管腔擴(kuò)張，邊緣不規(guī)則、張力低＊張力低，鋇劑通過緩慢食道靜脈曲張第九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食道靜脈曲張CT表現(xiàn)：

＊食管壁增厚，管腔不規(guī)則

＊增強曲張靜脈結(jié)節(jié)樣突出

＊脾、門及胃底靜脈曲張

＊肝硬化、脾大及腹水第十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食道靜脈曲張第十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食道靜脈曲張第十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日肝硬化M/24Y第十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃底靜脈曲張第十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層，以縱行肌為主，絕大部分在食管壁內(nèi)，個別凸入管腔呈息肉狀，有蒂與食管壁相連腫瘤形狀多樣，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生長，生長緩慢組織切片為分化良好的平滑肌細(xì)胞，瘤細(xì)胞呈束狀或漩渦狀排列，其中混有一定數(shù)量的纖維組織，偶爾也可見神經(jīng)組織第十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食管平滑肌瘤—臨床表現(xiàn)約半數(shù)患者完全沒有癥狀有癥狀的也多輕微，最常見的是輕度下咽不暢，但很少影響正常飲食

1/3左右病人有消化功能紊亂伴發(fā)的疾病有食管癌（二者并無直接關(guān)系，因食管癌是多發(fā)病）、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及賁門失弛緩癥等

第十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食管平滑肌瘤---CT表現(xiàn)表現(xiàn)為向腔內(nèi)或腔外突出的圓形或者半圓形軟組織腫塊，表面光滑，臨近食管壁正常，與周圍心包大血管的界限清晰同時向腔內(nèi)外生長的腫塊，腫瘤環(huán)繞食管壁生長，CT表現(xiàn)為食管斷面呈馬蹄形軟組織腫塊，邊界清晰，正常部分食管壁不增厚，增強掃描后腫瘤呈均勻輕度強化第十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日第十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日第二十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食管癌分型：·組織學(xué)分型：

鱗狀上皮癌（90.8%）；腺癌未分化癌：癌肉瘤

·病理形態(tài)學(xué)分型：

早期食管癌中、晚期食管癌：髓質(zhì)型；增生型潰瘍型；縮窄型第二十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食管癌CT表現(xiàn)◆管壁增厚:局限性或環(huán)形◆增強掃描:腫瘤不規(guī)則強化◆周圍組織受侵:氣管支氣管;大血管等◆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要癥狀:進(jìn)行性吞咽困難第二十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食管癌CT表現(xiàn)

潰瘍型:腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤

增生型:腔內(nèi)隆起-充盈缺損;管腔偏心狹窄;近端管腔擴(kuò)張

浸潤型:管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整

髓質(zhì)型:腫瘤腔內(nèi)外生長;食管周圍可見腫塊影第二十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日潰瘍型食管癌M/55y.間斷性咽食困難半年余.第二十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食管癌—髓質(zhì)型第二十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食道憩室惡變鱗癌第二十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食道憩室惡變鱗癌第二十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食管癌男，59歲。第二十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲?？人园樽髠?cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道鱗癌。第二十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日

二、胃部病變第三十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃炎表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和第三十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日CT斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強化正常CT軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏膜光整第三十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日CT冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚3Dvolume-renderedCT圖像胃壁黏膜增厚第三十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃潰瘍CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷第三十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日CT冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍第三十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃靜脈曲張大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建(MPR)對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影第三十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日CT冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導(dǎo)致胃小靜脈曲張第三十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日CT冠狀面重建圖像胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞同一患者CTA圖像胃靜脈曲張第三十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃腺瘤可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強后可有均勻的強化第三十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日CT冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像胃竇部腺瘤第四十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃癌CT檢查概述:

胃腸道惡性腫瘤第一位,40～60歲高發(fā),男＞女。不良飲食;胃慢性疾病;幽門螺桿菌;較大息肉等可致癌.病理大體分型:

國內(nèi):蕈傘型;潰瘍型;浸潤型;表面擴(kuò)散型.Borrmann分型:I型—結(jié)節(jié)蕈傘型；II型—局部潰瘍型；

III型—浸潤潰瘍型；IV型—彌漫浸潤型.第四十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃癌CT表現(xiàn)◆管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄.◆增強掃描:腫瘤不規(guī)則強化.◆周圍組織受侵.◆淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移.第四十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃癌第四十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃竇癌--淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F/72Y第四十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日（case1）胃癌—潰瘍型（case2）第四十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日M/72.無任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型胃癌，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移第四十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日浸潤型胃癌（皮革胃）Case1Case2第四十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃癌的TNM分期T原發(fā)腫瘤Tx

原發(fā)腫瘤不能估計T0

無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1

腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3

腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)第四十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃癌的TNM分期N區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法估計N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11~6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N27~15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N315枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第四十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃癌的TNM分期M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系膜和主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1第五十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃淋巴瘤胃壁比較均勻的增厚，厚度>1cm彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過50%通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象增強輕或中度強化第五十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃淋巴瘤（平掃+增強）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合第五十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃淋巴瘤（平掃+增強）胃壁彌漫性增厚第五十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日CT冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像進(jìn)展期B細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊第五十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日CT軸位圖像浸潤型胃淋巴瘤，伴LN轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部第五十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃間質(zhì)瘤（GIST）腫瘤較小時位于壁層較大時大多向腔外生長腫瘤可有明顯的強化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見GIST是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞（Cajal細(xì)胞）的腫瘤。幾乎所有的GIST均有c-KIT表達(dá)，比CD34更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，60~70%發(fā)生在胃部，小腸20~30%。第五十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃底部平滑肌瘤(平掃)陽性對比劑表現(xiàn)為充盈缺損胃底部平滑肌瘤(增強)腫塊邊緣有強化，中間有壞死第五十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強）第五十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日CT矢狀面重建圖像良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成CT軸位圖像同一患者第五十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日CT斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像胃小彎GIST第六十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）胃粘膜下腫塊-GIST（增強）第六十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無壞死、浸潤、轉(zhuǎn)移、細(xì)胞異形性、核分裂數(shù)等分為良性；交界性;惡性.胃良性較多,小腸及胃腸外惡性多.惡性指征:腫瘤＞10cm,腫瘤壞死,周圍浸潤/轉(zhuǎn)移,血管侵犯/瘤栓,核分裂數(shù)＞10個/50HPF.交界瘤指征:腫瘤≥5cm,與周圍組織粘連,出現(xiàn)壞死,細(xì)胞生長活躍,核分裂數(shù)＜10個/50HPF.良性指征:腫瘤＜2cm,境界清楚,密度均勻,核分裂數(shù)很少.第六十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日十二指腸平滑肌肉瘤第六十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日十二指腸平滑肌肉瘤第六十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日十二指腸癌(CT增強掃描)第六十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日十二指腸癌M/35T.O第六十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲第六十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲第六十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日橫結(jié)腸癌第六十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日盲-升結(jié)腸癌M/52YColoncarcinoma第七十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日乙狀結(jié)腸癌M/34Y.O第七十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日直腸癌F/53Y第七十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期日小腸淋巴瘤第七十三頁，共八