淋巴瘤相關科普知識及護理概述

淋巴瘤相關科普知識及護理概述第一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日淋巴瘤相關科普知識及護理吉林省腫瘤醫(yī)院內五科任洪濤淋巴瘤相關科普知識及護理概述第二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日第三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

科室簡介

吉林省腫瘤醫(yī)院內五科（淋巴血液科），現有病床80張，醫(yī)護人員30余名，醫(yī)師7名，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，均為碩士研究生以上學歷，主管護師2名。科室自從2012年4月組建以來，在主任鮑慧錚博士帶領下，這支年輕而富有朝氣的團隊瞄準學科前沿，務實進取、刻苦攻關、嚴謹敬業(yè)，致力于攻克白血病，惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，骨髓增生異常綜合癥及各種疑難腫瘤疾病。在我省業(yè)內迅速打開了局面，以實際行動贏得了患者的信賴和同行的尊敬。第四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日科主任——鮑慧錚主任醫(yī)師、博士、內五科主任，現任中國抗癌協(xié)會臨床協(xié)作中心（CSCO）會員，中國抗癌協(xié)會會員、吉林省抗癌協(xié)會會員、吉林省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會委員、吉林省健康巡講專家、長春市醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家，從事淋巴血液腫瘤診治20余年，具有豐富臨床經驗。參與完成多項科研課題研究工作，發(fā)表論文20余篇。

第五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日護士長——敖麗華主管護師本科學歷2001年畢業(yè)于長春中醫(yī)藥大學從事護理工作十余年吉林省護理學會傷口護理分會委員長春市護理學會內科專科委員會委員

熟練掌握貴要靜脈、鎖骨下靜脈穿刺術護理技術掌握全面，技術精湛。第六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日第七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日致病因素、常見癥狀2淋巴瘤的概念、流行病學1預后影響因素4診斷、治療3第八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日淋巴瘤的概念淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床上多以無痛性、進行性頸部或鎖骨上淋巴結腫大為最常見，常伴有肝脾腫大，晚期有惡病質、發(fā)熱及貧血等全身表現。第九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日國內，NHL占淋巴瘤患者的86%，國際上，NHL比例低些，占75%淋巴瘤的分類第十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日NHL的病理分類第十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日流行病學世界范圍內，NHL在常見腫瘤中分別占第9(男),第10(女)每年發(fā)病率平均增加4％,在全球范圍內是增長最迅速的惡性腫瘤之一發(fā)達國家發(fā)病率：12-15/10萬，全球近30年發(fā)病率更高達20/10萬第十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日在中國，惡性淋巴瘤已是常見腫瘤的第8位中國：1.6-2.1/10萬我國NHL占比85%-90%，遠高于歐美沿海地區(qū)高于內陸男性高于女性城市高于農村流行病學第十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日環(huán)境：大量研究表明接觸殺蟲劑以及除莠劑24-二氯苯氧乙酸可增加NHL發(fā)病風險一些職業(yè)（化學家干洗工人、印刷工人、木工，美容師等）患病幾率高于正常人群。飲食：有研究表明，蛋白質攝入增多或維生素和蔬菜攝入減少與NHL病情進展有關,此外,過多的食品添加劑也增加患病風險。吸煙：目前流行病學研究吸煙可增加NHL的發(fā)病風險。免疫系統(tǒng)：免疫受抑制可增加NHL發(fā)病風險。最好的例證是AIDS患者NHL發(fā)病增高其他的免疫缺陷狀態(tài)感染因素：EB病毒?；瘜W因素：苯、農藥、化肥，某些化療藥物，免疫抑制劑均有致病作用。哪些原因可能是致病因素第十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日需警惕的常見癥狀頸部、鎖骨或腋下的淋巴結逐漸腫大，且不覺得痛全身性的癥狀：找不到原因的發(fā)燒、盜汗、消瘦、瘙癢咽部淋巴瘤：吞咽困難、鼻塞、鼻出血、頜下的淋巴結腫大胃腸道淋巴瘤：腹痛、腹瀉、感到腹部有腫塊胸部淋巴瘤：咳嗽胸悶、氣促等第十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日淋巴瘤診斷“金標準”：病理學檢查淋巴瘤的確診，特別是對于初診患者，最主要是依靠對病灶的組織病理學檢查。病理學檢查：通過開放手術或內鏡活檢鉗或空芯針穿刺獲得一塊病變組織，送往病理實驗室，做成常規(guī)染色的病理切片，由病理專家在顯微鏡下進行觀察，再通過免疫組化等檢查，最后明確診斷（是不是淋巴瘤？是哪種淋巴瘤？）這是獲得正確診斷的唯一途徑。第十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日淋巴瘤的治療方法有哪些常見的治療方法:化療放療生物治療骨髓或造血干細胞移植手術治療目前淋巴瘤的治療多采用綜合治療的模式，綜合治療要好于單一模式治療。第十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日什么是化療化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方法。淋巴瘤為全身性疾病，治療上應以聯合化療為主。第十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日什么是放療放療是用各種不同能量的放射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療作為一線治療的作用有所下降。根據具體分型和分期適時選擇，常作為聯合化療的輔助治療。第十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日什么是骨髓/造血干細胞移植骨髓/造血干細胞移植是對淋巴瘤患者先進行強烈的放化療等預處理，最大限度地殺滅患者體內的癌細胞，然后再將造血干細胞植入到體內，使其造血和免疫功能恢復。主要用于在常規(guī)治療失敗或緩解后復發(fā)的患者一般要求患者年紀不大并且身體狀況良好。第二十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日什么是手術治療手術治療組織活檢急癥姑息手術（出血或穿孔）某些早期原發(fā)NHL（如睪丸和卵巢；肝脾和腸道；甲狀腺和乳腺等）部位通常手術不具備治愈淋巴瘤的可能第二十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日什么是生物靶向治療生物治療是淋巴瘤治療領域革命性突破。是一種既可以殺滅腫瘤細胞，又能激發(fā)機體自身免疫機制，從而達到治療腫瘤或預防復發(fā)的作用。常見的有：單克隆抗體，干擾素等。第二十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日淋巴瘤可以治愈不少人把淋巴瘤視為絕癥，究其根源是在于社會大眾對于惡性腫瘤的認知不夠全面。隨著醫(yī)學研究的深入開展，淋巴瘤的治療已經取得了很大的進步，尤其是免疫治療和靶向藥物的使用和治療方案的不斷發(fā)展，淋巴瘤已經成為可以治愈的一種腫瘤?；颊呷绻軌蚍e極配合，規(guī)范治療，淋巴瘤的治愈率能高達到50%以上。第二十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日內容淋巴瘤護理概述第二十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日內容淋巴瘤化療期間飲食指導及化療后不良反應的護理定期隨訪和長期治療運動康復心理調整第二十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日化療前：均衡飲食，每日4~5餐，化療前一天進低脂肪、高碳水化合物、高維生素和礦物質的食物。如：米飯、面食、魚、雞肉、雞蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等?；熤校旱椭?、高碳水化合物、少量優(yōu)質蛋白質食物：以食谷類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等。化療后：身體較虛弱，宜選擇營養(yǎng)豐富且易于消化的食物。如軟飯、面包、魚肉、雞蛋、雞肉、土豆等。用酸奶替代牛奶，以免腹部脹氣。也可以食用姜來刺激食欲?；熎陂g飲食應注意：

第二十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日不良反應的護理應對1胃腸反應治療前藥物干預、嚴重時藥物治療飲食指導2骨髓抑制升白、升血小板藥物治療，發(fā)熱時應用廣譜抗生素減少探訪、空氣清新、紫外線消毒房間、口腔護理飲食指導第二十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日惡心、嘔吐保持足夠的蛋白質攝入，多吃瘦肉，牛肉或雞鴨魚肉等。避免吃不易消化的食物，多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。多吃維生素含量豐富的蔬菜、水果。如海帶、西紅柿、棗、草莓、蘋果、獼猴桃等。食欲不振，消化不良者可吃山楂、蘿卜。第二十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日便秘、腹瀉腹瀉病人應該注意補充水分，吃無刺激的食物，如米飯、面包等。食物溫度不宜過冷。腹瀉時最好別吃油炸食品，在烹調上，應多采用蒸、煮、燜等方法。為避免出現便秘，應該吃富含纖維的食物，如水果、蔬菜、全麥面包、番薯、蜂蜜等。養(yǎng)成每天定時排便的習慣。第二十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日白細胞、血小板減少（骨髓抑制）

可食用動物內臟、蛋黃、瘦肉、魚、雞、大棗、桂圓、花生、酸奶、核桃。第三十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日內容淋巴瘤不良反應的護理定期隨訪和長期治療運動康復心理調整營養(yǎng)護理第三十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日定期隨訪和長期治療的重要性第三十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日內容淋巴瘤不良反應的護理定期隨訪和長期治療運動康復心理調整營養(yǎng)護理第三十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日運動康復增強身體素質提高機體免疫力改善心理狀態(tài)第三十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日運動康復被動運動體能較好，可以自由活動的患者:

散步、打太極拳、游泳、騎自行車等臥床不起，無自主活動能力的患者:按摩肢體等.要定時、定量訓練，全面顧及。助動運動淋巴瘤術后、肌肉麻痹患者:自身健肢借助外力進行練習主動運動第三十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日內容淋巴瘤不良反應的護理定期隨訪和長期治療運動康復心理調整營養(yǎng)護理第三十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日理性認識淋巴瘤不良情緒會降低機體的免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識別、殺滅腫瘤細胞的作用良好的情緒可以平衡和提高機體的免疫功能，使腫瘤細胞處于自限狀態(tài)，最終被機體免疫系統(tǒng)所消滅第三十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日增強戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心群體治療參加各種俱樂部、協(xié)會，營造氛圍，相互勉勵將“坐以待斃”的心理轉換成“獲得治愈”的信心信任醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的康復環(huán)境勇于回歸社會通過化療，放療和生物治療1/3可以預防1/3可以治愈1/3可以延長生存時間第三十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日家人和朋友是我們永遠的后盾向家人敞開心扉，得到安慰和鼓勵不要害怕尋求朋友的幫助主動與朋友保持適當的聯系第四十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日胃彌漫大B細胞淋巴瘤

病例分享

吉林省腫瘤醫(yī)院內五科任洪濤第四十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日病人基本資料◆姓名：周XX

◆身高：160cm◆體重：56Kg◆年齡：68歲◆主訴：上腹部隱痛2個月?！艏韧罚焊哐獕翰∈?0年，口服施慧達控制血壓。萎縮性胃炎5年。2年前診斷為“腦血栓”，已治愈?！魝€人家族史：無特殊。第四十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日體格檢查腹部略膨隆，上腹部可觸及一直徑約4×6×8cm包塊，質韌，邊界不清，活動性差，輕壓痛，無反跳痛。余無陽性體征。第四十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日實驗室檢查◆血β2-MG：4.51mg/L↑，LDH：403u/L↑?！舾喂Γ篏GT49U/L↑。ALB：27.8g/L↓?！裟I功：CREA73.1umol/L，URIC315.1mol/L?！粞Ｒ?guī)：WBC11.9×109/L，NE8.6×109/L，RBC4.55×1012/L，Hgb142.0g/L，Plt241×109/L?！舨《緲酥疚铮篐bsAb、HBcAb陽性、HCV陰性?！舸蟊銤撗?第四十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日影像學檢查全腹+盆腔CT：胃壁彌漫不規(guī)則增厚，密度不均，胃周脂肪密度略增高，胃周圍間隙見多個軟組織結節(jié)。診斷：待除外胃淋巴瘤。第四十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

胃鏡：食管粘膜未見明顯異常。賁門閉合尚可。胃腔內見大量食物潴留，管腔僵硬，胃底、胃體、胃竇前壁、厚壁、小彎見彌漫性黏膜破壞區(qū)，表面散在彌漫及淺潰瘍，質脆易出血，幽門圓形，開閉差，十二指腸球部粘膜光，降段未見明顯異常。

HP檢測陰性。內鏡表現第四十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日PET-CT檢查PET-CT：胃彌漫性不規(guī)則增厚（最厚處達3.1），FDG代謝異常增高，考慮淋巴瘤；肝內可見散在多發(fā)大小不等FDG高代謝灶，CT呈片狀低密度影，邊界不清，較大病灶最大截面約2.8cm×2.6cm，考慮淋巴瘤浸潤。余各組織、器官未見代謝異常