作用于消化系統(tǒng)的藥物

作用于消化系統(tǒng)的藥物分類：治療消化性潰瘍藥消化功能調(diào)節(jié)藥

①助消化藥②止吐藥與胃腸促動藥③止瀉藥與吸附藥④瀉藥⑤利膽藥當(dāng)前第1頁\共有62頁\編于星期三\21點第一節(jié)

治療消化性潰瘍的藥物當(dāng)前第2頁\共有62頁\編于星期三\21點

發(fā)生在胃和十二指腸等處粘膜壞死脫落后形成的缺損。消化性潰瘍：

消化性潰瘍是全球性的慢性消化系統(tǒng)疾病。發(fā)病率約10％。當(dāng)前第3頁\共有62頁\編于星期三\21點

胃潰瘍十二指腸潰瘍消化性潰瘍的分類：當(dāng)前第4頁\共有62頁\編于星期三\21點

胃和十二指腸粘膜在胃酸、胃蛋白酶作用下自我消化。無酸就無潰瘍

消化性潰瘍發(fā)病基礎(chǔ)：當(dāng)前第5頁\共有62頁\編于星期三\21點

由胃的壁細(xì)胞分泌的鹽酸。

胃酸：當(dāng)前第6頁\共有62頁\編于星期三\21點促進(jìn)胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。殺滅食物中的細(xì)菌。胃酸的功能：當(dāng)前第7頁\共有62頁\編于星期三\21點

正常情況下，胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用均不能損傷胃粘膜而造成潰瘍。當(dāng)前第8頁\共有62頁\編于星期三\21點

胃粘膜表面上皮細(xì)胞膜和緊密連接組成生理屏障。

胃粘膜上皮能分泌粘液，在粘膜表面形成粘液層.

胃上皮細(xì)胞分泌碳酸氫鹽，賦與胃粘膜表面一個中性或偏堿的pH，防止胃酸和胃蛋白酶對胃粘膜上皮破壞。當(dāng)前第9頁\共有62頁\編于星期三\21點潰瘍病的發(fā)病機(jī)制攻擊因子增強防御因子受損胃酸、胃蛋白酶幽門螺旋桿菌吸煙、飲酒、藥物等粘液分泌HCO3-的分泌胃黏膜修復(fù)前列腺素兩者失衡當(dāng)前第10頁\共有62頁\編于星期三\21點幽門螺旋桿菌感染

濫用藥物

精神因素

飲食無規(guī)律

嗜食零食

吸煙

飲酒

消化性潰瘍的病因：當(dāng)前第11頁\共有62頁\編于星期三\21點

產(chǎn)生多種酶和細(xì)胞毒素，損傷粘液層、上皮細(xì)胞、胃血流功能。幽門螺旋桿菌感染：當(dāng)前第12頁\共有62頁\編于星期三\21點

幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，簡稱Hp）是胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素，并且與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，現(xiàn)已被WHO列入第一級生物致癌原。Hp在全世界人群中的慢性感染率達(dá)50%以上。當(dāng)前第13頁\共有62頁\編于星期三\21點當(dāng)前第14頁\共有62頁\編于星期三\21點當(dāng)前第15頁\共有62頁\編于星期三\21點抗酸藥抑制胃酸分泌藥增強胃粘膜屏障功能藥抗幽門螺桿菌藥抗消化性潰瘍藥的分類：當(dāng)前第16頁\共有62頁\編于星期三\21點一抗酸藥

一類弱堿性物質(zhì)，口服后中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，解除胃酸和胃蛋白酶對胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激。當(dāng)前第17頁\共有62頁\編于星期三\21點

作用迅速、持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對粘膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用。理想的抗酸藥：當(dāng)前第18頁\共有62頁\編于星期三\21點碳酸鈣：產(chǎn)氣，繼發(fā)性胃酸分泌增多氫氧化鎂:

輕瀉三硅酸鎂:輕瀉氫氧化鋁:對粘膜有保護(hù)作用,收斂、致便秘碳酸氫鈉：作用短，產(chǎn)氣，繼發(fā)性胃酸分泌增多，堿血癥代表藥物：當(dāng)前第19頁\共有62頁\編于星期三\21點

氫氧化鋁三硅酸鎂顛茄流浸膏（含阿托品）復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）當(dāng)前第20頁\共有62頁\編于星期三\21點

氫氧化鋁形成凝膠，覆蓋胃黏膜，中和胃酸，保護(hù)胃黏膜中和胃酸時產(chǎn)生的氯化鋁具有收斂作用，引起便秘

當(dāng)前第21頁\共有62頁\編于星期三\21點

三硅酸鎂同樣可于胃內(nèi)形成凝膠，中和胃酸和保護(hù)胃黏膜。不被吸收的鎂離子起輕瀉作用，可去除氫氧化鋁的便秘副作用。

顛茄浸膏含阿托品，具有解痙止痛的作用。當(dāng)前第22頁\共有62頁\編于星期三\21點二抑制胃酸分泌藥

H2受體阻斷藥選擇性M膽堿受體阻斷藥H+，K+-ATP酶抑制藥胃泌素受體阻斷藥當(dāng)前第23頁\共有62頁\編于星期三\21點

胃壁細(xì)胞表面含M受體、胃泌素受體和H2受體。

胃酸分泌：

上述受體被激活后，均可激活胃壁細(xì)胞H+，K+-ATP酶，使胃酸分泌增加。當(dāng)前第24頁\共有62頁\編于星期三\21點MRH2RGRH+、K+-ATP酶H+K+奧美拉唑壁細(xì)胞哌侖西平Ach西咪替丁丙谷胺組胺胃泌素胃酸分泌過程及抑制胃酸分泌藥作用部位胃酸形成的最后環(huán)節(jié)

胃腔Ca2+Ca2+cAMP當(dāng)前第25頁\共有62頁\編于星期三\21點（一）H2受體阻斷藥阻斷胃壁細(xì)胞H2受體，減少胃酸分泌。當(dāng)前第26頁\共有62頁\編于星期三\21點西米替丁(cimetidine)第一個用于臨床的H2受體拮抗劑。不良反應(yīng)較重。雷尼替丁(ranitidine)

強度比西米替丁大5～10倍，不良反應(yīng)輕。法莫替丁(famotidine)

強度比西米替丁大30倍不良反應(yīng)輕。當(dāng)前第27頁\共有62頁\編于星期三\21點（二）H+-K+-ATP酶抑制藥代表藥：奧美拉唑

（omeprazole）

洛賽克當(dāng)前第28頁\共有62頁\編于星期三\21點

使壁細(xì)胞H+、K+-ATP酶不可逆滅活，抑制泌酸。藥理作用：當(dāng)前第29頁\共有62頁\編于星期三\21點（三）M膽堿受體阻斷藥

阻斷M1膽堿受體，減少胃酸分泌哌侖西平當(dāng)前第30頁\共有62頁\編于星期三\21點

阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌（四）胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺當(dāng)前第31頁\共有62頁\編于星期三\21點三增強胃粘膜屏障功能藥

米索前列醇硫糖鋁當(dāng)前第32頁\共有62頁\編于星期三\21點米索前列醇：

前列腺素E1的衍生物

抑制胃酸、胃蛋白酶分泌；促進(jìn)粘液及HCO3-的分泌。

用于預(yù)防非甾體抗炎藥引起的潰瘍。當(dāng)前第33頁\共有62頁\編于星期三\21點

硫糖鋁：

在酸性胃液中聚合成凍膠，形成保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，起屏障作用。

當(dāng)前第34頁\共有62頁\編于星期三\21點四抗幽門螺桿菌藥

幽門螺桿菌

產(chǎn)生多種酶和細(xì)胞毒素，損傷粘液層、上皮細(xì)胞，引起胃炎，胃、十二指腸潰瘍。當(dāng)前第35頁\共有62頁\編于星期三\21點胃潰瘍幽門螺旋桿菌檢出率為70%，十二指腸潰瘍幽門螺旋桿菌檢出率高達(dá)93%-97%。當(dāng)前第36頁\共有62頁\編于星期三\21點

凡有幽門螺旋桿菌感染的潰瘍，均需抗菌藥物聯(lián)合治療，才能根治。

當(dāng)前第37頁\共有62頁\編于星期三\21點

抗菌藥：阿莫西林四環(huán)素呋喃唑酮甲硝唑

當(dāng)前第38頁\共有62頁\編于星期三\21點

第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥當(dāng)前第39頁\共有62頁\編于星期三\21點胃蛋白酶胰酶乳酶生一、助消化藥當(dāng)前第40頁\共有62頁\編于星期三\21點胃蛋白酶：

與稀鹽酸合用，作為胃酸分泌過少或消化酶分泌不足的輔助治療。當(dāng)前第41頁\共有62頁\編于星期三\21點胰酶：

含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂酶用于消化不良，食欲不振當(dāng)前第42頁\共有62頁\編于星期三\21點

乳酶生：

是活性乳酸桿菌干燥品。分解糖類產(chǎn)生乳酸，抑制腸道內(nèi)腐敗菌生長，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣。用于消化不良、腹脹。當(dāng)前第43頁\共有62頁\編于星期三\21點二、止吐藥H1受體阻斷藥M膽堿能受體阻斷藥多巴胺（D2）受體阻斷藥5-HT3受體阻斷藥當(dāng)前第44頁\共有62頁\編于星期三\21點胃腸道

5-HT3咽喉傳入神經(jīng)

CTZ5-HT3D2M1內(nèi)耳小腦H1M

延髓嘔吐中樞高級中樞

孤束核5-HT3D2M2H1當(dāng)前第45頁\共有62頁\編于星期三\21點

甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈）

阻斷中樞的多巴胺受體，產(chǎn)生止吐作用。

阻斷胃腸組織的多巴胺（D2）受體，促進(jìn)胃腸蠕動。用于胃腸功能失調(diào)引起的嘔吐，也用于藥物、放療等引起的嘔吐。可引起錐體外系反應(yīng)。當(dāng)前第46頁\共有62頁\編于星期三\21點

阻斷外周多巴胺受體，產(chǎn)生促進(jìn)胃腸蠕動作用和止吐作用（胃腸促動作用有利于止吐）。不易通過血腦屏障，無錐體外系反應(yīng)。

多潘立酮（嗎丁林）當(dāng)前第47頁\共有62頁\編于星期三\21點選擇性阻斷中樞5-HT3受體，產(chǎn)生強大止吐作用。昂丹司瓊（ondansetron）治療化療和放療引起的惡心和嘔吐。當(dāng)前第48頁\共有62頁\編于星期三\21點三、增強胃腸動力藥多巴胺（D2）受體阻斷藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安）多潘立酮（嗎丁林）5-HT4受體阻斷藥西沙必利當(dāng)前第49頁\共有62頁\編于星期三\21點

抑制腸蠕動藥

阿片酊地芬諾酯

通過減弱腸蠕動發(fā)揮止瀉作用。用于急慢性腹瀉。長期應(yīng)用有成癮性。四、止瀉藥當(dāng)前第50頁\共有62頁\編于星期三\21點

收斂藥：

鞣酸蛋白

凝固、沉淀腸黏膜表面部分蛋白質(zhì)，形成保護(hù)膜，減輕刺激，降低炎性物質(zhì)滲出。當(dāng)前第51頁\共有62頁\編于星期三\21點

吸附藥：

藥用碳

吸附腸道氣體、毒素或藥物等，阻止有害物質(zhì)而發(fā)揮止瀉作用。當(dāng)前第52頁\共有62頁\編于星期三\21點五瀉藥

一類促進(jìn)腸蠕動，增加腸內(nèi)水分，軟化內(nèi)容物，潤滑腸道促進(jìn)排便的藥物。當(dāng)前第53頁\共有62頁\編于星期三\21點

分類：

刺激性瀉藥滲透性（容積性）瀉藥潤滑性瀉藥當(dāng)前第54頁\共有62頁\編于星期三\21點酚酞（果導(dǎo))

口服后刺激結(jié)腸，使蠕動增強，導(dǎo)瀉。用于便秘、腹部內(nèi)窺鏡檢查、術(shù)前排空腸道。（一）刺激性瀉藥當(dāng)前第55頁\共有62頁\編于星期三\21點

硫酸鎂乳果糖（二）滲透性（容積性）瀉藥當(dāng)前第56頁\共有62頁\編于星期三\21點

硫酸鎂：

硫酸鎂口服后不被吸收，在腸道內(nèi)分解成Mg2+和SO42-，升高腸內(nèi)滲透壓，妨礙水吸收。

當(dāng)前第57頁\共有62頁\編于星期三\21點

用途：

術(shù)前、腸鏡檢前清腸阻塞性黃疸、慢性膽囊炎抗驚厥（注射給藥）降壓（注射給藥）當(dāng)前第58頁\共有62頁\編于星期三\21點乳果糖：

口服不吸收，在腸道內(nèi)形成高滲。