衛(wèi)生人員培訓(xùn)抽搐與驚厥

一、定義

抽搐——全身性或局部成群骨骼肌非自主抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，可引起關(guān)節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。

驚厥——肌群收縮為強(qiáng)直性或陣攣性時(shí)稱(chēng)之，

特點(diǎn)：全身性、對(duì)稱(chēng)性，伴或不伴意識(shí)喪失。1當(dāng)前第1頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)回院明確病因，對(duì)因治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開(kāi)放氣道保持通暢，必要時(shí)建立人工氣道，氧療監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通路控制抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作當(dāng)前第2頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)二、抽搐的癥狀

肌震顫肌痙攣四肢強(qiáng)直收縮口吐白沫大小便失禁暫時(shí)性呼吸停止意識(shí)喪失

3當(dāng)前第3頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)三、抽搐的類(lèi)型全身性抽搐——典型者為癲癇大發(fā)作先是強(qiáng)直性持續(xù)性收縮，后為陣攣性收縮。破傷風(fēng)是強(qiáng)直性痙攣。4當(dāng)前第4頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)癲癇大發(fā)作表現(xiàn)突然意識(shí)模糊或喪失全身強(qiáng)直呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生痙攣性抽搐尿便失控、發(fā)紺發(fā)作數(shù)分鐘自行停止可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失或遲鈍，病理反射陽(yáng)性等發(fā)作停止后意識(shí)逐漸恢復(fù)5當(dāng)前第5頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)癲癇大發(fā)作破傷風(fēng)6當(dāng)前第6頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)三、抽搐的類(lèi)型局限性抽搐軀體某一局部連續(xù)性抽動(dòng)，大多見(jiàn)于口角、眼瞼、手足等最常見(jiàn)于局限性癲癇手足搐搦癥表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型，呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)7當(dāng)前第7頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)局限性抽搐8當(dāng)前第8頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)回院明確病因，對(duì)因治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開(kāi)放氣道保持通暢，必要時(shí)建立人工氣道，氧療監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通路控制抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作當(dāng)前第9頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)四、評(píng)估要點(diǎn)

評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)：現(xiàn)場(chǎng)是否安全；氣道：確保呼吸道通暢；呼吸頻率：有否呼吸過(guò)慢（＜8次/分）或過(guò)快（＞30次/分）循環(huán)：從P、HR、BP及末梢循環(huán)幾個(gè)方面來(lái)評(píng)估；神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)意識(shí)改變，進(jìn)行GCS評(píng)分。以上5點(diǎn)按順序快速進(jìn)行，爭(zhēng)取急救時(shí)間當(dāng)前第10頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)語(yǔ)言5-正常交談4-言語(yǔ)錯(cuò)亂3-只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞2-只能發(fā)音1-無(wú)發(fā)音

運(yùn)動(dòng)6-按吩咐動(dòng)作5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)4-對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去大腦狀態(tài))1-無(wú)反應(yīng)

睜眼4-自發(fā)睜眼3-語(yǔ)言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無(wú)睜眼

GCS評(píng)分：三類(lèi)得分相加，3～15分昏迷<7分當(dāng)前第11頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)回院明確病因，對(duì)因治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開(kāi)放氣道保持通暢，必要時(shí)建立人工氣道，氧療監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通路控制抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作當(dāng)前第12頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)五、院前緊急救護(hù)措施保持呼吸道通暢＊抽搐發(fā)作，立即將患者平躺，頭偏向一側(cè)并略向后仰，松開(kāi)領(lǐng)帶、皮帶、腰帶等；＊迅速清除口鼻咽喉腔分泌物、嘔吐物，防舌根后墜＊為防牙齒咬傷舌，紗布或布條包繞壓舌板或筷子放于上下牙齒之間。以上操作要求必須在幾秒鐘內(nèi)迅速完成當(dāng)前第13頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)院前緊急救護(hù)措施基本生命支持(BLS)抽搐停止后，檢查患者氣道、呼吸、循環(huán)及生命體征，如無(wú)呼吸或脈搏，立即CPR?？刂瞥榇ぐl(fā)作＊地西泮10mg，緩慢IV（<2mg/min）＊頻繁抽搐，保證呼吸道通暢情況下，地西泮持續(xù)靜滴＊無(wú)禁忌證，予20%甘露醇減輕腦水腫。當(dāng)前第14頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)回院明確病因，對(duì)因治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開(kāi)放氣道保持通暢，必要時(shí)建立人工氣道，氧療監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通路控制抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作當(dāng)前第15頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)六、運(yùn)送和交接要點(diǎn)患者平臥固定平板上運(yùn)送，疑有頸椎脊柱受傷者行頸椎脊柱保護(hù)措施；保持氣道通暢保持靜脈通路通暢嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征通知接收醫(yī)院，交代患者情況、初步診斷、已施行的搶救措施以及可能到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間當(dāng)前第16頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)回院明確病因，對(duì)因治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開(kāi)放氣道保持通暢，必要時(shí)建立人工氣道，氧療監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通路控制抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作當(dāng)前第17頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)抽搐的病因診斷抽搐的病因可分為特發(fā)性與癥狀性特發(fā)性：常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致癥狀性病因有:1.腦部疾病(1)感染:如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。(2)外傷:如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。(3)腫瘤:包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。當(dāng)前第18頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)抽搐的主要病因(4)血管疾病：如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等(5)寄生蟲(chóng)病：如腦型癥疾、腦血吸蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病、腦囊蟲(chóng)病等(6)其他①先天性腦發(fā)育障礙;②原因未明的大腦變性,如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸等。當(dāng)前第19頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)抽搐的主要病因2.全身性疾病(l).感染:如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。(2).中毒:①內(nèi)源性,如尿毒癥、肝性腦病;②外源性,如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。(3).心血管疾病:高血壓腦病或Adams-Stokes綜合征等當(dāng)前第20頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)抽搐的主要病因(4)代謝障礙:如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素B6缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。(5)風(fēng)濕病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。(6)其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥,還可見(jiàn)于熱射病、溺水、窒息、觸電等。3.神經(jīng)癥如癔癥性抽搐。當(dāng)前第21頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)各年齡組抽搐的常見(jiàn)原因當(dāng)前第22頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識(shí)障礙EEG一般無(wú)異常無(wú)神經(jīng)定位體征假性抽搐類(lèi)似抽搐發(fā)作常見(jiàn)于：癔癥暈厥精神性疾病鑒別診斷:假性抽搐當(dāng)前第23頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別鑒別點(diǎn)癔癥性抽搐癲癇全面性發(fā)作年齡特征多見(jiàn)于青年女性各年齡均可發(fā)病，兒童多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異是否伴有意識(shí)障礙清醒，可清楚回憶發(fā)作過(guò)程意識(shí)喪失誘因有明顯精神刺激因素少數(shù)由精神刺激誘發(fā)抽搐特點(diǎn)發(fā)生在白天，有人場(chǎng)合，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，形式多變，無(wú)外傷、舌咬傷、大小便失禁，常雙眼緊閉，瞳孔正常發(fā)作時(shí)間、地點(diǎn)不加選擇，可在睡眠中發(fā)病，抽搐時(shí)間通常<120s，發(fā)作形式刻板常因發(fā)作導(dǎo)致外傷，舌咬傷，大小便失禁，雙眼瞪立不動(dòng)，瞳孔散大腦電圖無(wú)癇性波可見(jiàn)癇性波治療給予特殊處理后好轉(zhuǎn)常自行停止，部分病人發(fā)展成為癲癇持續(xù)狀態(tài)24當(dāng)前第24頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)七、常見(jiàn)抽搐的處理癲癇高熱驚厥低鈣抽搐破傷風(fēng)癔癥子癇25當(dāng)前第25頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)癲癇處理原則與搶救流程盡快控制抽搐發(fā)作保持生命體征穩(wěn)定和心肺功能支持尋找病因處理并發(fā)癥當(dāng)前第26頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理傳統(tǒng)定義：連續(xù)多次發(fā)作間意識(shí)狀態(tài)未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于30min新定義：超過(guò)大多數(shù)該發(fā)作類(lèi)型患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間后，發(fā)作仍未停止，或反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期神經(jīng)功能狀態(tài)未恢復(fù)到基線(xiàn)狀態(tài)，目前認(rèn)為，連續(xù)發(fā)作超過(guò)5min，即為持續(xù)狀態(tài)27當(dāng)前第27頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)細(xì)胞代謝紊亂能量消耗急劇增加離子跨膜運(yùn)動(dòng)障礙酸堿平衡失調(diào)呼吸循環(huán)衰竭肝腎功能障礙28當(dāng)前第28頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)靜注射抗癇藥迅速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:丙泊酚、硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗癇藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持續(xù)狀態(tài)治療：持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉苯妥英鈉當(dāng)前第29頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)終止發(fā)作的治療地西泮+地西泮：成人首先10-20mg靜脈注射（<2-5mg/min）,若有效，繼以60-100mg溶于葡萄糖或生理鹽水中；不良反應(yīng)：偶可抑制呼吸，需注意觀察地西泮+苯妥英鈉：靜注地西泮后，繼以苯妥英鈉0.3-0.6g加入生理鹽水500ml中靜滴（<50mg/min）不良反應(yīng)：血壓降低、心律不齊

30當(dāng)前第30頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)終止發(fā)作的治療水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌腸，Q8-12h異戊巴比妥：成人0.25-0.5g，注射用水稀釋后緩慢靜脈注射（<100mg/min）不良反應(yīng)：低血壓、呼吸抑制、復(fù)蘇延遲咪達(dá)唑侖：起效快，對(duì)血壓和呼吸抑制作用比傳統(tǒng)藥物??；成人首劑0.15-0.20mg/kg靜注，之后以0.06-0.6mg/kg.h靜滴維持31當(dāng)前第31頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)終止發(fā)作的治療丙泊酚：首劑1-2mg靜推，繼之以1-10mg/kg.h靜滴維持；不良反應(yīng)：突然停藥可使發(fā)作加重，發(fā)作控制后應(yīng)逐漸減量；可能出現(xiàn)橫紋肌溶解。難治性低氧血癥、酸中毒、心力衰竭使用以上藥物時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行呼吸及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，經(jīng)上述處理發(fā)作控制后，可使用苯巴比妥鈉0.1-0.2肌注Q12h鞏固和維持療效32當(dāng)前第32頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)一般支持治療保持呼吸道通暢，給氧建立靜脈通道調(diào)控血壓體溫監(jiān)測(cè)血糖控制33當(dāng)前第33頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)一般治療處理誘發(fā)因素：如酒精濫用、維生素B1缺乏等糾正電解質(zhì)紊亂：常伴低鈉血癥，應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)檢查防治腦水腫：常伴腦水腫，可引起患者猝死，應(yīng)予注意，并選擇合適脫水劑處理酸中毒：無(wú)氧酵解，引起乳酸堆積，產(chǎn)生酸中毒，?？勺孕芯徑猓匕Y患者需予糾正34當(dāng)前第34頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發(fā)4個(gè)月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見(jiàn)高熱驚厥febrileseizures常見(jiàn)急癥:高熱抽搐

當(dāng)前第35頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.初期＞39℃或急驟高熱開(kāi)始后12h內(nèi)2.過(guò)去有高熱抽搐史或有家族史3.無(wú)明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷當(dāng)前第36頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少后遺癥抗抽搐藥物首選安定<6月嬰兒慎用控制感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境高熱驚厥:治療急診處理側(cè)臥/仰臥，頭偏呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷,監(jiān)護(hù)當(dāng)前第37頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)血鈣降低所致神經(jīng)肌肉興奮性增高雙側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣腱反射功能亢進(jìn)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦癥：間歇性雙上肢肌肉痙攣，典型者－－“助產(chǎn)士手”低鈣性抽搐lowcalciumseizures低鈣性抽搐當(dāng)前第38頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)低鈣性抽搐110%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重復(fù)防止心律失常＜50mg/min3反復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD當(dāng)前第39頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)破傷風(fēng)又名強(qiáng)直癥，是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)傷口感染引起的一種急性中毒性人畜共患病。特征：骨骼肌持續(xù)性或陣發(fā)性痙攣以及對(duì)外界刺激反射興奮性增高40當(dāng)前第40頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)發(fā)病機(jī)理破傷風(fēng)梭菌創(chuàng)傷感染厭氧環(huán)境傷口窄而深、泥土或異物污染、大面積創(chuàng)傷、壞死組織多、局部組織缺血、有需氧菌混合感染等傷風(fēng)痙攣毒素運(yùn)動(dòng)中樞（延腦）脊髓腹角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞淋巴、血液神經(jīng)纖維間隙毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合抑制甘氨酸釋放抑制性沖動(dòng)的傳遞介質(zhì)神經(jīng)興奮性升高僵直、痙攣、采食、飲水困難，出汗—脫水自體酸中毒肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，肌肉分解乳酸當(dāng)前第41頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)破傷風(fēng)潛伏期：最短一天，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月，一般1-2周早期，肌肉發(fā)生痙攣收縮，可以看到身體的癥狀，頭部、頸、背腰、四肢由前向后，強(qiáng)直收縮后期：呼吸困難，心跳加快，心搏亢進(jìn)，窒息而死，整個(gè)病程期間，病畜對(duì)反射應(yīng)激性增強(qiáng)，光線(xiàn)，聲音，撫摸，引起肌肉強(qiáng)烈收縮，加重病情在整個(gè)病程中，體溫一般正常，僅死前體溫可升至42℃42當(dāng)前第42頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)43當(dāng)前第43頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)破傷風(fēng)的診斷1.詢(xún)問(wèn)有無(wú)受傷的病史2.通過(guò)癥狀觀察以及身體上有無(wú)傷口40-49%不能找出傷口，或愈合或內(nèi)部破損。根據(jù)病史、癥狀可下結(jié)論，不需實(shí)驗(yàn)室診斷44當(dāng)前第44頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)3、治療

(1)創(chuàng)傷處理：盡快查明感染的創(chuàng)傷。外科處理：清除創(chuàng)內(nèi)的濃汁、異物、壞死組織及痂皮對(duì)創(chuàng)深、創(chuàng)口小的要進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)以

5-10%碘酊和3%

雙氧水或1%高錳酸鉀消毒，撒以碘硼酸合劑，然后用青霉素、鏈霉素作創(chuàng)周注射。當(dāng)前第45頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)破傷風(fēng)治療(2)藥物治療早期使用破傷風(fēng)抗毒素，療效較好，劑量20-80萬(wàn)，每日2次，連用1周。常同時(shí)應(yīng)用40%烏羅托品46當(dāng)前第46頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)破傷風(fēng)治療3）對(duì)癥治療：當(dāng)興奮不安和強(qiáng)直痙攣時(shí)，可使用鎮(zhèn)靜解痙

。一般多

用氯丙嗪肌肉注射或靜脈注射，每天早晚各一次。也可應(yīng)用25-40g水合氯醛灌腸或與氯丙嗪交替使用可用25%硫酸鎂作肌肉注射或靜脈注射，以解痙攣47當(dāng)前第47頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)癔癥定義：由于明顯的心理因素（如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等）作用于易感個(gè)體引起的一組病癥

癔癥性精神障礙（分離癥狀）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)化癥狀）48當(dāng)前第48頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)癥狀沒(méi)有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。

癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向49當(dāng)前第49頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)診斷癥狀缺乏特異性病前有明顯的心理誘因、找不到器質(zhì)性病變的證據(jù)、有暗示性特征時(shí)要想到癔癥的可能需要充分證據(jù)排除能導(dǎo)致癔癥癥狀的神經(jīng)、精神與軀體疾病，有的病人可能需要通過(guò)隨訪方能確診50當(dāng)前第50頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)治療治療過(guò)程中要避免醫(yī)源性暗示（反復(fù)檢查、不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)），避免多人圍觀和對(duì)癥狀過(guò)分關(guān)注1.暗示治療2.心理治療+藥物治療51當(dāng)前第51頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)1.暗示治療

（經(jīng)典方法）

乙醚0.5mliv+言語(yǔ)暗示,告知嗅到某種特殊氣味后“老病”便會(huì)發(fā)作。讓患者毋須顧慮，任其發(fā)作，稱(chēng)發(fā)得越徹底越好。待其發(fā)作高峰期過(guò)，以適量蒸餾水胸前皮內(nèi)注射，并配合言語(yǔ)暗示，稱(chēng)病已發(fā)作完畢，此針注射后便可病愈。當(dāng)前第52頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)使患者相信醫(yī)生既能“呼之即來(lái)”，必能“揮之即去”。暗示療法用于急性發(fā)作而暗示性又較高的患者，機(jī)智的暗示治療常可收到戲劇性的效果。孕婦可改用其他藥物進(jìn)行暗示，如甲鈷胺等當(dāng)前第53頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)2.心理治療+藥物治療

藥物治療：適當(dāng)服用抗焦慮藥、抗抑郁藥，可以強(qiáng)化心理治療效果，并可消除伴發(fā)的焦慮、抑郁和軀體不適癥狀，從而減少自我暗示的基礎(chǔ)當(dāng)前第54頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)子癇子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”的特殊表現(xiàn)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，伴水腫、高血壓和蛋白尿，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤(pán)早期剝離等中心環(huán)節(jié)：血管