口腔修復(fù)學(xué)第四章牙體缺損的修復(fù)

掌握牙體缺損修復(fù)體的種類(lèi)、修復(fù)原則掌握修復(fù)體的固位原理、排齦處理

熟悉牙體缺損的病因，固位原理的臨床應(yīng)用123課程標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第1頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第一節(jié)概述牙體缺損定義：由于各種原因?qū)е卵荔w硬組織有不同程度的損壞或勝利解剖刑天上的發(fā)育異常而呈現(xiàn)的牙體不完整或畸形。病因：1.齲病2.牙外傷3.磨損4.楔狀缺損5.酸蝕癥6.發(fā)育畸形當(dāng)前第2頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)不良充填體導(dǎo)致的繼發(fā)齲牙外傷酸蝕癥發(fā)育畸形當(dāng)前第3頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第一節(jié)概述牙體缺損修復(fù)體的種類(lèi)1.嵌體2.部分冠（分類(lèi)）3.全冠（分類(lèi)）4.樁核冠當(dāng)前第4頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第一節(jié)概述牙體缺損的影響1.牙本質(zhì)敏感2.牙髓癥狀3.牙周癥狀4.咀嚼功能的影響5.發(fā)音、美觀的影響當(dāng)前第5頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)貴金屬嵌體全瓷貼面普通烤瓷全冠、烤瓷橋樁核冠當(dāng)前第6頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前第7頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能1.良好的軸面形態(tài)2.恰當(dāng)?shù)鼗謴?fù)外展隙和鄰間隙3.穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系當(dāng)前第9頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則二、牙體預(yù)備過(guò)程中注意保存牙體組織開(kāi)辟修復(fù)體空間去凈腐質(zhì)、預(yù)防性擴(kuò)展防止損傷鄰牙當(dāng)前第10頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)三、保證組織健康（一）保護(hù)牙髓1.保護(hù)牙髓。2.洞深需墊底3.粘結(jié)前先消毒（75%酒精）當(dāng)前第11頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)三、保證組織健康（二）保護(hù)牙周修復(fù)體的密合性修復(fù)體的光潔度預(yù)備體齦邊緣位置

當(dāng)前第12頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)齊齦邊緣（左）和齦下邊緣（右）齦上邊緣當(dāng)前第13頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)2.預(yù)備體齦邊緣牙體預(yù)備形式刃狀僅適用于下頜后牙的舌側(cè)傾斜，軸面凸度很大的牙和傾斜牙2.凹形適用于金屬全冠和金瓷冠的舌側(cè)頸緣3.斜面形適用于上頜部分冠的唇面，嵌體，高嵌體的邊緣當(dāng)前第14頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)凹形適用于金屬全冠和金瓷冠的舌側(cè)頸緣當(dāng)前第15頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)3.肩臺(tái)形適用于金瓷冠或全瓷冠的唇面頸緣當(dāng)前第16頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)4.斜坡肩臺(tái)形金瓷冠唇面頸緣的另一種選擇當(dāng)前第17頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)5.斜坡凹面形30度到45度不常規(guī)使用當(dāng)前第18頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求1.抗力形將牙體預(yù)備成一定的形狀，使預(yù)備體與修復(fù)體行駛功能時(shí)，能夠抵抗正常合力而不折斷碎裂。當(dāng)前第20頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)2.固位形修復(fù)體在行使功能時(shí)能抵御各種作用力、保持穩(wěn)定而不發(fā)生松動(dòng)和脫落的能力。當(dāng)前第21頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第三節(jié)

牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用修復(fù)體獲得固位的主要固位力包括1.約束力2.摩擦力3.粘結(jié)力當(dāng)前第22頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)摩擦力的利用：兩者緊密接觸粗糙度（牙表面、修復(fù)體表面）約束力

患牙預(yù)備成一定的幾何形狀，限制修復(fù)體的運(yùn)動(dòng)方向（如溝、洞）。增大修復(fù)體對(duì)牙體的剛性約束力。當(dāng)前第23頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)粘結(jié)力(adhesion)

或粘固力粘結(jié)力：是指粘結(jié)劑與被粘結(jié)物體界面上分子間的結(jié)合力。形成：分子間結(jié)合鍵的鍵力（吸附力、分子引力、機(jī)械嵌合力）影響因素：粘結(jié)材料、粘結(jié)面積、表面狀況、技術(shù)操作：應(yīng)力因素，界面封閉與腐蝕因素當(dāng)前第24頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)第三節(jié)

牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用當(dāng)前第25頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)臨床上常用的固位形環(huán)抱固位形：

冠修復(fù)最基本的固位形式。特點(diǎn)：牙體切割表淺，提供粘結(jié)面積大。影響:合齦高度，軸壁的聚合度，修復(fù)體與牙面的密合度。當(dāng)前第26頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)

釘洞固位形

特點(diǎn)：牙體磨除少，應(yīng)用靈活。影響：深度，直徑，位置分布當(dāng)前第28頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)溝固位形

特點(diǎn)：牙體磨除少，切割表淺，可根據(jù)需要改變溝的方向和長(zhǎng)度。影響：深度（1mm），長(zhǎng)度（不超過(guò)鄰面的長(zhǎng)切面），方向（相互平行，與就位道一致），外形（半圓形）當(dāng)前第30頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)箱狀固位形

特點(diǎn)：外形規(guī)則的洞，常見(jiàn)于患牙齲洞的修復(fù)。影響：深度（＞

2mm）洞壁洞緣斜面及預(yù)防性保護(hù)當(dāng)前第31頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)鳩尾固位形當(dāng)前第32頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)二、暴露頸緣機(jī)械式排齦技術(shù)機(jī)械化學(xué)式排齦技術(shù)化學(xué)式排齦技術(shù)高頻電刀切齦術(shù)

當(dāng)前第33頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)練習(xí)下列哪項(xiàng)對(duì)全冠齦邊緣位置設(shè)計(jì)無(wú)影響A固位力的大小B美觀因素C牙齦的保護(hù)D邊緣密合E牙體預(yù)備操作難易程度當(dāng)前第37頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)練習(xí)齦上邊緣的主要缺點(diǎn)是A容易造成菌斑附著B(niǎo)邊緣不易密合C容易繼發(fā)齲D在前牙區(qū)不美觀E易形成肩臺(tái)當(dāng)前第38頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)練習(xí)一般粘接修復(fù)體錢(qián)常用的消毒劑是：A75%酒精B甲醛甲酚C木榴油D樟腦酚E碘伏當(dāng)前第39頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\4點(diǎn)練習(xí)牙體缺損修復(fù)過(guò)程中，不可能導(dǎo)致牙髓損害的是：A牙體制備B管模型C帶臨時(shí)冠D預(yù)備體消毒E取印模當(dāng)前第