呼吸科大咯血、介入護理查房

大咯血、支氣管動脈栓塞術(shù)后

患者的護理查房

查房者：張澤涵指導(dǎo)老師：王蘇嶸

當前第1頁\共有72頁\編于星期五\5點目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護理程序5治療原則4健康教育6當前第2頁\共有72頁\編于星期五\5點第一部分：基本概念當前第3頁\共有72頁\編于星期五\5點咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者大咯血咯血需與口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別當前第4頁\共有72頁\編于星期五\5點病因支氣管肺部心血管其它支擴支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結(jié)核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風(fēng)濕性疾病傳染病子宮內(nèi)膜異位當前第5頁\共有72頁\編于星期五\5點咯血量小量小于100ml/次

中量100-300ml/次

大量

300ml/次或24h內(nèi)多于600ml量當前第6頁\共有72頁\編于星期五\5點量Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正?；蛘呋菊５幕颊咧谐鲅俣茸钌?00ml/h

或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h或者在靜脈用垂體后葉素的前提下24小時內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的中等程度咯血最少30ml/l當前第7頁\共有72頁\編于星期五\5點顏色和性狀鮮紅肺結(jié)核、支擴、支氣管結(jié)核出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血鐵銹色痰肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰肺炎克雷伯桿菌肺炎漿液性粉紅色泡沫痰左心衰肺水腫粘稠暗紅色血痰肺梗死當前第8頁\共有72頁\編于星期五\5點伴隨癥狀發(fā)熱伴黃疸胸痛嗆咳皮膚黏膜出血膿痰伴隨癥狀當前第9頁\共有72頁\編于星期五\5點診斷對于大咯血的最佳診斷目前還沒有達成共識。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查的臨床實用性。33-82%的大咯血病例能夠通過胸片定位，35%的潛在病因可以通過胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴張癥。當前第10頁\共有72頁\編于星期五\5點診斷CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準確的定位，此外，CT與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動脈瘤。

CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血>300ml/24h患者中作為一線檢查方法。另有學(xué)者主張CT作為纖維支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補充手段。影像學(xué)（胸片或CT）為支氣管動脈栓塞提供了重要的指導(dǎo)信息，因此避免了已知病因及無需氣道管理的咯血患者進行FOB當前第11頁\共有72頁\編于星期五\5點診斷FOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。FOB在咯血診斷的時機仍存在爭議。盡管早期FOB可能會更早明確出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。當前第12頁\共有72頁\編于星期五\5點治療藥物止血內(nèi)鏡下止血DSA介入處理外科手術(shù)當前第13頁\共有72頁\編于星期五\5點DSA介入處理支氣管動脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥急性大咯血危及生命，暫不具備手術(shù)條件者。反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療無效、肺功能低下不宜手術(shù)切除者或其他原因不能手術(shù)者?？┭?jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。拒絕手術(shù)治療的大咯血病人。支氣管動脈栓塞術(shù)的禁忌癥為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒有禁忌癥。血管造影禁忌均為相對禁忌當前第14頁\共有72頁\編于星期五\5點DSA介入處理原理根據(jù)肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供,兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道,并具有時相調(diào)節(jié)或相互補償?shù)墓δ?。當支氣管動脈栓塞后,一般不會引起支氣管與肺組織的壞死,這就為支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀依據(jù)。是一種較好的替代手術(shù)治療的方法，應(yīng)用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者當前第15頁\共有72頁\編于星期五\5點DSA介入處理一旦出血部位明確以后,即可采用明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙醋或無水乙醇等栓塞材料,將可疑病變的動脈盡可能全部栓塞如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動脈栓塞以后,出血仍持續(xù)存在,需考慮到肺動脈出血的可能。最多見的是侵蝕性假性動脈瘤、肺膿腫、肺動脈畸形和肺動脈破裂肺動脈進行血管造影檢查,一旦明確病變存在,主張同時做相應(yīng)的肺動脈栓塞。當前第16頁\共有72頁\編于星期五\5點血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機體鈉含量的下降。低鈉血癥當前第17頁\共有72頁\編于星期五\5點胃腸道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉癥狀：肌肉無力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥對機體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為突出。中樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)衰弱癥狀：四肢無力，頭暈，頭痛，動作失調(diào)，嘔吐，嗜睡精神癥狀：精神失常、幻覺、精神錯亂嚴重顱壓升高癥狀：頭痛、嘔吐、眼底水腫…腦水腫低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀當前第18頁\共有72頁\編于星期五\5點第二部分：病例匯報當前第19頁\共有72頁\編于星期五\5點患者基本資料姓名：張培青床號：呼吸科C區(qū)性別：男年齡：65歲住院號：1185151主管醫(yī)生：王立紅

責(zé)任護士：劉紅杰當前第20頁\共有72頁\編于星期五\5點現(xiàn)病史：患者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療5天后癥狀緩解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前無明顯誘因出現(xiàn)大咯血，總量大于500ml，為鮮紅色及褐色血塊的混合物，無惡臭，伴有發(fā)熱，36.8℃。1天前無明顯誘因再次出現(xiàn)咯血，性質(zhì)及量同前，遂急診120于10月5日轉(zhuǎn)入我科治療。既往史：支氣管擴張20余年。否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史。無乙肝及結(jié)核病史，無預(yù)防接種及手術(shù)外傷史。無輸血史，無藥物過敏史。病史簡介當前第21頁\共有72頁\編于星期五\5點入院診斷：1、支氣管擴張并大咯血2、雙肺炎

3、貧血

中間診斷：1、支氣管擴張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥出院診斷：1、支氣管擴張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥疾病診斷當前第22頁\共有72頁\編于星期五\5點

患者：張培青，男，65歲，漢族，職業(yè)：農(nóng)民。入院日期：2016年10月5日，入院方式：平車推入。個人史：吸煙：四十余年；飲酒：偶飲婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，體健。家族史：否認家族遺傳病史護理評估

一般資料當前第23頁\共有72頁\編于星期五\5點生活狀況及自理程度護理評估

精神、睡眠、飲食差小便正常大便為成型黑便

Barthel指數(shù)總分：35分重度依賴特級護理

當前第24頁\共有72頁\編于星期五\5點生命體征：T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血壓136/72mmHg。意識狀態(tài)：意識清楚面容與表情：面色蒼白，表情平靜皮膚與粘膜：無蒼白及黃染，無水腫頭面部檢查：未見頭部異?；顒?，眼球無突出，口唇紫紺，口腔未見粘膜潰瘍及出血。胸廓檢查：桶狀胸，胸式呼吸存在，呼吸節(jié)律規(guī)整。無胸膜摩擦音，心率稍不齊。腹部體征：腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛反射：生理反射存在，病理反射未引出護理評估

健康評估當前第25頁\共有72頁\編于星期五\5點患者及家屬對疾病有零星了解，認為咯血不至于致命，故入院時患者無恐懼、焦慮等情緒。患者文化水平低，性格溫和，信賴醫(yī)務(wù)人員，可積極配合治療家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)一般，夫妻均為農(nóng)民，為新農(nóng)合醫(yī)保，兒子為工人，女兒為家庭主婦，但均孝順，社會支持系統(tǒng)較好護理評估

心理社會方面評估當前第26頁\共有72頁\編于星期五\5點：患者以“支氣管擴張并大咯血、雙肺炎、貧血”收入院。患者病情重，下病危，遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，給吸氧，4L/min.給患者做入院評估及疾病健康教育，囑其精神放松，積極配合治療。10.6：患者咯血，量大于500ml,做好大咯血的搶救準備，垂體后葉素24iubid24h維持，囑患者取側(cè)臥位，隨時觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。10.7：患者咳嗽時仍有少量出血，咳嗽、咳痰無明顯好轉(zhuǎn)。囑患者臥床休息，仍取側(cè)臥位，避免用力咳嗽。生命體征尚平穩(wěn)，相關(guān)檢查回報，離子紊亂，給予補鈉、補鉀對癥治療。

護理記錄當前第27頁\共有72頁\編于星期五\5點10.95pm:患者大咯血，大于1000ml，調(diào)快垂體后葉素，做好搶救準備。10.10：患者8:45介入室行支氣管動脈栓塞術(shù)，給患者做術(shù)前教育。術(shù)后患者安返病房，給患者做術(shù)后教育，囑患者右側(cè)肢體制動，臥床24h，同時觀察右側(cè)股動脈穿刺點滲出及血腫，出現(xiàn)異常，及時對癥處理。10.11：患者仍咳嗽、咳痰，無咯血。右下肢股動脈穿刺處鹽袋壓迫，敷料清潔、干燥、無滲出，以術(shù)后24h，撤下鹽袋及紗布。10.13：患者停病危，特級護理及心電監(jiān)測。

護理記錄當前第28頁\共有72頁\編于星期五\5點第三部分：輔助檢查當前第29頁\共有72頁\編于星期五\5點入院心電圖：竇性心律不齊、P-R間期縮短

當前第30頁\共有72頁\編于星期五\5點入院血氣值：

請問患者為哪種類型缺氧，該如何調(diào)節(jié)？？？當前第31頁\共有72頁\編于星期五\5點超聲心動圖檢查：目前心臟結(jié)構(gòu)及血流未見異常

當前第32頁\共有72頁\編于星期五\5點體溫圖當前第33頁\共有72頁\編于星期五\5點24h出入量當前第34頁\共有72頁\編于星期五\5點離子值鈉：135--147；氯：99--110當前第35頁\共有72頁\編于星期五\5點離子值鉀：3.5--5.3；鈣：；磷：；鎂：當前第36頁\共有72頁\編于星期五\5點離子趨勢圖當前第37頁\共有72頁\編于星期五\5點實驗室檢查當前第38頁\共有72頁\編于星期五\5點治療措施您知道垂體后葉素的副作用嗎當前第39頁\共有72頁\編于星期五\5點護理要點

2.因藥物副作用，導(dǎo)致離子紊亂，注意監(jiān)測離子值，觀察患者的意識，告知患者飲食要點

3.介入術(shù)后的觀察及護理

1.大咯血護理要點，搶救準備當前第40頁\共有72頁\編于星期五\5點第四部分：護理程序當前第41頁\共有72頁\編于星期五\5點計劃評估

PDCA實施當前第42頁\共有72頁\編于星期五\5點5健康史身體狀況心理-社會狀況護理評估當前第43頁\共有72頁\編于星期五\5點心理-社會狀況患者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點害怕，但是知道不太嚴重，知道是血管破了，但不至于致命，來了附院就放心啦。不怎么害怕，特別相信這的醫(yī)生和護士。住院第三天就不咳嗽了，三天后又咯血了，但是我知道他們能治好我，比較放心。經(jīng)濟負擔(dān)有一點，但壓力不大。這的護士挺好，定時測體溫，問這問那，挺好，醫(yī)生也挺好，每次說的挺多。介入就是給我堵肺部的血管呢，就知道這點。我希望多知道點疾病的保養(yǎng)知識，護士多和我說說這些。知道該保養(yǎng)，但不知道具體該怎么弄。家里有制氧機，有時間多吸一會，忙起來也不怎么吸，睡覺前吸得較多。每天吃點這，吃點那，都從醫(yī)院的餐廳買，真正該吃什么并不清楚。等我出院的時候，告訴我點保養(yǎng)的知識，因為你們每天忙，醫(yī)生來查房說的，有時候記不住，有時候聽不懂，也不好意思多問，指導(dǎo)他們忙，希望你們多和我說說這些。你們挺好，挺負責(zé)的。當前第44頁\共有72頁\編于星期五\5點P1:有窒息的危險：與咯血有關(guān)P2：氣體交換受損：與肺功能受損有關(guān)P3：活動無耐力：與疾病導(dǎo)致全身性虛弱有關(guān)P4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關(guān)P5：知識缺乏：與患者知識水平低有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：皮下血腫護理問題當前第45頁\共有72頁\編于星期五\5點內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號：0001185151頁碼：1護理計劃單當前第46頁\共有72頁\編于星期五\5點護理一般護理指導(dǎo)咯血病情觀察心理護理

體位休息飲食環(huán)境當前第47頁\共有72頁\編于星期五\5點一般護理病情觀察病情觀察病情觀察1、注意患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征2、注意有無皮下牙齦、鼻出血及其凝血功能是否正常,有無其他部位的繼發(fā)感染3、注意咯血的先兆癥狀：如陣發(fā)性劇咳、發(fā)紺、胸悶、心慌、大汗淋漓、喉頭瘙癢、有血腥味及精神高度緊張等情況當前第48頁\共有72頁\編于星期五\5點一般護理心理護理心理護理心理護理

1、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時是憂心忡忡2、護理人員應(yīng)穩(wěn)定病人情緒。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病人的恐懼心理3、采取安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)的方法，幫助他們消除緊張、焦慮、悲觀的心情，病室保持安靜，及時更換被血污染的被服，及時倒掉咯出的血液，減少對病人的不良刺激。當前第49頁\共有72頁\編于星期五\5點一般護理大咯血體位

大咯血體位

大咯血體位

1、大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，不宜搬動，以免因活動而加重咯血2、取患側(cè)臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生3、也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮當前第50頁\共有72頁\編于星期五\5點一般護理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血

1、幫助病人取正確咯血臥位，全身放松，囑患者頭偏向一側(cè)閉目，嚴防接觸或看見血液而出現(xiàn)的神經(jīng)源性暈厥2、唇邊放干凈痰杯讓病人將血一口一口咳出，吐入痰杯3、告知病人咯血量雖多，但可通過補血、補液來彌補當前第51頁\共有72頁\編于星期五\5點一般護理休息

休息

休息

1、適當?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后可床邊活動以利痰液引流，但又保證不因活動而誘發(fā)咯血2、根據(jù)不同部位的病變，在飯前做體位引流，同時協(xié)助拍背，鼓勵患者輕輕咳嗽，每日1～2次，每次為15min。引流完后漱口，記錄痰量及性質(zhì)3、每日2次進行霧化吸入稀釋痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通暢，對部分患者還可用凝血酶霧化吸入以助止血或靜脈使用止血藥物。當前第52頁\共有72頁\編于星期五\5點一般護理飲食

飲食飲食

咯血后需暫時禁食病情穩(wěn)定后制定飲食營養(yǎng)的攝入計劃，咯血前后食欲驟降，應(yīng)注意維生素C的攝入，成人每日攝入蛋白質(zhì)的總量應(yīng)為90～120g為保證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)鼓勵病人補充足夠的水分。每日飲水不少于1.5～2.0L，注意保持大便通暢，以免排便時腹壓增加而引起再度咯血當前第53頁\共有72頁\編于星期五\5點一般護理環(huán)境環(huán)境環(huán)境

保持病房潔靜、舒適，減少會客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮注意天氣變化，保持病房溫度適宜，及時為患者增減衣被，防止受涼誘發(fā)咯血及時更換被血污染的被服，及時倒掉咯出的血液減少對病人的不良刺激當前第54頁\共有72頁\編于星期五\5點大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步吸氧及對癥清理淤血開放氣道備齊急救藥品、器械及氧氣判斷當前第55頁\共有72頁\編于星期五\5點支氣管動脈栓塞術(shù)護理術(shù)前準備心理護理目的是消除患者的緊張情緒和恐懼感，增強對治療的信心。這類患者病情危急，與患者交談時應(yīng)語氣肯定，果斷，充滿信心。我們采取支持性、誘導(dǎo)性的心理護理措施，講清手術(shù)的必要性和治療效果以及可能的不適和并發(fā)癥，熱情地給以安慰和鼓勵。術(shù)前檢查和觀察查血常規(guī)，肝腎功能，出凝血時間及有無動脈硬化，查胸片或氣管鏡等資料以了解病變范圍。估計可能出血的動脈，應(yīng)特別注意有無脊髓動脈共干的異常，為手術(shù)提供必要依據(jù)。當前第56頁\共有72頁\編于星期五\5點

術(shù)前準備對有藥物過敏史者應(yīng)做好造影劑過敏試驗,注意觀察并記錄，同時應(yīng)準備好相應(yīng)的急救藥品和器材。對出血量大或不能配合者而有可能全麻的患者，應(yīng)準備好氣管插管，吸引器等搶救器材，特別注意避免出血所致窒息的發(fā)生。術(shù)前禁食4—6小時。術(shù)中護理隨時注意股動脈穿刺揷管進展情況，及時提供物品及用藥，嚴密觀察病人的全身狀況，每10分鐘觀察1次足背動脈搏動，防止血栓形成。心悸、胸悶屬使用造影劑對動脈血管刺激所致?；颊咦愿行幕?，胸悶及燒灼感多呈一過性，應(yīng)做好解釋及安慰工作支氣管動脈栓塞術(shù)護理當前第57頁\共有72頁\編于星期五\5點支氣管動脈栓塞術(shù)護理術(shù)后觀察和護理生命體征絕對臥床休息24小時，氧氣吸入，心電監(jiān)護24小時，嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化。觀察尿量術(shù)后8小時尿量達800-1000ml，囑患者多飲水。穿刺點局部觀察取平臥位，穿刺點紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎24小時，沙袋壓迫止血6-8小時。囑患者咳嗽或用力時用手按壓穿刺部位，仔細觀察穿刺點有無出血或血腫形成。

穿刺側(cè)肢體的觀察穿刺側(cè)肢體伸直制動24小時。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺，定時監(jiān)測足背動脈的搏動情況。當前第58頁\共有72頁\編于星期五\5點支氣管動脈栓塞術(shù)護理術(shù)后觀察和護理咯血觀察

一般能即刻止血。由于側(cè)支循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動脈損傷破裂，患者可有陳舊性少量咯血，會逐漸減少至消失。應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背。指導(dǎo)有效咳嗽，保護呼吸道通暢。預(yù)防肺部感染及肺水腫，凡能使肺循環(huán)壓力增加的因素均可誘發(fā)肺水腫。術(shù)后應(yīng)觀察患者呼吸、痰量及顏色變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。根據(jù)病情注意觀察輸液量及速度，防止肺水腫發(fā)生。當前第59頁\共有72頁\編于星期五\5點術(shù)后觀察和護理栓塞綜合征的觀察注意觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。脊髓損傷的觀察這是最嚴重的并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)小時開始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，一般2-3天內(nèi)達高峰，絕大部分患者在數(shù)天至2個月內(nèi)可完全或部分恢復(fù).尤其應(yīng)注意患者下肢的反應(yīng)、肌張力和軀體的感覺功能是否喪失，這是估計脊髓損傷最可靠的方法。行栓塞時和術(shù)后應(yīng)注意觀察手腳的活動情況和感覺反應(yīng)，以判斷有無脊髓損傷。及時報告以便作出相應(yīng)的緊急處理。支氣管動脈栓塞術(shù)護理當前第60頁\共有72頁\編于星期五\5點總結(jié)支氣管動脈栓塞治療大咯血是一種安全有效的治療肺結(jié)核大咯血的方法，具有創(chuàng)傷小，顯效迅速確切，操作簡單，可重復(fù)進行等優(yōu)點，療效／費用比率也好于內(nèi)外科療法，可能成為難治性大咯血的首選治療措施。此疾病病情危重，變化快，死亡率高，對護理的要求較高。支氣管動脈栓塞術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要求嚴密觀察，細致護理。分析存在和潛在的因素，做好預(yù)見性和有針對性地做好護理工作，避免和盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，方能提高治療的成功率及安全性。當前第61頁\共有72頁\編于星期五\5點內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號：0001185151頁碼：1護理計劃單當前第62頁\共有72頁\編于星期五\5點內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號：0001185151頁碼：1護理計劃單當前第63頁\共有72頁\編于星期五\5點內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號：0001185151頁碼：1護理計劃單當前第64頁\共有72頁\編于星期五\5點內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號：0001185151頁碼：1護理計劃單當前第65頁\共有72頁\編于星期五\5點垂體后葉素垂體后葉素拉