呼吸衰竭病人治療護(hù)理進(jìn)展

（優(yōu)選）呼吸衰竭病人治療護(hù)理進(jìn)展當(dāng)前第1頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)呼吸功能肺泡肺毛細(xì)血管組織毛細(xì)血管線粒體當(dāng)前第2頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)定義臨床定義：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病理生理學(xué)定義：Compbell提出，在海平面靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，PaO2＜60mmHg或伴有PaCO2＞50mmHg。當(dāng)前第3頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第4頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變胸廓與胸膜病變肺組織病變當(dāng)前第5頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加氧耗量增加當(dāng)前第6頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭肺泡通氣量（L/min）當(dāng)前第7頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)彌散障礙呼吸膜當(dāng)前第8頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)彌散障礙氣體的彌散面積減小肺泡膜的厚度增加氣體與血液接觸時(shí)間縮短氣體的彌散能力減低或氣血界面兩側(cè)的氣體分壓差減小氣體彌散量減少（低氧血癥）當(dāng)前第9頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)通氣-血流比例失調(diào)正常當(dāng)前第10頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)通氣-血流比例失調(diào)動(dòng)靜脈樣分流當(dāng)前第11頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)通氣-血流比例失調(diào)死腔通氣當(dāng)前第12頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)通氣-血流比例失調(diào)死腔通氣正常動(dòng)靜脈樣分流當(dāng)前第13頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加當(dāng)前第14頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人同時(shí)伴有通氣功能障礙，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧當(dāng)前第15頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)當(dāng)前第16頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦對(duì)缺氧敏感，缺氧最容易引起腦功能障礙，完全停止供氧4～5min不可逆的腦損害急性：斷O210～20s，抽搐、昏迷；4～5min不可逆損害。逐漸缺氧：輕PaO250～60mmHg注意力、定向力、智力↓中PaO240～50mmHg恍惚、譫妄重PaO2<30mmHg昏迷

<20mmHg數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷當(dāng)前第17頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響輕度CO2增加腦皮質(zhì)興奮失眠、精神興奮、煩躁不安等癥狀。PaCO2繼續(xù)升高腦皮質(zhì)下層受抑制中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)肺性腦病。CO2潴留腦血管擴(kuò)張、腦血管通透性增加腦細(xì)胞及間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓增高壓迫腦組織和血管加重腦缺氧。當(dāng)前第18頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

PaO2

↓

PaCO2↑HR↑收縮↑CO↑Bp↑動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓→肺心病HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮當(dāng)前第19頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響缺氧對(duì)呼吸的影響是雙向的

O2↓(PaO2<60mmHg)→反射性興奮呼吸中樞

O2↓↓（PaO2<30mmHg

）→直接抑制

CO2對(duì)呼吸中樞具有強(qiáng)大的興奮作用

CO2↑→興奮

CO2↑↑（PaCO2＞80mmHg）→抑制、麻痹當(dāng)前第20頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)對(duì)消化系統(tǒng)與腎功能的影響

PaO2

↓損害肝細(xì)胞，ALT↑胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍腎血管收縮，腎功能受損當(dāng)前第21頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)對(duì)血液系統(tǒng)的影響缺氧可以刺激骨髓造血功能增強(qiáng)使紅細(xì)胞生成素增加紅細(xì)胞、血蛋白增多，有利于增加血液攜氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循環(huán)和右心負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期缺氧可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，DIC。缺氧和CO2潴留對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥。

CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)分類按血?dú)夥治龇诸悾?/p>

Ⅰ型呼吸衰竭:PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙-----肺組織病變，肺血管病變。

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，伴有PaCO2＞50mmHg。見于肺泡通氣不足------氣道、胸廓、神經(jīng)病變。當(dāng)前第23頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)分類按發(fā)病急緩分類：急性呼吸衰竭：多種突發(fā)致病因素慢性呼吸衰竭：呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的慢性疾病慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作當(dāng)前第24頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)分類按發(fā)病機(jī)制分類泵衰竭(通氣性呼吸衰竭):Ⅱ型呼吸衰竭

(神經(jīng)肌肉病變、胸廓病變等)肺衰竭(換氣性呼吸衰竭):Ⅰ型呼吸衰竭

(肺組織,肺血管病變或氣道阻塞等)當(dāng)前第25頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)分類氧合衰竭通氣衰竭肺疾患引起的呼吸衰竭主要表現(xiàn)為氧合衰竭，或與通氣衰竭共存。

所有的泵衰竭均屬于通氣衰竭，上呼吸道阻塞引起的呼吸衰竭也屬此類。I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭相當(dāng)于通氣衰竭或通氣與氧合衰竭共存根據(jù)呼吸功能的障礙是偏重于氧合功能不全，還是通氣功能不全當(dāng)前第26頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)臨床表現(xiàn)導(dǎo)致呼衰的基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)基礎(chǔ)疾病的不同表現(xiàn)各異，如腦血管意外，可有頭痛、頭暈、昏迷、偏癱、嘔吐、瞳孔改變和病理征等。細(xì)菌性肺炎則有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿性痰或鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難，聽診可聞濕性羅音或肺實(shí)變體征等。不要被基礎(chǔ)疾病的某些嚴(yán)重表現(xiàn)轉(zhuǎn)移了對(duì)呼吸衰竭的注意，從而延誤對(duì)呼衰的診斷和治療。當(dāng)前第27頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)臨床表現(xiàn)呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變中樞性：潮式、間歇式、嘆氣樣周圍性:表現(xiàn)為點(diǎn)頭，提肩樣呼吸，呼衰晚期可沒有明顯呼吸困難，表現(xiàn)為昏迷慢性阻塞性肺疾?。狠o助呼吸肌參與、呼氣延長(zhǎng)→淺快→淺慢、潮式當(dāng)前第28頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)臨床表現(xiàn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)紺：缺氧的典型癥狀

SaO2<90%，(還原血紅蛋白≥50g/L—發(fā)紺)中央性發(fā)紺—由動(dòng)脈血氧飽和度降低所致周圍性發(fā)紺—末梢循環(huán)障礙當(dāng)前第30頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)臨床表現(xiàn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)臨床表現(xiàn)精神—神經(jīng)癥狀缺氧：急性：錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障礙二氧化碳潴留：興奮、失眠、煩躁→抑制：淡漠、昏睡、昏迷

pH代償：PaCO2>100mmHg，可保持日常生活

pH<7.3急性：精神癥狀明顯當(dāng)前第32頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀當(dāng)前第33頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)臨床表現(xiàn)血液循環(huán)系統(tǒng)

PaO2↓+PaCO2↑→HR↑CO↑Bp↑肺動(dòng)脈壓↑→右心衰

PaCO2↑：皮膚溫暖多汗、頭痛

PaO2↓酸中毒→心肌損害→Bp↓心律失常心臟停搏當(dāng)前第34頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)球結(jié)膜充血水腫當(dāng)前第35頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)臨床表現(xiàn)消化與泌尿系統(tǒng)癥狀

ALT↑BUN↑胃腸道黏膜充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍→消化道出血上述癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失。當(dāng)前第36頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)診斷診斷要點(diǎn)：基礎(chǔ)疾病+癥狀+體征+血?dú)夥治鲇袑?dǎo)致呼吸衰竭的疾病或誘因有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流或原發(fā)性心排血量降低時(shí)，呼衰診斷即可成立。

當(dāng)前第37頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)血?dú)夥治鲋匾笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2):是物理溶解于血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是物理溶解于血液中二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，是反映肺泡通氣的最好指標(biāo)；

PH值血液中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值，它反映血液的酸堿度剩余堿（BE）它是人體代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)，與呼吸無(wú)關(guān)碳酸氫鹽(HCO3-)判斷代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)

SaO2單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)當(dāng)前第38頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)酸堿失衡類型呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒三重酸堿失衡

當(dāng)前第39頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)呼吸衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)主要指標(biāo)輕度中度重度

SaO2(%)＞8575～85＜75

PaO2(mmHg)50～6040～50＜40

PaCO2(mmHg)50～7070～90＞90

紫紺有有明顯

神志清楚嗜睡、譫妄昏迷當(dāng)前第40頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)治療原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥化痰、祛痰、排痰、吸痰。緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素。當(dāng)前第41頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)保持呼吸道通暢通暢氣道清除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥物支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素最基本最重要的的治療措施當(dāng)前第42頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)氧療原則：保證PaO2>60mmHg或SaO2>90%的前提下，盡量減少吸氧濃度。氧療的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩高濃度吸氧給氧濃度>50%低濃度吸氧給氧濃度<35%

FlO2=21+4×氧流量（L/min）當(dāng)前第43頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)氧療

Ⅰ型呼衰

V/Q失調(diào)、彌散障礙、氧耗量增加提高給氧濃度可糾正缺氧。

A-V樣分流>30%，F(xiàn)iO2>50%，不能糾正當(dāng)前第44頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)氧療

Ⅱ型呼衰：通氣功能障礙原則：低濃度給氧原因：中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)減低，靠低氧對(duì)頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈體的刺激維持一定通氣量高濃度O2→SaO2正?！紊喜垦鞴嘧⒉蛔恪狼蝗萘?潮氣量（VD/VT）↑→相對(duì)肺泡通氣↓當(dāng)前第45頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)增加通氣量,減少CO2潴留呼吸頻率↑潮氣量↑氧耗量，CO2生成↑呼吸興奮劑呼吸中樞合理使用呼吸興奮劑機(jī)制當(dāng)前第46頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)合理使用呼吸興奮劑適應(yīng)癥效果好——中樞抑制權(quán)衡應(yīng)用——支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞無(wú)效——呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎注意應(yīng)用同時(shí)：減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷提高吸氧濃度可配合機(jī)械通氣常用藥物：尼可劑米（可拉明）當(dāng)前第47頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)機(jī)械通氣是利用呼吸機(jī)把氣體泵入及排出肺部的一種技術(shù).當(dāng)前第48頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣通過(guò)鼻面罩與患者相連的機(jī)械通氣

適應(yīng)癥輕度呼吸衰竭神志清醒能合作痰量少

禁忌癥自主呼吸微弱昏迷有誤吸可能面部創(chuàng)傷術(shù)后多臟器功能衰竭不合作

缺點(diǎn)輕度呼吸衰竭輔助通氣痰液引流差胃腸脹氣密閉差面部損傷當(dāng)前第49頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣面罩吸氧（5-10升/分），SpO2＜95％，使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣.模式通常選用S/T模式，壓力水平隨病情相應(yīng)調(diào)節(jié)。持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時(shí)間),暫停時(shí)間<30分鐘，直到病情緩解。當(dāng)前第50頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣通過(guò)氣管插管或氣管切開與患者相連的機(jī)械通氣氧飽和度應(yīng)保持在>90%的水平（先天性紫紺性心臟病和晚期COPD病人除外）避免吸入氧濃度>50%，以防止氧中毒；注意血?dú)夥治龅缺O(jiān)測(cè)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）常采用PEEP當(dāng)前第51頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)序貫治療無(wú)創(chuàng)通氣---有創(chuàng)通氣---無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)械通氣(mechnicalventilation)機(jī)械通氣是治療急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段當(dāng)前第52頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)機(jī)械通氣適應(yīng)癥阻塞性通氣功能障礙：AECOPD、哮喘急性發(fā)作限制性通氣功能障礙：間質(zhì)性肺疾病肺實(shí)質(zhì)病變：ARDS、重癥肺炎心肺復(fù)蘇需強(qiáng)化氣道管理者：防止窒息預(yù)防性使用：心、胸外科手術(shù)當(dāng)前第53頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)機(jī)械通氣使用指征嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS經(jīng)積極治療后，情況無(wú)改善者呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常：成人呼吸頻率＞35-40次/分或＜6-8次/分，或呼吸不規(guī)則、抑制者意識(shí)障礙嚴(yán)重低氧血癥

PaCO2進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降當(dāng)前第54頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)機(jī)械通氣與病人連接方式面罩氣管插管：經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管氣管切開慢性呼吸衰竭病人有反復(fù)發(fā)作可能，也可能需要多次應(yīng)用機(jī)械通氣治療。人工氣道選擇應(yīng)盡可能選擇無(wú)損傷性的方法。當(dāng)前第55頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)幾種連接方法比較口、鼻面罩：屬于無(wú)創(chuàng)傷性人工氣道，可以反復(fù)應(yīng)用。經(jīng)口或鼻導(dǎo)管插管：對(duì)慢性呼吸衰竭病人來(lái)說(shuō)，經(jīng)鼻導(dǎo)管插管較口導(dǎo)管插管為好，應(yīng)該是最理想的途徑。氣管切開：慢性呼吸衰竭病人需要應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，一般不考慮應(yīng)用氣管切開，除非應(yīng)用機(jī)械通氣治療的時(shí)間太長(zhǎng)，病人已經(jīng)成為呼吸機(jī)依賴時(shí)，為便于氣道護(hù)理和病人耐受而行氣管切開。當(dāng)前第56頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒最常見失衡類型治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿呼酸+代酸低O2血容量不足→乳酸產(chǎn)生↑腎功能損害→酸性代謝產(chǎn)物排泄↓改善通氣量，適量補(bǔ)堿（PH<7.25）呼酸+代堿醫(yī)源性為多：CO2排出過(guò)快、補(bǔ)堿、利尿治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-當(dāng)前第57頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂低鉀、低氯時(shí)補(bǔ)給氯化鉀低鈉為常見，應(yīng)及時(shí)糾正?？垢腥局委熀粑栏腥臼呛羲プ畛Ｒ姷恼T因免疫功能低下易反復(fù)感染氣管插管、機(jī)械通氣易增加感染痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素通常需要使用廣譜高效的抗菌藥物，如第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類等，碳青酶烯類以迅速控制感染。

當(dāng)前第58頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)并發(fā)癥慢性肺源性心臟病、右心衰竭消化道出血休克

DIC多器官功能衰竭當(dāng)前第59頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)常規(guī)鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及適量多種維生素和微量元素的流質(zhì)飲食碳水化合物45-50%、蛋白質(zhì)15-20%、脂肪30-35%循序漸進(jìn)、先半量、漸增至理想需要量必要時(shí)予靜脈高營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前第60頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理診斷與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無(wú)力、意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效

與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。慢性意識(shí)障礙

與氣管插管、氣管切開有關(guān)。言語(yǔ)溝通障礙

氣體交換受損

與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。當(dāng)前第62頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理措施一般護(hù)理?？谱o(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)當(dāng)前第63頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)一般護(hù)理環(huán)境：

病室需要安靜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮。嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染當(dāng)前第64頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)一般護(hù)理休息與體位臥床休息；根據(jù)病情，選擇不同體位，協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般半臥位或坐位；昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管；氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。當(dāng)前第65頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)呼吸衰竭多采用半坐位當(dāng)前第66頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)一般護(hù)理飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)前第67頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)氧療護(hù)理缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證。當(dāng)前第68頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)鼻塞法鼻導(dǎo)管當(dāng)前第69頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)面罩吸氧當(dāng)前第70頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度當(dāng)前第71頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)氧療護(hù)理氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。當(dāng)前第72頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)病情觀察觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。觀察嘔吐物和糞便性狀觀察有無(wú)神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。當(dāng)前第73頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，鼓勵(lì)患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后用力咳使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出；昏迷患者在翻身應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)堵塞呼吸道造成窒息；一般1～3h翻身一次并做好壓瘡護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。當(dāng)前第74頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢拍：翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由下而上，順序拍打，通過(guò)拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。吸：咳嗽無(wú)力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時(shí)可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合拍打胸背部通過(guò)振動(dòng)，使痰液易于吸出。當(dāng)前第75頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢霧：霧化吸入是使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)支氣管與肺泡，解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次吸入時(shí)間20min。正確霧化：用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時(shí)屏氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上吸附。霧化治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情療效，發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰