葉慧義含脂質(zhì)脂肪肝臟病變MRI表現(xiàn)與診斷

含脂質(zhì)/脂肪肝臟病變惡性：肝細(xì)胞癌（常見），脂肪肉瘤和惡性畸胎瘤肝轉(zhuǎn)移（罕見）

良性：脂肪肝（最常見），血管平滑肌脂肪瘤和肝腺瘤較常見，寄生蟲（較少見），炎性病變和局灶結(jié)節(jié)性增生（少見）當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)含脂質(zhì)/脂肪肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌（HCC）癌前結(jié)節(jié)（DN）癌變病理基礎(chǔ):脂肪變性和透明細(xì)胞癌當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病例簡介男,56歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)肝腫瘤？T2WIT1WI*+FS正反相位InPhaseandOpposedPhase當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)肝腫瘤？動(dòng)脈期門靜脈期當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)肝腫瘤？門靜脈期當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)術(shù)前影像診斷肝右葉后下段含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細(xì)胞癌當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)補(bǔ)充臨床信息HBsAg(+)

乙肝病史

20余年當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)術(shù)前影像診斷結(jié)合臨床病史乙肝表面抗原（＋）考慮小肝細(xì)胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病理診斷當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病理診斷肝透明細(xì)胞癌血管瘤當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病例簡介61

歲男性查體發(fā)現(xiàn)肝腫塊乙肝15年，AFP未見異常當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)少血供含脂肪病變？PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)少血供含脂肪病變？T2WIT1WI當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)少血供含脂肪病變？T1WI+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病理診斷高分化肝細(xì)胞癌脂肪變性部分透明細(xì)胞癌當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)少血供含脂肪病變？T2WIT1WIT1WI*+FS當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)少血供含脂肪病變？ArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病理診斷DN局灶癌變部分透明細(xì)胞癌當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)含脂肪/脂質(zhì)良性病變

局灶或彌漫脂肪肝肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）肝腺瘤炎性病變寄生蟲病變局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH）病理基礎(chǔ):脂肪組織和細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病例簡介女,43歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊肝炎標(biāo)記物（-）AFP未見異常當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)肝巨大多血供腫塊

？

當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)肝巨大多血供腫塊

？CT平掃動(dòng)脈期門靜脈期當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)肝巨大多血供腫塊

？T2WIT1WIT1WI+FST1WI*+FSArterialPhaseDelayedPhasePortalPhase當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)診斷術(shù)前診斷：肝臟含豐富脂肪多血供腫瘤，考慮:良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性最大病理：混合型肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病理診斷混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪組織當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病例簡介30

歲男性，因左上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊無肝炎病史，AFP未見異常當(dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)HAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）T2WIT1WITWI*+FST1WI+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病理診斷混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪組織當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病例簡介24歲女性,因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)含脂肪多血供肝腫塊？

CT平掃因過敏實(shí)驗(yàn)陽性未行增強(qiáng)掃描當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WIInphaseOpposedphaseT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)診斷：肝腺瘤手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術(shù)后病理診斷：肝腺瘤當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病例簡介男,37歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)肝炎標(biāo)記物（-）AFP未見異常當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)含脂質(zhì)的肝臟結(jié)節(jié)?T2WI

DWI當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié)?

InPhaseOpposedphase當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié)?

PrecontrastEarlyArterialPhase當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié)?

PortalVenousPhase當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié)?

DelayedPhase當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)診斷活檢前影像診斷：肝右葉含脂質(zhì)脂肪少血供實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮:良性非腫瘤，以炎性壞死性結(jié)節(jié)可能性大病理：炎性孤立壞死性結(jié)節(jié)當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)肝臟彌漫性病變？PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)肝臟彌漫性病變？T2WIT1WITWI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseCSI(InPhase)CSI(OpposedPhase)當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)MRI診斷

彌漫性脂肪肝當(dāng)前第43頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病例簡介

男性,52歲,HIV(+)

大量飲酒30余年

當(dāng)前第44頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)

CT平掃

動(dòng)脈期

門脈期當(dāng)前第45頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)T2WI當(dāng)前第46頁\共有49頁\編于