呼吸系統(tǒng)基本病變影像學表現(xiàn)

（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)基本病變影像學表現(xiàn)2023/6/1當前第1頁\共有88頁\編于星期五\6點第一節(jié)支氣管改變支氣管改變指支氣管的狹窄和阻塞。原因：腔內(nèi)腫物、異物、炎癥、分泌物淤積、先天性、淋巴結(jié)增大及外壓性等。支氣管不完全阻塞可引起阻塞性肺氣腫，完全性阻塞可導致阻塞性肺不張。2023/6/1當前第2頁\共有88頁\編于星期五\6點肺氣腫時肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。小葉性肺氣腫：末梢細支氣管不完全阻塞所致。間質(zhì)性肺氣腫：肺泡壁破裂氣體進入肺間質(zhì)肺大皰：多個肺泡壁破裂合并形成較大含氣空腔。2023/6/1當前第3頁\共有88頁\編于星期五\6點肺過度充氣（hyperinflation）與肺氣腫之間的區(qū)別在于后者有肺泡壁破壞。局限性肺過度充氣

為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用?？梢蚯粌?nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周圍淋巴結(jié)、腫瘤等壓迫所致X線表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時為著。大氣道不完全阻塞可引起縱隔擺動，吸氣時縱隔位中，呼氣時縱隔向患側(cè)移位2023/6/1當前第4頁\共有88頁\編于星期五\6點阻塞性肺氣腫按受累范圍不同分：局限性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫雙側(cè)性肺氣腫2023/6/1當前第5頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第6頁\共有88頁\編于星期五\6點一側(cè)性肺氣腫縱隔擺動征象：透視下，呼氣時，健側(cè)肺含氣量減少，患側(cè)肺含氣不能完全呼出，殘氣量增加，并推壓縱隔向健側(cè)移位；吸氣時兩肺充氣，縱隔恢復原來的位置。X片示：患側(cè)肺透亮度增加，肺紋理稀疏，縱隔移向健側(cè)，橫隔下降。書圖2—3—12023/6/1當前第7頁\共有88頁\編于星期五\6點阻塞性肺氣腫典型X線表現(xiàn)兩肺透光度增強，呼吸時肺野透光度改變不明顯，可見肺大泡肺紋理稀少，變細、變直胸廓飽滿，肋間隙增寬，桶狀胸膈位置低，膈頂變平，動度減弱側(cè)位示胸骨后間隙增寬，前后徑增大心臟呈狹長的垂位型2023/6/1當前第8頁\共有88頁\編于星期五\6點阻塞性肺氣腫2023/6/1當前第9頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第10頁\共有88頁\編于星期五\6點肺氣腫CT表現(xiàn)局限性阻塞性肺氣腫：某段面上肺野局限性透明度增加，肺紋理稀疏，鄰近結(jié)構(gòu)無明顯移位。一側(cè)性阻塞性肺氣腫：縱隔偏向健側(cè)彌漫性肺氣腫：兩肺紋理稀疏、變直、變細，肺部邊緣可見肺大皰影。嚴重者氣管前后徑增大、左右徑變小，呈刀鞘狀。2023/6/1當前第11頁\共有88頁\編于星期五\6點NormalarchitectureandabnormalitiesofthesecondarypulmonarylobuleNormalsecondarypulmonarylobule:whichrepresentsthatportionofthelungsuppliedbyaterminalbronchiole.Thisregionincludesseveralrespiratorybronchioles,alveolarducts,andalveolarsacs.ThebordersofthesecondarypulmonarylobulearetheinterhobularseptaCentrilobularemphysema:Therespiratorybronchiolesandtheadjacentalveolarspaces,whicharelocatedinthecentralportionofthesecondarypulmonarylobule,areprogressivelyenlargedanddestroyed.LungtissueintheperipheryofthelobuleissparedinitiallybutmaybecomeinvolvedinthehaterstagesofthediseasePanacinaremphysema:Alloftheairwaysinthesecondarypulmonarylobuleareenlarged,fromtheterminalbronchioletothealveolarsacs,withuniformdestructionoflungtissueacrossthelobule2023/6/1當前第12頁\共有88頁\編于星期五\6點Appearancesoftypesofemphysema2023/6/1當前第13頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第14頁\共有88頁\編于星期五\6點阻塞性肺氣腫2023/6/1當前第15頁\共有88頁\編于星期五\6點阻塞性肺氣腫2023/6/1當前第16頁\共有88頁\編于星期五\6點阻塞性肺氣腫2023/6/1當前第17頁\共有88頁\編于星期五\6點肺大泡2023/6/1當前第18頁\共有88頁\編于星期五\6點肺葉由葉間裂分隔，右側(cè)分為三葉，左側(cè)為二葉。肺段肺段間無胸膜分隔肺小葉、肺腺泡肺小葉呈多邊形，周圍有纖維小葉間隔，小葉中央為小葉細支氣管及小葉動脈。小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管。肺小葉是最小解剖單位肺腺泡小葉支氣管分出3~5支終末細支氣管，它以遠的肺結(jié)構(gòu)稱為腺泡肺葉、肺段、肺小葉、肺腺泡2023/6/1當前第19頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第20頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第21頁\共有88頁\編于星期五\6點阻塞性肺不張阻塞性肺不張時支氣管完全阻塞，部分或全部肺組織無氣體導致肺不能膨脹，體積萎陷。病因：異物、血塊、痰液、腫瘤、炎性肉芽腫等。阻塞在主支氣管、葉或段支氣管、細支氣管，導致一側(cè)性肺不張、肺葉不張、肺段不張、小葉性肺不張2023/6/1當前第22頁\共有88頁\編于星期五\6點一側(cè)性肺不張患側(cè)密度均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)移位，對側(cè)有代償性肺氣腫肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張2023/6/1當前第23頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第24頁\共有88頁\編于星期五\6點一側(cè)性肺不張肺葉不張共同特點為體積縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，周圍有代償性肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現(xiàn)不同肺段不張亞段不張小葉性不張2023/6/1當前第25頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第26頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第27頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第28頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第29頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第30頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第31頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第32頁\共有88頁\編于星期五\6點一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張呈三角形致密影，尖端指向肺門，體積縮小亞段不張小葉性不張2023/6/1當前第33頁\共有88頁\編于星期五\6點一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張又稱盤狀肺不張，常見于膈肌升高、運動減弱或腹部手術(shù)后患者。表現(xiàn)為肺下野2~6cm長，4~6mm寬的條索狀陰影小葉性不張2023/6/1當前第34頁\共有88頁\編于星期五\6點一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張小斑片狀陰影，與肺炎不易區(qū)別2023/6/1當前第35頁\共有88頁\編于星期五\6點阻塞性肺不張典型Ｘ線表現(xiàn)阻塞葉透光度降低，葉間裂受牽拉移位肺門及縱隔向患側(cè)移位患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙狹窄，膈肌升高鄰近或?qū)?cè)肺組織代償性肺氣腫2023/6/1當前第36頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺正常膨脹狀態(tài)2023/6/1當前第37頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺上葉中度不張示意圖2023/6/1當前第38頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺上葉重度不張示意圖2023/6/1當前第39頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺上葉不張病變肺葉體積縮小、呈均勻性密度增高。葉間裂呈向心性移位，縱隔、橫隔、肺門均不同程度向患側(cè)移位鄰近肺葉代償性肺氣腫2023/6/1當前第40頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺上葉不張2023/6/1當前第41頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺中葉中度不張示意圖2023/6/1當前第42頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺中葉重度不張示意圖2023/6/1當前第43頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺中葉不張2023/6/1當前第44頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺中下葉不張示意圖2023/6/1當前第45頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺下葉中度不張示意圖2023/6/1當前第46頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺下葉不張2023/6/1當前第47頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺下葉重度不張示意圖2023/6/1當前第48頁\共有88頁\編于星期五\6點左肺正常膨脹狀態(tài)2023/6/1當前第49頁\共有88頁\編于星期五\6點左肺上葉中度不張示意圖2023/6/1當前第50頁\共有88頁\編于星期五\6點左肺上葉重度不張示意圖2023/6/1當前第51頁\共有88頁\編于星期五\6點左肺上葉不張2023/6/1當前第52頁\共有88頁\編于星期五\6點左肺上葉不張2023/6/1當前第53頁\共有88頁\編于星期五\6點左肺下葉中度不張示意圖2023/6/1當前第54頁\共有88頁\編于星期五\6點左肺下葉重度不張示意圖2023/6/1當前第55頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第56頁\共有88頁\編于星期五\6點左肺下葉不張2023/6/1當前第57頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第58頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第59頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第60頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第61頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第62頁\共有88頁\編于星期五\6點右肺上葉不張形態(tài)呈三角形，尖端指向肺門，不張的肺貼近縱隔或脊柱，邊緣內(nèi)凹，邊界清楚。肺窗、縱隔窗2023/6/1當前第63頁\共有88頁\編于星期五\6點形態(tài)呈三角形或圓錐形，尖端指向肺門，不張的肺貼近縱隔或脊柱，邊緣內(nèi)凹，邊界清楚。2023/6/1當前第64頁\共有88頁\編于星期五\6點第二節(jié)肺部病變一、滲出滲出指機體的急性炎癥反應。滲出物含有漿液、炎性細胞和纖維素等。當肺泡腔內(nèi)的空氣被滲出物替代，肺組織發(fā)生實變。滲出性病變發(fā)生于急性炎癥、浸潤性肺結(jié)核等。炎性病變一般治療后1-2可吸收。2023/6/1當前第65頁\共有88頁\編于星期五\6點滲出2023/6/1當前第66頁\共有88頁\編于星期五\6點滲出X線表現(xiàn)呈大小不一的片狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織呈逐漸移行狀態(tài)而無明顯分界病變可相互融合，范圍呈小片狀或大片狀致密影。滲出性病變密度高低與滲出成分有關(guān)，漿液滲出密度最低，膿液滲出密度較高，纖維素性滲出密度最高。大片實變影像中可見含氣支氣管透亮影，稱空氣支氣管征。2023/6/1當前第67頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第68頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第69頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第70頁\共有88頁\編于星期五\6點實變2023/6/1當前第71頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第72頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第73頁\共有88頁\編于星期五\6點二、增殖增殖，即肺泡內(nèi)肉芽組織的增生。由于病變局限于肺泡內(nèi)，增殖的成份：細胞、纖維，不同于滲出，因此病變區(qū)與周圍正常肺組織分界清楚。常見于肺結(jié)核和各種慢性肺部炎癥。2023/6/1當前第74頁\共有88頁\編于星期五\6點X線表現(xiàn)：邊界分明的高密度結(jié)節(jié)影。一般為數(shù)毫米大小，沒有融合趨勢，但可聚集成花蕾狀。2023/6/1當前第75頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第76頁\共有88頁\編于星期五\6點增殖2023/6/1當前第77頁\共有88頁\編于星期五\6點2023/6/1當前第78頁\共有88頁\編于星期五\6點三、纖維化纖維化是指肉芽組織被纖維組織所替代或包圍，是肺部病變的一種修復愈合的結(jié)果。常見于吸收不完全的肺炎、慢性肺膿腫和肺結(jié)核分：局限性、彌漫性、塊狀纖維病變等2023/6/1當前第79頁\共有88頁\編于