圍手術(shù)期各類引流管的護(hù)理

人體常見的引流管當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)胃腸減壓引流鼻膽管引流胸腔引流PTCD引流Ｔ管引流常見外科各類引流當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)目的1排除膿液及壞死組織2預(yù)防繼發(fā)感染

.3促進(jìn)手術(shù)野的閉合4解除膽道及消化道梗阻當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)胃腸引流管的護(hù)理

⑹腹部手術(shù)腸梗阻幽門梗阻急性胃擴(kuò)張急性胰腺炎上消化道出血胃管適應(yīng)癥急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)胃腸引流管的護(hù)理插至胃幽門竇前區(qū)插入長度過深

成人45-55cm胃內(nèi)盤繞打折接觸不到胃液過淺當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)胃腸引流管的護(hù)理1

2綠色→膽汁反流紅色→胃內(nèi)出血3量多→胃腸道梗阻咖啡殘渣樣→胃內(nèi)陳舊性出血當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)胃腸引流管的護(hù)理4灌注藥物要先沖管，再注入夾管30min后再行引流

5做好口鼻腔、咽喉、呼吸道護(hù)理——清潔口鼻腔、滴石蠟油、霧化吸入6觀察腸功能恢復(fù)情況——腸鳴音正常、有排氣、引流液減少、無惡心腹脹等癥狀

當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)胸腔閉式引流管的護(hù)理適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%

大量胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者

。

膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散外傷性血、氣胸

開胸術(shù)后引流當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)目的1引流胸腔內(nèi)滲液、血液及空氣2重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張3平衡胸膜腔壓力，維持縱隔正常位置4促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)胸腔閉式引流管的護(hù)理排氣：鎖骨中線第2肋間管徑1cm

排膿：膿腔最低點(diǎn)管徑1.5-2cm排液：腋中/后線第6-8肋間

管徑1.5-2cm插管位置

當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)123

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出長管液下3～4cm開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化深紅色→淡紅色→血清樣→淡黃色，正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量若連續(xù)2小時>100ml/h，應(yīng)及時通知醫(yī)生若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張，當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)4

56

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸拔管指針：1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好更換引流瓶或送檢時，應(yīng)用2把止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)T管引流的護(hù)理當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)T管引流的目的123

引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)T管引流的護(hù)理

膽汁色、質(zhì)、量

正常成人每日分泌膽汁800-1200ML正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)T管引流的護(hù)理

多

少膽汁過多或過少

肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)異常的膽汁顏色1

234草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響白色：長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)T管拔管指針123

無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等T管造影顯示膽道通暢，夾管試驗無不適當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)T管護(hù)理要點(diǎn)4

56

夾管試驗：開始時，每日2～3小時，逐步延長時間至全天T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1-

2日后可自行閉合當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)鼻膽管的護(hù)理是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。1.

2.

.3

將一根細(xì)長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)通過引流達(dá)到減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎的目的當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)鼻膽管引流當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)鼻膽管的適應(yīng)癥主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻膽道結(jié)石嵌頓減輕梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽瘺的預(yù)防預(yù)防治療性ERCP術(shù)后膽管炎當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)鼻膽管的禁忌癥5.膽總管空腸吻合術(shù)后，內(nèi)窺鏡無法送至吻合處禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作2.急性胃炎，急性膽道感染3.對碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)鼻膽管的并發(fā)癥惡心、咽痛鼻膽管阻塞及脫落鼻膽管對咽部刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者的恐懼心理，必要時可用漱口液漱口。主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調(diào)整抗生素。及時進(jìn)行透視或造影檢查，必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。膽管炎當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)鼻膽引流管的護(hù)理引流時間依病情而定體溫、血象恢復(fù)正常腹脹、腹痛緩解后3天ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)拔管當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）引流方法在X線和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)穿刺肝內(nèi)膽管拔出導(dǎo)絲即行外引流經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期四\16點(diǎn)1

2

3經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）

臥床休息24小時，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長