固位及設(shè)計詳解演示文稿

固位及設(shè)計詳解演示文稿當前第1頁\共有94頁\編于星期五\6點優(yōu)選固位及設(shè)計當前第2頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?

一、固位原理

1、磨擦力：軸面平行度，接觸緊密度、接觸面積2、約束力：溝、針道、箱型3、粘結(jié)力：接觸面積、接觸緊密度、粘結(jié)技術(shù)當前第3頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室4二、影響固位的因素（一）牙的排列上頜下頜（二）基牙受力后的運動方式頰舌向近遠中向垂直向當前第4頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?

頰舌向運動PFPPFPF當前第5頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?近遠中向運動FF當前第6頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?BEPDF垂直向運動當前第7頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?三、固定橋的穩(wěn)定固定橋的穩(wěn)定：是指在口腔行使各種功能運動中受到各個方向外力時，能夠保持固定橋的平衡穩(wěn)定而不會出現(xiàn)翹動。當前第8頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?

雙端固定橋當前第9頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?0單端固定橋當前第10頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?1復(fù)合固定橋當前第11頁\共有94頁\編于星期五\6點總結(jié)固定義齒的適應(yīng)證一、缺牙數(shù)目二、缺牙的部位三、基牙條件（牙冠、牙根、牙髓、牙周組織、基牙位置）四、咬合關(guān)系五、缺牙區(qū)的牙槽嵴六、年齡與口腔衛(wèi)生情況七、患者的口腔條件與主觀要求肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?2當前第12頁\共有94頁\編于星期五\6點幾個定義咀嚼力咀嚼壓力牙周潛力肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?3

咀嚼力：當咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量（嚼肌70kg）。牙周潛力：又稱牙周儲備力，指在正常咀嚼運動中，咀嚼食物的牙合力大約只為牙周組織所能支持的力量的一半，而在牙周組織中尚存了另一半的支持能力。固定橋修復(fù)中基牙就是運用這部分的力量。牙合力（咀嚼壓力）：咀嚼運動中，咀嚼肌所發(fā)出的力量，受牙周組織內(nèi)痛覺感受器調(diào)控，只有部分肌纖維參與收縮運動。平均為22.4~68.3kg，日常生活中所需牙合力為10~23kg。當前第13頁\共有94頁\編于星期五\6點牙周膜面積1、每個牙的牙周膜面積不同上頜：6734512

下頜：67354212、同一顆牙不同部位牙周膜面積不同單根牙牙頸部最大，多根牙根分叉>頸部>根尖肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?4當前第14頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?5

固定橋的固位原理

1、磨擦力：軸面平行度，接觸緊密度、接觸面積2、約束力：溝、針道、箱型3、粘結(jié)力：接觸面積、接觸緊密度、粘結(jié)技術(shù)當前第15頁\共有94頁\編于星期五\6點固定橋（三）第六節(jié)固定橋的設(shè)計當前第16頁\共有94頁\編于星期五\6點教學(xué)內(nèi)容基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同類型牙列缺損的固定橋設(shè)計肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?7當前第17頁\共有94頁\編于星期五\6點教學(xué)目標掌握：固定橋設(shè)計中，基牙、固位體、橋體、連接體設(shè)計的基本原則；固位體、橋體、連接體的類型。熟悉：不同類型牙列缺損的固定橋設(shè)計方法。肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?8當前第18頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室19一、基牙的選擇基牙是固定橋修復(fù)的基礎(chǔ)，要求基牙要有足夠的支持力和良好的固位形，同時各基牙之間要有共同就位道。當前第19頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?01、牙冠：足夠的牙體組織、適宜的形態(tài)、良好的組織結(jié)構(gòu)，容易取得良好固位形。畸形牙或缺損較大、牙冠短——慎重選擇殘冠——根管治療、加輔助固位形、保護硬組織殘根——X片檢查根尖、牙周情況、根管治療、固位樁（一）基牙的設(shè)計要求當前第20頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室212、牙根：穩(wěn)固、長而粗（1）牙根的長短和形態(tài)多根>單根長根、粗根>短根、細根冠根比必須小于1：1單根牙的選擇多根牙的選擇當前第21頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?2（2）牙周膜：其面積與牙根的長短、數(shù)目、形態(tài)、牙槽骨的吸收程度有關(guān)（3）牙槽骨：X片牙槽突吸收<根長1/3當前第22頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?33、牙髓：活髓，經(jīng)過完善根管治療牙當前第23頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?44、基牙的位置和方向：無傾斜根據(jù)排列情況去除倒凹基牙傾斜<30°當前第24頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室25當前第25頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?6（二）基牙的數(shù)目確定：牙周潛力確定基牙數(shù)量的原則1、以牙周膜面積決定：基牙牙周膜面積的總和應(yīng)大于或等于缺失牙牙周膜面積的總和。當前第26頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室272、以牙合力的比值決定：橋基牙牙合力比值總和的兩倍，應(yīng)等于或大于固定橋各基牙及缺失牙牙合力比值的總和。當前第27頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?8使兩端的基牙受力基本一致將單端固定橋改為雙端固定橋

將半固定橋改為雙端固定橋當前第28頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?9二、固位體的設(shè)計（一）固位體應(yīng)具備的條件1、有良好的固位形和抗力形2、有共同就位道3、能保護牙體組織4、有良好的外形5、邊緣與基牙密合6、材料有良好的機械強度及生物相容性當前第29頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室30

1、固位形和抗力形：固位體應(yīng)有良好的固位形和抗力形，功能運動時能夠抵抗外力，不會發(fā)生松動、脫落和破損。固位體的固位力

固位體的固位形

基牙的固位當前第30頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?12、共同就位道：能夠取得固定橋所需的共同就位道。當前第31頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?23、保護牙體硬、軟組織：固位體能夠保護牙體、牙髓和牙周組織健康，使基牙不致因外力而牙折，維護牙髓活力，不會因修復(fù)原因發(fā)生牙周疾患。

當前第32頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?34、固位體外形：固位體能夠恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)、生理功能、美觀要求，并具有良好的自潔作用。當前第33頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?45、固位體的邊緣適合性：固位體的邊緣必須與基牙預(yù)備面密合，適合性良好；粘固劑不暴露于口腔內(nèi)；固位體邊緣與基牙連續(xù)，不刺激軟組織。

當前第34頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?56、材料性能：固位體所用材料具有良好的加工性能、機械強度、生物兼容性和化學(xué)穩(wěn)定性。

當前第35頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?6（二）固位體類型1、冠內(nèi)固位體：2、冠外固位體：3、根內(nèi)固位體：當前第36頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室371、冠內(nèi)固位體：冠內(nèi)固位體包括兩面嵌體、三面嵌體、高嵌體。此外，半固定橋的活動連接體的栓道式設(shè)計也需用冠內(nèi)固位體。嵌體外形線長，防齲較難。當前第37頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室382、冠外固位體：冠外固位體包括全冠和部分冠。

全冠固位體

３／４冠固位體

當前第38頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?93、根內(nèi)固位體：根內(nèi)固位方式

當前第39頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?0（三）固位體設(shè)計中應(yīng)注意的問題1、提高固位體的固位力：基牙條件、固位體類型、牙體預(yù)備質(zhì)量2、固位體的固位力大小應(yīng)與牙合力的大小，橋體的跨度和橋體的弧度相適應(yīng)。3、雙端固定橋兩端的固位力基本相等。4、固位體之間的共同就位道。5、盡量選用全冠固位體。6、基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計。當前第40頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?1傾斜牙的固位體設(shè)計傾斜基牙

傾斜基牙鄰牙阻力

當前第41頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?2正畸矯正基牙的軸向

半固定橋修復(fù)

當前第42頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?3當前第43頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室44３／４冠固位體

核樁矯正基牙的軸向

當前第44頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?5三、橋體的設(shè)計（一）橋體應(yīng)具備的條件1、恢復(fù)缺牙的形態(tài)、功能2、良好的自潔作用3、美觀、舒適4、牙合面的大小和形態(tài)應(yīng)與基牙的支持和固位力相適應(yīng)5、有足夠機械強度、化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相容性好當前第45頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室46（二）橋體的類型1、按橋體所用材料不同分類（1）金屬橋體：（2）非金屬橋體：（3）金屬與非金屬聯(lián)合橋體：當前第46頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?72、按橋體齦端和牙槽嵴黏膜的接觸關(guān)系分類:（1）接觸式橋體：橋體的齦端與牙槽嵴粘膜接觸。當前第47頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?8（2）懸空式橋體：衛(wèi)生橋，3mm以上間隙當前第48頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?9（三）橋體設(shè)計中應(yīng)注意的問題1、橋體的牙合面：橋體的合面是橋體的功能咬合面；恢復(fù)解剖形態(tài)，參照缺失牙，鄰牙形態(tài)；對牙合牙咬合關(guān)系。當前第49頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?0減小橋體牙合力的方法：（1）大?。喝毖缹挾鹊?/3~1/2（頰舌徑）（2）適當減小橋體牙合面的牙尖斜度（3）加深橋體頰、舌溝和添加副溝（4）加大橋體與固位體之間的舌外展隙當前第50頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?12、橋體的齦端：

橋體的齦端是橋體與缺牙區(qū)牙槽嵴黏膜接觸的部分。當前第51頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?2（1）固定橋修復(fù)時間：臨床根據(jù)患者牙槽嵴愈合的情況，通常在拔牙后3個月左右制作固定橋。當前第52頁\共有94頁\編于星期五\6點（2）橋體齦端的設(shè)計：應(yīng)利于自潔作用，接觸式橋體的設(shè)計，唇頰側(cè)頸緣曲線與鄰牙協(xié)調(diào)。肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室53當前第53頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室54（3）齦端應(yīng)與牙槽嵴黏膜有良好的接觸，無靜壓力，能夠防止食物滯留；（4）應(yīng)高度光滑，易于清潔；（5）橋體齦端材料的生物相容性良好。

當前第54頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室553、橋體的軸面：

橋體的軸面主要指橋體的唇頰面和舌腭面，單端固定橋橋體有近中面或者遠中面。軸面恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理突度。橋體的軸面的設(shè)計要求是：當前第55頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?6（1）唇頰面和舌腭面的外形和突度：當前第56頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室57（2）唇頰側(cè)外展隙：前牙盡可能與鄰牙一致后牙可適當擴大當前第57頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室58（3）唇頰面的頸緣線：橋體唇頰面頸緣線的位置應(yīng)與鄰牙相諧調(diào)。

唇頰面的頸緣線一致

唇頰面的頸緣線不一致當前第58頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?9（4）橋體的大?。号c同名牙相似，與鄰牙諧調(diào)。當前第59頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?04、橋體的色澤：

橋體的顏色、光澤、透明度應(yīng)盡量與鄰牙和同名牙相接近。當前第60頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室615、橋體的強度：影響因素（1）橋體材料的機械強度（2）橋體的長度、寬度與厚度（3）牙合力的大小當前第61頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室62四、連接體的設(shè)計

連接體是連接固位體和橋體的部分，按連接方式的不同分為固定連接體和活動連接體。當前第62頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?3（一）固定連接體

固定連接體按制作工藝分為整體鑄造連接體和焊接連接體。接觸面面積不小于4mm2。當前第63頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?4（二）活動連接體

活動連接體將固位體和橋體通過栓道式活動關(guān)節(jié)相連接，該活動關(guān)節(jié)由栓體和栓道組成。當前第64頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?5五、不同類型的固定橋設(shè)計

牙列缺損患者口腔局部條件的差異較大，根據(jù)固定橋的適應(yīng)證范圍，結(jié)合患者的具體情況，如缺牙數(shù)目，缺牙的部位，基牙條件，余留牙情況，缺牙區(qū)牙槽嵴的情況等，進行綜合分析，選擇固定橋修復(fù)方案。

當前第65頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?6固定橋的設(shè)計應(yīng)按照固定橋修復(fù)的一般原則，結(jié)合患者口內(nèi)的具體情況綜合考慮而定。以下以金屬烤瓷固定橋為例，進行部分病例的設(shè)計討論，僅供參考。當前第66頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?7（一）單個牙缺失

當前第67頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室68缺失慎用當前第68頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?9缺失

當前第69頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?0

缺失

缺失

缺失當前第70頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?1缺失

（慎選）當前第71頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室72

缺失

缺失缺失當前第72頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?3缺失

缺失

缺失

缺失（慎選）當前第73頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?4（二）兩個牙的連續(xù)缺失

缺失

缺失慎選當前第74頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?5

缺失

缺失

缺失

當前第75頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?6缺失

缺失

當前第76頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?7（三）兩個牙的間隔缺失缺失當前第77頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室78

缺失＋缺失當前第78頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室79

缺失

缺失當前第79頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?0（四）三個牙或多個牙缺失

牙弓后段的三個牙連續(xù)缺失，一般情況下不考慮設(shè)計固定橋。當前第80頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?1

缺失

缺失當前第81頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇唤萄惺?2缺失缺失當前第82頁\共有94頁\編于星期五\6點肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔教研室83缺失

缺失當前第83頁\