基本急救CPR溺水電擊燒傷中暑

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)

CardiopulmonaryResuscitation當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期五\7點

是一項搶救心跳、呼吸停止的重要急救技術(shù)。其目的在于防止和救治突然發(fā)生的意外死亡，恢復(fù)其正常的循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期五\7點導(dǎo)致心跳停止的原因

◆心臟本身的病變以冠心病最為多見，約占80%，如心肌梗死；其他如瓣膜病變、心肌病、心肌炎、高度房室傳導(dǎo)阻滯等，占20%◆其他疾患或因素如觸電、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷、休克、腦血管意外等。當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期五\7點CPR開始早晚是關(guān)系病人能否存活的關(guān)鍵，復(fù)蘇開始越早，存活率就越高心跳停止1min內(nèi)開始復(fù)蘇，成功率>90%

>4min開始復(fù)蘇，成功率>50％>8min，成功率<15％左右

>10min，存活的可能性幾為零心跳呼吸驟停的診斷

當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期五\7點神志突然喪失，對外界刺激沒有反應(yīng)呼吸停止（立即出現(xiàn)或在心跳驟停60s以后）大動脈搏動消失心音消失（立即出現(xiàn)）血壓測不到（立即出現(xiàn)）雙側(cè)瞳孔散大（30～40s后出現(xiàn)）臨床表現(xiàn)當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期五\7點判斷意識緊急呼救擺正體位打開氣道(A，airway)判斷呼吸人工呼吸(B，breath)判斷循環(huán)胸外心臟按壓（C，circulation）CPR的實施

當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期五\7點輕拍：肩部重呼喚：“喂！您怎么啦？”判斷意識CPR的實施當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期五\7點

呼救目的呼喚周圍的人幫助搶救向?qū)I(yè)救護機構(gòu)求救表明自己的身份CPR的實施當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期五\7點救護者位于病人的一側(cè)，將病人的一側(cè)上肢向頭部方向伸直單側(cè)上臂伸直擺正體位CPR的實施當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期五\7點把病人遠離救護人一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交，再將病人另一側(cè)上肢向頭部方向伸直。雙側(cè)上臂伸直擺正體位CPR的實施當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期五\7點救護人一手托住病人的后頭頸部，另一手抓住遠離救護人一側(cè)病人的胯部或腋下，將病人呈整體翻轉(zhuǎn)向救護人。擺正體位保護頸部翻身CPR的實施當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期五\7點上肢平放于身體兩側(cè)擺正體位CPR的實施當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期五\7點判斷循環(huán)用一手示指和中指置于病人頸中部（喉結(jié)）向外至氣管根部，稍加力度觸模頸動脈搏動。注意：不可用力壓迫，不可同時觸摸雙側(cè)頸動脈觸摸頸動脈CPR的實施當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期五\7點建立循環(huán)（Circulation）病人仰臥于硬板床或地上，頭部不得高于胸部。兩下肢抬高15°CPR的實施當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期五\7點心臟按壓部位的選擇及按壓方式建立循環(huán)（Circulation）CPR的實施當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期五\7點建立循環(huán)（Circulation）救護者雙手掌根重疊放于患者胸骨的下段，手指離開胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，雙臂繃直，用上身重力快速而有力地向下垂直按壓

，使胸骨下陷5cm以上，然后迅速松開，以使胸廓彈起、心臟舒張充盈，但掌根部不應(yīng)離開按壓處，按壓與放松間隔比為1:1，按壓頻率100次/m以上。CPR的實施當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期五\7點

按壓姿勢及作用力方向CPR的實施當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期五\7點開放氣道(Airway)救護者一般位于病人右側(cè)，用仰頭抬頦法等使口腔直軸與氣道成一直線，以解除因舌根后墜造成的氣道梗阻，保持呼吸道的通暢。同時清除呼吸道分泌物、嘔吐物、假牙和其他異物。CPR的實施當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期五\7點清除口腔內(nèi)異物開放氣道(Airway)CPR的實施當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期五\7點舌后墜堵塞氣道仰頭抬頦法開放氣道(Airway)CPR的實施當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期五\7點看、聽、感覺呼吸情況，整個判斷時間不得超過10秒。判斷呼吸CPR的實施當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期五\7點人工呼吸（Breath)

一旦確定病人沒有呼吸，應(yīng)立即實施人工呼吸，切忌觀察等待。最常用最有效的方法是口對口呼吸。救護者先深吸一口氣，然后捏緊病人的鼻孔，用適當(dāng)?shù)牧α肯虿∪丝谇粌?nèi)吹入氣體，直至病人胸部抬起，吹入氣量大約為500～800毫升，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上。吹氣頻率：10~12次/m。CPR的實施當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期五\7點鼻翼捏緊，口唇包緊，氣道開足吸氣后緩慢吹入二次二次吹氣間歇，放開病人的鼻翼人工呼吸（Breath)CPR的實施當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期五\7點按壓/通氣比(compression-ventilationratio)為30：2，每個周期為5組30：2的CPR，時間大約是2分鐘。CPR的實施當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期五\7點1、頸動脈搏動carotidpulse2、面色complexion由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤3、神志consciousness意識逐漸恢復(fù)5、瞳孔pupil4、出現(xiàn)自主呼吸spontaneouslybreathCPR有效的標(biāo)準(zhǔn)（重點）CPR的實施當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期五\7點溺水是人淹沒于水中，水取代了空氣經(jīng)口鼻進入呼吸道和肺泡，或反射性引起喉痙攣導(dǎo)致的窒息和缺氧，吸收到血液循環(huán)的水分引起血液滲透壓的改變、水電解質(zhì)紊亂和組織損害，最終導(dǎo)致呼吸和心跳停止而死亡。溺水當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期五\7點一、發(fā)病機理溺水

是我國人群意外傷害致死第3位死因；兒童與青少年中,淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因。海水溺水時由于海水含鈉量是血漿的3倍以上，肺泡內(nèi)的海水會使血液濃縮。肺水腫和水、電解質(zhì)紊亂都可以導(dǎo)致死亡，一般4-7min溺死。當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期五\7點意識不清；脈搏、心跳微弱或完全停止，呼吸不整或停止。

皮膚發(fā)紺，全身冰冷，面部腫脹，眼結(jié)膜充血發(fā)紅，口鼻充滿泡沫、泥沙或雜草，腹部腫脹。白細胞總數(shù)增加；中性粒細胞升高；尿蛋白陽性二、臨床特點當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期五\7點（1）（2）（3）（4）

迅速清理呼吸道清除口腔內(nèi)異物，并將舌頭拉出，以免后墜阻塞呼吸道

倒水

肩背倒立扶膝倒水肩扛法

藥物可拉明、洛貝林、回蘇靈；腎上腺素三、急救處理

CPR心跳存在而呼吸衰竭或停止時，立即行口對口人工呼吸；對心跳、呼吸都停的患者，應(yīng)立即進行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)

當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期五\7點肩背倒立倒水法扶膝倒水法倒水法當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期五\7點四、注意事項1

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倒水應(yīng)視具體情況而定。無呼吸道阻塞者，可以不必倒水。即使倒水也要盡量縮短時間。不能輕易放棄溺水者在1-3h內(nèi)常呈假死，故CPR不能間斷，不可輕易放棄。復(fù)蘇后護理：保暖，蘇醒后可飲熱茶、姜湯、熱水；靜臥；活動四肢；按摩。預(yù)防吸入性肺炎：青霉素、頭孢類、左氧氟沙星。當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期五\7點

電擊傷（electricalinjury）

也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機體損傷和功能障礙，甚至死亡的現(xiàn)象，稱為電擊。1.電流在體內(nèi)沿小組織前行，引起損傷電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停電擊傷當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期五\7點當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期五\7點當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期五\7點1

全身表現(xiàn)（1）輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭暈、頭痛、心悸等。（2）重者可出現(xiàn)抽搐與休克癥狀、可伴有心律不齊，或立刻進入“假死”狀態(tài)（心跳呼吸驟停）。3并發(fā)癥和后遺癥電擊后24-48h,常出現(xiàn)嚴重心律失常，肺水腫，胃腸道出血，DIC,繼發(fā)感染，鼓膜破裂。數(shù)天到數(shù)月，可出現(xiàn)N系統(tǒng)病變，視力障礙。2

局部表現(xiàn)（1）嚴重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M出部位，入口灼傷較重，燒傷部位組織焦化或炭化。創(chuàng)面雖小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛；（2）重者可有多重損傷，包括強制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷。一、臨床特點當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期五\7點1、立即切斷電源：斷電閘、挑電線2、心肺復(fù)蘇:CPR是搶救電擊傷的主要措施。3、創(chuàng)傷和燒傷的處理:

消毒、油紗布包扎，清除創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥4、藥物：TAT,抗菌素

電擊傷急救

二、急救處理當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期五\7點燒燙傷

泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預(yù)后嚴重，需緊急救治.燒燙傷當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期五\7點高速隧道起火燒傷當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期五\7點中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算

一、概述當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期五\7點燒傷皮膚的層次九分法當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期五\7點二、臨床表現(xiàn)當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期五\7點Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達到皮下、肌肉或骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層燒傷的分度當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期五\7點一度燒傷（紅斑型）：只傷及皮膚的表面，通常會造成紅腫及觸痛。燒傷的分度當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期五\7點二度燒傷（水泡型）⑴淺二度：傷及全部表皮，直到生發(fā)層或真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有大小不一的水泡，水泡較飽滿，泡液呈淡黃色澄清液。創(chuàng)面紅潤潮濕，質(zhì)地較軟，疼痛敏感，皮溫較高。一般一至兩周愈合，不留瘢痕。燒傷的分度當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期五\7點⑵深二度：傷及乳頭層以下真皮淺層，仍有部分真皮。局部腫脹表皮較白或棕黃，間或有較小的水泡。創(chuàng)面微濕，微紅或紅白相間，質(zhì)地較硬，感覺遲鈍。一般三至四周愈合，留有瘢痕。燒傷的分度當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期五\7點三度燒傷（焦痂型）：皮膚全層完全被破壞，傷處蒼白、干燥甚至焦黑。傷處沒有疼痛感覺。燒傷的分度當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期五\7點氣道燒傷就診時1h后燒傷的分度當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期五\7點當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期五\7點1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強酸類煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感劇烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐強酸損傷各部位的表現(xiàn)當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期五\7點強酸損傷當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期五\7點氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對呼吸道有強烈刺激性，嚴重者可發(fā)生喉頭水腫強堿損傷（1）（2）

（3）當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期五\7點迅速脫離熱源

初步估計傷情

冷水連續(xù)沖洗或浸泡

建立靜脈輸液通道

現(xiàn)場急救三、急救處理當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期五\7點輕微燒傷處理原則蘸干燒傷處，用敷料覆蓋。在水龍頭下沖洗傷處至無疼痛感覺。避免不必要的接觸以免擦破燒傷處。急救處理當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期五\7點54防止繼續(xù)燒傷（BurningStopped）。將熱源與傷病者隔離，如衣服著火則滅火。保持呼吸（BreathingMaintained）。檢查傷病者呼吸是否有障礙，如有應(yīng)立即處理。檢查其他傷勢（BodyExamined）。檢查傷病者；有無其他嚴重的損害，如大量出血應(yīng)先處理并評估燒傷程度及面積。嚴重?zé)齻幚碓瓌t（3Bs&3Cs）急救處理當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期五\7點55降溫（Cool）。用水沖洗傷處以降低溫度，沖洗期間應(yīng)將貼身衣物及金屬物品除去，如手表、戒指、皮帶等直至皮膚溫度降至正常，但不要給傷病者過度降溫。遮蓋傷處（Cover）。用無菌敷料、清潔布單等覆蓋傷處。速送醫(yī)院（Carry）。預(yù)防或處理休克，盡快將傷病者送陸地醫(yī)院。嚴重?zé)齻幚碓瓌t（3Bs&3Cs）急救處理當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期五\7點強酸強堿傷處理原則脫離現(xiàn)場，大量清水沖洗傷口脫去污染的衣物口服者強酸強堿者，應(yīng)該立即讓傷員口服蛋清、牛奶等保護消化道當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期五\7點燒傷處理注意事項水泡除非過大，一般不能刺破。及時處理骨折、休克、出血、窒息、呼吸停止等。衣服與創(chuàng)面粘連，不能強行撕拉。燒傷后立即口服含鹽飲料，不能單喝開水。凡士林紗布或中藥紗布包扎時要由遠及近露出指端。頭面部燒傷可用暴露法，以使創(chuàng)面迅速干燥結(jié)痂。鎮(zhèn)靜和止痛：去痛片、安定、嗎啡、杜冷丁。當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期五\7點

是指人體在高溫環(huán)境下（T＞32℃，濕度＞

60%），由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。概念

中暑當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于星期五\7點高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動致病因素當(dāng)前第