關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)詳解

（優(yōu)選）關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)（一）關(guān)節(jié)脫位是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位。對位關(guān)系的完全或部分喪失。完全脫位：原相對的關(guān)節(jié)而彼此不接觸。半脫位：相對的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸。當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)關(guān)節(jié)脫位多為外傷性，也有先天性或病理性。任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。X線：多可直接顯示關(guān)節(jié)脫位，為最常用的方法CT：能顯示X線難以顯示的關(guān)節(jié)脫位及合并損傷MRI：不但可顯示關(guān)節(jié)脫位，尚可顯示合并損傷當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)右髖關(guān)節(jié)正位平片顯示右股骨頭與髖臼分離，股骨頭向后上移位，右髖關(guān)節(jié)脫位；當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)（二）關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，對應(yīng)兩關(guān)節(jié)面間因骨或纖維組織連接而使關(guān)節(jié)喪失運(yùn)動功能。關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為骨性與纖維性兩種。需結(jié)合臨床、不能單靠Ｘ線診斷。當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：X線顯示關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，內(nèi)有骨小梁穿過關(guān)節(jié)面連接兩側(cè)骨端。骨性強(qiáng)直常見于化膿性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊椎炎晚期。當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：纖維性強(qiáng)直也是關(guān)節(jié)破壞的后果，雖然關(guān)節(jié)活動受限或者活動消失，關(guān)節(jié)僵直，但X線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無骨小梁貫穿。纖維性強(qiáng)直常見于關(guān)節(jié)結(jié)核及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期。當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)正位平片顯示髖關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼和股骨頭之間有骨小梁通過當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎（竹節(jié)椎）當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)（三）關(guān)節(jié)退行性病變早期改變始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替，廣泛軟骨壞死可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。繼而造成骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)關(guān)節(jié)退行性變多見于老年，以承受體重的脊柱和髓、膝關(guān)節(jié)為明顯，是組織衰退的表現(xiàn)。此外，也常見于運(yùn)動員和搬運(yùn)工人，由于慢性創(chuàng)傷和長期承重所致。不少職業(yè)病和地方病也可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)退行性變。當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)關(guān)節(jié)退行性變的早期X線表現(xiàn)主要是骨關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，增厚，不光滑，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)下骨質(zhì)增生致密，骨端可出現(xiàn)囊變區(qū)。不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松。當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)關(guān)節(jié)退變時滑液通過病變的軟骨及骨性關(guān)節(jié)面滲入骨端形成囊腫樣改變或關(guān)節(jié)炎性血管翳、肉芽組織侵蝕破壞，形成的骨性關(guān)節(jié)面下囊狀骨破壞。當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)退行性脊椎關(guān)節(jié)病當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)A：髖關(guān)節(jié)正位平片顯示關(guān)節(jié)面下見多個大小不等類圓形低密度影(↑)；B：膝關(guān)節(jié)軸位CT平掃顯示關(guān)節(jié)面下脛骨骨皮質(zhì)內(nèi)圓形低密度影（↑）；ABC當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)（四）關(guān)節(jié)破壞是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。常見于各種急、慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤、痛風(fēng)等。當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)其X線表現(xiàn)是當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄，在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損。關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞的程度不同，嚴(yán)重時可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形。

當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。破壞的部位與進(jìn)程因疾病而異。急性化膿性關(guān)節(jié)炎，軟骨破壞開始于關(guān)節(jié)持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，軟骨與骨破壞范圍可十分廣泛。關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，軟骨破壞常開始于邊緣，逐漸累及骨質(zhì)，表現(xiàn)為邊緣部分的蟲蝕狀破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也從邊緣開始，多呈小凳狀。當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)關(guān)節(jié)破壞當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)結(jié)核當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)（五）關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。關(guān)節(jié)腫脹常見于關(guān)節(jié)炎癥、外傷和出血性疾病。當(dāng)前第49頁\共有52頁\編于星期五\2點(diǎn)X線均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫