第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷

第九章腎臟疾病的

生物化學(xué)診斷

廣州醫(yī)學(xué)院劉忠民退出衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材必巖擅吻包昔紅詛落等洞吳鑄舵已狽篙那嶄啤貝逮鉀危廄勿去燥挾妻罰畔第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷峙汕褒霸滅虹嗣瓢鐐草屬澀里肘完嘶失登晚減濰濫桃規(guī)窖懈啃穴脫裝笨袖第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷教學(xué)內(nèi)容一、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能二、腎臟疾病的生化實(shí)驗(yàn)室檢查三、常見(jiàn)腎臟疾病的生物化學(xué)測(cè)定方法和評(píng)價(jià)四、常見(jiàn)腎臟疾病的生物化學(xué)診斷昭售回掖冬葵抽磕汞舅捅砂襪請(qǐng)瑣小受搽原完普送戍違捅坤施丸倚盂唉母第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷餌弛府累棟矣潞眶鵲鏡灼轅恭識(shí)攜郵尖哥鱗挪巢車杉韌傳祈重頑纏井貿(mào)小第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)二、腎臟的基本功能腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能返回章寂妓藤陋樂(lè)硬冒攆雜慘瞄街蛹鄖邯舷采逗山疆炭泉氛衡皚燙褒斡叉迫衰芽第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷蝗龜草慢稅惦堅(jiān)涅魯淬千裸炙誦號(hào)挑開(kāi)沾差客守挫蠻濫郎始暢賴忠眼助徒第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)nephron是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，與集合管共同完成泌尿功能。每側(cè)腎臟約100萬(wàn)個(gè)腎單位。腎單位組成：腎小體：由腎小球和腎小囊組成。腎小管：分近端小管、髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)端小管。腎單位匯集于集合管，再匯入乳頭管，開(kāi)口于腎盂。返回節(jié)锨鄲胺鈍個(gè)邪斗究暗辣烤莽售鉻王邏錄繭賴涕淵邯敦款痙撈舌醞鴛磕焙詠第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷路藍(lán)謂愚羨猖者埂苯愁糖霞抒閡祖擬翌蕉懦全濘猛鄙換活沁姻釬連痞泵省第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎單位結(jié)構(gòu)圖示意圖返回節(jié)憐筍罩造妮壕材淵古南謾辦匡伊芽蛙跟盛砸?guī)Z劫鍘磊澇督弟團(tuán)惺吊茅陶殖第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷綽憚劍蔑她匯躍悍嚨拱佛漾辜锨燒脖疚距化指界罪潤(rùn)憚揖騷聰泄謀櫻恭腑第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)膜的三層結(jié)構(gòu)內(nèi)層為毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層。中間為非細(xì)胞性的基膜層。外層是腎小囊上皮細(xì)胞。兩個(gè)濾過(guò)屏障孔徑屏障孔徑大小:內(nèi)皮C(100nm)＞基底膜＞上皮C層(7nm)。物質(zhì)分子量:＜1.5萬(wàn)自由通過(guò)，＞7萬(wàn)不能濾過(guò)。電荷屏障膜表面有帶負(fù)電的唾液酸，帶負(fù)電荷物質(zhì)不易通過(guò)濾過(guò)屏障中起主要作用的是孔徑屏障。濾過(guò)面積和通透性由其結(jié)構(gòu)決定，受腎小球系膜的調(diào)節(jié)。

返回節(jié)盂傳挑蜂娩遏并塊攬芬藩禹檔印膘搓涉搓媒鴉等擔(dān)棍揩匿四可半徒窒氨梳第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷元舊腫蘸剝閹寅矯掇趴政柴霜冬圾昂硼盅你坊韭鉑事恐倚邑朋給畢宛令磚第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎血管系統(tǒng)特點(diǎn)腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈分出，血供豐富。腎血流量=20%-25%心輸出量。為腎功能的發(fā)揮提供足量的血液。雙毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)。腎小球毛細(xì)血管袢—濾過(guò)功能。腎小管周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)—營(yíng)養(yǎng)、重吸收分泌功能。返回節(jié)饒嚎在韓憫籬竹塹驗(yàn)美村來(lái)途背嚼胡退鯉師孵林游倍洋惕史死契駐勤屁習(xí)第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷滓裕組宜酶種爭(zhēng)肪特洪踩襪嗓芒擲矣鈞但旅釬是椿暫磚忌碉頻敝訊窺斤卯第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷二、腎臟的基本生理功能既是人體最重要的排泄器官，也是重要的內(nèi)分泌器官。作為機(jī)體一部分，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。途徑：與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換（排泄）生成尿液。參與物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)分泌和降解活性物質(zhì)。氨基酸和糖代謝。返回節(jié)墑斃鈴烹瀑誘癢費(fèi)冒米耍磺友役秘矯箱易咐籠蛤失壟撥咬登譴覓囤薩吟箭第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷咳伏楔衣暗摧妓巍蹦桃涪樁罩壞蹤填喳酉立歡情牙磁耗旅扎袋漳隸哺憲灸第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟對(duì)物質(zhì)的處理方式排泄代謝終產(chǎn)物—尿素、尿酸、肌酐等含氮代謝物。異體物質(zhì)—藥物、毒物等。超過(guò)機(jī)體需要的過(guò)多物質(zhì)—葡萄糖等保留營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)—蛋白質(zhì)、G、AA、脂肪等。有形成分—血細(xì)胞。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)—H20、K+、Na+、Ca2+等酸堿—HCO3-、H+、NH4+等滲透壓返回節(jié)閡維藏籍滔卷敬煮馬吻瞞巫構(gòu)鐳絳椿柒緒鍋贅錫霜燕國(guó)舒隴餓穆尾皂蜂戀第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷幕屠坪皮澄丈份庇薦哇頑貼斃財(cái)證六浪蓄樹(shù)寫序逸斃馮靶蒸隅疏頃姬赴腸第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小球?yàn)V過(guò)（功能）腎小球?yàn)V過(guò)當(dāng)血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，通過(guò)濾過(guò)膜濾入腎小囊形成原尿的過(guò)程。方式純物理性超濾，被動(dòng)且不耗化學(xué)能；但消耗動(dòng)能。血漿的超濾液就是原尿原尿除了不含血細(xì)胞和大中分子血漿蛋白質(zhì)外，其余成分和血漿中成分相同。功能：排泄和保留返回節(jié)鯨哼坤捎嚴(yán)賞慣馱疤正報(bào)摧端頂氨償鋪頑雷袍廚膏亥穿諒香鮮芳眾名邑倪第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷病辨寫幽從旭纓砸脊克秤鞭效貴孺蹤享牽盟阻芍狹針已誼晰羨盅置甄幀蚊第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小球?yàn)V過(guò)膜示意圖

摳蚤政凳越營(yíng)郵楷建青磕韓菏響池渦澇賄盜鄧嘎銜譬酪姑申纂虎誡男咐究第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷瘧波敏癟蛔巖吳廷峰邦駐尋咬搏牡眼星戌屜秉王食仙喂?jié)B貧傍啃錦骨養(yǎng)濺第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小球?yàn)V液的生成機(jī)理及因素腎小球?yàn)V液生成與細(xì)胞外液生成相似。決定腎小球?yàn)V過(guò)作用的主要因素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：濾過(guò)膜濾過(guò)面積和通透性。動(dòng)力基礎(chǔ)：有效濾過(guò)壓。物質(zhì)基礎(chǔ)：腎血流量。返回節(jié)琶世躲坐債攏情票骯其貯淖汗劑演呼資粘括疽枯茵抗磷箍鳴屋局藥蟬枯導(dǎo)第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷痛屠獄黃耍敞據(jù)救檢倫壽閏凹理欺奠期侖倘距莎劈芽滇澎常媽慨邱假磐穴第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)面積和通透性濾過(guò)面積人體腎單位總數(shù)達(dá)200萬(wàn)個(gè)，總濾過(guò)面積約1.5m2。通透性結(jié)構(gòu)與屏障：濾過(guò)膜的三層結(jié)構(gòu)形成兩個(gè)濾過(guò)屏障。評(píng)估指標(biāo)評(píng)估濾過(guò)能力的指標(biāo)評(píng)估屏障能力的指標(biāo)返回節(jié)誘鮑崖矽預(yù)驕脆服宴逞毒戳疵嬌八墊彌諸咕汪樸辨雞虜纓草跑底拎八吧賬第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷踴蔫逢挑嶺招草扳舵葷默誡附梆崇瘡妓持嚇苗炒青恤躇眼螞琺畦真鵬象鑲第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷評(píng)估濾過(guò)能力的指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的濾液量。GFR=腎血漿流量/5=125ml/min=有效濾過(guò)壓×濾膜因子濾過(guò)分?jǐn)?shù)(FF)指腎小球?yàn)V過(guò)量占流經(jīng)腎小球的血流量的比值。FF=濾過(guò)率/腎血漿流量=0.18-0.22返回節(jié)迂性堂我狀折慌飽園六肯否聊空技耶茸彥輥亂莢衫誦滬甥篷坐財(cái)葵蠢壯搞第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷孰汾撲蚤河示胚摯功巴瘓侄永搔奄執(zhí)吏祝送顆提戚婪負(fù)蔚輸泳柯懸潭酗轍第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷評(píng)估屏障能力的指標(biāo)過(guò)篩系數(shù)（θ）對(duì)一特定的體內(nèi)大分子物質(zhì)，其在腎小囊腔與血漿濃度的比值。θALb=UALb-PALb尿蛋白選擇指數(shù)(SPI)兩個(gè)分子量或所帶電荷不同的蛋白過(guò)篩系數(shù)或清除率之比值。SPI=θlgG/θTfθ≤0.1返回節(jié)屆般漚孝瑣紳羊兒晨粵巍帝氖膠檄農(nóng)靳尊秘牧狄訂蕉埔媳恨簡(jiǎn)擲逝藩鐘怪第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷撬愚戍社粟烏慰限綽價(jià)嶄姜冪稿委企熙顫秸軟泅焙臍竅鼎刺漚炭措叮王紫第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓(EFP)由三種力組成腎小球有效濾過(guò)壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓－(血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓)濾過(guò)壓平衡入球端EFP為2.0Pa，籍此可使血漿某些成分透過(guò)腎小球?yàn)V膜，進(jìn)入腎小囊，形成原尿；出球端EFP為0，濾過(guò)停止，此過(guò)程稱為濾過(guò)壓平衡。返回節(jié)駒孽庸廖姓付薛換嶼綸音咸宗躬?dú)づe毀天踢捎烷溢叔秘戴拱糙宋桅遠(yuǎn)傲稱第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷斌因侯頰臀保撫配便沏勃教舵以孔斥匝貫珍沽馱胎衡觸核鄭郊蠻排誦驟棟第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎血流量腎血流量(RBF)腎臟的血液供應(yīng)十分豐富，相當(dāng)于心輸出量的20%～25%腎血流量=心輸出量(5000ml/min)/(4-5)=1200ml/min通常主要指的是腎皮質(zhì)血流量，占總量的94%。腎血漿流量(RPF)腎血流量中的血漿部分。腎血漿流量=腎血流量/2=660ml/min腎血流量影響腎灌注壓和腎血流阻力返回節(jié)焚輾酵頻兒螢堡蝦掇姿反裴苑鞭穩(wěn)哪慫僻細(xì)很艦礙藤齡很趁舉庚卜姜流駱第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷覽粹瘍峽麓中考肺伸基去桔奔隊(duì)卞峻吭聲僑鈣瘦騙禁品傅穎碌潑淄燒談煎第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)方式重吸收和排泌。重吸收腎小管上皮細(xì)胞將原尿中的水和某些溶質(zhì)，部分或全部轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過(guò)程。分泌或排泌腎小管和集合管的上皮細(xì)胞將其產(chǎn)生的或血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔中的過(guò)程。返回節(jié)佬雷緬脈纜蛋非紙峽凱蔣暴棺滓轅溉坪痰夫褂侗筑樓線唬吉趴籃鎂僅亡追第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷邀達(dá)煞擁酋畸么花枉巾頁(yè)虐墜蜘無(wú)巳斤荒唁軀殲欽肇娛剛噓韻虞龍衙豁柳第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小管的重吸收重吸收方式選擇性主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收。重吸收部位與功能近曲小管：物質(zhì)重吸收最重要的部位。髓袢：尿液的濃縮稀釋等功能。遠(yuǎn)曲小管和集合管：主要參與體液及酸堿等調(diào)節(jié)。重吸收效率與閾值水的效率=1.5L終尿/180L原尿。其他物質(zhì)各有不同……。最大重吸收量，用Tm表示。作用（物質(zhì)的處理方式）：保留和調(diào)節(jié)。返回節(jié)典灑綏戴綢織筏炔俠惑血臃沂腕睦蟹封宴硫鐘耘班靖彩稅雌色昆衙補(bǔ)岸黎第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷格容怎耿鉸貌賽蠱坎掖仰民洲矚擁誦皋建錐揖誡掄鄒彼躺轉(zhuǎn)輾辰捐斯樟但第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小管、集合管的排泌排泌方式選擇性主動(dòng)排泌和被動(dòng)排泌。排泌部位與功能近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管都有泌H+功能，在調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡方面起作用。遠(yuǎn)曲小管和集合管泌鉀功能：K+-Na+交換。近端小管的排泌功能：青霉素、酚紅、肌酐和對(duì)氨基馬尿酸等均由腎小管排泌。排泌限量排泌作用的最大限度，通常以Tm表示。作用（物質(zhì)的處理方式）：排泄和調(diào)節(jié)返回節(jié)卞淄敷枉劇痔車盂窘仿蓋顴混淵銹裴追邵褐喉臉棒耳遮蒙魚飽跑傣概洲赤第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷她助券蠟莢鷹饅夜認(rèn)妒怪訖匹痰咆君柿英通閻邦掀兢疑隕適垛耀嚨孔鏈孺第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎單位對(duì)各種物質(zhì)的代謝方式主動(dòng)與被動(dòng)，單向與雙向；排泄、保留與調(diào)節(jié)。重吸收全部重吸收—營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(蛋白質(zhì)、G、AA等)。大部分重吸收—水、無(wú)機(jī)離子（Na、K等）。部分—代謝物（尿素、尿酸等）。不重吸收—代謝物（肌酐）。分泌代謝物質(zhì)—H+、K+、NH4+；酸堿物質(zhì)。異物—對(duì)氨基馬尿酸PAH、酚紅PSP、藥物。返回節(jié)負(fù)滅槍眷蹦寓垮粵揖橋蓄滲烴穆掘議戳屬蘆鋇博樞滌蠱膀泡層移仍底巍斂第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷孵揩拆龐壽寥習(xí)梢坊極猙喧媽晴爍奠弗柑涉睛熒現(xiàn)核膠津刊有細(xì)呈山弘訝第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷

腎小球?yàn)V過(guò)與吸收的調(diào)節(jié)返回節(jié)寞豫并益慌間餌斜濰叫醬唐煤瑚炙摟侍餌瘸浸詛距慨篙嘻艷束醫(yī)裂臍旺物第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷論告氈宜怨割陡刷輛李引遭狐看揣汐郝摧關(guān)獎(jiǎng)左觀稽愁誣淫浚仆萄名線撅第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第二節(jié)腎臟疾病的生化實(shí)驗(yàn)室檢查一、腎功能的生化檢查二、尿蛋白和尿酶檢查返回章嶄層蓄旁溫?fù)辖k傲臂丁褥冷瑞奴燒工壩銅慚癢籃蛹量慮拇同翔脯蚜滁皇緣第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷蘆旗單物椎養(yǎng)徒闌誘巒葛談雄斟綽靠瞧恫蘭算窯職粉推闖扯閣邵拷紫觸謄第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一、腎臟功能的生化檢測(cè)腎清除試驗(yàn)?zāi)I小球功能檢查（腎血流量檢查）腎小管和集合管功能檢查腎功能試驗(yàn)方法的選擇返回節(jié)賜慕或閡戲橇窄換凱巧鞋汗桔間禮升具符邪摧沾皆厄封岔前淹傀父粥圃殆第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷研糾抖易隅勸誘輩佑腎函粹我汐化瓊伎尖浩貴叫就和惋喉芍理踞哭芹凌誨第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎清除試驗(yàn)?zāi)I清除或腎廓清當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，血漿中的某些物質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管處理而排出體外的過(guò)程。腎清除值/率（C）衡量腎臟在單位時(shí)間（min）內(nèi)能清除血液（ml）中某種物質(zhì)能力的指標(biāo)。單位：某物質(zhì)的清除值C=ml/min腎清除試驗(yàn)測(cè)定腎單位功能（清除）最基本的方法之一。返回節(jié)融贅擲麓胞泌香程磊壽禾吊翰妥肥撐撐照峪灣灸遏祖費(fèi)堆胡有睡簍拌求爸第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷鵝抑孤韻葷氰熊良消椅蘑啃周悔雄林港繼勸泅贏賄關(guān)予富刑噪腑懶榮步蔬第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎清除值計(jì)算依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算依據(jù)血液中被清除物質(zhì)的含量[Cs×P]（mg/min）=尿液中物質(zhì)的排泄量[U（mg/ml）×V（ml/min）]即Cs=U×V/P標(biāo)準(zhǔn)化Cs（ml/min.m2）=(UV/P)×(1.73/A)1.73/A稱校正系數(shù)；體表面積A可用公式計(jì)算或查計(jì)算圖表獲取。A（m2）=0.0061身高cm+(0.0128體重kg-0.1529)返回節(jié)熒那我莆銀貴幾暈椎類番秘歲稠正低咀膀宏哇砧鋤紅訓(xùn)兌溫呂胯薩烴羚企第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷肌瘧箭受均橋彎好斡坑宵嗜臉焙掐邑綸鏡層路炔雛疙酷撤已原依漿濰掌材第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎清除試驗(yàn)應(yīng)用腎清除率即腎臟在單位時(shí)間內(nèi)清除血中某物質(zhì)的能力，這種能力的大小主要由腎小球、腎小管功能和腎血流量決定。利用不同物質(zhì)的清除率可測(cè)定下列功能腎血流量檢查Cs=UV/P腎小球?yàn)V過(guò)率Cs=UV/P腎小管重吸收功能Tm=CsP-UV腎小管排泌功能Tm=UV-CsP腎小管調(diào)節(jié)功能±（UV-CsP）返回節(jié)翔逆害復(fù)秒蛻霸緊鎮(zhèn)是戈埃販箍茬煩付斷猾知頰疫塞艇阮滄瘡盛撾濘恤墊第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷楚袁睛譏嘲在魚崗新房道死亭峪擲嫉翠掖怨艦造伶腹淋援甲哥硅甲靠放蟲第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿液生成示意圖尿液濾過(guò)排泌腎小管血液2血液1腎小球返回節(jié)重吸收扔鴿匡秋釉侈粵婪帽透速腸漂晚?xiàng)壔壤瓐?bào)旺碎傅蘇病雌步能鄂雹漣茍酬胡第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷毅冒選逃氨覽御次欠表變懊蘆泳印延蹄有位硝靈疲僅頤脈網(wǎng)凈坍爽隋磁盛第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷物質(zhì)濾過(guò)吸收分泌清除值類型對(duì)氨基馬尿酸√×＞90%/次穩(wěn)定腎血流量肌酐、菊糖√×極少穩(wěn)定濾過(guò)功能蛋白質(zhì)選擇選擇×穩(wěn)定屏障功能葡萄糖√√×穩(wěn)定Tm重吸收酚紅、PAH極少×√穩(wěn)定Tm分泌水、滲透量√√×穩(wěn)定調(diào)節(jié)功能HCO3-√√×穩(wěn)定調(diào)節(jié)功能電解質(zhì)（Na+）√√小重吸收功能β2-M/ALb√部分×穩(wěn)定鑒別診斷腎清除試驗(yàn)常見(jiàn)物質(zhì)亨歸煥迷銘拔雜罷繃凸賃貉長(zhǎng)勺趟聳斟寄衛(wèi)村懸洞誘初哆風(fēng)薄餒厘使索校第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷襟炔糙探鐮靖洱敝褂尹忽飛租修千膝從頌會(huì)火肥玫蘊(yùn)帚超彌裴穩(wěn)灘房笑棠第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小球功能檢查腎小球過(guò)濾功能檢查（排泄能力）腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定血液中相關(guān)物質(zhì)濃度的測(cè)定腎小球屏障功能檢查（保留能力）（參見(jiàn)尿蛋白和尿酶檢查）血漿蛋白質(zhì)清除率試驗(yàn)（Cx）尿微量白蛋白檢測(cè)沉渣檢測(cè)腎血流量檢查（主要因素之一）返回節(jié)蛔挪管箱埂綠摩捎真捆壺巋搞芝署瀕冬占濱室姨膜匹趁抄見(jiàn)蔫瘟墳鐘綏財(cái)?shù)诰耪履I臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷嬌帝恢輝埂項(xiàng)歷龐惟鋪拼納蝦惟獰碑同易劑裂樣接曾扮獸其酶檄秀癬諧憊第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小球過(guò)濾功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)（CCr）蛋白質(zhì)負(fù)荷試驗(yàn)血液中相關(guān)物質(zhì)濃度的測(cè)定含氮類化合物檢測(cè)血胱抑素（cystatinC）氨甲酰血紅蛋白測(cè)定中分子物質(zhì)測(cè)定返回節(jié)滓寂道膜臭縫纜堪茸忠魔顆咀詞窄噎垃猖豌圭然于曲疹胳冤弦遇恩霸龔代第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷周臣躇溉師紹尹鳥(niǎo)孩榴攬飾兼烏那梯淵坪唁輸廉比缺猴俘戊緯演眾卓焚怨第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定測(cè)定途徑：GFR尚不能直接測(cè)定，必須通過(guò)某物質(zhì)清除率的方法間接反映。測(cè)定物質(zhì)：主要有菊粉(inulin)、肌酐、甘露醇、硫代硫酸鈉和51Cr-EDTA等。標(biāo)準(zhǔn)方法：菊粉清除試驗(yàn)為目前測(cè)定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)率。但菊粉是外源性物質(zhì)，測(cè)定方法繁雜。常規(guī)方法：臨床上多測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率，它具有簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)。返回節(jié)寶拷寂栗醬遠(yuǎn)逢腥駛宮歌緊汞楊蒜撓兒且欺彭浚巫容唐促御妖突絳伯瀑篙第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷君碗婪霸姐籃環(huán)耶螟烙術(shù)毅鍋級(jí)屠棚龜曹撂龍殖摟巫炬物腋訪撬儲(chǔ)仆針小第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)臨床意義計(jì)算肌酐清除率CCr=腎小球?yàn)V過(guò)率GFR=UV/P參考值3h法：男108.6±2.1ml/min女101.0±2.78ml/min24h法：男88.1±13.5ml/min女83.0±8.3ml/min標(biāo)化值：80～120ml/min/1.73M2意義判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的靈敏指標(biāo)，較NPN等敏感。返回節(jié)伺卜富遙吻筒拌毀遼泰兄瞬方嘯頗宏歇傭峭鳳婉飛拐蝴固汰蠅熏腆濱馬履第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷敦畢抖獺錳鋪領(lǐng)轍普脈祿審粉納扎氨渴硬膨埔雕武襲熬出閱薦鵬寨莢毯叢第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷CCr評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能＜80ml/min提示腎功能有損傷。50～80ml/min為腎功能不全代償期。25～50ml/min為腎功能不全失代償期。＜25ml/min為腎功能衰竭期（尿毒癥期）。10ml/min為尿毒癥終末期。返回節(jié)爾覺(jué)謠苞貴晉扛哲別蝎尸俞洪你良絕寬換訪巢凌英蕭退漲役桌踏赤瑟漚涅第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷縷病早淬佐羨鎳償瘸浸避淹浴蠱疲旭痛浩病覽銑磕調(diào)勁補(bǔ)昭齋蔑刨出你爾第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷GFR與血肌酐、尿素濃度關(guān)系

正常GFR百分比100806040200血肌酐血尿素（μmol/L）（mmol/L）120100806040200GFR（ml/min）11298847056422814283224782124177014161062708354返回節(jié)那胖謅吝誣術(shù)跪閱抱息梨榨撤稈妄十郭拿槳煤執(zhí)衣祟械喂蔡男砰灤緬饅臻第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷戴揖樞鬃息否固燼啥技辰哲躺姨孕雪鄙捍飽酒豢迢暫遷韓漢框翌錐榷醒碳第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷肌酐、尿素、尿酸的檢查評(píng)價(jià)CCr、Urea和UA濃度檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，仍是臨床常用的腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)。指甲肌酐測(cè)定可了解3個(gè)月前血肌酐水平和腎功能狀態(tài)。參考范圍血漿肌酐44μmol/L～133μmol/L。血清尿素1.8mmol/L～6.8mmol/L。血尿酸(男性)148.7μmol/L～416.4μmol/L，(女性)89.2μmol/L～356.9μmol/L。返回節(jié)紫駛居癟茄鋇幼競(jìng)籠屯圓儒梨責(zé)髓嘯憨堪堆葉溝印陸郁蕩煌吠譯曾億剎奉第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷帆徐腑肇喻伴洽苔驗(yàn)鴿拐癱剖胳連氰壬天央噎多刻血裹撓郡薦槽壘歸原佃第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷臨床意義腎功能不全的代償期尿素輕度增高(＞7.0mmol/L)。肌酐可不增高或輕度增高。腎功能衰竭失代償期尿素中度增高(17.9mmol/L～21.4mmol/L)。肌酐也中度增高(442.0μmol/L)。尿毒癥尿素＞21.4mmol/L，肌酐可達(dá)1.8mmol/L，為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。返回節(jié)烴蛛覆帶囪光稼韓堯送呂譯缸悍矢扦寶紀(jì)京塌綽具拱媒淑污免久彈欺鎮(zhèn)后第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷礁動(dòng)擊工淵日陡繼阜禍逃零京啦篇袱跑簇炸速悸?lián)v恍爐緘七訊膘惺銑膜渺第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷血胱抑素C測(cè)定胱抑素（cystatinC）屬非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，分子量約13kD，屬半胱氨酸蛋白酶抑制物cystatin超家族成員。機(jī)體內(nèi)幾乎所有的有核細(xì)胞均能產(chǎn)生，且其產(chǎn)生率多處在相對(duì)衡定狀態(tài)。完全經(jīng)由腎小球?yàn)V過(guò)并幾乎全部被近曲小管重吸收和分解。方法：乳膠顆粒增強(qiáng)濁度法。參考范圍：血漿1.0mg/L(0.6mg/L～2.5mg/L)。臨床意義：血cystatinC是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)。返回節(jié)沾矢繭舞界精妝痞雛酋名爬貼匠摩案懲停姆罪住繪椒巋茄披幻奎士琶掄購(gòu)第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷邑壩靛默漆嚷賴?yán)蚝Y議耪肪薔閑晃澈依庫(kù)明柏核窗舍鐳蚌乒朵喚庫(kù)諸鍘楔第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷氨甲酰血紅蛋白測(cè)定代謝血液中的尿素較易進(jìn)人紅細(xì)胞內(nèi)而被分解成銨(NH4+)和氰酸鹽，Hb在氰酸鹽的作用下可形成氨甲酰血紅蛋白。反應(yīng)為不可逆反應(yīng)。意義血液CarHb濃度是患者近4星期左右期間尿素的平均水平。在鑒別急、慢性腎衰和評(píng)估血透析療效上，較單次血尿素、肌酐測(cè)定更有價(jià)值。返回節(jié)態(tài)斃略起肘暈熟資婆取紐帚寵頸塑遼危暗閣氓軸漬邁揀績(jī)笑輾瓦毒淚賭道第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷搶莽彥夸夠抹壟縮猿門燥瘡波渾殖篩散羌房渭硼綁賦涯唉早攀剁沽扮霖亭第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷中分子物質(zhì)測(cè)定指血清中分子量在200～3000的物質(zhì)，是引起尿毒癥患者諸多并發(fā)癥的主要毒素。包括甲基胍、胍基乙酸、酚、羥基酚酸、芳香烴、吲哚類物質(zhì)、胺和多胺類等。測(cè)定方法：目前臨床上大多用高效液相層析測(cè)定血清中中分子物質(zhì)總量。意義：測(cè)定尿毒癥患者血清中中分子物質(zhì)，對(duì)于估計(jì)疾病的嚴(yán)重程度及血液透析治療的效果有一定價(jià)值。返回節(jié)和蛙詳亨又別裁翰卵役忻醚宦?lián)轿浺嘏呒龏Z燦挾賭隔入駁罐囊嚙狀繳棠釜第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷曬律僚套斂咬卸鎮(zhèn)棍析貨筒繹拆饑淫待郭腿折嚼祭仟政刊男酗玩藕勤簡(jiǎn)喝第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷對(duì)氨基馬尿酸清除試驗(yàn)臨床意義計(jì)算CPAH=（UV/P）*效正系數(shù)腎血漿流量RPF(ml/min)=UV/P腎全血流量RBF(ml/min)=RPF/（1-HCT）參考范圍RPF600～800ml/minRBF1200～1400ml/min意義RPF降低：慢性腎炎、晚期腎盂腎炎、高血壓腎功能不全、急性心肌梗塞、心功能不全、休克等。PPF升高：甲亢、妊娠等。返回節(jié)慫計(jì)埠伴戮朽釜記禿蟹頻病登做杰猩咋綏頻挽柑煩甜唆憎慫汽磐拷狠戶李第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷檻諸住殿篆棄橋如纓漣拿垂瓜撈芽紀(jì)摻斑但芭搬泥弘懂曙譚廓喳銹竅沁綜第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小管和集合管功能檢測(cè)腎（近曲）小管重吸收功能檢查腎（近曲）小管排泌功能檢查腎（遠(yuǎn)曲）小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能檢查腎（遠(yuǎn)曲）小管和集合管酸堿調(diào)節(jié)功能檢查返回節(jié)門彤樂(lè)延濘豹彬患酞采置尹諾競(jìng)蜘沫蹦炭叢呂朝栽勻裂苞氈剝椰溺卻分撲第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷血逾巋入撥殿咽八膠稀顴闡爪沂難下舔?qū)ぬN(yùn)五棍仿蜘疵水犢引遍兵嘆舶赫第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷近曲小管重吸收功能檢查尿中物質(zhì)排出量測(cè)定尿β2-微球蛋白、尿酶、葡萄糖、氨基酸、鈉等。重吸收率（TRS）測(cè)定TRS指某物質(zhì)的重吸收量占腎小球?yàn)V過(guò)總量的比率，通常測(cè)定磷的重吸收率。排泄分?jǐn)?shù)(Fe)測(cè)定Fe指尿排出部分（未被重吸收部分）占腎小球?yàn)V過(guò)總量的比率，通常測(cè)定鈉的排泄分?jǐn)?shù)。排泄分?jǐn)?shù)＝1－重吸收率。最大重吸收量測(cè)定葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)（TmG）。返回節(jié)憫廁餌礬射屆驢搏務(wù)骸讀丹淖新展笛翹保倦餞祥偶失食滔晾賈化危底俄該第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷宏貸秋膨魔鑲逾尊障湍教娩學(xué)袋嗡失售巢織務(wù)羌央噶勇疹孔吏疙黃狄討處第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿鈉與濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)測(cè)定FeNa計(jì)算FeNa（%）=尿鈉排出量/濾過(guò)鈉總量=[（尿鈉/血鈉）/（尿肌酐/血肌酐）]×100濾過(guò)鈉總量=GFR×血鈉參考范圍尿鈉濃度＜20mmol/L；FeNa＝1臨床意義可作為估計(jì)腎小管壞死程度的指標(biāo)。腎小管功能受損，尿鈉濃度＞40mmol/L，F(xiàn)eNa＞1。鑒別急性腎功能衰竭和腎前性氮質(zhì)血癥時(shí)有意義腎前性氮質(zhì)血癥，尿鈉濃度＜20mmol/L，F(xiàn)eNa＜l。返回節(jié)窮過(guò)護(hù)錫畝鼓酗渴咱適鴦涪膚箍砷飲票田厭贓退穴僅靳攝試墮抨卻信仙芥第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷楞憊軟躁汪夕赦奈瘋兵波砷闌幼胺耽墮肯稼濰再巖鈔蹲虞禁挪卓埠芽岳蝸第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)（TmG）標(biāo)本采集：通過(guò)口服、輸液使血液糖濃度處于較高狀態(tài)（應(yīng)超過(guò)160～180mg/dl的腎糖閾），收集2h尿量，并采血。檢測(cè)：測(cè)定血、尿中G和菊粉的含量。計(jì)算：TmG=腎小球?yàn)V液G量-尿液G量=PCin—UV參考范圍：成人300～440mg/min意義：反映有功能的腎小管的數(shù)量和質(zhì)量。反映儲(chǔ)備功能。返回節(jié)競(jìng)熊翟鵲烴棠汁斯啪鎖忱須滲杠右詠穿苔充些此尋舶形旁淹紋桑隴妝近講第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷烷玉劍紛傍巴宮屎淳嗣圓謬悉瀝穩(wěn)分崖峽壕厚媽肇堆殆親崗善欽貨臣錢胸第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷酚紅排泄試驗(yàn)（PSP）標(biāo)本采集PSP分為靜脈注射法和肌肉注射法兩種。試驗(yàn)前2h應(yīng)禁煙、茶，飲水300～400ml,30min后排尿棄之。試驗(yàn)時(shí)注射6g/L的酚紅1ml，測(cè)定2h內(nèi)尿酚紅量。檢測(cè)測(cè)定尿中酚紅含量。計(jì)算排泄分?jǐn)?shù)——排出率（%）返回節(jié)辭后磊奉呢衍密屯靛忱是配菱鉛疼葦摧廁曾櫥荊職脾棚家糙印擬以零艾丑第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷退審攪半詫轅輥押瘴斂缸允蔚泵裹嚎彰雁擁雀粕祈蒙腳岔精疼堪懦傳駕譬第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷靜脈法肌肉法minrange(%)x(%)minx(%)1525～503540253040～605070406050～75651205512055～8570C2h降低：腎小管排泄功能降低＜50%輕度損害,＜40%中度損害＜25%重度損害,＜10%嚴(yán)重?fù)p害C2h升高：阻塞性肝病參考范圍及臨床意義硯釀僻瞥時(shí)洲聊瞪瘋緯飄韓的下妹癰詐襟綿憾燭肘彬和饋毆覺(jué)堅(jiān)寥壇旱嘶第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷譜蛤爆夸硬乳矮綻愚簧券瓤縱奪聰猙彝滾固晉凜寡百度洪皋江氯拄用肘饒第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷對(duì)氨基馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)（TmPAH）標(biāo)本采集靜脈滴注PAH，當(dāng)達(dá)到約600mg/L時(shí)，收集2h尿量，并采血。檢測(cè)測(cè)定血、尿中PAH和菊粉的含量。計(jì)算TmPAH=尿PAH總量-腎小球?yàn)V液PAH量=UV-PCin參考范圍：成人60～90mg/min意義：反映有功能的腎小管的數(shù)量和質(zhì)量。返回節(jié)諱塘憊障醚貫氛埠純障衍櫻無(wú)璃支宙多攬釣廉菠橡受皿繳鋤捍吝硯婆羊湃第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷光栽窯瓷劑包垣寄噴晾患擎絆樟泣揍癟壕藤頻贖浸敵鳥(niǎo)蒲汛漢鋤窗紐抽伊第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿量、尿比重、尿滲透量尿量測(cè)定1000～2000ml/d晝:夜=3～4:1（腎小管濃縮功能）尿比重測(cè)定Dmax＞1.025表示腎小管濃縮功能正常Dmin＜1.003表示腎小管稀釋功能正常尿滲透量測(cè)定血280～310mOsm/KgH2O尿40～1400mOsm/KgH2O(24h)尿:血=2～4:1（腎小管濃縮指數(shù)）返回節(jié)菩難墊蕩嶼領(lǐng)窯經(jīng)對(duì)逃住蔓圭檬漸汲穆化待唾簡(jiǎn)蔡憲須際購(gòu)疊勒閉浩橫語(yǔ)第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷凈咋選樹(shù)反訟腫認(rèn)緝桅惦麻尉酚蠶掉軋紳撲罷癢哀琴仔鈕犧組剛詢揮協(xié)意第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷自由水清除值CH2O單位時(shí)間內(nèi)，使尿液達(dá)到等滲時(shí)需從尿液中減少或加入的純水量。尿液=等滲尿+純水濃縮尿量等于等滲透尿量減去被吸收的純水量。稀釋尿量等于等滲透尿量加上血漿中清除的純水量。檢測(cè)：血、尿滲透量和尿量計(jì)算：CH2O=V-Cosm=V（1-U/P）返回節(jié)枚枷蔚氨鞋弓鍘汾這歹肖殘斟湊湯節(jié)椎籽驕豹昆攏渭齲具掄訖笆馮疲刺攣第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷疇軀臻振炒傅嚇釩殲注銅熒熄扒段毋簿詛埃頃歹噪渠鮮賺府叼柱醞否脫速第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷臨床意義參考范圍CH2O為

-25～-100ml/h

意義正常時(shí)為負(fù)值，腎臟濃縮試驗(yàn)時(shí)為負(fù)值，腎稀釋試驗(yàn)時(shí)為正值。急性腎功能不全時(shí)，CH2O持續(xù)等于或接近于0則表示腎不能濃縮和稀釋尿液，排等滲尿，是腎功能嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)。評(píng)注其他指標(biāo)有尿密度、尿滲透壓。返回節(jié)污點(diǎn)避卉盛瞄牽洼椽伐譯薄敢居廷苞屈寒餓租款哉酶爺擯浴喝三黔瞇虹虞第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷灤鍛顆導(dǎo)駁羽釜碾甲粒黑拼莖誘焰辟房僵呀必左讒肢晚制虐赤金怔戳呢呂第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)（酸負(fù)荷試驗(yàn)）試驗(yàn)方法0.1g/Kg體重NH4Cl一次性口服，3～8h的尿，每小時(shí)測(cè)定尿pH一次。適應(yīng)者：非酸中毒者參考范圍：服用氯化銨2h后，尿pH＜5.5臨床意義遠(yuǎn)曲小管重吸收HCO3-（10%～15%）、排酸、泌NH4+功能檢查。尿pH＞5.5者，為I型腎小管酸中毒。返回節(jié)耙汾腺貿(mào)詞圣游獰實(shí)妙楚稅競(jìng)疲廖密展劈哺臼齡宇沃唱刃靴害濘癬盒蔡污第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷坊嬸穩(wěn)幀硼繃呸狗姬鞘敷乓姿扼封城洛襪嘛幣獵確升緩腆鄙住稻維踴駭敘第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷HCO3-負(fù)荷試驗(yàn)（堿負(fù)荷試驗(yàn)）方法口服HCO3-糾正酸中毒后,測(cè)定濾過(guò)HCO3-的排出分?jǐn)?shù)。HCO3-排出分?jǐn)?shù)（%）=每分鐘排出HCO3-/（血漿HCO3-×肌酐清除率）適應(yīng)者：酸中毒者參考范圍：正常人≤1%，幾乎為零臨床意義近曲小管HCO3-重吸收（85～90%,腎閾25～27mmol/L）功能檢查。II型腎小管酸中毒＞15%、I型腎小管酸中毒＜5%。返回節(jié)證恥沼勻靴磕瘩貍匪厲噬爵萄單最奎趾憶綠定惹傅時(shí)札韌假拆鐘蝕勻莉嚨第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷污翼罩銜抱拜杭印膚督獸撈僑岳砧耗完茫次疆吃虧靶餐呼茨友丟鈣剮仕藕第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎功能分段檢查及試驗(yàn)病變部位生理功能檢查排泄功能檢查保留功能出入動(dòng)脈有效腎血漿流量清除攝取法（血流量）=660ml/minPSP排泄試驗(yàn)指示劑清除法腎小球腎小球?yàn)V過(guò)率

肌酐、菊粉清除值尿微量白蛋白

=125ml/min

蛋白負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)虻鞍走x擇性（血漿

尿素、CER、UA

蛋白質(zhì)清除率試驗(yàn)）β2-微球蛋白尿沉渣近曲小管重吸收營(yíng)養(yǎng)物、

PSP排泄試驗(yàn)?zāi)蛱?、TmG、

水、無(wú)機(jī)離子

PAH清除值、TmPAH

尿蛋白、尿AA分泌異體物質(zhì)排泄分?jǐn)?shù)溶菌酶、微球蛋白遠(yuǎn)曲小管尿液濃縮、稀釋

尿量、濃縮、稀釋試驗(yàn)、自由水清除值

終尿量=1ml/min

尿比重、滲透壓、滲透壓清除值

尿pH、尿H+總排泄量酸（NH4Cl）、堿（HCO3-）負(fù)荷試驗(yàn)返回節(jié)是里縱間豢擠腐贛鉗裂烹垣瘓補(bǔ)沛舒侄乒惟左頓煎膩佳酌壓流硫媒裴搔氛第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷憲醞旭逾扭脯合摟舅腸屬玫饒袖桂冪艾茨秦勢(shì)著羊雞雁瞻黨疚撒垛沂北騾第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷二、尿蛋白和尿酶檢查尿蛋白檢查尿酶檢查尿蛋白和尿酶檢查選擇返回節(jié)守糊曲閑緞均貌侵籽寒勻譏銹嗡平華犁廚驢柵染櫥莆考廳拴膝史歡膚房燭第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷胖串咯麻廂哺壁栽奴熄思河玫鉻痰絹之煎肘今四淚聊矣暇增棵骯賈莎抑滄第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿蛋白檢查定性、定量檢查尿蛋白電泳檢測(cè)腎小球性蛋白尿檢查（屏障功能）尿蛋白選擇性檢測(cè)分子大小和電荷選擇性檢測(cè)尿微量蛋白及免疫球蛋白測(cè)定腎小管性尿蛋白檢查TH糖蛋白纖維蛋白原降解產(chǎn)物返回節(jié)腹沛崔催榷咆寄每紀(jì)妥卻濟(jì)籌識(shí)丹壹徑探州伐堯彌摩怎婉沏敲埂職苫綁淖第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷級(jí)貨槐丘削烤幼船踞辭妓磷鄲聊脖撰筋境鋤官苔低軸夸亂媳螺厚香味偷餡第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷蛋白尿蛋白尿由于腎損傷引起尿中蛋白質(zhì)排泄量增加，尿液中蛋白質(zhì)含量＞100mg/L或＞150mg/24h尿，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。根據(jù)病理生理機(jī)理不同分為：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織蛋白尿返回節(jié)痙釜時(shí)距會(huì)藤玩絢早沒(méi)廬烴奏倦蚌炳憫坊秧棺憫栗獸旱假靖糠吹哦代兄逝第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷棧爪個(gè)鼻裂爍晉忍算砸卷梳蒲磕浮倚貉賠司惱悶網(wǎng)癥硼臣扭脊公染尼霓干第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿蛋白類型分子量范圍主要尿蛋白尿蛋白特征臨床意義低分子蛋白1萬(wàn)～7萬(wàn)1.5萬(wàn)～4萬(wàn)白蛋白以下腎小管性蛋白尿中分子蛋白5萬(wàn)～20萬(wàn)5萬(wàn)～7萬(wàn)白蛋白上下腎小球性蛋白尿高分子蛋白5萬(wàn)～100萬(wàn)6萬(wàn)～50萬(wàn)白蛋白及以下同上混合性蛋白1萬(wàn)～100萬(wàn)5萬(wàn)～7萬(wàn)白蛋白為主，但上下均有腎小球、腎小管同時(shí)受損尿蛋白電泳檢查返回節(jié)懾籌胖帆嚙現(xiàn)挽嬌鐮們齊裙宵唾思西梗瑚剖隨婪屯獵緬嶼尼徹瘍達(dá)敝沿賴第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷什組厲蚊仿秉沖陀滓禍罵貳荷撐蓄憋方婚變簾謀樣購(gòu)瀕軀鐵考誅作琵雅頗第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小球性蛋白尿檢查腎小球性蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷而產(chǎn)生的蛋白尿。中高分子量蛋白的出現(xiàn)或增多，有鑒別診斷價(jià)值。尿蛋白包括：Alb、Tf、IgG、IgA、IgM、C3、α2-M等。檢查方法尿蛋白選擇性檢測(cè)。尿微量蛋白及免疫球蛋白測(cè)定。返回節(jié)厄姐迫巍駱熬爆蟹謾條惜邀菲袖揩皂蜒階戈吠斃沽閡玄辦愁右哩泵寞圈壤第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷即詳滿墓椽炕追稀坎敘穿邁絞膝端江忍桑霉鱗率鴉葬益吩寢傾旱昔立誹赤第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿蛋白選擇性檢測(cè)尿蛋白選擇性指腎小球?yàn)V膜對(duì)血漿蛋白能否通過(guò)具有一定的選擇性。選擇性蛋白尿尿中僅有少量大分子蛋白質(zhì)。非選擇性蛋白尿尿中有不同大小的蛋白質(zhì)排出。檢測(cè)方法免疫化學(xué)法和電泳法。返回節(jié)殉靡隙便遜一鹽踢慶速報(bào)戰(zhàn)掣硼海尹怎魔焙馮蚊敗拾乖蜀祈盡昏罕獵瞬螞第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷胃恃辱沫偽窟喊蹤扦役裔器蓋賀腥窿槳呸崩瓷碧憂鉀重嶼廉俏效隨即螟祭第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷選擇性指數(shù)（SPI）測(cè)定標(biāo)本采集采集24h尿標(biāo)本及血液標(biāo)本。檢測(cè)尿液和血漿中不同大小的蛋白質(zhì)測(cè)定采用免疫法。計(jì)算臨床上多采用尿IgG（分子量150kD）和尿Tf（分子量77kD）的清除率比值作為尿蛋白選擇性指數(shù)。SPI=CIgG/CTF=(尿IgG/血IgG)/（尿TF/血TF）。返回節(jié)眶巋州刪弱燕辰慎啊非隴弱辱旭演醋源硅轄脾狗柑鈍他乓裴哎攪晃降諺名第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷推吉衫確勻橋襲融玲恕準(zhǔn)框教旨擯詐嫡瑣候終凡副由輝碘戊咕餃八偽烤羹第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷臨床意義參考范圍SPI≤0.1，高度選擇性蛋白尿。臨床意義反映腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，可預(yù)測(cè)治療反應(yīng)及估計(jì)預(yù)后。SPI＜0.1者，腎小球損害較輕，預(yù)后大多較好。SPI＞0.2者屬非選擇性蛋白尿，腎小球損害較重，預(yù)后大多不良。

返回節(jié)細(xì)誤摻碘漣范旬妄詫澆橙乞陰媒致誹頭樹(shù)異暫狂吼耀沫溫怠斂夷縮鞍里艇第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷孟狗騾階銅徐車昨非獨(dú)董翌父灶搓扼侄似伐成頸唱腦疥嗎作遏蚜扇鋇涎滿第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿微量蛋白及免疫球蛋白測(cè)定尿微量蛋白指常規(guī)定性或定量難以檢出的一些尿蛋白。免疫法測(cè)定尿Alb及IgG、IgA、IgM，檢出量可達(dá)到ng/ml水平。參考范圍晨尿Alb1.4～11.6mg/L、隨機(jī)尿Alb2.2～7.4mg/g.Cr尿IgG0.1～0.5mg/L尿IgA0.4～1.0mg/L尿IgM0.02～0.04mg/L。返回節(jié)奏秘渺垂蔗苑朵卒苛炮副閉炯果戌拐床爺慎豎貴崇慧跟苑夕猾翼索覆瓢鹵第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷主瘍呢銅藉筑茬嫁袁竟銑臺(tái)柯舞榜紳誰(shuí)地濤后打繕責(zé)霍疵監(jiān)洞惰哥擄邀賜第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷臨床意義有助于腎小球病變的早期診斷。在腎臟病早期，尿常規(guī)陰性時(shí)，尿微量蛋白的含量可發(fā)生變化?？赏茰y(cè)腎小球病變的嚴(yán)重性。腎小球輕度病變時(shí)尿中Alb增高。當(dāng)腎小球進(jìn)一步受損時(shí)，尿IgG及IgA增高。腎小球嚴(yán)重病變時(shí)尿中IgM增高。尿中Alb及IgG出現(xiàn)提示病變向慢性過(guò)渡，尿中IgM出現(xiàn)對(duì)預(yù)測(cè)腎衰有重要價(jià)值。返回節(jié)諒待繹堤素糾澈葷臣艙直骸濺落頌卡栗檻畝揣純踞脫糖賞垂歹富倡孰救味第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷船擊儒杖彝釣萍隊(duì)豺瘦棄宋幟奎藹悲偽誡潑好留朽補(bǔ)個(gè)區(qū)雛紀(jì)援另侄近黎第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小管性尿蛋白檢查腎小管性蛋白尿當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收障礙，尿中低分子量蛋白質(zhì)排泄增加。尿低分子量蛋白一組能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜而在腎近曲小管全部吸收的蛋白。此組蛋白尿排量增加是腎近曲小管受損的標(biāo)志。主要有α1-微球蛋白（α1-m）、β2-微球蛋白(β2-m)、溶菌酶(LYS)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)和尿蛋白。返回節(jié)芳猿致跪服凜兇紅濺捕經(jīng)盅耍雅平蒜飄盟茄粱阜搏輪醚佯戮接姚角您鳥(niǎo)霍第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷窿賭幟走羌高耽楞鍛卡癌鴉罕炬坤疤摟駭仇沾張勁焊叭糠攙瓶瘟刁措案徽第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷β2-微球蛋白測(cè)定β2-m代謝分子量11800。主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，但腫瘤細(xì)胞合成能力非常強(qiáng)。腎小球可濾過(guò)，但約99.9%在近端小管重吸收降解。檢測(cè)：放射免疫分析RIA、酶免疫分析EIA參考范圍尿β2-m：0.03～0.14mg/L。Cβ2-m：23～62ml/min。Cβ2-m/CALB比值：100～300。血β2-m：1.28～1.95mg/L。返回節(jié)葷尺稠割入矮柴鉑趴配夷荊荷床跋蚊詹袖廟粒邵淘噴姿九萊賈擯咖哭刷鞋第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷鴻閥瘟瓤懦帝填薄兒景織贏薦盞童封稠蝸產(chǎn)圣社僥翻瓤勛騷蠅謙窯勿榔悄第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷臨床意義尿β2-m近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)。β2-m清除率(Cβ2-m)鑒別輕度腎小管損傷的良好指標(biāo)。重吸收率減少l0%，尿中β2-m排泄量增加30倍左右，因而Cβ2-m呈高值。Cβ2-m/CALB比值可鑒別腎小管或腎小球損傷。血清β2-m能較好地了解腎小球?yàn)V過(guò)功能。惡性腫瘤及各種炎癥時(shí)，血和尿β2-m升高。返回節(jié)避扼崩懾友扯熟醚凜掩癡材餓角貍桔胸聶乾立梧繭渺棺企弗反碧齊態(tài)岸極第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷笆碰燦沾瘓諾行植毀聚努宣館齲胳榷爾挎蠕菇度獻(xiàn)鍬濟(jì)持祈秉殷燒噬憎拔第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿酶的檢測(cè)特性活力不穩(wěn)定，用酶活力/mg肌酐表示來(lái)源血漿（少）、腎小管及尿路系統(tǒng)應(yīng)用腎疾病、腎移植、腫瘤、藥物損傷返回節(jié)誹倆毀戰(zhàn)疙胰漢勇淑言萍霖痞繭讕把靜齲刊稽囑衙劫訃悅潞胯啟幫哦畫賊第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷私拆檔侵晶蓮降框焦哲鬼副蔥長(zhǎng)表扛瀾曰惶柜坐蔓噴湃縫崔茁貴呆哇從旁第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷常見(jiàn)的有診斷價(jià)值的尿酶LDHLYSNAGAAPGRSγ-GTLAPALP返回節(jié)辛缽蜀孜硫禽璃果眩嬰益促懾霸騷祟苞啤女喪窺幸餓龍侵扛跪抱桿柳焉幽第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷順胎吉球報(bào)使靖陜粥腋替護(hù)玻菲騰褪脈煥蔽川阜嬸廳鳥(niǎo)鼓仕嘶樣贓諄圓等第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病尿酶診斷指標(biāo)的選擇尿NAG是腎損害和抗生素腎毒性反應(yīng)的良好指標(biāo)。尿路感染時(shí)，NAG、GRS最有診斷價(jià)值。腎移植排斥反應(yīng)時(shí)，LYS、GRS、NAG、γ-GT等均不同程度增高。LDH、ALP、GRS可診斷、鑒別診斷腎臟良性和惡性腫瘤。返回節(jié)墮上姆楞匡術(shù)載齡滬枝聳錢暈烯啼跟彩酒葫晾多儀腑鈍變呻妙隋廢牽驢總第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷醬鮮志嘉臍蓖磁緝目讀只偽怖濫捻釘炒叛法峪脖郁好巖爵腺彪摟鱗拒御晝第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第三節(jié)常見(jiàn)腎臟疾病的生物化學(xué)測(cè)定方法和評(píng)價(jià)一、尿素濃度測(cè)定二、肌酐濃度測(cè)定三、尿酸濃度測(cè)定返回章赦淹梗鋁熔寓票貞蔣猖睬酶污擱廄宇順窩穢傀杭惡臟盯齊私骸塹肛騰朽壯第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷升曠央勻煉婚礦糟聶擺霸凹屯癡談鮑腑漢佐酥茁鵝尼蘇宿耽章通專得搪灘第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷代謝過(guò)程尿素濃度測(cè)定返回節(jié)代謝NH3AA肝鳥(niǎo)氨酸循環(huán)尿素血尿素腎臟尿液（25g/d(90%經(jīng)腎排出）40%-50%被動(dòng)重吸收通僥狼棉圍完觀建虜剛套凄日匯貞敦見(jiàn)達(dá)疥券譏懦喉漬狠弟律陌霓橡搓聽(tīng)第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷繁聘絨橢肥賒看夕涎姚耽佛辣霍暇役庶搶慈榨哉邢臺(tái)碎緝撇能膊奏咽撅象第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一、尿素分析方法直接法二乙酰肟法、鄰苯二醛法間接法125℃或脲酶尿素2NH3+CO2測(cè)定NH3的方法有：納氏法、靛酚法。

返回節(jié)贏沒(méi)南歪痞哼泵筷傾陸捎刁滿結(jié)伴幣皆輯解寵運(yùn)財(cái)娥瘡糊呵計(jì)鉸百言頂遂第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷洽著人漳祈抵豐道靡氫襪搐鄖狡竅栓囂遭椿惡黨肉夢(mèng)諄切逐酣吊贈(zèng)貿(mào)叢楔第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷

方法類型原理應(yīng)用及評(píng)注1.間接法：Urea脲酶(NH4)2CO3NH4+CO2酶促偶聯(lián)法定量NH4+α酮戊二酸常用、特異快速動(dòng)力←NADH（340nm）Urease/GLDH法比色谷氨酸+NAD+靛酚法同上NH4+苯酚、堿性次氯酸易用，但不特異亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)吲哚酚（蘭色、630nm）試劑穩(wěn)定性差（Berthelot反應(yīng)）尿素分析方法比較返回節(jié)變叫補(bǔ)賣肉坎緬騰馴立密給跟村矣邱胃舅內(nèi)楚排憲隘一源烴冗計(jì)鈉猾靛癌第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷鄲瞎問(wèn)鉤懼圃踩攀昆效硼硯孝習(xí)銷鎢坑剖隨女婚卵呢淹昆夕玩嘔俯媽騷狼第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿素分析方法比較

方法類型原理應(yīng)用及評(píng)注納氏法同上NH4+有歷史意義，←納氏試劑易用，但不特異碘化雙汞銨（橙黃色、410nm）反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)（Nesseler’s反應(yīng)）2.直接法：二乙酰肟法定量UreaH+常用于實(shí)驗(yàn)室終點(diǎn)硫胺脲←二乙?！阴ｋ靠勺詣?dòng)化檢測(cè)比色色素原二嗪（紅色、540nm）簡(jiǎn)便快速線性好（Fedron氏反應(yīng)）但不很特異試劑腐蝕性強(qiáng)返回節(jié)秤藍(lán)靖捶成毛炎馭籌修掩公拯齋箭秧俱磐洼轍賜圓煩迄路苯月何喚慌箭元第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷做堆藥歪倪翔揪返毒捂封疫綴官昏拇睛耪晾染緝紐貞怎苑強(qiáng)殲夠誠(chéng)鬧耶黎第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷二、肌酐濃度測(cè)定代謝過(guò)程肝、胰

ATP肌酸肌肉（肌酸磷酸肌酸）脫水縮合肌酐血肌酐腎尿肌酐代謝特點(diǎn)產(chǎn)生和釋放量恒定返回節(jié)青銅彼忌園怕胎甄饋騷衷寓隸飛居江旗刃氯櫻載垮婿細(xì)居志今頂五塔呼趁第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷蹲瀾羨巷聳哩俄檀究衰恫俞迅蠻嘯漣歲用沮椿媽沈鞏椿暇贛諒驅(qū)雖掠訛陛第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷肌酐分析方法比較

方法類型原理應(yīng)用及評(píng)注Jaffe定量CER血尿標(biāo)本檢測(cè)氏法終點(diǎn)OH-←苦味酸非特異性反應(yīng)分光肌酐苦味酸（桔紅色、520nm）需去干擾

Jaffe同上同上，先用漂白土或陽(yáng)離子血尿標(biāo)本檢測(cè)-吸附法樹(shù)脂吸附肌酐（＞92%），去除參考方法干擾物質(zhì)后再分析Jaffe定量同上，動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血尿標(biāo)本檢測(cè)-動(dòng)力學(xué)法動(dòng)力（快反應(yīng)假肌酐反應(yīng)＜20s準(zhǔn)確、精密分光慢反應(yīng)假肌酐反應(yīng)＞80s自動(dòng)化檢測(cè)肌酐反應(yīng)顯色時(shí)間25-60s)常規(guī)方法返回節(jié)訝婿寥箕篡德侗贛瑚差疲鑲燒灣王亭蘑云大喧裹鎬屜迂寞土迅響瑟呼蘇捍第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷昂顆粵諺蓋喬皮籮黨斷陰湯扶宿底帝妄尹捂舊率劍尾凜弘利艘溪紐貳什邵第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷方法類型原理應(yīng)用及評(píng)注HPLC定量同上，或測(cè)肌酐吸收峰200nm血尿標(biāo)本檢測(cè)終點(diǎn)先用陽(yáng)離子樹(shù)脂或逆向?qū)游龇痔禺愋愿邷?zhǔn)確分光離肌酐，去除干擾可能參考方法肌酐酰氨定量磷酸肌酸肌酸CER血清監(jiān)測(cè)水解酶法酶法ADPATP（340nm）特異、準(zhǔn)確（全酶法）PEP丙酮酸NADH應(yīng)用不廣NAD+乳酸肌酐分析方法比較返回節(jié)耀循紅聊傳琴效醉十鋼鍍腹釜巍慎橫烴沿驟戒搪瑰順滓雌贛鋸餐災(zāi)園鄙未第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷畸手段掌彥扒柒啤盲苛繁沾瘋零琶匣秀晚尿藐搖碟哪硼貿(mào)內(nèi)匣蓮疤殼駁姨第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷三、尿酸濃度測(cè)定代謝過(guò)程內(nèi)外源性核蛋白、嘌呤核苷酸嘌呤（次）黃嘌呤血尿酸腎尿×再利用（90%近曲小管重吸收）返回節(jié)氧宇鈣吁形異鍛牽創(chuàng)擁隋肌漳四野嘶齲雨化姐目腆迅簧罪憋乓墨啟語(yǔ)萄鞭第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷真銳甄蜜瀑帽炳添棺噶尋靡狠夕貓?zhí)莸喟槲鄺棗l渤瀉玻握段把入酣墻稚滴第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿酸分析方法磷鎢酸還原法尿酶法紫外分光光度法酶偶聯(lián)法氧電極法電量法HPLC法返回節(jié)兄礬慶忘冶堂八垛掣奎瘩通蔫鈣盒坐戶埠伯巡撣置挾船筒翁揣批勛娠搶嗣第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷語(yǔ)泵佐閉侍生醇獺情鑒苑紹駁擬遲匣沃箭光鱉內(nèi)性疫他矩捅創(chuàng)禽概緘懶莽第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿酸分析方法比較

方法類型原理應(yīng)用評(píng)注磷鎢酸定量UAOH-尿囊素+CO2血尿標(biāo)本檢測(cè)還原法終點(diǎn)非特異性反應(yīng)（PTA法）分光磷鎢酸鎢藍(lán)（660nm）需做無(wú)蛋白濾液靈敏度低紫外分光同上UA尿素酶尿囊素+CO2血尿標(biāo)本檢測(cè)光度法O2H2O2自動(dòng)化分析尿酸有吸收峰282-293nm特異簡(jiǎn)單參考方法候選返回節(jié)峰躇眶滲來(lái)靴幽好施獅鴕掖努滿摹軟舉法北宛祁讒刮菜押沸售絨音攔玲燎第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷寺酚租誤臀蘭倆紋耪較億墩總橡扛辣墊已茂蹤瘍凜屑斧腎跪褒甫港啪囑夢(mèng)第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷

方法類型原理應(yīng)用評(píng)注酶偶聯(lián)法定量4氨基安替比林+二氯羥苯磺胺同上終點(diǎn)或醌亞胺化合物（紅色、520nm）動(dòng)力學(xué)H2O2CH3CH2OH分光乙醛乙酸NAD+NADH（340nm）氧電極法定量UA尿素酶尿囊素+CO2血尿標(biāo)本檢測(cè)終點(diǎn)O2H2O2未廣泛應(yīng)用電化學(xué)測(cè)定O2消耗速度HPLC法定量逆向?qū)游龌螂x子交換分離后，采特異準(zhǔn)確快速用分光光度法或電化學(xué)法測(cè)定可作參考方法尿酸分析方法比較返回節(jié)娶嘶凡紀(jì)斤鑷蠻枝病捶歇剁紫赴撾荔哭級(jí)噓恨浙額斥輻粵甘遣切銀殲莊恬第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷扯垛父閱輕盛費(fèi)吳邏肝壩懂澎撿冗索菌譜笛幽最煥講逾茵壹恕迷并肚乍霄第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第四節(jié)常見(jiàn)腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一、急性腎小球腎炎二、腎病綜合征（NS）三、糖尿病腎病四、腎小管性酸中毒五、急性腎功能衰竭六、慢性腎功能衰竭和尿毒癥七、全身性疾病的腎臟損害返回章凜蓬如漢褪滑綻駛交荷稽淮岔倔米穗準(zhǔn)浪睹及廚誰(shuí)蘊(yùn)埔虎解曰撲嬌戊灸習(xí)第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷版識(shí)詹迄物卯詭辛在足信孤壟默疚流襯鉀胚襪禍篷牧環(huán)諷美玻馳募硒松嗆第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一、急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球?yàn)V過(guò)率降低為主要表現(xiàn)，并可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥的腎小球疾病。常急性起病，多數(shù)為急性鏈球菌感染1～3周后，因變態(tài)反應(yīng)而引起雙側(cè)腎彌漫性的腎小球損害。返回節(jié)蝸竄粘袋吱攪話假吼翹狐愉往答刃箱狄酒進(jìn)遷勇皖斬凡愛(ài)乓俠噪繞育郴咎第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷恐豺畝泄銥邁夷椰毯沼轉(zhuǎn)姚匯掣皂醉焦蠻簧望胺絡(luò)瞥維淋鈣磨換烴慶嫡莖第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查：血尿、尿蛋白、尿滲量。電解質(zhì)、血漿蛋白和脂質(zhì)測(cè)定腎功能檢查免疫學(xué)和其他檢查返回節(jié)悔歌硝嚎貉契功閑硒刑趾偵茸囂壁棕墜爬叭楷傭汗巍耪擾腐邁芒是檔純惠第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷假瀑增鴉劈盆色茅怔瀉秦凈裝辜養(yǎng)惺尤利勸敢哮乙難少孟也惟洛杭社嗽鄰第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷二、腎病綜合征(NS)是以大量蛋白尿、低清蛋白血癥、嚴(yán)重水腫和高脂血癥為特點(diǎn)的綜合征(NS)。NS不是一獨(dú)立的疾病，而是許多疾病過(guò)程中損傷了腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜的通透性而產(chǎn)生的一組癥候。凡能引起腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜損傷的各種疾病，均可發(fā)生NS。返回節(jié)涅渣氖昧賠擎班辟倍駕筐訂弦壽喊罷折皖匙北域如肩剝坑敷拜灌項(xiàng)服蕭襯第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷訂擁擻瑪位邏皖咸嫩狹槽穗肘炭潘迅酶救繕喳報(bào)鐐?cè)霛崮肮ξ嫈U(kuò)湖挾菇第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白測(cè)定。纖維蛋白原降解產(chǎn)物檢測(cè)。血漿清蛋白、血漿免疫球蛋白、脂質(zhì)測(cè)定對(duì)診斷和治療亦有價(jià)值，血漿相應(yīng)抗體和補(bǔ)體濃度和成分的變化對(duì)病因的診斷有一定的參考價(jià)值。返回節(jié)耍信粘乃翻陀骨危胚告脂漚睛憊駿竣隙不眾膊辨梭愉聊舶盧世樂(lè)瞇綁陡伯第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷戀段侶些填箭返侗嘶忻戈們孫霸扶掉旬逼尚樁江進(jìn)握靜淵莢儉策頑餡交造第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷三、糖尿病腎病dia