前列腺癌的治療與護理

前列腺癌的治療與護理CarcinomaofProstate

當前第1頁\共有46頁\編于星期四\16點目錄

2.前列腺癌的診斷與治療

1.前列腺癌的臨床表現(xiàn)

4.小結(jié)

3.前列腺癌的護理CompanyLogo當前第2頁\共有46頁\編于星期四\16點RelatedDocumentscontent流行病學概述歐美：前列腺癌發(fā)病率極高，僅次于肺癌我國：發(fā)病率相對較低，但增長明顯CompanyLogo當前第3頁\共有46頁\編于星期四\16點病因:不明確多為雄激素依賴型，晚期可轉(zhuǎn)為非依賴型；大多數(shù)與雄激素相關(guān)雄激素非依賴型少見一、病因CompanyLogo當前第4頁\共有46頁\編于星期四\16點BECDA年齡種族遺傳維生素E、硒、木脂素類、異黃酮攝入不足高動物脂肪

危險因素CompanyLogo當前第5頁\共有46頁\編于星期四\16點二、病理病理：

98%

為腺癌；肉瘤少見多發(fā)生于外周帶CompanyLogo當前第6頁\共有46頁\編于星期四\16點二、病理病理：

轉(zhuǎn)移：局部、淋巴及血行血行：最多見為脊柱、骨盆等骨轉(zhuǎn)移CompanyLogo當前第7頁\共有46頁\編于星期四\16點1、早期：3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：2、腫瘤進展期:多數(shù)無明顯臨床癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)（骨轉(zhuǎn)移居多）：骨痛、骨折、四肢感覺異常、貧血、脊髓壓迫等癥狀體征與BPH相似：排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿

三、臨床表現(xiàn)(Manifestation)CompanyLogo當前第8頁\共有46頁\編于星期四\16點

四、臨床分期

（Stage）分期：決定治療措施，判斷預后的參考因素分期系統(tǒng)病灶范圍直腸指檢及影像學未發(fā)現(xiàn)（偶發(fā)癌）局限在包膜內(nèi)可捫及（包膜內(nèi)癌）穿透包膜，侵及鄰近組織（包膜外癌）局部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移（擴散癌）Whitmore-JetwettA期B期C期D期TNMTx、T0、T1T2T3T4CompanyLogo當前第9頁\共有46頁\編于星期四\16點T分期——表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過肛門指診（DRE)、MRI、前列腺穿刺陽性活檢數(shù)目和部位來確定，腫瘤病理分級和PSA可協(xié)助分期。N分期——表示淋巴結(jié)情況，CT、MRI和B超可協(xié)助N分期M分期——主要針對骨骼轉(zhuǎn)移，全身核素骨顯像，MRI、X線檢查室主要檢查方法。CompanyLogo當前第10頁\共有46頁\編于星期四\16點CompanyLogo當前第11頁\共有46頁\編于星期四\16點五、診斷(Diagnosis)癥狀體征與BPH相似，肛門指檢是重要的初篩方法輔助檢查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨掃描、穿刺活檢等CompanyLogo當前第12頁\共有46頁\編于星期四\16點五、診斷(Diagnosis)DRE:DigitalRectalExaminationInduration

（硬結(jié)）CompanyLogo當前第13頁\共有46頁\編于星期四\16點五、診斷(Diagnosis)

PSA值意義：

<4ng/mlnormal；

4~10ng/mlGreyZone；約25%（歐美）

>10ng/mlhighlysuspectofPCa

準確性：

約30%前列腺癌PSA在正常范圍內(nèi)

影響因素：導尿、前列腺炎癥、直腸指檢PSA：ProstateSpecificAntigen有一些因素會影響到血清PSA的水平，有報道稱直腸或尿道內(nèi)檢查可導致血清PSA的升高，因此PSA檢查應在射精24小時后，膀胱鏡檢查，導尿等操作48小時，前列腺的直腸指診后1周，前列腺穿刺后1個月進行，PSA檢測時應無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。CompanyLogo當前第14頁\共有46頁\編于星期四\16點五、診斷(Diagnosis)超

聲

:

低回聲灶，有助于明確病變范圍

直腸超聲TRUS準確性更高——外周帶的低回聲結(jié)節(jié)CompanyLogo當前第15頁\共有46頁\編于星期四\16點五、診斷(Diagnosis)

CT:對臨床分期有重要意義（了解鄰近組織和器官有無腫瘤侵犯及盆腔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié)）CompanyLogo當前第16頁\共有46頁\編于星期四\16點五、診斷(Diagnosis)腫瘤信號不均勻，在T1加權(quán)像上常呈低信號或等信號

MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨轉(zhuǎn)移病灶）CompanyLogo當前第17頁\共有46頁\編于星期四\16點五、診斷(Diagnosis)

MRS:核磁波譜，準確性高（根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的波譜線）CompanyLogo當前第18頁\共有46頁\編于星期四\16點五、診斷(Diagnosis)穿刺活檢（biopsy）:確診手段（金標準）經(jīng)會陰經(jīng)直腸超聲引導CompanyLogo當前第19頁\共有46頁\編于星期四\16點體位—胸膝位側(cè)臥位CompanyLogo當前第20頁\共有46頁\編于星期四\16點五、診斷(Diagnosis)ECT骨掃描：可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶全身核素骨顯像檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線提前3-6個發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差。CompanyLogo當前第21頁\共有46頁\編于星期四\16點五、診斷(Diagnosis)胸片、腹部CT：可明確有無肺、肝、腎上腺及腎臟轉(zhuǎn)移CompanyLogo當前第22頁\共有46頁\編于星期四\16點早期2、根治手術(shù)(RP，radicalprostatectomy)：Ⅱ

期

六、治療（Treatments）早期（Localizeddisease）：T2以內(nèi)

手術(shù)切除治療(RP，radicalprostatectomy)為主1、等待觀察(WW，watchfulwaiting)和主動監(jiān)測：Ⅰ期分化良好者CompanyLogo當前第23頁\共有46頁\編于星期四\16點根治性前列腺切除術(shù)手術(shù)路徑：經(jīng)膀胱、會陰、恥骨后CompanyLogo當前第24頁\共有46頁\編于星期四\16點腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)微創(chuàng)CompanyLogo當前第25頁\共有46頁\編于星期四\16點機器人前列腺癌根治術(shù)DaVinci遠程手術(shù)機器人系統(tǒng)（了解）CompanyLogo當前第26頁\共有46頁\編于星期四\16點腹腔鏡或機器人術(shù)后恢復微創(chuàng)CompanyLogo當前第27頁\共有46頁\編于星期四\16點晚期2、藥物去勢（medicalcastration）：抑那通、諾雷德晚期（Advanceddisease）：T3期

內(nèi)分泌治療(HT，hormonaltherapy)為主1、手術(shù)去勢（surgicalcastration）:切除睪丸組織4、雌激素等：心血管副作用較大，少用3、雄激素受體拮抗劑（聯(lián)合阻斷,CAB)：福至爾、康士得

七、治療（Treatments）5、輔助/新輔助治療:縮小腫瘤，改善腫瘤分期，減少復發(fā)CompanyLogo當前第28頁\共有46頁\編于星期四\16點轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌的治療：T4期

放化療(RT/MT，radiationtherapy)為主

七、治療（Treatments）

對轉(zhuǎn)移癌有局部控制療效

延長壽命，改善生活質(zhì)量CompanyLogo當前第29頁\共有46頁\編于星期四\16點

前列腺癌的外放射治療安全有效，毒副作用如性功能障礙、尿路狹窄、尿失禁的發(fā)生率較手術(shù)低。缺點是掌握不好會造成直腸的放射損傷特點根治性放療術(shù)后放療（術(shù)后輔助放療和術(shù)后挽救放療）轉(zhuǎn)移性前列腺癌的姑息性放療，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。治療目的急性期毒副作用：尿頻、尿急、夜尿增多、血尿、腹瀉、下墜感、里急后重、便血、肛周皮膚糜爛等。晚期直腸出血。毒副作用CompanyLogo當前第30頁\共有46頁\編于星期四\16點近距離照射治療

定義是將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進行照射；包括腔內(nèi)照射和組織間照射。前列腺癌的近距離治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療CompanyLogo當前第31頁\共有46頁\編于星期四\16點近距離照射治療CompanyLogo當前第32頁\共有46頁\編于星期四\16點高齡患者（>70歲），應盡量慎行根治術(shù)：前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長前列腺癌進展緩慢高齡患者死亡原因多數(shù)為非癌性死亡放療和內(nèi)分泌治療效果良好，多數(shù)生存>5年 七、治療小結(jié)CompanyLogo當前第33頁\共有46頁\編于星期四\16點

七、治療小結(jié)

高分級

PIN轉(zhuǎn)移性激素不敏感觀察等待根治性前列腺切除術(shù)

放射治療：近距離

放射治療

激素治療觀察等待激素治療轉(zhuǎn)移放療T4D3TxN0M0T3局部晚期局限性可選治療方法:時間(年)化療CompanyLogo當前第34頁\共有46頁\編于星期四\16點八、護理

術(shù)前護理心理飲食術(shù)前檢查及準備難以接受、多溝通同情理解關(guān)心幫助中等惡性，5年生存率高減輕壓力、穩(wěn)定情緒年老體弱中晚期、機體消耗豐富營養(yǎng)富含多種維生素相關(guān)檢查術(shù)前準備術(shù)前指導CompanyLogo當前第35頁\共有46頁\編于星期四\16點

生命體征傷口引流管尿管的護理基礎(chǔ)護理并發(fā)癥的護理術(shù)后活動術(shù)后護理CompanyLogo當前第36頁\共有46頁\編于星期四\16點內(nèi)分泌治療方法的注意要點手術(shù)去勢治療注意要點

作用——手術(shù)去勢可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平。手術(shù)去勢不良反應示對患者的心理影響和治療中無法靈活調(diào)節(jié)方案等問題。觀察要點：關(guān)注患者心理狀態(tài)，切口護理。CompanyLogo當前第37頁\共有46頁\編于星期四\16點內(nèi)分泌治療方法的注意要點藥物去勢治療注意要點

作用——為人工合成的黃體生成素釋放激素類似物，注射后3-4周睪酮水平可達到去勢水平。抑那通抑那通途徑：只作皮下注射，靜脈注射可引起血栓。使用7號針頭。皮下注射時要注意：部位選擇上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每次變更。針頭不得扎入血管。不得按摩注射部位?，F(xiàn)用現(xiàn)配，立即使用?；靹蚴褂?，避免形成泡沫。使用注意事項劑量：成人每4周1次，皮下注射劑量為3.75mg。不良反應：肝功能受損，內(nèi)分泌系統(tǒng)（潮紅、熱感）、關(guān)節(jié)痛、骨痛、尿頻血尿、惡心嘔吐、過敏反應等。已有報道可引起腦梗塞、靜脈血栓癥及肺栓塞。CompanyLogo當前第38頁\共有46頁\編于星期四\16點內(nèi)分泌治療方法的注意要點藥物去勢治療注意要點

藥理作用——非甾體類抗雄性激素藥，可抑制雄激素的刺激，導致前列腺腫瘤的萎縮。比卡魯胺比卡魯胺不良反應：乳房觸痛、男性乳房女性化、全身潮紅、腹瀉、惡心、肝功能受損等。注意事項：定期監(jiān)測肝功能，進行抗凝治療的病人，密切觀察凝血酶原時間。使用注意事項適應癥:與促黃體生成素釋放激素類似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。禁忌癥：禁用于婦女和兒童。CompanyLogo當前第39頁\共有46頁\編于星期四\16點內(nèi)分泌治療方法的注意要點藥物去勢治療注意要點

適應癥——惡性腫瘤骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。唑來膦酸不良反應：發(fā)熱；乏力、惡心、嘔吐、便秘、低血壓、貧血、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。觀察要點：關(guān)注患者有無發(fā)熱、骨痛等癥狀，及時對癥治療，注意監(jiān)測血清鈣、磷、鎂的水平。劑量：單劑量給藥不得超過4mgCompanyLogo當前第40頁\共有46頁\編于星期四\16點前列腺穿刺病人的護理要點

1432無渣流質(zhì)飲食灌腸禁食12h，禁飲6h必檢PT(凝血酶原時間)APTT(活化部分凝血活酶時間)穿刺前護理口服腸道抗生素停用活血化瘀藥物腸道準備備皮凝血功能檢查CompanyLogo當前第41頁\共有46頁\編于星期四\16點

抗炎止血治療填塞油紗用藥指導出血的觀察坐硬板凳31542穿刺后護理前列腺穿刺病人的護