偏頭痛月演示文稿

偏頭痛年月演示文稿當(dāng)前第1頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)優(yōu)選偏頭痛年月ppt當(dāng)前第2頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛研究的歷史回顧2013版偏頭痛的國(guó)際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例原發(fā)性頭痛的鑒別診斷當(dāng)前第3頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛研究的歷史回顧

2013版偏頭痛的國(guó)際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例原發(fā)性頭痛的鑒別診斷當(dāng)前第4頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛是致殘性疾病之一許多偉人和名人都是頭痛的受害者馬克思、達(dá)爾文、諾貝爾、托爾斯泰、柴可夫斯基、拿破侖高旭光.頭痛的研究歷史面面觀.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志2010,17(5):385-386SilbersteinSD.AtlasofMigrainandotherheadaches.2edition.Tayor&Francis.LondonandNewYork.2005當(dāng)前第5頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)

頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診和急診最常見的癥狀之一普通人群中一生中有頭痛經(jīng)歷者多達(dá)95%WHO前10位的致殘性病因中包括頭痛女性頭痛位居前5位AhmedF.BritishJournalofPain.2012;6(3):124-132當(dāng)前第6頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)中國(guó)偏頭痛的發(fā)病率為9%，女性12.8%，男性5.9%;女性與男性的優(yōu)勢(shì)比為2.25祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為——頭痛屬頭風(fēng)范圍，研究歷史悠久，并探索了一些成功的治療經(jīng)驗(yàn)YuShengyuan，etal.ThePrevalenceandBurdenofPrimaryHeadachesinChina:APopulation-BasedDoor-to-DoorSurveyhead.Headache.2012;52(4):582-591.當(dāng)前第7頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)原發(fā)性頭痛

緊張性頭痛占60%~80%

偏頭痛占26%（男7.6%，18.3%）叢集性頭痛占0.1%中國(guó)人中原發(fā)性頭痛的估算1年患病率高達(dá)23.8%，其中偏頭痛9.3%、緊張性頭痛10.8%和慢性每日頭痛1%。

AhmedF.BritishJournalofPain.2012;6(3):124-132當(dāng)前第8頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)

偏頭痛和緊張性頭痛占95%5%為致殘性頭痛絕大多數(shù)致殘性頭痛為慢性偏頭痛、藥物使用過度性頭痛和三叉自主神經(jīng)性頭痛當(dāng)前第9頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)曹操(公元155-220)“頭痛欲裂,不可忍”佗曰：“大王頭腦疼痛，因患風(fēng)而起。病根在腦袋中，風(fēng)涎不能出，枉服湯藥，不可治療。某有一法：先飲麻沸湯，然后用利斧砍開腦袋，取出風(fēng)涎，方可除根?！薄度龂?guó)演義》第七十八回

當(dāng)前第10頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)西醫(yī)之父-古希臘著名醫(yī)生希波克拉底（Hippocrates，約公元前460~377）大約在公元前400年就描述過右眼的閃光現(xiàn)象，接著是劇烈的頭痛當(dāng)前第11頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)古希臘醫(yī)生阿瑞蒂亞斯（AretaeusofCappodocia，公元2世紀(jì)）最早提出了偏頭痛性頭痛（migraineheadache）偏頭痛（migraine）一詞源自希臘字的“偏頭痛-hemicrania”，大約在公元200年由古羅馬醫(yī)生、自然科學(xué)家和哲學(xué)家蓋侖（Galen129~199）引入當(dāng)前第12頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)最早用麥角治療偏頭痛的是德國(guó)的奧伊倫貝格Eulenberg1883、美國(guó)的托馬森Thomason1894和英格蘭的坎貝爾Campbell1894

當(dāng)前第13頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)1918年瑞士巴塞爾的年輕化學(xué)師阿瑟斯托爾（ArthurStoll1887~1971）首次分類出麥角胺1925年茹思林（Rothlin）采用酒石酸麥角胺皮下注射成功地救治了一例嚴(yán)重的難治性偏頭痛患者

當(dāng)前第14頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)1944年美國(guó)哈弗醫(yī)學(xué)院生理系的巴西博士研究生里奧（LeaoAAP）提出皮層擴(kuò)布抑制（corticalspreadingdepression，CSD）學(xué)說，以3mm／min的速度擴(kuò)散當(dāng)前第15頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)1938年Wolff提出麥角胺對(duì)偏頭痛的作用機(jī)制（ArchNeurolPsychiatr1938,39:737-763）當(dāng)前第16頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)1991年2月，第一個(gè)5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑-舒馬曲坦在荷蘭和丹麥?zhǔn)紫壬鲜性S多新型曲坦類藥物的研發(fā)并用于臨床如：佐米曲坦、那拉曲坦、依來曲坦、夫羅曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦……當(dāng)前第17頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)

偏頭痛研究的歷史回顧2013版偏頭痛的國(guó)際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例原發(fā)性頭痛的鑒別診斷當(dāng)前第18頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)頭痛分類的歷史進(jìn)程公元前460年，古希臘名醫(yī)希波克拉底最早描述了偏頭痛的臨床表現(xiàn)1962年AdHoc提出了第一個(gè)國(guó)際頭痛分類1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（制定第一版國(guó)際頭痛分類）2004年IHS又推出了第二版國(guó)際頭痛分類（ICHD-2）2006年我國(guó)“偏頭痛診治專家共識(shí)”（中華內(nèi)科雜志）2011年中國(guó)偏頭痛診斷治療指南

中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011；17，（2）：65-86當(dāng)前第19頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)ICHD-3將頭痛疾患分為三部分原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛及其他頭痛當(dāng)前第21頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)Galenhemicraniahemigranea和migrania

migraine（18世紀(jì)）

(神經(jīng)血管性頭痛？)當(dāng)前第22頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛的ICHD-3分類1.偏頭痛

1.1無先兆偏頭痛

1.2有先兆偏頭痛

1.2.1.1典型先兆，伴有頭痛

1.2.1.2典型先兆，無頭痛

1.2.2偏頭痛伴有腦干先兆

偏癱性偏頭痛

(包括FHM1-3，其他)

1.2.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛1.3慢性偏頭痛

當(dāng)前第23頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛的-3分類

1.4偏頭痛的并發(fā)癥

1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

1.4.2不伴腦梗塞的持續(xù)性先兆

1.4.3偏頭痛性腦梗塞

1.4.4偏頭痛先兆-促發(fā)癲癇發(fā)作

當(dāng)前第24頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛的HIS-3分類

1.5可能的偏頭痛

1.5.1可能的無先兆偏頭痛

1.5.2可能的先兆偏頭痛1.6可能與偏頭痛相關(guān)的周期發(fā)作綜合征（胃腸紊亂、周期性嘔吐、腹性偏頭痛、良性陣發(fā)性眩暈等）當(dāng)前第25頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)ICHD-3第二部分繼發(fā)性頭痛頭痛歸因于頭頸部外傷頭痛歸因于頭和頸部血管疾病頭痛歸因于非血管性顱內(nèi)疾病頭痛歸因于某一物質(zhì)或物質(zhì)的戒斷頭痛歸因于感染的頭痛頭痛歸因于代謝障礙性頭痛頭或面痛歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頭顱結(jié)構(gòu)性疾患頭痛歸因于精神疾病當(dāng)前第26頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)ICHD-3補(bǔ)充說明偏頭痛發(fā)作入睡后醒來頭痛消失，時(shí)間計(jì)算應(yīng)包括整個(gè)睡眠時(shí)間兒童與18歲以下青少年，頭痛持續(xù)時(shí)間放寬，按2~72小時(shí)；雙側(cè)頭痛和額顳部頭痛多見，枕部疼痛少見當(dāng)前第27頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)ICHD-3補(bǔ)充說明伴腦干先兆的偏頭痛（原名基底動(dòng)脈型偏頭痛，基地型偏頭痛，等）至少有下列2個(gè)癥狀構(gòu)音障礙眩暈耳鳴意識(shí)水平下降聽力下降復(fù)視共濟(jì)失調(diào)

當(dāng)前第28頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)ICHD-3補(bǔ)充說明

先兆，可逆性包括：視覺視網(wǎng)膜軀體感覺說話（或）語言運(yùn)動(dòng)腦干癥狀當(dāng)前第29頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)ICHD-3補(bǔ)充說明

先兆可始于頭痛開始期，或持續(xù)整個(gè)頭痛期先兆可以多個(gè)，最多只能采用3個(gè)，

3×60min

90%為視覺先兆當(dāng)前第30頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛：病理生理學(xué)遺傳易感性誘發(fā)因素激活腦干區(qū)域顱內(nèi)血管的神經(jīng)血管炎癥疼痛抑制機(jī)制的失活“皮層擴(kuò)布抑制”是偏頭痛先兆最可能的機(jī)制當(dāng)前第31頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛的主要發(fā)病機(jī)制血管源性學(xué)說神經(jīng)源性學(xué)說三叉神經(jīng)反射學(xué)說當(dāng)前第32頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)血管源性學(xué)說

Granham和Wolff提出：

先兆—顱內(nèi)血管收縮頭痛—顱外血管擴(kuò)張支持點(diǎn)：

先兆時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可終止先兆或暫時(shí)消失頭痛呈搏動(dòng)性，與脈搏相一致在頸動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈施加壓力后，頭痛可緩解

血管收縮劑（L-NEMA、麥角胺等)對(duì)頭痛有效

TCD、SPECT、PET研究結(jié)果當(dāng)前第33頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)神經(jīng)源學(xué)說——皮層擴(kuò)布抑制學(xué)說（CSD）

CSD學(xué)說有先兆的偏頭痛偏頭痛先兆的進(jìn)展方式與CSD極其相似，皮質(zhì)受到有害刺激后，腦電活動(dòng)大約3mm/min的速度向前擴(kuò)散。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到從枕部向頂、顳葉擴(kuò)布，并出現(xiàn)擴(kuò)布性局部低血流量。

CSD樣電活動(dòng)可引起與偏頭痛有關(guān)遞質(zhì)的釋放（如NO、CGRP）引起與痛覺過敏和疼痛有關(guān)的基因表達(dá)當(dāng)前第34頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)Neuroinflammation傷害感受器活化，釋放CGRP和P物質(zhì)還釋放NO導(dǎo)致血管擴(kuò)張

CGRP,NO,P物質(zhì)肥大細(xì)胞脫顆粒CGRP,P物質(zhì)血漿滲出血管外

P物質(zhì)CGRP

受體

P物質(zhì)受體傷害感受器CGRPP物質(zhì)

NO肥大細(xì)胞CGRP

受體35神經(jīng)性炎癥當(dāng)前第35頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)三叉神經(jīng)節(jié)誘導(dǎo)的神經(jīng)性硬腦膜炎癥和血管改變Duralinflammatorycascade翼突腭神經(jīng)節(jié)中樞性傷害感受機(jī)制周圍性傷害感受機(jī)制當(dāng)前第36頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛常見的誘發(fā)因素內(nèi)分泌因素月經(jīng)來潮、避孕藥、激素替代飲食因素酒精、味精、巧克力心理因素緊張、應(yīng)激、情感障礙、煩惱自然/環(huán)境因素睡眠相關(guān)藥物作用硝酸甘油等其他因素當(dāng)前第37頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛的年齡及性別分布20100406080302010女性男性患病率年齡（歲）4％～6％2％10～46歲當(dāng)前第38頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)

頭痛日記

日期頭痛開最先出現(xiàn)疼痛停止頭痛的頭痛的可能的治療措施始時(shí)間的征象的時(shí)間部位強(qiáng)度（畫圈）誘發(fā)因素

第一天123456789第二天123456789

第三天123456789

第四天123456789第五天123456789第六天123456789第七天123456789

當(dāng)前第41頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)輔助檢查腦電圖：可用于伴有意識(shí)障礙或不典型先兆疑為癇性發(fā)作的情況TCD：不能幫助偏頭痛診斷腰椎穿刺：有助于排除繼發(fā)性頭痛CT或MRI

當(dāng)前第42頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作偏頭痛先兆符合標(biāo)準(zhǔn)（＞5min,＜60min）不歸因于其他疾患

當(dāng)前第43頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

單側(cè)性搏動(dòng)性中度或重度頭痛2/4

活動(dòng)加重頭痛怕光和怕聲惡心和/或嘔吐1/2

時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)至少5次發(fā)作發(fā)作持續(xù)4～72h（未經(jīng)治療）除外其它疾病

當(dāng)前第44頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛的治療急性發(fā)作期治療：

曲坦類、鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）、麥角胺類、止吐藥、中藥制劑預(yù)防性治療：

β受體阻滯劑、氟桂利嗪、阿米替林、托比酯

中藥制劑當(dāng)前第45頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛急性期藥物治療策略階梯療法分層療法分層治療策略：Lipton等針對(duì)殘障程度選擇治療策略。當(dāng)前第46頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀，恢復(fù)功能藥物:非特異性治療:NSAIDs；巴比妥類；阿片類特異性治療:麥角類；曲坦類選用方法:分層法階梯法使用時(shí)機(jī):盡早止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥使用頻率:不宜多，避免藥物濫用中國(guó)偏頭痛診斷與治療專家共識(shí)當(dāng)前第47頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)曲坦類藥物：作用在三叉血管神經(jīng)末端的5－HT1D/1F受體，使其活化，抑制神經(jīng)介質(zhì)釋放，減輕痛性顱腦血管擴(kuò)張。通過顱腦血管的1B受體，引起血管收縮。也有鎮(zhèn)吐作用，減輕怕光怕聲。禁用于冠心病、腦血管病和未經(jīng)治療的高血壓病。孕婦最好不用。當(dāng)前第48頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)

非藥物治療

包括肌肉松弛訓(xùn)練、熱生物反饋結(jié)合松弛訓(xùn)練、肌電生物反饋療法、認(rèn)知-行為療法、針灸、催眠術(shù)、冰袋局部壓敷、理療、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法、咬合調(diào)整、高壓氧療法，等等，臨床報(bào)道的效果不一，可以試用當(dāng)前第49頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.無先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除持續(xù)時(shí) 間外與以前典型發(fā)作相同。B.頭痛有以下兩個(gè)特點(diǎn):1.持續(xù)>72h2.程度劇烈C.不能歸于其它疾病

當(dāng)前第50頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)嚴(yán)重頭痛的急診處理方法補(bǔ)液氯丙嗪im或iv(0.1mg/kg)37.5mgiv氟哌利多im或iv(2.5~5mg)，氟哌啶醇曲坦類（SumaRT/Nap，85mg/400mg）NSAIDs（萘普生）丙戊酸鈉（300~1200mgiv）激素（地塞米松）當(dāng)前第51頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)慢性偏頭痛符合1.1無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)C-D

的頭痛，每月發(fā)作超過15天3個(gè)月以上B.不能歸于其它疾病

當(dāng)前第52頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)慢性每天頭痛（chronicdailyheadache，CDH）的治療每周至少頭痛5天持續(xù)超過1年以上。大約20％的偏頭痛患者發(fā)生慢性偏頭痛，與止痛藥過度使用、軀體損傷和心理創(chuàng)傷有關(guān)。一些三環(huán)類抗抑郁劑和抗癲癎藥物可能有效，如阿米替林和丙戊酸。難治性頭痛患者，常需要幾種藥物聯(lián)合治療。與心因性疾病共患時(shí)，可采用SSRI。當(dāng)前第53頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛預(yù)防治療：適應(yīng)證發(fā)作頻率＞2～3次/月or存在重度致殘的先兆o(hù)r急性期藥物治療無效or非常嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)前第54頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)預(yù)防偏頭痛的一線用藥：［證據(jù)A級(jí)］普萘洛爾（心得安）阿米替林丙戊酸托吡酯鈣離子拮抗劑當(dāng)前第55頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偏頭痛預(yù)防的二線用藥：［證據(jù)B］加巴賁丁萘普生甲磺酸雙氫麥角堿鎂劑維生素B2（核黃素）氟西汀輔酶Q10雌激素療法肉毒素A（頭部）局部注射龍牙草當(dāng)前第56頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)

偏頭痛研究的歷史回顧2013版偏頭痛的國(guó)際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例原發(fā)性頭痛的鑒別診斷當(dāng)前第57頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)天麻、全蝎、當(dāng)歸、制何首烏、防風(fēng)、土茯苓頭痛寧的組方頭痛寧的功效主治熄風(fēng)滌痰、逐瘀止痛。偏頭痛、緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證。頭痛寧膠囊組方及功效主治當(dāng)前第58頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)頭痛寧對(duì)三叉神經(jīng)節(jié)刺激的偏頭痛大鼠模型中CGRP的影響

——

萬琪（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）頭痛寧膠囊機(jī)理研究-1劉婷，等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志2010；16（4）：220-223當(dāng)前第59頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)刺激中頭痛寧組與生理鹽水組比較P<0.01，與舒馬曲坦組比較P>0.05實(shí)驗(yàn)各組大鼠外周血CGRP水平的變化當(dāng)前第60頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)

吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院動(dòng)物分組選用成年健康Wistar大鼠30只，體重210±10g，分6組,每組5只：

A組：對(duì)照組

B組：偏頭痛組

C組：頭痛寧膠囊對(duì)照組E組：全蝎對(duì)照組

D組：頭痛寧膠囊治療組F組：全蝎治療組實(shí)驗(yàn)方法頭痛寧膠囊3.75g/Kg·d灌胃給藥7d全蝎粉0.26g/Kg·d灌胃給藥連續(xù)給藥7dYaoG,etal.NeuralRegenRes2011;6(9):661-665當(dāng)前第61頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)頭痛寧膠囊及全蝎對(duì)偏頭痛大鼠中樞阿片肽和P物質(zhì)的影響

—

于挺敏（吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院）

頭痛寧膠囊機(jī)理研究-2全蝎頭痛寧膠囊腦啡肽原mRNA表達(dá)↑↑亮氨酸腦啡肽陽性細(xì)胞

-↑β-內(nèi)啡肽陽性細(xì)胞↑↑P物質(zhì)mRNA表達(dá)

-

-P物質(zhì)陽性細(xì)胞

-

-結(jié)果YaoG,etal.NeuralRegenRes2011;6(9):661-665當(dāng)前第62頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)頭痛寧膠囊臨床療效觀察-1其中男390例，女454例；平均年齡（48.1±12.5）歲；偏頭痛368例，緊張性頭痛316例，其他原因引起的頭痛172例；服用方法：頭痛寧膠囊一次3粒、一日3次；療程：2周678例，4周166例。當(dāng)前第63頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)兩組對(duì)比P<0.05，顯示存在劑量相關(guān)性。2周總有效率73.89%，4周總有效率81.93%，臨床使用應(yīng)以4周為佳常莉莎、李文娟、高旭光.《中華老年心腦血管病雜志》2010；12（1）

服藥2周和4周后有效率對(duì)照當(dāng)前第64頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)將74例偏頭痛患者分為2組，分別給予頭痛寧膠囊和谷維素片經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組數(shù)據(jù)10天有效率、24h疼痛消失率均具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：頭痛寧膠囊治療偏頭痛具有顯著效果。安全性：患者血尿常規(guī)及肝、腎功能檢查無異常改變。馬衛(wèi)英，等。《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》2008；3（23）頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床觀察頭痛寧膠囊臨床療效觀察-2當(dāng)前第65頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)治療其他頭痛，有較好療效：（1）高血壓性頭痛：頭痛寧膠囊對(duì)高血壓性頭痛起到了標(biāo)本兼治的作用，療效顯著（2）頸源性頭痛：頭痛寧對(duì)頸源性頭痛的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且在整個(gè)治療過程中,對(duì)血尿常規(guī)、肝腎功能無不良影響；頭痛寧膠囊可以調(diào)節(jié)5-羥色胺受體的功能,阻斷血管的異常擴(kuò)張,發(fā)揮有效的止痛作用

阿力木·熱西提.頭痛寧膠囊治療高血壓性頭痛的療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011,13（28）：176

王振峰，等.步長(zhǎng)頭痛寧膠囊治療頸源性頭痛的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010,18（5）：612當(dāng)前第66頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)（3）三叉神經(jīng)痛：頭痛寧聯(lián)合卡馬西平、維生素B12治療三叉神經(jīng)痛，顯效率為94.12%，優(yōu)于對(duì)照組單用卡馬西平、維生素B12（顯效率為58.82%），聯(lián)合用藥對(duì)于三叉神經(jīng)痛的癥狀消除具有治療周期短，復(fù)發(fā)幾率低，無明顯毒副作用、依從性較好等特點(diǎn)

10.燕林寶,等頭痛寧聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010,18（4）：446當(dāng)前第67頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)

偏頭痛研究的歷史回顧2013版偏頭痛的國(guó)際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例原發(fā)性頭痛的鑒別診斷當(dāng)前第68頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)高度警惕繼發(fā)性頭痛的因素-Redflag霹靂樣頭痛 ＞50歲或＜10歲新發(fā)的頭痛 持續(xù)性早晨頭痛，伴有先兆惡性腫瘤患者，新發(fā)頭痛HIV感染，新發(fā)頭痛進(jìn)展性頭痛，逐漸加重超過數(shù)周頭痛與體位改變有關(guān)先兆癥狀（超過1h，肢體無力，與以往的先兆不同、用避孕藥）神經(jīng)系統(tǒng)檢查有定位體征當(dāng)前第69頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)最常見的繼發(fā)性頭痛

占位病，主要是顱內(nèi)腫瘤

CNS感染，主要是腦膜炎和腦炎

SAH

顳動(dòng)脈炎腦靜脈血栓形成特發(fā)性高顱壓當(dāng)前第70頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)

ABC當(dāng)前第71頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)73初步判斷頭痛發(fā)作類型當(dāng)前第73頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)

緊張性頭痛（TH）的類型當(dāng)前第74頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)頻發(fā)性TH的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.平均每月發(fā)作≥1d＜14d,至少發(fā)作10次(每年≥

12天＜180天)，持續(xù)3個(gè)月以上B.頭痛持續(xù)30min～7dC.頭痛至少有以下2個(gè)特點(diǎn)中:雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性)輕～中度頭痛日?；顒?dòng)不加重頭痛（如行走，爬樓梯）當(dāng)前第75頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)頻發(fā)性TH的診斷標(biāo)準(zhǔn)D.符合以下２條:1.無惡心或嘔吐2.怕光或怕聲，不超過1個(gè)E.不能用ICHD-3的其他診斷所解釋當(dāng)前第76頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)偶發(fā)性TH診斷標(biāo)準(zhǔn)

平均每月發(fā)作＜1d，至少發(fā)作10次(每年＞12天)

其他同頻發(fā)性TH當(dāng)前第77頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)慢性TH診斷標(biāo)準(zhǔn)

平均每月發(fā)作≥15d(每年≥

180d),至少3個(gè)月以上

其他同頻發(fā)性TH當(dāng)前第78頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)TH的治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操(治療頭痛、肩強(qiáng)直)運(yùn)動(dòng)緊壓焦壓張力慮抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解除壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛當(dāng)前第79頁\共有89頁\編于星期四\15點(diǎn)叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重或劇烈的一側(cè)眼眶、眶上和（或）顳部疼痛，持續(xù)15～180min（無治療時(shí)）