從指南看二甲雙胍應(yīng)用進(jìn)展

從指南更新看二甲雙胍應(yīng)用進(jìn)展GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第1頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)各國(guó)糖尿病指南及學(xué)術(shù)組織簡(jiǎn)介GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第2頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)指南所具備的特點(diǎn)指南具有權(quán)威性和規(guī)范性通過(guò)專家對(duì)大量文獻(xiàn)的分析，對(duì)臨床結(jié)論經(jīng)過(guò)充分討論、分析，篩選循證醫(yī)學(xué)水平較高的臨床研究結(jié)果，最后得出的一致性意見(jiàn)指南具有實(shí)用性和可靠性專家們選取的研究大多數(shù)為隨機(jī)對(duì)照研究，并對(duì)文獻(xiàn)均作了詳細(xì)的分析研究，其中多為前瞻性研究，研究結(jié)果證實(shí)其有實(shí)用性指南具有先進(jìn)性定期更新，其更新多以近年文獻(xiàn)為依據(jù)指南具有引導(dǎo)性Liaok.ChinaLicensedPharmacistFeb.2012，Vol.9No.2.指南的特點(diǎn)：GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第3頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)制定指南的意義提高生活質(zhì)量和壽命制定規(guī)劃化的診療指導(dǎo)減少糖尿病并發(fā)癥及死亡率減少社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第4頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)聚焦近期三大糖尿病指南更新2013中國(guó)2型糖尿病防治指南2013IDF老年糖尿病指南2014ADA指南更符合國(guó)情關(guān)注特殊人群更注重循證GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第5頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)中國(guó)2型糖尿病防治指南更新20132010更新2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見(jiàn)稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第6頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)中國(guó)糖尿病流行病學(xué)形勢(shì)更嚴(yán)峻*城市患病率患病率(%)2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南XuY,etal.JAMA.

2013

Sep4;310(9):948-59.

*GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第7頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)中國(guó)T2DM患者各種并發(fā)癥隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率增高

——心血管并發(fā)癥尤為顯著LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.2010Jun26;8:62年患病率(%)一項(xiàng)調(diào)查中國(guó)4個(gè)主要城市的門診2型糖尿病患者(n=1524)的橫斷面研究，平均年齡63.3歲，觀察并發(fā)癥隨病程的變化情況GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第8頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南更加強(qiáng)調(diào)糖尿病及其并發(fā)癥預(yù)防三級(jí)預(yù)防策略：一級(jí)預(yù)防：推薦生活方式干預(yù)，暫不推薦藥物治療；二級(jí)預(yù)防：新診斷和早期患者，嚴(yán)格控制血糖，并強(qiáng)調(diào)對(duì)血壓、血脂等心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的綜合管理三級(jí)預(yù)防：在個(gè)體化血糖控制的基礎(chǔ)上，降脂、降壓及使用阿司匹林治療三級(jí)預(yù)防目標(biāo)：一級(jí)預(yù)防：預(yù)防T2DM的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：在已診斷T2DM患者中預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生三級(jí)預(yù)防：延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量推薦應(yīng)用高危人群糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見(jiàn)稿判斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為25分GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第9頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)一種新型非實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表

可能作為中國(guó)未診斷T2DM的篩查工具ZhouX,etal.DiabetesCare.

2013Dec;36(12):3944-52.納入年齡20–74歲的16525例男性和25284例女性受試者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分包括年齡、性別、腰圍、體重指數(shù)、收縮壓和糖尿病家族史，得分0-51最佳切點(diǎn)值為25分驗(yàn)證1：2006-2009年的前瞻性隨訪研究，驗(yàn)證2：2009年的橫斷面研究以25分為切點(diǎn)預(yù)測(cè)2型糖尿病的敏感性和特異性驗(yàn)證1驗(yàn)證2百分比(%)百分比(%)GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第10頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南2型糖尿病控制目標(biāo)更新：

血糖微調(diào)、血壓放寬、血脂從嚴(yán)的綜合管理2型糖尿病的控制目標(biāo)*毛細(xì)血管血糖中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)201320102010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見(jiàn)稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第11頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南征求意見(jiàn)稿

——高血糖治療路徑二甲雙胍仍為一線首選取消二/三線的備選路徑充分考慮藥物衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、療效和安全性等方面的臨床證據(jù)以及我國(guó)國(guó)情如血糖控制不達(dá)標(biāo)(AIC≥7.0%)則進(jìn)入下一步治療一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素α-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑/GLP-1受體激動(dòng)劑α-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑備選治療路徑主要治療路徑生活方式干預(yù)2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見(jiàn)稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第12頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)中國(guó)新診斷T2DM患者

二甲雙胍有效降低HbA1c約1.8%，且不受BMI影響中國(guó)新診斷的2型糖尿病患者中，BMI對(duì)二甲雙胍緩釋片的療效無(wú)影響自基線至16周的校正后的HbA1c變化(LOCF)(%)方差分析顯示，三組間HbA1c降幅沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差，P=0.664JiL,etal.PLoSOne.2013;8(2):e57222.GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第13頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)二甲雙胍治療的中國(guó)T2DM患者CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

明顯低于格列吡嗪組(HR0.54，P=0.026)HongJ,etal.DiabetesCare.2013;36(5):1304-11.患者心血管事件復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比95%CI0.30-0.90，P=0.026一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究納入中國(guó)304例36-80歲的T2DM伴CAD患者隨機(jī)分為二甲雙胍組(起始劑量750mg/日，最大劑量1500mg/日，n=156)和格列吡嗪組(起始劑量15mg/日，最大劑量30mg/日，n=148)，3個(gè)月后血糖如不達(dá)標(biāo)，加用胰島素GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第14頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)SkovV,etal.DiabetesCare.2013Oct17血漿fibulin-1濃度(μg/mL)時(shí)間(月)胰島素胰島素+羅格列酮胰島素+二甲雙胍胰島素+羅格列酮+二甲雙胍*P<0.01;聯(lián)合二甲雙胍vs.不聯(lián)合二甲雙胍二甲雙胍而非羅格列酮，

降低T2DM患者的心血管疾病標(biāo)志物fibulin-1水平一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、前瞻性對(duì)照研究317例合格T2DM患者隨機(jī)分至胰島素單藥治療組（對(duì)照組）、胰島素+二甲雙胍治療組、胰島素+羅格列酮治療組和胰島素+羅格列酮+二甲雙胍治療組治療24個(gè)月在降糖作用相似的情況下（HbA1c的變化），二甲雙胍組較非二甲雙胍組顯著降低fibulin-1水平GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第15頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南提出新診斷血糖較高的患者短期胰島素強(qiáng)化治療

——短期強(qiáng)化后應(yīng)根據(jù)患者情況制定治療方案短期胰島素強(qiáng)化治療患者人群：HbA1c＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新診斷T2DM患者治療時(shí)間：2周至3個(gè)月治療目標(biāo)：空腹血糖3.9-7.2mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L治療達(dá)標(biāo)且臨床緩解的患者：定期(如3個(gè)月)隨訪監(jiān)測(cè)，當(dāng)血糖再次升高時(shí)(即空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖＞10.0mmol/L)，應(yīng)重新起始藥物治療未達(dá)到臨床緩解的患者：是否繼續(xù)使用胰島素治療或改用其他藥物治療，根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見(jiàn)稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第16頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新診斷T2DM短期強(qiáng)化后有效維持β細(xì)胞功能長(zhǎng)達(dá)6年2013ADAPoster956-P隨機(jī)化后6年，β細(xì)胞功能(C肽AUC和C肽/血糖AUC)保存良好，未隨時(shí)間顯著改變，兩組間無(wú)顯著差別研究終點(diǎn)時(shí)，兩組血糖控制良好58例新診斷T2DM患者，經(jīng)3個(gè)月胰島素+二甲雙胍導(dǎo)入期，隨機(jī)接受INS或TOT短期強(qiáng)化治療INS：二甲雙胍+胰島素；TOT：二甲雙胍+格列本脲+吡格列酮研究終點(diǎn)時(shí)的HbA1c值(%)研究終點(diǎn)時(shí)HbA1c＜7%的患者比例(%)GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第17頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)47例T2DM患者胰島素強(qiáng)化治療2周隨機(jī)序貫二甲雙胍為基礎(chǔ)的OAD或甘精胰島素，治療24周，隨訪24周短期胰島素強(qiáng)化后，應(yīng)用二甲雙胍

為基礎(chǔ)的OAD治療，療效相當(dāng)，體重減輕(vs.甘精)242-Theefficacyofmetformin-basedOADisnotinferiortoinsulinglargineinnewlydiagnosedtype2diabetesmellituspatientswithseverehyperglycaemiaaftershort-termintensiveinsulintherapy.Y.Shumin,Q.Cheng,C.Zhao,P.Ye,Q.Li,Z.Liu;China.15131197502448OAD組甘精胰島素組HbA1c(%)OAD組在延長(zhǎng)期隨訪中實(shí)現(xiàn)理想血糖控制隨機(jī)分組治療時(shí)間(周)第24周時(shí)的體重改變(kg)OAD組甘精胰島素組基于二甲雙胍的OAD組具有減少體重的趨勢(shì)GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第18頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)更新2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004)具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：超重和(或)肥胖：BMI≥25kg/m2；高血糖：FPG≥6.1mmol/L(110mg/dL)及(或)2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dL)及(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓：BP≥140/90mmHg及(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者；血脂紊亂：空腹血漿TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)及(或)空腹HDL-C＜0.9mmol/L(35mg/dL)(男)或＜1.0mmol/L(39mg/dL)(女)2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013)具備以下的三項(xiàng)或更多：腹型肥胖：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L及(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓：BP≥130/85mmHg及(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者；空腹TG≥1.7mmol/L；空腹HDL-C＜1.04mmol/L2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見(jiàn)稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第19頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)肥胖、胰島素抵抗與糖尿病

及相關(guān)問(wèn)題的密切聯(lián)系受到新指南更多關(guān)注兒童、青少年、成人2型糖尿病患病率增加心血管、腎臟并發(fā)癥代謝綜合征妊娠糖尿病，糖尿病合并PCOS糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征肥胖、胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方式更新2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見(jiàn)稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第20頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)二甲雙胍治療2周，顯著誘導(dǎo)AMPK依賴的

胰島素刺激的骨骼肌葡萄糖攝取，增加外周胰島素敏感性Poster1780-P一項(xiàng)基礎(chǔ)研究，12只小鼠分為野生型(WT)和AMPKα2敲除(KD)，口服二甲雙胍(150mg/kg/d)或生理鹽水，治療2周相比治療前，口服二甲雙胍后，WT小鼠骨骼肌葡萄糖攝取顯著增加(?P<0.01)，而KD小鼠無(wú)變化相比KD小鼠，WT小鼠骨骼肌葡萄糖攝取具有顯著差別(?P<0.01)比目魚(yú)肌胰島素刺激的葡萄糖攝取增量(μmol/g/h)??GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第21頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南的其他更新提出減重手術(shù)治療的適應(yīng)證（BMI>32kg/m2為可選適應(yīng)證，28~32kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病為慎選適應(yīng)證）神經(jīng)病變?cè)\斷中不再?gòu)?qiáng)調(diào)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測(cè)更新了妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)老年糖尿病的血糖管理增加阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)與糖尿病關(guān)系章節(jié)增加糖尿病與口腔疾病章節(jié)20132013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見(jiàn)稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第22頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)IDF首次發(fā)布老年2型糖尿病管理指南2013年12月2日-6日，在澳大利亞墨爾本舉行的IDF大會(huì)上發(fā)布了第1部老年2型糖尿病管理全球指南該指南為70歲以上的2型糖尿病患者制定旨在改善老年2型糖尿病的管理其中管理原則、并發(fā)癥的預(yù)防和教育措施、醫(yī)學(xué)管理方法、評(píng)估方法以及代謝的控制目標(biāo)也適用于老年1型糖尿病患者2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第23頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)老年糖尿病患者分類指南將老年患者按患者機(jī)體功能情況分為3大類：生活自理生活不自理體弱癡呆臨終狀態(tài)指南中的推薦即基于以上分類2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第24頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)指南根據(jù)老年糖尿病患者功能狀態(tài)嚴(yán)重程度

逐漸放寬血糖控制指標(biāo)考慮患者的功能狀態(tài)、合并癥情況(尤其是心血管疾病)，以及低血糖風(fēng)險(xiǎn)和病史和微血管并發(fā)癥對(duì)于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目標(biāo)為＜8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目標(biāo)為＜10.0mmol/L(180mg/dl)，臨終患者血糖監(jiān)測(cè)頻率為每天2次到3天1次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270mg/dl)即可2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第25頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)指南根據(jù)老年糖尿病患者功能狀態(tài)嚴(yán)重程度

制定了血壓、血脂控制目標(biāo)老年糖尿病患者通常的血脂控制目標(biāo)為：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＜2.0mmol/L甘油三酯＜2.3mmol/L高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＞1.0mmol/L對(duì)于已有心血管疾病的患者，LDL-C應(yīng)＜1.8mmol/L2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第26頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)指南強(qiáng)調(diào)老年糖尿病患者需預(yù)防心血管疾病心血管疾病是糖尿病患者死亡率和發(fā)病率的主要原因所有60歲以上糖尿病患者均為心血管高危人群，無(wú)須使用公式計(jì)算心血管風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮預(yù)防心血管疾病控制血糖、血壓、血脂和生活方式的改變是心血管保護(hù)的主要措施心血管保護(hù)控制血糖控制血壓控制血脂生活方式改變2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第27頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)關(guān)注老年糖尿病患者的低血糖的預(yù)防老年患者因年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)變化(尤其是腎清除)和藥效學(xué)變化(敏感性增加)，其藥物相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)也增加這些變化可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)的增加常規(guī)臨床實(shí)踐中，應(yīng)避免血糖水平低于6mmol/lHbA1c<7%表明低血糖風(fēng)險(xiǎn)高使用胰島素和某些磺脲類藥物治療的患者應(yīng)進(jìn)行低血糖管理計(jì)劃，包括：血糖監(jiān)測(cè)老年糖尿患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)因素：糖尿病病程長(zhǎng)使用胰島素和某些磺脲類藥物治療多重用藥低血糖病史肝、腎功能損害認(rèn)知功能障礙2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第28頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)病程越長(zhǎng)

低血糖與大血管風(fēng)險(xiǎn)的疊加效應(yīng)越明顯Snell-BergeonJK,etal.DiabetesTechnolTher.2012;14Suppl1:S51-8.糖尿病病程(年)大血管并發(fā)癥發(fā)生率低血糖暴露下的額外風(fēng)險(xiǎn)增加GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第29頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)2013IDF老年糖尿病管理指南：

二甲雙胍是老年患者的一線首選GLP-1受體激動(dòng)劑一線治療二線治療——與一線藥物兩藥聯(lián)用三線治療——口服藥物、胰島素或GLP-1受體激動(dòng)劑三聯(lián)治療后續(xù)方案二甲雙胍磺脲類藥物或DPP-4抑制劑二甲雙胍（如一線未用）磺脲類藥物或DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素更換口服藥物或基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素生活方式干預(yù)磺脲類藥物或DPP-4抑制劑阿卡波糖、格列奈類、胰島素、SGLT2抑制劑或噻唑烷二酮類藥物如未達(dá)到個(gè)體化糖化血紅蛋白目標(biāo)，進(jìn)行下一步治療DPP-4：二肽基肽酶4；SGLT2：鈉葡萄糖共同轉(zhuǎn)動(dòng)體2；GLP-1：胰高血糖素樣肽-1或GLP-1受體激動(dòng)劑或或基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素阿卡波糖、格列奈類、GLP-1受體激動(dòng)劑、胰島素、SGLT2抑制劑或噻唑烷二酮類藥物阿卡波糖、格列奈類、SGLT2抑制劑或噻唑烷二酮類藥物常規(guī)治療替代治療其他選擇二甲雙胍是老年患者的一線首選2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第30頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)二甲雙胍逐步成為老年新診斷T2DM患者

最常見(jiàn)的首選用藥二甲雙胍作為起始藥物的患者比例(%)FosterPD,etal.DiabetMed.2013Oct;30(10):1209-13.1994-2006年的5項(xiàng)隊(duì)列研究，納入≥66歲的新診斷起始用藥的T2DM患者(n=64,368)二甲雙胍作為起始藥物的患者比例變化GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第31頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)二甲雙胍用于八十歲以上的老年人，

仍然安全有效Poster1095-P一項(xiàng)橫斷面研究，隨機(jī)篩選年齡80-90歲的T2DM受試者(n=158)，回顧分析3年的安全性，對(duì)照組為60-70歲T2DM基線數(shù)據(jù)如圖表(左)*P＜0.05vs.對(duì)照組老年患者(80-89歲)組對(duì)照組治療方法%P＜0.05HbA1c(%)%P＜0.05%P＜0.001癥狀性低血糖發(fā)生率GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第32頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)2014年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)更新美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)制定的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)糖尿病醫(yī)生臨床實(shí)踐的重要指南之一，每年ADA都會(huì)對(duì)該指南進(jìn)行更新和修改《2014年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》已發(fā)表于DiabetesCare雜志2014年1月的增刊上GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第33頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)2014年ADA指南變化2014年ADA指南綜合了最新的研究進(jìn)展與專家共識(shí)，較2013版指南在部分章節(jié)有所變化就糖尿病管理角度而言，今年的指南并無(wú)重大變化依靠循證證據(jù)制訂診療推薦，承認(rèn)和強(qiáng)調(diào)個(gè)體化診療以高水平證據(jù)為依據(jù)的推薦替代專家建議性推薦GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第34頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南依然重視基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)的推薦2014年ADA指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第35頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南明確指出：

HbA1c是診斷糖尿病的三個(gè)指標(biāo)之一*如果沒(méi)有明確的高血糖，標(biāo)準(zhǔn)1～3應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)確定診斷2014年ADA指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第36頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南對(duì)2型糖尿病藥物治療原則微調(diào)

二甲雙胍仍為一線首選(證據(jù)等級(jí)A)2014年ADA指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第37頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南重視糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和管理2014年ADA指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第38頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南新增對(duì)于老年糖尿病患者的

血糖、血壓、血脂的控制目標(biāo)不同健康狀況下老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂的治療目標(biāo)#如果患者達(dá)到目標(biāo)但未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、嚴(yán)重低血糖或過(guò)度治療負(fù)擔(dān)，可以采用更嚴(yán)格的HbA1c目標(biāo)該表格整合了老年糖尿病患者管理中需考慮的血糖、血壓、血脂情況。患者分類一欄僅是大概范圍，并非每位患者都能明確歸類，應(yīng)綜合患者自身?xiàng)l件及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行個(gè)體化治療2014年ADA指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015當(dāng)前第39頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)新指南對(duì)妊娠糖尿病(GDM)新增“兩步法篩查法”新指南中指出，目前并無(wú)足夠證據(jù)支持一步篩查法優(yōu)于兩步篩查法，需更多研究來(lái)進(jìn)