【實用資料】中醫(yī)內(nèi)科學肺系病證肺癰PPT

中醫(yī)內(nèi)科學肺系病證肺癰肺癰——肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床特征：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼。概述△肺癰病名首見于漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》該篇有“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”的記載。概述《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》

認為其發(fā)病原因是“風中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出；風傷皮毛，熱傷血脈，……熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。概述《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》“……未成膿時，治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯，已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯，并提出“始萌可救，膿成則死”的預后判斷和強調(diào)早期治療的重要性。”概述△唐·孫思邈《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。△明·陳實功《外科正宗》根據(jù)病機演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜散風清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補肺健脾等治療原則，對后世分期論治影響較大。概述

討論范圍

肺膿腫化膿性肺炎肺壞疽支氣管擴張支氣管囊腫肺結(jié)核空洞伴化膿感染而表現(xiàn)肺癰證候者病因感受風熱/寒郁化熱/邪熱熏灼/血熱壅聚痰熱素盛/辛辣肥甘/宿有痰熱/它臟痰濁宿有痰濁瘀肺復加外感發(fā)熱肺癰病因病機病機(以示意圖表示)

感受外邪飲食勞倦肺癰痰熱素盛初期（風熱壅肺肺失清肅）成癰（熱毒壅肺血瘀成癰）潰膿（血敗肉腐化為癰膿）潰后大咯血阻塞氣道或氣隨血脫變證膿潰后流入膿腔－膿胸恢復期正虛邪衰陰傷氣耗肺癰可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點潰膿（血敗肉腐化為癰膿）痰液涂片革蘭染色檢查，痰培養(yǎng)有助于定病原體。初期：熱毒瘀結(jié)在肺/邪盛正實加減：咯血丹皮藕節(jié)涼血止血，另服三七白及粉（兼）潰膿（血敗肉腐化為癰膿）驗口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不患者40天前因受冷出現(xiàn)咳嗽且日漸加重，咳大量黃色腥臭膿痰，咳吐不爽，胸痛，發(fā)熱，在個體診所用抗生素治療效果不理想。臨床特征：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼。熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；恢復期：陰傷氣耗/余毒不凈潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，

潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑。

潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進，身熱不退顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急。為肺葉腐敗之惡候。順證逆證診斷依據(jù)病證鑒別相關檢查診查要點診斷依據(jù)臨床特征：體征：

寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰，咯吐大量腥臭膿痰,或膿血相兼,身熱遂降,

癥情好轉(zhuǎn),經(jīng)數(shù)周逐漸恢復。膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱，或聞及濕啰音。遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。驗痰：肺癰病人咳吐的膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。

驗口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。診斷依據(jù)

病證鑒別

風溫

肺癰聯(lián)系肺癰初期與風溫極為類似。

區(qū)別風溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征；風溫經(jīng)正確及時治療后，多在氣分而解，肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點。如經(jīng)一周身熱不退，或退而復升，咯吐濁痰，應進一步考慮肺癰之可能。病證鑒別

痰熱蘊肺證

肺癰

聯(lián)系肺系其它疾患表現(xiàn)痰熱蘊肺，熱傷血絡證候時，亦可見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀。若痰熱蘊肺遷延失治，邪熱進一步瘀阻肺絡，也可發(fā)展形成肺癰。

區(qū)別一般痰熱證為氣分邪熱動血傷絡，病情較輕；肺癰則為瘀熱蘊結(jié)成癰釀膿潰破，病情較重。病理表現(xiàn)血熱；病理表現(xiàn)血瘀。

臨床特征咳吐黃稠膿痰量多，夾有血色；肺癰則咯吐大量腥臭膿血濁痰。相關檢查

化驗檢查：胸部X線檢查：

血液白細胞計數(shù)及中性粒細胞均顯著增加。痰液涂片革蘭染色檢查，痰培養(yǎng)有助于定病原體。如為血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰。中醫(yī)內(nèi)科學肺系病證肺癰肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。風傷皮毛，熱傷血脈，……熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。風溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征；該篇有“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”的記載。注意防止發(fā)生大咯血，警惕血塊阻塞氣道初期：熱毒瘀結(jié)在肺/邪盛正實如為血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。銀花連翹清熱解毒辛涼透表銀花連翹清熱解毒辛涼透表寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰，咯吐大量腥臭膿痰,或膿血相兼,身熱遂降,患者40天前因受冷出現(xiàn)咳嗽且日漸加重，咳大量黃色腥臭膿痰，咳吐不爽，胸痛，發(fā)熱，在個體診所用抗生素治療效果不理想。潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，△唐·孫思邈《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，咳嗽氣急，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，辨證要點治療原則證治分類辨證論治

實熱之證初期：熱毒瘀結(jié)在肺/邪盛正實成癰期：潰膿期：痰熱久蘊/氣陰耗傷/虛實夾雜恢復期：陰傷氣耗/余毒不凈辨證要點治療原則

以祛邪為原則

采用清熱解毒化瘀排膿的治法

膿未成膿已成

應著重清肺消癰

需排膿解毒。按照有膿必排的要求，尤以排膿為首要措施。

初期成癰期潰膿期恢復期風熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；血敗肉腐，宜排膿解毒；陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應扶正祛邪。

分期論治分期論治初期成癰期潰膿期恢復期證治分類證候:（主）（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

初期

惡寒發(fā)熱,咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，

口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。

風熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。

疏風散熱，清肺化痰。銀翹散加減。

方藥：銀花連翹清熱解毒辛涼透表桔梗甘草宣肺利咽清熱解毒牛子蘆根竹葉清熱生津貝母前胡清熱化痰加減：表證熱勢甚痰多初期證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

成癰期身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，咳嗽氣急，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，

汗出煩躁，口干咽燥，

舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰。清肺解毒，化瘀消癰。用千金葦莖湯合如金解毒散加減。方藥：蘆根清肺瀉熱冬瓜仁薏苡仁清化痰熱利濕排膿桃仁活血祛瘀銀花黃芩魚腥草紅藤蒲公英清肺解毒甘草成癰期證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

潰膿期

咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，

煩渴喜飲，

舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。

熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄。

排膿解毒。

加味桔梗湯加減。方藥：桔梗宣肺祛痰薏苡仁橘紅貝母化痰散結(jié)排膿銀花甘草清熱解毒加減：咯血丹皮藕節(jié)涼血止血，另服三七白及粉潰膿期證候:

證機概要：治法：代表方：

恢復期

Ⅰ.身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)。

Ⅱ.

或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力。

Ⅲ.或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。

邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛。

清養(yǎng)補肺。

沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。預防調(diào)護

預防調(diào)護

預防1.凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛(wèi)不固，易感外邪者，當注意寒溫適度，起居有節(jié)，以防受邪致??；

2.禁煙酒及辛辣食物，以免燥熱傷肺；

3.一旦發(fā)病，則當及早治療，力求在未成膿前得到消散，或減輕病情。1.應做到安靜臥床休息，每天觀察記錄體溫、脈象的變化和咳嗽情況，以及咯痰的色、質(zhì)、量、味。注意室溫的調(diào)節(jié)，做好防寒保暖。

2.在潰膿后可根據(jù)肺部病位，予以體位引流。

3.如見大量咯血，應警惕血塊阻塞氣道，或出現(xiàn)氣隨血脫的危癥，當按“咯血”采取相應的護理措施。

4.飲食宜清淡，多食蔬菜，忌油膩厚味。禁食一切其它刺激及海腥發(fā)物，如辣椒、蔥、韭菜、黃魚、鴨蛋、蝦子、螃蟹等。戒除煙酒。

5.戒除煙酒。調(diào)護臨床特征：病因病機：辨證：治則：治法：結(jié)語咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼。

風熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐，成癰化膿。

病變部位主要在肺，屬于實熱證候。根據(jù)病理演變過程，可分初期、成癰期、潰膿期、恢復期。如邪戀正虛，則轉(zhuǎn)成慢性。

當以祛邪為原則,以清熱解毒,化瘀消癰排膿為主。

針對不同病期，分別采取相應治法。未成膿前應予大劑清熱消癰之品，以力求消散。已成膿者，按照“有膿必排”的原則，解毒排膿，尤以排膿為首要措施。膿毒消除后，再予補虛養(yǎng)肺。不宜早投補斂，以免留邪注意防止發(fā)生大咯