消防官兵心理危機干預(yù)的方法

消防官兵心理危機干預(yù)的方法醫(yī)學心理學范疇的心理危機是指由于突然遭受嚴重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，以致使當事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。心理危機干預(yù)是指針對處于心理危機狀態(tài)的個人及時給予適當?shù)男睦碓?，使之盡快擺脫困難。.引起危機的常見原因常見原因有急性殘廢或急性嚴重疾??；戀愛關(guān)系破裂；突然失去親人（如父母、配偶或子女）或朋友，如親人或朋友突然死亡或關(guān)系破裂；失去愛物；破產(chǎn)或重大財產(chǎn)或住房損失；重要考試失??；晉升失敗；嚴重自然災(zāi)害，如火災(zāi)、洪水、地震等。.心理危機的正常應(yīng)對三階段每個人對嚴重事件都會有所反應(yīng)，但不同的人對同一性質(zhì)事件的反應(yīng)強度及持續(xù)時間不同。一般的應(yīng)對過程可分為三階段：第一階段（立即反應(yīng)），當事者表現(xiàn)麻木、否認或不相信；第二階段（完全反應(yīng)），感到激動、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁；第三階段（消除階段），接受事實并為將來作好計劃。危機過程持續(xù)不會太久，如親人或朋友突然死亡的居喪反應(yīng)一般在6個月內(nèi)消失，否則應(yīng)視為病態(tài)。.心理危機的特征⑴通常為自限性，多于1?6周內(nèi)消失。⑵在危機期，個人會發(fā)出需要幫助的信號，并更愿意接受外部的幫助或干預(yù)。⑶預(yù)后取決于個人的素質(zhì)、適應(yīng)能力和主動作用，以及他人的幫助或干預(yù)。.心理危機干預(yù)的主要目的⑴防止過激行為，如自傷、自殺或攻擊行為等。⑵促進交流，鼓勵當事者充分表達自己的思想和情感，鼓勵其自信心和正確的自我評價，提供適當建議，促使問題解決。⑶提供適當醫(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激動狀態(tài)。.心理危機干預(yù)的原則⑴迅速確定要干預(yù)的問題，強調(diào)以目前的問題為主，并立即采取相應(yīng)措施。⑵必須有其家人或朋友參加危機干預(yù)。⑶鼓勵自信，不要讓當事者產(chǎn)生依賴心。⑷把心理危機作為心理問題處理，而不要作為疾病進行處理。.常見心理危機及其干預(yù)⑴軀體疾病時的心理反應(yīng)：①急性疾病時的心理反應(yīng)如下：一是焦慮，病人感到緊張、憂慮、不安。嚴重者感到大禍臨頭，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀，如眩暈、心悸、多汗、震顫、惡心和大小便頻繁等，并可有交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進的體征，如血壓升高、心率加快、面色潮紅或發(fā)白、多汗、皮膚發(fā)冷、面部及其他部位肌肉緊張等。二是恐懼，病人對自身疾病，輕者感到擔心和疑慮，重者驚恐不安。三是抑郁，因心理壓力可導(dǎo)致情緒低落、悲觀絕望，對外界事物不感興趣，言語減少，不愿與人交往，不思飲食，嚴重者出現(xiàn)自殺觀念或行為。②慢性疾病時的心理反應(yīng)：一是抑郁，多數(shù)心情抑郁沮喪，尤其是性格內(nèi)向的病人容易產(chǎn)生這類心理反應(yīng)?？僧a(chǎn)生悲觀厭世的想法，甚至出現(xiàn)自殺觀念或行為。二是性格改變，如總是責怪別人、責怪醫(yī)生未精心治療，埋怨家庭未盡心照料等，故意挑剔和常因小事勃然大怒。他們對軀體方面的微小變化頗為敏感，常提出過高的治療或照顧要求，因此導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系及家庭內(nèi)人際關(guān)系緊張或惡化。干預(yù)原則為積極的支持性心理治療結(jié)合藥物治療，以最大程度減輕其痛苦，選用藥物時應(yīng)考慮疾病的性質(zhì)、所引起的問題，以及病人的抑郁、焦慮癥狀。以癌癥為例，如疼痛可用嗎啡，抑郁用抗抑郁藥，焦慮用抗焦慮藥處理。⑵戀愛關(guān)系破裂：失戀可引起嚴重的痛苦和憤懣情緒，有的可能采取自殺行動，或者把愛變成恨，采取攻擊行為，攻擊戀愛對象或所謂的第三者。干預(yù)原則為與當事者充分交談，指出戀愛和感情不能勉強，也不值得殉情，而且肯定還有機會找到自己心愛的人。同樣，對擬采取攻擊行為的當事者，應(yīng)防止其攻擊行為。指出這種行為的犯罪性質(zhì)并可能帶來的嚴重后果，因此既要防止當事者自殺，也要阻止其魯莽攻擊行為。一般持續(xù)時間不長，給予適當?shù)膸椭蛣窀婵墒巩斒抡唔樌蛇^危機期，危機期過后相當長一段時間內(nèi)，當事者可能認為對世界上的女人（或男人）都不可信，產(chǎn)生很壞的信念，但這不會嚴重影響其生活，而且隨著時間的遷延會逐漸淡化。⑶婚姻關(guān)系障礙：夫妻的感情破裂，結(jié)局多是離婚，如果雙方都能接受，不會引起危機，否則可能引起危機。①夫妻間暫時糾紛，如受當時情緒的影響使矛盾激化時，可能引發(fā)沖動行為，甚至兇殺。干預(yù)原則為暫時分居，等待雙方冷靜思考并接受適當?shù)男睦磔o導(dǎo)后，幫助解決問題，防止以后類似問題的重演。②夫妻間長期糾紛，其原因包括彼此不信任、一方有外遇、受虐待、財產(chǎn)或經(jīng)濟糾紛等。這可以使雙方（尤其是女方）產(chǎn)生頭痛、失眠、食欲和體重下降、疲乏、心煩、情緒低落等，嚴重者出現(xiàn)自殺企圖或行為。干預(yù)原則為盡量調(diào)解雙方矛盾，否則離婚是必然結(jié)局。對有自殺企圖者應(yīng)預(yù)防自殺，可給予適當藥物改善睡眠、焦慮和抑郁情緒。（4）親人死亡的悲傷反應(yīng)（居喪反應(yīng)）：與死者關(guān)系越密切的人，產(chǎn)生的悲傷反應(yīng)也就越嚴重。親人如果是猝死或是意外死亡，如突然死于交通事故或自然災(zāi)害，引起的悲傷反應(yīng)最重。①急性反應(yīng)：在聽噩耗后陷于極度痛苦。嚴重者情感麻木或昏厥，也可出現(xiàn)呼吸困難或窒息感，或痛不欲生呼天搶地地哭叫，或者處于極度的激動狀態(tài)。干預(yù)原則為將昏厥者立即置于平臥位，如血壓持續(xù)偏低，應(yīng)靜脈補液。處于情感麻木或嚴重激動不安者，應(yīng)給予BZ使其進入睡眠。當居喪者醒后，應(yīng)表示同情，營造支持性氣氛，讓居喪者采取符合邏輯的步驟，逐步減輕悲傷。②悲傷反應(yīng)：在居喪期出現(xiàn)焦慮、抑郁，或自己認為對待死者生前關(guān)心不夠而感到自責或有罪，腦子里常浮現(xiàn)死者的形象或出現(xiàn)幻覺，難以堅持日?；顒?，甚至不能料理日常生活，常伴有疲乏、失眠、食欲降低和其他胃腸道癥狀。嚴重抑郁者可產(chǎn)生自殺企圖或行為。干預(yù)原則為讓居喪者充分表達自己的情感，給予支持性心理治療。用BZ改善睡眠，減輕焦慮和抑郁情緒。對自殺企圖者應(yīng)有專人監(jiān)護。③病理性居喪反應(yīng)：如悲傷或抑郁情緒持續(xù)6個月以上，明顯的激動或遲鈍性抑郁，自殺企圖持續(xù)存在，存在幻覺、妄想、情感淡漠、驚恐發(fā)作，或活動過多而無悲傷情感，行為草率或不負責任等。干預(yù)原則為適當?shù)男睦碇委熀涂咕癫∷?、抗抑郁藥、抗焦慮藥等治療。(5)破產(chǎn)或重大經(jīng)濟損失：可使當事者極度悲傷和痛苦，感到萬念俱灰而萌生自殺的想法，并進一步采取自殺行動。干預(yù)原則是與當事者進行充分交流，自殺并不能挽救已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟損失，通過再次努力有可能東山再起。如果通過語言交流不能使病人放棄自殺企圖，應(yīng)派專人監(jiān)護，防止當事者采取自殺行動。渡過危機期后，當事者可能逐漸恢復(fù)信心，可能在一段較長的時間情緒低落、失眠、食欲降低或其他消化道癥狀，可給予支持性心理治療和抗抑郁藥。(6)重要考試失?。簩€人具有重要意義的考試失敗可引起痛苦的情感體驗，通常表現(xiàn)為退縮、不愿與人接觸，嚴重者也可能采取自殺行動。干預(yù)原則為對自殺企圖者采取措施予以防止。發(fā)生這類情況的大多是年青人，可塑性大，危機過后大多能重新振作起來。⑺晉升失?。号加凶詺⒒蚬粜袨?，主要是對將來感到悲觀或覺得無臉見人，有時因憤懣情緒導(dǎo)致攻擊行為，如認為自己的晉升失敗是由于某人作梗所致，因而對其施行攻擊或兇殺。干預(yù)原則為防止自殺和攻擊行為，與當事者進行充分交談，讓其發(fā)泄自己的憤怒情緒，并給予適當?shù)膭窀?。編輯本段地震?zāi)區(qū)中的心理危機干預(yù)一、干預(yù)前的準備對災(zāi)區(qū)情況的了解，包括道路、天氣和受災(zāi)情況的了解，以及對目前政府救援計劃和實施情況的了解是保證心理救援活動順利開展的重要準備工作。.確定干預(yù)地點.確定干預(yù)對象及其分布和數(shù)量.制定危機干預(yù)實施方案.編制、印刷心理危機干預(yù)評估工具和相關(guān)宣傳資料.聯(lián)絡(luò)、了解所要干預(yù)社區(qū)、各家醫(yī)院、住院受傷人員、死難者及家屬分布和安置情況，制定具體的干預(yù)流程和路線。.干預(yù)團隊食宿安排，干預(yù)隊員自用物品，常用藥品的準備。.可能的話到達之后對當?shù)鼐窨漆t(yī)護人員進行危機干預(yù)知識培訓，擴大人力資源。二、行動計劃的制定（一）危機干預(yù)的目的積極預(yù)防、及時控制和減緩災(zāi)難的心理社會影響；促進災(zāi)后心理健康重建；維護社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康。（二）原則.與整體救援活動整合在一起進行，及時調(diào)整心理救援的重點，配合整個救災(zāi)工作的進行；.以社會穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負擔，減少次級傷害；.綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，個體化的針對目前問題提供幫助。.保護接受干預(yù)者的隱私，不隨便透露個人信息；5..明確心理危機干預(yù)是醫(yī)療救援中的一部分，并不萬能。（三）方法評估、干預(yù)、教育、宣傳相結(jié)合，提供災(zāi)難心理救援服務(wù)；盡量進行災(zāi)難社會心理監(jiān)測和預(yù)報，為救援組織者提供處理緊急群體心理事件的預(yù)警及解決方法；促進形成災(zāi)后社區(qū)心理社會干預(yù)支持網(wǎng)絡(luò)。（四）確定目標人群及數(shù)量本次地震災(zāi)難的心理受災(zāi)人群大致分為五級人群。目前的重點干預(yù)目標從第一級人群開始，一般性干預(yù)宣傳廣泛覆蓋五級人群。第一級人群：為直接卷入地震災(zāi)難的人員,死難者家屬及傷員。第二級人群：與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，可能有嚴重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng),需要緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；現(xiàn)場救護人員（消防、武警官兵、120救護人員、其它救護人員），以及地震災(zāi)難幸存者。該人群為高危人群，是干預(yù)工作的重點，如不進行心理干預(yù)，其中部分人員可能發(fā)生長期、嚴重的心理障礙。第三級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員（后援）、幫助進行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。第四級人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物資與援助，對災(zāi)難的可能負有一定責任的組織。第五級人群：在臨近災(zāi)難場景時心理失控的個體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。（五）時間表根據(jù)目標人群和干預(yù)隊成員人數(shù)，排出工作日程表。（六）確定干預(yù)技術(shù)ABC法：人、心理急救，穩(wěn)定情緒B、行為調(diào)整，放松訓練，晤談技術(shù)（CISD）C、認知調(diào)整，晤談技術(shù)（CISD）+眼動脫敏信息再加工技術(shù)（EMDR）.首先要取得受傷人員的信任，建立良好的溝通關(guān)系；.提供疏泄機會，鼓勵他們把自己的內(nèi)心情感表達出來；.對訪談?wù)咛峁┬睦砦C及危機干預(yù)知識的宣教、解釋心理危機的發(fā)展過程，使他們理解目前的處境，理解他人的感情，建立自信，提高對生理和心理應(yīng)激的應(yīng)付能力；.根據(jù)不同個體對事件的反應(yīng)，采取不同的心理干預(yù)方法，如：積極處理急性應(yīng)激反應(yīng)，開展心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認知矯正、放松訓練、晤談技術(shù)（CISD）等，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；.除常規(guī)應(yīng)用以上技術(shù)進行心理干預(yù)外，引入規(guī)范的程式化心理干預(yù)方法--艮動脫敏信息再加工技術(shù)（EMDR）；.調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如家庭、社區(qū)等）的作用，鼓勵多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和隔離。（七）干預(yù)技術(shù)要點.心理急救（1）接觸和參與目標：傾聽與理解。應(yīng)答幸存者，或者以非強迫性的、富于同情心的、助人的方式開始與幸存者接觸。（2）安全確認目標：增進當前的和今后的安全感，提供實際的和情緒的放松。（3）穩(wěn)定情緒目標：使在情緒上被壓垮或定向力失調(diào)的幸存者得到心理平靜、恢復(fù)定向。憤怒處理技術(shù)、哀傷干預(yù)技術(shù)。（4）釋疑解惑目標：識別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問題，立即給予可能的解釋和確認。（5）實際協(xié)助目標：提供實際的幫助給幸存者，比如詢問目前實際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實的需要和關(guān)切。解決問題技術(shù)。（6）聯(lián)系支持目標：幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等等建立短暫的或長期的聯(lián)系。（7）提供信息目標：提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的信息、關(guān)于正確應(yīng)付來減少苦惱和促進適應(yīng)性功能的信息。（8）聯(lián)系其它服務(wù)部門目標：幫助幸存者聯(lián)系目前需要的或者即將需要的那些可得到的服務(wù)。甄別處理。.心理晤談通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個別或者集體進行，自愿參加。對于病房的輕癥地震病人，或醫(yī)護人員、救援人員，可以按不同的人群分組進行集體晤談。心理晤談的目標：公開討論內(nèi)心感受;支持和安慰;資源動員;幫助當事人在心理上（認知上和感情上）消化創(chuàng)傷體驗。集體晤談時限：災(zāi)難發(fā)生后24-48小時之間是理想的幫助時間，6周后效果甚微。正規(guī)集體晤談，通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)，事件發(fā)生后24-48小時之間實施，指導(dǎo)者必需對小組幫助有廣泛了解，指導(dǎo)者必需對應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解，在事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進行集體晤談。事件中涉及的所有人員都必須參加集體晤談。晤談過程：正規(guī)分6期，非常場合操作時可以把第二期、第三期、第四期合并進行。第一期介紹期：指導(dǎo)者進行自我介紹，介紹集體晤談，的規(guī)則，仔細解釋保密問題。第二期事實期：請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況;詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為；每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。第三期感受期：詢問有關(guān)感受的問題：事件發(fā)生時您有何感受?您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎？第四期癥狀期：請參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗，目前有何不尋常體驗?事件發(fā)生后，生活有何改變?請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成什么影響和改變？第五期輔導(dǎo)期：介紹正常的反應(yīng)；提供準確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式；應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化;強調(diào)適應(yīng)能力;討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式;提供有關(guān)進一步服務(wù)的信息;提醒可能的并存問題（如飲酒）;給出減輕應(yīng)激的策略；自我識別癥狀。第六期恢復(fù)期：拾遺收尾；總結(jié)晤談過程；回答問題；供保證；討論行動計劃；重申共同反應(yīng);強調(diào)小組成員的相互支持;可利用的資源;主持人總結(jié)。整個過程需2小時左右完成全部過程。嚴重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進行隨訪。晤談注意事項：⑴對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負面影響。⑵鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式可以替代晤談。⑶對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談。因為時機不好，如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會談中的其它人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。⑷WHO不支持只在受害者中單次實施。⑸受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團隊要組織隊員進行團隊晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。⑹不要強迫敘述災(zāi)難細節(jié)。.松弛技術(shù)除了那些分離反應(yīng)明顯者，對所有被干預(yù)者教會一種放松技術(shù)：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。三、心理危機干預(yù)過程（一）專家組應(yīng)該迅速給政府及相關(guān)部門提出建議.如果有些醫(yī)院傷員及家屬過于集中，會給救援工作和善后處理帶來一些隱患,建議盡量將其分散救治；.對于死者家屬的安置要盡可能分散，持續(xù)有人陪伴，提供支持幫助；防止他們在一起出現(xiàn)情緒爆發(fā),以免善后處理被動。.對死傷者及其家屬的信息通報要公開、透明、真實、及時,以免引起激動情緒,給救援工作帶來繼發(fā)性困難。.在對傷員及家屬進行心理救援同時，政府各部門要對參與救援人員的心理應(yīng)激加以重視,組織他們參加由工作組提供的集體心理輔導(dǎo)。.動員社會力量參與，利用媒體的資源，向受災(zāi)民眾宣傳心理危機和精神健康知識，宣傳應(yīng)對災(zāi)難的有效方法，動員當?shù)卣藛T、援救人員、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者或志愿者接受工作組的培訓，讓他們參與心理援助活動。.定期召開信息發(fā)布會，將救援工作的進展情況及已做的工作，讓公眾了解，注意發(fā)布前把必須傳達的信息做好整理，回答記者的問題要盡可能精確和完整,，盡可能保證屬實，如果沒有信息或信息不可靠,要如實回答;積極主動，引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。.建議指揮部能夠進一步協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，以便心理危機干預(yù)工作的順利進行。建議提出后，應(yīng)該盡量和當?shù)卣疁贤?，以取得重視并采納，并采取強有力的措施抓落實。（二）工作流程.聯(lián)系救援指揮部、各家醫(yī)院，確定地震災(zāi)難傷員住院分布情況，以及進入現(xiàn)場救援的醫(yī)護人員情況。.擬定心理危機干預(yù)培訓內(nèi)容、宣傳手冊、心理危機評估工具，并緊急印刷。.召集人員夜間舉行技術(shù)培訓以便統(tǒng)一思想和技術(shù)路線，內(nèi)容包括心理危機干預(yù)技術(shù)、流程、評估方法等。.緊急調(diào)用當?shù)鼐裥l(wèi)生中心的人員和設(shè)備等。.分組到各家醫(yī)院，社區(qū)，訪談地震災(zāi)難傷員、相關(guān)醫(yī)護人員，發(fā)放心理危機干預(yù)相關(guān)知識宣傳資料。.應(yīng)用評估工具，對訪談人員逐個進行心理篩查，重點人群評估、危機動力分析。.根據(jù)評估結(jié)果，對出現(xiàn)有心理應(yīng)激反應(yīng)的人員當場進行初步的心理干預(yù)。.在每一家醫(yī)院均向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出有關(guān)病人的指導(dǎo)性診療和處理意見、工作人