課女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

教學(xué)內(nèi)容及掌握程度了解：1.盆腔淋巴及神經(jīng)的分布。2.女性骨盆底結(jié)構(gòu)。3.女性骨盆的形態(tài)與分娩有關(guān)的解剖特點(diǎn)。掌握：1．骨盆的組成及分界線。2．女性內(nèi)、外生殖器的解剖及鄰近器官。3．會(huì)陰、會(huì)陰體的概念。當(dāng)前第1頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容及掌握程度

學(xué)習(xí)難點(diǎn)1．女性內(nèi)、外生殖器的解剖及鄰近器官。2．盆腔血管來源與分支；內(nèi)、外生殖器淋巴分布及神經(jīng)支配；骨盆底的組成及作用。當(dāng)前第2頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第二章女性生殖系統(tǒng)解剖

FemaleGenitalSystemAnatomy當(dāng)前第3頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第一節(jié)外生殖器當(dāng)前第4頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性外生殖器：（Femaleexternalgenitalia）恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。即生殖器官的外露的部分，又稱外陰。當(dāng)前第5頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性外生殖器：（Femaleexternalgenitalia）一、陰阜：（monsveneris）恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。二、大陰唇：（labiummajus）起自陰阜，止于會(huì)陰，為靠近兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)隆起的皮膚皺襞，相當(dāng)于男性的陰囊。當(dāng)前第6頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性外生殖器：（Femaleexternalgenitalia）三、小陰唇：（labiumminus）大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞。小陰唇表面濕潤(rùn)，無毛，色褐，因其富有多種神經(jīng)末梢，故非常敏感。其大小因人而異。大小陰唇后端會(huì)合在下中線形成一條橫皺襞——陰唇系帶當(dāng)前第7頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性外生殖器：（Femaleexternalgenitalia）四、陰蒂：（clitoris）由三部分組成：前——陰蒂頭中——陰蒂體后——兩個(gè)陰蒂腳，附恥骨支上，相當(dāng)于男性的陰莖，小而長(zhǎng)，且有勃起功能的小體。神經(jīng)末梢豐富，極為敏感。當(dāng)前第8頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性外生殖器：（Femaleexternalgenitalia）五、陰道前庭：（vaginalvestibule）小陰唇之間的菱形區(qū)。前為陰蒂，后為陰唇系帶。前庭范圍內(nèi)有尿道口，陰道口和左右前庭大腺。舟狀窩（fossanavicularis）——陰道前庭窩陰道口與陰唇系帶之間的淺窩。未產(chǎn)婦可見，經(jīng)產(chǎn)婦受分娩影響，不可見。當(dāng)前第9頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)陰道前庭：（vaginalvestibule）1、前庭球（vestibularbulb）——海綿體bulbocavernosusboby①在前庭兩側(cè)，為有勃起性的組織構(gòu)成。胚胎學(xué)上相當(dāng)于男性陰莖海綿體。前部與陰蒂相接，后部與前庭大腺相鄰。②表面有球海綿體肌覆蓋，分娩時(shí)部分環(huán)繞陰道的尾部，易損傷——血腫——大量出血。當(dāng)前第10頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)陰道前庭：（vaginalvestibule）2、前庭大腺（majorvestibularglands）——巴氏腺bartholinsglands。黃豆大小，左右各一，在大陰唇后部，開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌黃白色粘液，起潤(rùn)滑作用。正常情況下觸不到此腺，感染時(shí)，管口閉塞，形成膿腫或囊腫時(shí)，則能看到或捫及。當(dāng)前第11頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)陰道前庭：（vaginalvestibule）3、尿道口urethralorifice稍高于陰道口的水平。在陰蒂頭的后方及前庭前部。尿道旁腺（paraurethralducts亦稱skeneglands）在尿道的左右兩側(cè)，后壁上開口于前庭，分泌物潤(rùn)滑尿道口，常為細(xì)菌潛伏所在。4、陰道口及處女膜vaginalorificeandhymen當(dāng)前第12頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)陰道前庭：（vaginalvestibule）5、會(huì)陰：perineum陰道和肛門之間的區(qū)域。包括皮膚，肌肉，筋膜。由尿生殖膈，盆膈的肌肉以及筋膜所組成。處于陰道和肛門之間的中縫為會(huì)陰縫rapheperinei亦稱會(huì)陰體，由會(huì)陰中心腱所加固，球海綿體肌，淺橫會(huì)陰肌和肛門外括約肌在此上會(huì)聚，構(gòu)成會(huì)陰體的主要支撐，在分娩時(shí)，往往被撕傷。當(dāng)前第13頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)外生殖器externalgenitalia小結(jié)大陰唇皮下含有豐富血管小陰唇和陰蒂富含神經(jīng)末梢前庭大腺當(dāng)前第14頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)內(nèi)生殖器：(internalgenitalia)當(dāng)前第15頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第二節(jié)內(nèi)生殖器當(dāng)前第16頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)

包括陰道，子宮，輸卵管及卵巢。輸卵管和卵巢合稱子宮附件（uterineadnexa）當(dāng)前第17頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)

一、陰道vagina子宮的排泄管道，經(jīng)過陰道，子宮排出經(jīng)血，陰道是性交器官，也是胎兒娩出的通道。陰道穹窿vaginalfornix：環(huán)繞子宮頸周圍的部分。分為前后左右四部分。后穹窿較深，頂端與子宮直腸陷凹貼接，此為腹腔最低部分，后穹窿可用于診斷疾病和手術(shù)。當(dāng)前第18頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)

二、子宮

uterus宮腔的肌性器官。位于骨盆腔中央，子宮上寬下窄，呈倒梨形，成年子宮重50G，長(zhǎng)約7--8CM，寬4--5CM，厚2--3CM；容量約5ML。性交時(shí)，子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道；受孕以后，子宮為孕卵著床，發(fā)育，成長(zhǎng)所在處；分娩時(shí)，當(dāng)子宮收縮，可以使胎兒及其附屬物娩出。當(dāng)前第19頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)二、子宮

uterus上部較寬——子宮體（uterinebodyorcorpusuteri）三角形，上端隆突部分——子宮底（fundusuteri）子宮底兩側(cè)為子宮角（cornuauteri）與輸卵管相通。下部較窄，圓柱狀——子宮頸（cervixuteri）上寬下窄的三角形——子宮腔（uterinecavity）當(dāng)前第20頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)二、子宮

uterus子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分子宮狹部（isthmusuteri）非孕期長(zhǎng)約1cm,其下端與子宮頸內(nèi)腔相連。當(dāng)前第21頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)二、子宮

uterus解剖學(xué)內(nèi)口(anatomicalinternalos)——指在解剖上較狹窄的子宮狹部上端。組織學(xué)內(nèi)口(histologicalinternalos)——由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)為宮頸粘膜的子宮狹部下端。當(dāng)前第22頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)子宮頸管(cervicalcanal)——宮頸內(nèi)腔呈梭型的區(qū)域。子宮頸：由結(jié)締組織構(gòu)成，含有少量的平滑肌纖維、血管、彈力纖維。宮頸管粘膜為單層高柱狀上皮，陰道部為復(fù)層鱗狀上皮。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處癌好發(fā)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)二、子宮組織結(jié)構(gòu)：子宮內(nèi)膜（endometrium）粉紅色粘膜組織。從青春期到更年期，內(nèi)膜受卵巢激素的影響，有周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)。子宮肌層：宮壁最厚的一層。分為外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織，此結(jié)構(gòu)可制止產(chǎn)后出血。子宮漿膜層：覆蓋子宮體底部及前后的腹膜。當(dāng)前第24頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)二、子宮韌帶圓韌帶roundligament闊韌帶brandligament主韌帶cardinalligament子宮骶韌帶

uterosacralligament骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶當(dāng)前第25頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)三、輸卵管（fallopiantubeoroviductorsalpinxuterina）自兩側(cè)宮角伸展至左右卵巢，卵子與精子相遇的場(chǎng)所，輸送卵細(xì)胞或孕卵進(jìn)入子宮的管道。長(zhǎng)約8—14CM，腹膜覆蓋，外端游離。當(dāng)前第26頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)三、輸卵管（fallopiantubeoroviductorsalpinxuterina）根據(jù)形態(tài)分為四部：間質(zhì)部

interstitialorintramuralportion峽部isthmicportion壺腹部ampulla漏斗部

infundibulumorfimbria當(dāng)前第27頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)四、卵巢：ovary形似杏仁，主要功能為產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，分泌甾體激素。生殖期大，絕經(jīng)后變小，青春期前，表面光滑，排卵后，表面逐漸凹凸不平，成年婦女，重約5—6G，體積4×3×1CM，灰白色。卵巢白膜tunicaalbuginea——內(nèi)一層纖維組織當(dāng)前第28頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)女性內(nèi)生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)小結(jié)子宮體與子宮頸之間子宮內(nèi)膜脫落，子宮頸陰道部轉(zhuǎn)為復(fù)層鱗狀上皮輸卵管受精在壺腹部卵巢是性腺器官，有各級(jí)卵泡及黃體當(dāng)前第29頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第三節(jié)血管淋巴及神經(jīng)當(dāng)前第30頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)血管淋巴及神經(jīng)一、動(dòng)脈女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)，主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰道內(nèi)動(dòng)脈。1、卵巢動(dòng)脈2、子宮動(dòng)脈3、陰道動(dòng)脈4、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈二、靜脈盆腔靜脈與同名動(dòng)脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，并相互吻合，使盆腔靜脈感染容易蔓延。當(dāng)前第31頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)血管淋巴及神經(jīng)三、淋巴女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)通常沿相應(yīng)的血管排列，成群或成串分布，其數(shù)目及確切位置變異很大。外生殖器淋巴分為深淺兩部分。腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)盆腔淋巴分為3組：髂淋巴組骶前淋巴組腰淋巴組位于腹主動(dòng)脈旁。當(dāng)前第32頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)血管淋巴及神經(jīng)四、神經(jīng)由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。1、外生殖器的神經(jīng)支配主要由陰部神經(jīng)支配。2、內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。當(dāng)前第33頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第四節(jié)骨盆當(dāng)前第34頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)骨盆（pelvis）一、骨盆（一）骨盆的組成：四塊骨頭（二）骨盆的關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合symphysispubis由纖維軟骨，上恥骨韌帶，下恥骨韌帶（恥骨弓韌帶）構(gòu)成，有一定程度的可動(dòng)性，在妊娠時(shí)增加骶髂關(guān)節(jié)——骶骨髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)——骶骨尾骨聯(lián)合處當(dāng)前第35頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)骨盆（pelvis）一、骨盆（三）骨盆韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶——骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間骶棘韌帶——骶尾骨與坐骨棘之間孕期因激素影響，韌帶較為松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)增加，利于分娩當(dāng)前第36頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)骨盆（pelvis）二、骨盆的分界髂恥線iliopectineallines——即恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣及骶岬上緣的連線為界。假骨盆falsepelvis——大骨盆pelvismajor與產(chǎn)道無直接關(guān)系，其徑線長(zhǎng)短，關(guān)系到真骨盆的大小。真骨盆pelvisminor——小骨盆，骨產(chǎn)道或硬產(chǎn)道bonybirthcanal當(dāng)前第37頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)骨盆（pelvis）三、骨盆平面入口平面：真假骨盆交界面，橫橢圓形。前：恥骨聯(lián)合兩側(cè)髂恥線，后方以骶岬為界。最大平面：骨盆中上段平面，近似圓形。前：恥骨聯(lián)合后面的中點(diǎn)，兩側(cè)相當(dāng)于髖骨中心，后：第二、三骶椎之間——骨盆最寬部分，無產(chǎn)科意義當(dāng)前第38頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)骨盆（pelvis）三、骨盆平面最小平面：中骨盆平面，最窄，橢圓形。前：恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)：坐骨棘，后：骶骨相應(yīng)部分，阻止胎頭入盆出口平面：骨盆腔下口，由兩個(gè)不同平面的三角形組成。前三角：頂端——恥骨聯(lián)合下緣兩側(cè)：恥骨降支后三角：尖端：骶尾關(guān)節(jié)兩側(cè)：骶結(jié)節(jié)韌帶當(dāng)前第39頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)骨盆（pelvis）四、骨盆傾斜度

pelvicinclination直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面形成的角度，一般為60度，過大影響銜接。五、骨盆軸axisofpelvis縱貫骨盆腔各平面的假想線，向前的方向向上當(dāng)前第40頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)骨盆（pelvis）六、骨盆類型：四種婦女型，男性型，類人猿型，扁平型，當(dāng)前第41頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)骨盆（pelvis）小結(jié)真骨盆—骨產(chǎn)道坐骨棘和骶棘韌帶女性骨盆任何大小、形狀異常均影響分娩當(dāng)前第42頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第五節(jié)骨盆底當(dāng)前第43頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)骨盆底（pelvicfloor）骨盆底由外向內(nèi)分為3層一、外層此層肌肉的肌腱匯合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。（一）球海綿體?。ǘ┳呛＞d體?。ㄈ?huì)陰淺橫肌（四）肛門外括約肌當(dāng)前第44頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)骨盆底（pelvicfloor）二、中層為泌尿生殖膈。會(huì)陰深橫肌自坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)面伸展至中心腱處。尿道括約肌環(huán)繞尿道，控制排尿。三、內(nèi)層為盆膈（pelvicdiaphragm）。肛提肌是位于骨盆底的成對(duì)扁闊肌由3部分組成：①恥尾?、邝奈布、圩布‘?dāng)前第45頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)骨盆底（pelvicfloor）

會(huì)陰（perineum）有廣義與狹義之分。廣義的會(huì)陰狹義的會(huì)陰會(huì)陰體（perinealbody）當(dāng)前第46頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第六節(jié)鄰近器官當(dāng)前第47頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)鄰近器官女性生殖器官與骨盆腔其他器官相鄰，血管，淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)也相互有密切聯(lián)系。當(dāng)前第48頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)鄰近器官一、尿道（ureathra）一條狹窄膜的管道。二、膀胱（urinarybladder）一空腔器官在子宮及陰道上部。當(dāng)前第49頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)鄰近器官三、輸尿管（ureter）肌性圓索狀，由腎臟輸送尿液至膀胱。腰段——沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降。骨盆段——骶髂關(guān)節(jié)處，以髂外動(dòng)脈起點(diǎn)的前方入骨盆腔。膀胱段——陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方，入膀胱壁。當(dāng)前第50頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)鄰近器官四、直腸rectum從左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至肛門，全長(zhǎng)約15—20CM。五、闌尾

appendixvermiformis

位于右髂窩，上連盲腸，長(zhǎng)約7—9CM，闌尾炎可累及附件，妊娠時(shí)上移，應(yīng)注意鑒別。當(dāng)前第51頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第三章女性生殖系統(tǒng)生理

FemaleGenitalSystemPhysiology當(dāng)前第52頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容及掌握程度了解：1．婦女一生各階段的生理特點(diǎn)。2．腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、胰腺功能對(duì)生殖軸(性軸)的影響。掌握：1．月經(jīng)的定義。2．卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育、成熟、排卵、黃體形成和萎縮的過程。3．子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化。4．卵巢性激素的合成和分泌及生殖器官的作用和所引起的周期性變化。5．下丘腦、垂體和卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌軸對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理。當(dāng)前第53頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容及掌握程度

學(xué)習(xí)難點(diǎn)1．卵巢性激素對(duì)生殖器官的作用和所引起的周期性變化。2．下丘腦、垂體和卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌軸對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理。當(dāng)前第54頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)婦女一生各階段具有不同的生理特征，其中以生殖系統(tǒng)的變化最為顯著。女性生殖系統(tǒng)的生理變化與其他系統(tǒng)的功能息息相關(guān)，且相互影響。當(dāng)前第56頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)一、胎兒期(fetalperiod)二、新生兒期(neonatalperiod)出生后4周內(nèi)稱新生兒期。三、兒童期(childhood)從出生4周到12歲左右稱兒童期。當(dāng)前第57頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)四、青春期(adolescenceorpuberty)是指自月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的階段。世界衛(wèi)生組織（ＷHＯ）規(guī)定青春期為１０－１９歲。這一時(shí)期的生理特點(diǎn)有：體格發(fā)育（8-10青春期發(fā)動(dòng)）器官發(fā)育(第一性征)第二性征月經(jīng)來潮當(dāng)前第58頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)五、性成熟期(sexualmaturity)又稱生育期，是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期。一般自18歲左右開始，歷時(shí)約30年。當(dāng)前第59頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)六、絕經(jīng)過渡期(menopausaltransitionperiod)從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。最終由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭或剩余的卵泡對(duì)垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止，稱絕經(jīng)。當(dāng)前第60頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)圍絕經(jīng)期(perimenopausalperiod)94年開始從卵巢開始衰退直至絕經(jīng)后一年內(nèi)七、絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)當(dāng)前第61頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)一、月經(jīng)(menstrustion)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮(menarche)。二、月經(jīng)血的特征月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血中含有前列腺素及來自子宮內(nèi)膜的大量纖溶酶。由于纖溶酶對(duì)纖維蛋白的溶解作用，故月經(jīng)血不凝，只有出血多的情況下出現(xiàn)血凝塊。當(dāng)前第63頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)三、正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

正常月經(jīng)具有周期性。出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)周期(menstrualcycle)。一般為21—35日，平均28日。每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱經(jīng)期，一般為2—8日，平均3—5日。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為30~50ml，超過80ml為月經(jīng)過多。當(dāng)前第64頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第三節(jié)卵巢功能及周期性變化當(dāng)前第65頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化一、卵巢的功能產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素當(dāng)前第66頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化二、卵巢的周期性變化1、卵泡的發(fā)育及成熟根據(jù)卵泡的形態(tài)、大小、生長(zhǎng)速度和組織學(xué)特征，可將其生長(zhǎng)過程分為以下幾個(gè)階段。始基卵泡(primordialfollicle)竇前卵泡(preantralfollicle)竇狀卵泡(antralfollicle)排卵前卵泡(preovulatoryfollicle)當(dāng)前第67頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化2、排卵卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過程稱排卵(ovulation)。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。當(dāng)前第68頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化3、黃體形成及退化排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。若卵子未受精，黃體在排卵后9～lo日開始退化，黃體功能限于14日，其機(jī)制尚未完全明確。當(dāng)前第69頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化三、卵巢性激素的合成及分泌〕主要是雌激素(estrogen)和孕激素(progesterone)，及少量雄激素(androgen)，均為甾體激素(steroidhormone)。當(dāng)前第70頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化四、卵巢性激素分泌的周期性變化1、雌激素：月經(jīng)周期中雌激素的后一高峰均值低于第一高峰。2、孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在LH排卵峰的作用下黃素化，開始分泌少量孕酮。3、雄激素：女性的雄激素主要來自腎上腺，少量來源于卵巢，包括睪酮和雄烯二酮，由卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成。排卵前循環(huán)中雄激素升高，一方面促進(jìn)非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖，另一方面提高性欲。當(dāng)前第71頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化4、卵巢性激素的生理作用(1)雌激素子宮?。捍龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大。子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生、修復(fù)。宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張。輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng)。陰道上皮：使陰道上皮細(xì)胞增生和角化。外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。代謝作用：降低循環(huán)中膽固醇水平，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。當(dāng)前第72頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化(2)孕激素：孕激素通常是在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮效應(yīng)的。子宮?。航档妥訉m平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮。子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。宮頸：使宮口閉合，粘液分泌減少。輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落。乳房：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0．3～0．5度。8)代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄。當(dāng)前第73頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化(3)孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用：孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件，二者有協(xié)同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)，孕激素則限制子宮內(nèi)膜增生，并使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。其他拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸粘液變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等方面。當(dāng)前第74頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化(4)雄激素的生理作用對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響：自青春期開始，雄激素分泌增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)。

對(duì)機(jī)體代謝功能的影響：雄激素能促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。當(dāng)前第75頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化（5）甾體激素的作用機(jī)制進(jìn)入細(xì)胞結(jié)合受體激活目的基因核糖核酸mRNA基因蛋白生物效應(yīng)當(dāng)前第76頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)卵巢功能及周期性變化五、卵巢分泌的多肽激素卵巢除分泌甾體激素外，還分泌一些多肽激素和生長(zhǎng)因子。1、抑制素(inhibin)、激活素(activin)、卵泡抑制素(follistatin)2、生長(zhǎng)因子當(dāng)前第77頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的

周期性變化當(dāng)前第78頁(yè)\共有87頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化(一)子宮內(nèi)膜的周期性變化1、子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化可分為3期：

(1)增生期(proli{eratl