外科考試下學(xué)期匯總53份

2 壁未穿破

臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急，⑴尿頻是 。部墜脹痛?？砂l(fā)生排尿或急性尿更為明顯。尿頻早期是因增生 充血刺激

容易形成腎，主要成分是草酸鈣、磷酸鈣；營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝人過少時容易形成膀膚，管破裂，胸膜聯(lián)合傷，胸壁大塊缺損，存留大

局 ： ：

儲留。 或穿13慢

起。隨著病情發(fā)展，有效容量減少，尿頻逐漸加重。此外，梗阻誘發(fā)尿肌功能改變，順應(yīng)

質(zhì)地稍硬，常發(fā)生于尾部 增粗并扣及性降低或尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，并出現(xiàn)

小而有結(jié)節(jié)，同側(cè)多有病迫性尿失禁等癥

連枷胸:多根多處肋骨骨折時,將使局部胸壁失去完整肋骨支持二軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動(吸氣時

變，病史長，可形成寒性膿腫，膿腫破潰后可形成⑵排尿

X線 鏡檢查常可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核的。如局部射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。如梗阻嚴重，胱氨酸尿癥、性黃嘌呤尿等。尿的形成

表現(xiàn) 性，并發(fā)現(xiàn)有與之相關(guān)的突變。

天性畸形

梗阻、髓質(zhì)海綿腎和下畸形等，也與尿石癥形。。

1

有移動性濁音③血尿和排尿④尿瘺

并出現(xiàn)尿失禁過度充盈致使少量尿液

等

導(dǎo)尿試驗：損

為

傷時，導(dǎo)尿管可順利插人（損傷常不易

增生合并或時，可出現(xiàn)明顯尿頻、2

200ml

2腎結(jié)核

尿急、癥狀。增生腺體表面粘膜較大的血管破

造影可發(fā)坑造影劑漏至外四 損

臨床表現(xiàn)：20~40較女性多見。兒童和老人發(fā)病較少，兒童發(fā)?、晒Ｗ枰饑乐啬I積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢多在10歲以上，嬰幼兒罕見。約90％為單側(cè)性。性腎功能不全，如食欲不振、、、貧血、

損傷多見 以尿生殖隔為界，典型癥狀之一。尿頻往往最早出現(xiàn)，常是就診起疝、內(nèi)痔與脫肛等

術(shù)

包括球部和部，后

時的主訴。晚期發(fā)生攣縮，容量顯著縮小，尿4診斷：50歲以

呈顆粒狀，黃色或紅棕色，純尿酸不被平片所

道包 部和膜部。球部和膜部的損傷多見。頻更加嚴重，每日排尿次數(shù)達數(shù)十次，甚至出現(xiàn)尿表現(xiàn)，須考慮

胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者3或人工通氣的氣胸或血胸4拔除胸腔管后氣胸

損

要癥狀，常為終末血尿。主因是結(jié)核性膀膚炎及潰增生 均需作此項檢查。指檢時多數(shù)可觸到瘍，在排尿終末膀膚收縮時所致。⑶膿尿增大

3病理生理：在腎和內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管和是

：即使不排尿時也可 滴血，均有不同程度的膿尿，嚴重者尿如洗米水樣，內(nèi)含結(jié)束時應(yīng)注意括約肌張力是否正常②B超可

。式胸腔，抗生素預(yù) 。

持續(xù)性血胸：持續(xù)大量導(dǎo)致胸膜腔積血。診斷：為劇烈③排尿④局部血腫 騎跨傷常

塊腎結(jié)核雖然主要病變在腎，但一般無明顯腰痛。生腺體是否突入膀朧，還可以測定膀朧殘余尿量。引起泌直接損傷、梗阻、或惡性變；與2閉式胸腔量每小時超過200ml

診斷：①病史和體檢：大多有部騎跨傷

較大腎積膿或?qū)?cè)巨大腎積水時，腰部可觸及腫塊。經(jīng)直腸超聲掃描對內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨度更為

，行性降低胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞，

②導(dǎo)尿：如能順利插人導(dǎo)尿管，則說明連續(xù)而完整③X線檢查：造影，斷裂可有造影

表現(xiàn)最明顯是結(jié)核，可觸及不規(guī)則硬

以及 有無繼發(fā)積水等病變③尿流率

由

變

2、后損

的全身癥狀常不明顯。晚期腎結(jié)核或合并其他查時要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率＜周圍。由于腎盞進人腎盂或輸尿管

周

非化膿性炎癥，常表現(xiàn)為肋骨與肋軟骨連接處疼痛，（1）臨床表現(xiàn)：①休克：骨盆骨折所致后損傷，診斷腎結(jié)核是慢性炎的常見原因，因此，凡是于尿肌功能失常引起，應(yīng)行尿流動力學(xué)檢查，通性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及好發(fā)于青壯年，女性略多于。

有壓痛③排

無明顯原因的慢性炎，癥狀持續(xù)存在并逐漸加過測定排尿 、重，伴有終末血尿；尤其青壯年有慢性炎存在尿肌反射不能尿肌不穩(wěn)定和膀朧順應(yīng)、

留 ⑤尿外滲及血腫：、陰囊部出

徑大于1cm

炎、炎為下

療效；有硬結(jié)或伴陰囊慢性竇道者，應(yīng)考慮有對排除癌，尤其有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時A尿十分必要。PSA4ng/ml液檢查尿呈酸性，尿蛋白陽性，有較多紅細胞和白素腎圖⑥有血尿的應(yīng)行靜脈造影和膀朧細胞。B尿沉淀涂片抗酸染色可找到抗酸桿菌，以鏡檢查，以除外合并有泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。5清晨第一次尿液檢查陽性率最高，至少連續(xù)檢查三別診斷A頸攣縮：亦稱頸纖維化。多為慢40-50依據(jù)，因垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，易尿不暢癥狀，但體積不增大，鏡檢查可和結(jié)核桿菌。C尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)時間較長（4~8以確診B癌：有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬或血周）90%，這對腎結(jié)核的診清PSA升高，鑒別需行MRI和系統(tǒng)穿刺活

1臨床表現(xiàn)：腎和輸尿管又稱上

誘

斷有決定性意義D影像學(xué)診斷包括B超、X線、組織檢查 狹窄：多有損傷及病史，部，并沿輸尿管行徑，放射至同 肺癌：病理右肺多于左肺，上葉多于下葉。于

弱C醫(yī)源性因素D女性較短，容易招致上行感

CT,靜脈造影（IVU）及MRI等檢查。對確診 膀朧造影與鏡檢查，不難確診D神經(jīng)腎結(jié)核，判斷病變嚴重程度，決定治療方案非常重 功

及同側(cè)或 。在中段輸尿管，疼痛放射 。。

途

要。 鏡檢查可見粘膜充血、水腫、淺黃排 、殘余尿量較多、腎積水和腎功能不全，可伴 刺激征及和頭部放射痛。腎，，

染和血 A上行B血 C淋巴

痛常見 臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽，血痰，有的腫瘤支氣直

管造成阻塞性和肺不張，臨可出現(xiàn)胸悶、4診斷方法臨床表現(xiàn)，診斷中必須注意尋找病灶

，皮膚感覺減退、括約肌松弛或

的唯一 等。靜脈造影常顯示上有擴張積水，床表現(xiàn)。血尿的多寡與

人；③恥

炎診斷

首選手術(shù)治療，手術(shù)證：①遠處轉(zhuǎn)移，如腦、上膀肌穿刺，最適用于新生兒和截

的原因。其二是發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)結(jié)核，尤其

、：輸尿管引起完全性梗阻時

隔淋轉(zhuǎn)移，無法清除者；④嚴重周

檢查包括B超平片、排泄性造影、膀

作靜脈造影檢查

50ml或既往出現(xiàn)過急性尿儲心、、：及組織，估計切除者；⑤胸外淋轉(zhuǎn)移，如或造影、CT、放射性核素和 水成像鑒別診斷腎結(jié)核主要需與非特異性炎和泌尿留、藥物治療療效不佳而全身狀況能夠耐受手術(shù)者 刺激征伴或輸尿管壁、：鎖骨上（N）等，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮食管癌:病因1亞硝胺及真菌2遺傳因素和

（MRU）5

：結(jié)核性炎，癥狀常以尿頻開始，刺激癥狀A(yù)觀察等待：良 增生若長期癥狀較輕，⑸并發(fā)癥表現(xiàn)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時：

長期存在并進行性加重，一般抗治療無效。

可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。所致腎積

尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，B鑒別上還

特異性炎主要系大腸桿菌，多見于女性，需密切隨訪，如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方療B發(fā)病突然，開始即有顯著的尿頻、尿急、，經(jīng)藥物治療：常用的藥物有①α腎上腺素能受體阻滯抗治療后癥狀很快緩解或，病程短促，但劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥等。其中α1受體易反復(fù)發(fā)作。腎結(jié)核的血尿特點是常在刺激癥對排尿影響較大，α1受體主要分布列腺基質(zhì)狀存在一段時間后才出現(xiàn)，以終末血尿多見，這和平滑肌中，阻滯α1受體能有效地降低頸及前

水，可在上腹部扣及增大的腎。雙側(cè)上引起雙側(cè)完全性梗阻或孤立腎上完全性梗阻時可導(dǎo)致無尿，出現(xiàn)尿毒癥。小兒上以織出現(xiàn)各種癥狀.如喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞等.

療前應(yīng)測定尿液pH

的血尿常為全程無痛性肉眼血尿。腎輸尿管引常用藥物有特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑起的血尿常伴有腎絞痛；引起的血尿，排嗪及坦索羅辛，對癥狀較輕、增生體積較小尿有時尿線突然中斷，并伴內(nèi)劇烈疼痛。非特的有良好的療效。副作用多較輕微，主要有頭

食管炎

刺激癥狀同時發(fā)生。但最主要是腎結(jié)核的尿中素類藥物 列腺內(nèi)睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、食管憩室，食管靜脈曲張）2有吞咽（

確使用治療泌尿系的目的，是要達到尿液

可以找見抗酸桿菌或尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，而其他故可

抗菌藥物，而不是單純地依賴于血液中藥物濃度，治療腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，治療時應(yīng)注意期服藥，對體積較大

心臟疾病：體外循環(huán)CPB

全身治療，包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。用療效更佳C。A酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等殺菌藥物，其他狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療感。

尿。伴時有膿尿。有時可發(fā)現(xiàn)晶體尿。性尿尿細菌培養(yǎng)呈陽性。當臨床懷疑尿路與代謝狀態(tài)有關(guān)時，應(yīng)測定血、尿的鈣、磷、心房的靜脈血引出體外，經(jīng)人工肺進行氧合和排除6急性腎盂腎炎是腎盂和腎實質(zhì)的急性細菌性炎癥。線藥物。藥物治療最好用三種藥物聯(lián)合服用的方法，先留置導(dǎo)尿管或造瘺尿液，并 治療，腎功能測定法洛癥包括四種基本病變：①肺動脈狹窄；②為和尿外滲。

細菌,臨表：發(fā)熱，腰痛，刺激癥8慢性細菌性膀朧炎，常是上急染的遷移或慢染所致，亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下病

主要原因是治療不徹底。B手術(shù)治療凡藥物治療用恥骨上經(jīng)或恥骨后切除術(shù)。經(jīng)前6~9個月無效，腎結(jié)核破壞嚴重者，應(yīng)在藥物治療列腺切除術(shù)適用于大多數(shù)良性增生D的配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)他療法①激光治療②經(jīng)球囊高壓擴張術(shù)③前少于2周。⑴腎切除術(shù)⑵保留腎組織的腎結(jié)核手列腺網(wǎng)狀支架④經(jīng)熱療以及⑤體外高強術(shù)⑶解除輸尿管狹窄的手術(shù)⑷攣縮的手術(shù)治度聚焦超聲等適用于不能耐受手術(shù)的。療，3大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，一般來自1，

⑶影像學(xué)檢查B超：顯示的殊聲影，亦顯示的小和X線透性造影而B可作為診斷法此外可用于指引經(jīng)皮介入腎造口術(shù)或指引經(jīng)皮腎鏡診斷和治療的路徑X線檢查目的是定的存I5％以上的結(jié)一、

狹窄

頸梗

石II排泄性造影可以評 膀 或異物 膜融合 膜傘、列腺、中引起病變，以后再經(jīng)蔓延到附變性后瓣 引起的狹窄、和功能改變，有無引起 異常如性

。結(jié)核臨床癥狀較明顯，容易

；盆腔腫瘤、膜閉鎖

積血、妊娠的等均可以引起尿儲留。②動

一椎前緣之后尿酸可能III

結(jié)核一般發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或力性梗阻是 出口

下墜感，尾或整個呈硬結(jié)狀，常不規(guī)則，尿儲留系排尿動力所致。最常見的原因為中

石的部位或以 系統(tǒng)病情不明時被采

疼痛不明顯。形成寒性膿腫如繼發(fā)，陰囊局部和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變造成神經(jīng)源 功

IV平掃CT很少作

10性炎由 為革 的奈瑟

出現(xiàn)紅腫、疼痛。膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的陰2A

。。

長，病程緩慢，雙側(cè)病變則失去能力

血腫、尿外滲易繼發(fā)，導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身癥狀

臨床表現(xiàn)急染后，經(jīng)過2~5日潛伏期發(fā)病。初期患者口粘膜紅腫、發(fā)癢和輕微

治療：早期結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，多數(shù)可行治療。處理可行導(dǎo)尿術(shù)，是解除急性尿儲留

傷或受對沖力損傷的，無論是否有典型的腰、發(fā)展可使粘膜紅腫延伸到前全部，腫脹

切除術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡可能保留組織

良 增生良 增生

尿頻、尿急、明顯，有時可見血尿。

穿刺的方法吸出尿液，可暫時緩解的痛苦。⑷內(nèi)鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡 鏡檢查

穿刺器械可在局麻下直接或B超引導(dǎo)下

通常在泌尿系平片未顯示，排泄性造影容持續(xù)降低提示有活動性③特殊檢查：B超、治療治療以青霉素類藥物為主，亦用頭抱曲松（

病因：和有功能的 增生發(fā)病的恥骨

必治

兩個重要因素二 ；多在50歲以后出現(xiàn)刺造疾器械，可手術(shù)行恥骨

造影易致，不宜應(yīng)

11 炎病原體以沙眼衣原體或支原

臨床癥狀

因不能解除，可以永久尿液。急性尿儲留放置

3治療：一般如＜0.6cm光滑， 二、

病理 的腺導(dǎo)尿管或穿刺造

純尿

念珠菌 桿菌等，通過性接觸 帶和放出尿液，避免快速排空內(nèi)壓驟然降低而引

1

外周帶組成。帶似楔形并包繞 組成 癌最

內(nèi)大量

有 ：不與輸尿管損傷程度一致②尿外滲：腰痛、腹痛、臨床表現(xiàn)刺癢、和分泌少量白色稀薄液腹脹、局部腫脹、包塊及觸痛，腹膜刺激癥狀，膿體。：

發(fā)生的部 周1流行病學(xué)因；圍移行帶，增生組織呈多發(fā)結(jié)節(jié)，并逐漸增大。增 ：男，女為3：1，女性易 ；

除梗阻，可以避免復(fù)發(fā)。； ；毒癥③尿瘺④梗阻癥狀：患側(cè)腰部脹痛、腰肌緊張、診斷有典型的臨床表現(xiàn)及性行為的接觸傳染，生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮形 外

石所

內(nèi)尤其是

頸部的平滑肌內(nèi)含有豐富的a腎上腺素能兒童多發(fā)生于2-6歲，常與畸形、、營養(yǎng)不良受體；壁出現(xiàn)小梁小室或假性憩室；出現(xiàn)尿有關(guān)。女性有兩個，即25-40歲和50-65歲

氨 量

（ABP);Ⅱ型，慢性細菌性炎（CBP)

肌不穩(wěn)定收縮，引起上擴張積水。如梗阻長期

老年人患尿石癥 增生引 梗

管裂口流出②排泄性造影和CT均可顯示輸尿

CPPS)，該型又分為IIIA（炎癥性CPPS）和

未能解除則出現(xiàn)殘余尿、充盈性尿失禁或無癥狀慢有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生 積水及腎功能損害⑵種族⑶職業(yè)⑷地理環(huán)境和氣候

需控制，取除；酸化尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑，有控制長大作用；限制食物中磷

B（非炎癥性CPPS）兩種亞型；lV

臨床表現(xiàn)

炎（AIP急性細菌 炎致病菌多為革 桿菌

體積大小不完全成比例，而取決可增加上

有預(yù)防作用。調(diào)節(jié)尿pH可以增高的溶解度。

的形成。營養(yǎng)狀況好，動物蛋白攝人過多時，尿酸和胱氨酸的溶解

遠端推擠，鉤取或鉗出。處理切忌，

一位危

量不

出現(xiàn)消瘦、體重下降、貧血、衰弱、下肢水腫、腹

可 探條 輕輕地推入 再

::

并 ，于腺細胞，少見的有

；；

最常見 癌，其次是腎腫瘤。歐家最常

造行細胞癌、鱗癌、未分化癌等 的外周帶

a

::

前

㈢體外沖擊波碎石（ESWL）通過XB

尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)同時存在的腫瘤。B超CT、腺尖部

b

MRI

肢與地面的角度不同，向上傳導(dǎo)，可致橈骨遠

為五級計5

2、31/3。μmol/L,急 。

腎癌：又稱腎細胞癌、腎等

狀腫瘤，可作局部切除。個別小的分化好的腎盂腫

癌可

2 腫

4TNM4期，T期分為T

90

主要由腎小管上皮細胞發(fā)生。腫瘤細胞常為多邊形，25%，直腸指檢正

石體積過大常需多次碎石，殘留率高，清除時

間長。胱氨酸、草酸鈣質(zhì)硬，不易，尤其溶解，故細胞漿在鏡下呈透明狀。除透明細胞外，長，發(fā)生膀肌腫瘤的性也越大⑶慢染直腸指檢正常；T期：單純PSA升高,穿刺活檢發(fā)是輸尿管內(nèi)嵌頓

與異物長期刺激會增加發(fā) 癌 ⑷其他：現(xiàn)腫瘤，直腸指診及經(jīng)直腸B超正常。T期分為1/2;T

12T期：腫瘤兩葉，

但 。 ，由于內(nèi)細

內(nèi)。T期分為T期：腫

石排出過程中，由于碎片或顆粒排出可引起

大多數(shù)為移行細胞狀癌、鱗癌和，為多發(fā)并突破 一葉或兩葉包膜；T期：腫瘤

、、

，，

⑵分化程度：狀瘤；上皮癌I級，分化良5；；好上皮癌II級，中度分化 上皮癌III指檢或檢測PSA值升高進一步檢查被發(fā)現(xiàn)，也級，分化不良。WHO將 上皮腫瘤分為乳可列腺增生手術(shù)標本中發(fā)現(xiàn)。可表現(xiàn)為；；

選用低能量和限制每次沖擊次數(shù)，并重視治療后的結(jié) 頭狀瘤、狀低度惡性傾向的上皮腫瘤、低梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、一定角度③螺旋形骨折：骨折線呈螺旋狀

4臨床表現(xiàn)：腎癌高發(fā)為50-70歲。男女

級 上皮癌和高級 狀上皮排尿不盡、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少見。出

骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上，骨折線呈TY1

2：130％-50％的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，癌。

者又稱為TY

⑶生長方式：分為原位癌

移行細胞癌多為狀，低分化者常有浸潤。鱗癌而無明顯癌癥狀和為浸潤性癌。不同生長方式可單獨或同時存6診斷：直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查

應(yīng) 。適用于＞2.5cm的腎盂、部

癌的基

腎 及鹿角形。 遠端梗阻、

⑷浸潤深度：是腫瘤臨床（T）和病理（P）分期的方法。直腸指檢可以發(fā) 、殘留、復(fù)發(fā)、有活躍性代謝疾

依據(jù)。根據(jù)癌浸潤壁的深度多采用TNM分期標經(jīng)直腸B超可以顯 內(nèi)低回聲病灶及其。 。

粘膜固有層；TT

PSA水平增高

，，

壓、血沉增快等。發(fā)熱可能因腫瘤壞死、、毒

（肌層內(nèi)1/2),T浸潤深肌層（肌層外1/增多。CT對早

如斜形骨折、螺旋形骨折、性骨折等。于中、下肆輸尿管，泌尿系平片不顯 ，性物質(zhì)吸收所引起;高血壓可能因瘤體內(nèi)動-靜脈2);T浸潤周圍脂肪組織，又分為T顯微

癌的診斷優(yōu)于其他影像學(xué)方法癌

因肥胖、硬、停留時間長而用ESWL者，亦用于ESWL尿管細小、狹窄或嚴重等不宜采用此法。

周圍組織；T肉眼可見腫瘤侵確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下系統(tǒng)性穿刺活檢犯周圍組織；T浸潤、、及盆根據(jù)所獲組織有無癌作出診斷。壁等鄰近。臨習(xí)慣將T、T和T期腫瘤稱7治療：增生手術(shù)標本中偶然發(fā)現(xiàn)的局限

過大或嵌頓緊密，亦使手術(shù)。

為表 、4腫瘤的散主要向壁內(nèi)浸潤，至累及、

理，嚴密觀察隨診。局限列腺包膜以內(nèi)（T

移位③縮短移位：兩骨折段相互或嵌插，使其㈦開放手術(shù)治療：ab

外組織及鄰 。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，T期）的癌可以行根治

c腎部分切除術(shù):適用于在腎一極或

癌的最佳方法，但僅適于較輕，能耐受

因素者d腎切除術(shù)：因?qū)е履I結(jié)構(gòu)嚴重破壞，半數(shù)無臨床癥狀或體征，體檢時由B超或

浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細胞，浸潤至可

周圍者，多數(shù)已有遠處淋轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移存率。雌激素可以抑制垂體 或其他的

骨折的臨床表現(xiàn)及X雙側(cè) 骨折的臨床表現(xiàn)及X

可能。腎癌術(shù)前診斷依賴于醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果，5臨床表現(xiàn)：發(fā)病為50-70歲。男多于

①血尿 癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)分泌治療無效的。一般不主張對75歲以上

行雙側(cè)輸尿管取石②一側(cè) 另一側(cè)輸尿管石時，先處理輸尿管③雙側(cè)腎時應(yīng)在盡

①B超是簡便而無 感性高;表現(xiàn)為不均質(zhì)的中低回聲實性腫塊，體

低于10年的行根治性

（一）A

CT

量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非1

骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其量大者

宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待情況改善后再處理

②X（KUB）

內(nèi)臟損傷時亦可導(dǎo)致休克④孤立腎 或雙側(cè) 引起急

所致。少數(shù)廣泛原位2病理腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中成分最復(fù)雜、B發(fā)熱：骨折后一般體溫正常量較大的骨折 全

腎孟因腫瘤擠壓或，出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、癌或浸潤性癌起始即

的腫瘤，分性和繼發(fā)性兩大類。性

38"C手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過后留置導(dǎo)管

頸部腫瘤可梗阻出口，造成排尿甚至尿儲瘤又分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤；根據(jù)

應(yīng)考慮的可能

織學(xué)的變化可分為細胞瘤和非細胞瘤

（二）這些措施目的是尿液改善腎功能。待病情好轉(zhuǎn)

骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂，在

③CT:

體重下降、衰弱等癥狀鱗癌和為浸潤性癌，惡腹主動脈及下腔靜脈旁淋。繼發(fā)性腫瘤

性度高病程短，預(yù)后不良，鱗癌多數(shù)為或

都

瘤體積即已很大，造成排尿和尿儲留，有時尿3臨床表現(xiàn)：多發(fā)于20-40歲；腫瘤較小時，臨

無 ，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無癌栓則優(yōu)

CT

診斷：中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到有輕微墜脹或鈍痛。

應(yīng)用腹腔鏡行腎癌根治切除術(shù)，具有小、術(shù)后

①尿液檢查：在新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫發(fā)熱，多因 瘤細胞，簡便易行，故尿細胞學(xué)檢查可作為血尿的性炎

pH6.5c

②影像學(xué)檢查：⑴經(jīng)腹壁B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直數(shù)分泌絨毛膜促 激素的翠丸腫瘤可引起徑0.5cm以上的腫瘤，可作為的最初篩選。能腫大、疼痛、女性化

骨折的X：X后可采用以下預(yù)防方法①草酸 可口

腎動脈栓塞治療，可減少術(shù)中。對位于腎上、了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定4診斷：體格檢查患側(cè)增大或扣及腫塊，質(zhì)

檢查，可以顯示臨難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折，，

臨床分期。⑵IVU可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以較硬， 界限不清，用手托起較對側(cè)沉重感，深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。。中草酸溶解度②尿 可口服別嘌呤醇。

及腫瘤對上影響患側(cè)腎積水或腎顯透光試

影不良常提示腫瘤已侵及輸尿管口造影可

激素-β

異物 或長期臥床等，應(yīng)及時得到治療，泌尿系統(tǒng)中最常見

瘤浸

丸腫瘤切除后，若HCG

以避 發(fā)生1性多發(fā)于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)；繼發(fā)性常見于良性增生、憩室、神經(jīng)源性、異物或腎、輸尿管

程度等。腫瘤位于側(cè)壁及后壁最多，其次為三陰囊內(nèi)其他腫物的鑒別，確定腹膜后淋有無轉(zhuǎn)角區(qū)和頂部，可單發(fā)亦可多中心發(fā)生。原位癌局部移及轉(zhuǎn)移的范圍非常重要。胸部X片可了解肺部粘膜呈紅色點狀改變，與充血的粘膜相似。表淺的和縱隔有無轉(zhuǎn)移病變。狀癌淺紅色，蒂細長，腫瘤有絨毛狀分支，似

，需拍對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X得注意的是有些輕微的裂縫骨折拍片未見明，

水草在水中漂蕩。浸潤性狀癌深紅色或褐色，1病因：大多數(shù)發(fā)生于有 至遠端及頭部，伴排尿和刺激

草葛狀或團塊狀，基底部較寬，附近粘膜充血、水其發(fā)病

狀是癌物

（一） 時，

無壓痛，有一定活動度。少數(shù)腫瘤巨大，腹中

休克：嚴重，骨折引起大或重要激癥狀加重，并有膿尿。若位 憩室內(nèi)，線則較為固定。約1/3有顯微鏡下血尿，肉

與輸尿管口及頸的關(guān)系。還應(yīng)注意有無

內(nèi)板發(fā)生。型癌較常見，以向外

僅表現(xiàn)

食欲不振、、、貧血

。。多

癌

折外，還可能引起左側(cè)的脾和右側(cè)的肝破裂系平片及排泄性造影③鏡檢查：能直接見

到，并可發(fā)現(xiàn)病變④直腸指檢：較大的結(jié)

激癥狀時，應(yīng)及早行全切除術(shù)。TT期腫瘤，結(jié)等以 或過長

、引起嚴重的呼吸⑶和損傷：由骨盆、

。腫瘤多始于頭 和內(nèi)板。

疼痛腫脹

胸片及CT

激光或光動力學(xué)治療。為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后可采 內(nèi)生長，早期不易發(fā)現(xiàn)。若上

尿液及控制。應(yīng)同時治療病因。

而出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)。a 膀朧鏡取石或碎石:大多 應(yīng)用碎

2年內(nèi)腫瘤可能復(fù)發(fā)，且常不在原來部位，實際上潰瘍等病變。若或過緊不能 鉗機械碎石并將碎石取出，適用于＜2-3cm

手術(shù)后的都

覺內(nèi)刺癢、灼痛或觸及內(nèi)硬塊，并

較大

密切隨診，每3個月作1 鏡檢查，2年無復(fù)血性分泌物或膿液 口流出。隨著病變發(fā)展，段骨折的脛前或脛后動脈損傷；伸直型肱骨上石。過大、過硬或憩室病變時，應(yīng)施行恥

1

疼痛加劇，腫瘤突出口或穿破，晚期呈菜

骨 b恥骨上切開取石術(shù)：應(yīng)作恥骨上造瘺以 1絕大多數(shù)來自腎和。有 。見于，多數(shù)

10

㈡浸潤腫瘤（T、T、T期）的治療：T期分化良花樣表面壞死形成潰瘍，滲出物惡臭。腫瘤繼續(xù)發(fā)好、局限的腫瘤可經(jīng)切除或行部分切除術(shù)。展可全部和。體檢時?？捎|及T期腫瘤如分化良好、單個局限、如不能耐受雙側(cè)質(zhì)地較硬、腫大的淋。全切者可采用部分切除術(shù)。切除范圍包括4治療：腫瘤較小局限在者，可僅行環(huán)切2cm壁，如腫瘤累及輸術(shù)。瘤體較大一般需行部分切除術(shù)，至少在癌2cm以上切斷；如殘留較短影響

1/3道位于前

2

全切除 移位 3診斷：前可沿們及；

根治性全切除術(shù)是浸潤性癌的基本治療有淋轉(zhuǎn)移者應(yīng)在病灶切除術(shù)后2-6方法，除切除全、盆腔淋外，還應(yīng)包染控制后行兩側(cè)淋清除術(shù)。激光治療適括

腿，常由骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部使骨筋膜室容

4治療：位于舟狀窩，可向內(nèi)注人無 等刺激有關(guān)。人選擇可控性尿流改道術(shù)，可提高術(shù)后生活質(zhì)純化療效果并不理想，常用于配合手術(shù)和放射治療。水腫-缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度3臨床表現(xiàn)：發(fā)病多為40-702:量

5預(yù)防：有 過長且反復(fù) 應(yīng)

， 采用根阻滯麻醉 近，

早 環(huán)切術(shù) 過長易上

有腰

老年人常見疾病，在歐美成為第應(yīng)經(jīng)

周，開始功能鍛煉，經(jīng)治

試驗壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能③壞疽：⑶兩骨折段血液供應(yīng)均差，如脛骨中、上段和中、療可保留關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)腫脹、積液則按化膿 ②骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動，骨傳導(dǎo)音減弱或八、脛腓骨干骨

③X

113

供應(yīng)較差，下段骨折處則兩骨折段血液供應(yīng)均差，2

213（二），特別是老年、體弱和伴有慢的患者，有時可因此而危及生命。應(yīng)鼓勵積極進行功

因此上段骨折較下段骨折愈合快⑷骨折段完全喪

分破壞，創(chuàng)口內(nèi)有異物。應(yīng)在局部軟組織清創(chuàng)完成1、多為間接引起，分類：伸直型骨折、屈曲型后，更換手套、敷單和器械再擴大關(guān)節(jié)囊切口，充骨折、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)內(nèi)的異物、血腫和小的碎骨片。大的骨片應(yīng)予斷：①傷后局部疼痛、腫脹②典型畸形，即側(cè)可吸收螺絲釘固定。關(guān)節(jié)囊和韌帶應(yīng)盡量保留，并局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動。④X線拍片可見應(yīng)予以修復(fù)。關(guān)節(jié)囊的缺損可用筋膜修補。必要時骨折遠端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位洗，于術(shù)后48小時拔除。經(jīng)治療后可恢復(fù)部手術(shù)治療

13純脛骨干骨折③單純腓骨骨折。臨以脛腓骨6515％一6

3、屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles

骼嚴重損傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血背側(cè)皮下癖斑，腕部活動受限，局部明顯壓痛

2。 管、神經(jīng)損傷等。經(jīng)徹底清創(chuàng)后敞開創(chuàng)口，無菌敷線拍片可發(fā)現(xiàn)近折端向背側(cè)移位，遠折端向掌側(cè)、⑴單純性楔形壓縮性骨折這是脊柱前柱損傷的。

1搶救休克：首先檢查全身情況，如處于休克

料濕敷，3-5大面積軟組織缺損可用顯微外科組織移植，關(guān)節(jié)面Colles骨折

來自沿著X軸旋轉(zhuǎn)的力量，使脊柱向前屈

骨折

。。

⑵穩(wěn)定 型骨折這是脊柱前柱和中柱損傷

表現(xiàn)為與ColleS

結(jié) 來自Y軸的軸向壓縮。通常亦為高空

（指）

性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，傷口內(nèi)，應(yīng)作好記錄，以便在清創(chuàng)時進一步處理。且經(jīng)再度延長治療時間，仍達不到骨性愈合。X線時，手內(nèi)在肌和外在肌、關(guān)節(jié)囊、韌帶的張力處于⑶不穩(wěn)定

來自Y軸的軸向壓縮以及順時針或逆時針的旋轉(zhuǎn)，可能還有沿著Z軸的旋轉(zhuǎn)力量痛 背伸與，使后柱亦出現(xiàn)斷裂。由于脊柱不穩(wěn)定，會出

由于骨折端間嵌夾較多軟組織，開放性骨折清創(chuàng)時則手指屈曲程度增加，腕關(guān)節(jié)掌屈時手指屈曲程度

⑷Chance骨折為椎體水平狀性損傷。以往

位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或畸形?？赡苡捎诎l(fā)生改變

骨折復(fù)位不佳，固定不牢固或討早她拆除固寧，普

少骨折端的活動，減輕疼痛③便于運送。固定

20

一、

來自Y軸軸向牽拉的結(jié)果，同時還有沿著X軸旋

4

引起臂叢神經(jīng)損傷。骨折發(fā)生在鎖骨中份。鎖在此位置固定，可使傷手保持最大的功能。第六十骨中段骨折后，近折端可向上、后移位，遠折端向四章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷前、下移位。兒童鎖骨骨折多為青枝骨折，成人多一、

為斜形、形骨3

見

兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折：三角巾3~6（2）有移位的中段骨折：手法復(fù)（1）

8

①明顯外傷史，通常很大②有明顯的疼痛，骸

軸，例如時直接來自背部后方的撞擊；或

X

2

三、

（一）

前脫位、后脫位、上脫位、下脫位四型，以前脫位以摸到股骨頭④X

周圍組織血管破裂，在骨折斷端及其周圍形成

二、

①有上肢外展外旋或后伸著地受傷歷史②肩部疼2、成人股骨頭的血液供應(yīng)：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動，有以健手托住患側(cè)前小凹動脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)；②股骨干臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊

3

或單純骨性，或為混合性損傷。臨常見的有

Dugas3

位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量供血，⑵垂直壓縮所致?lián)p傷 系經(jīng)Y軸傳遞，無過屈發(fā)生股骨頭缺血壞死的機會很大②經(jīng)股骨頸骨折：或過伸力量。例如高空墜物或高臺跳水。①第一：：

折可合并神管損傷

1/33/4

外展型骨折、內(nèi)收型骨折、型骨折

（2）按X

斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，（二）

3~4折②外展骨折：遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾

30

為間接引起

有部分出現(xiàn)裂紋②完全骨折但不移位③完全骨折，448周。此時X

3

臨床表現(xiàn)和診斷：①傷后肩部疼痛，腫脹、瘀部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸④完全移位

身。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動

常為間接所

⑶檢查時要詳細詢問病史，受傷方式，受傷時，傷后有無感覺及運動。

臨床表現(xiàn)和診斷：①受傷后肩部腫脹、疼痛、肢體測量可發(fā)現(xiàn)患肢短縮，Bryant三角的底邊皮下瘀斑、上臂呈內(nèi)收位畸形，活動、明顯壓健側(cè)縮短⑥Nelaton線：正常情況下，大轉(zhuǎn)子在此

8-12

移位⑦X5

110

差，或合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能者，或陪伴者，并及時記載在病史卡上

6~8

時由新的板層骨取代而達到皮質(zhì)骨間的直接愈合。B2

臨床表現(xiàn)和診斷：①兒童有手著地受傷史②肘①指征：Ⅰ內(nèi)收型骨折和有移位的骨折。Ⅱ65

階段，此時已可拆除外固定，通過功能鍛煉，穩(wěn)定程度，其活動強度和范圍逐漸緩慢增加，并

破肱動脈，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，嚴重可致缺三、

脊柱骨折者從受傷現(xiàn)場至醫(yī)院內(nèi)的急救搬

多為間接引

次復(fù)位之日至觀察達到臨床愈合之日所需的時間。物薰洗，促進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復(fù)。

骨折近折端向后下移位，遠折端向前移位，骨90°,有軸向叩擊痛④測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮⑤X折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。少有合并神經(jīng)線攝片明確

六、

五、

（一）

有彈性固定；肘后空虛感，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變②外側(cè)副韌帶損傷：膝內(nèi)翻所致③

對沒有神經(jīng)癥狀的型骨折采用雙踝懸吊法復(fù)cace動性骨折脫位者作后路復(fù)位及固定器安（二）

Gustio-Anderson

③X七、

15

前方的使脛骨上端后移的，通常與前交叉韌帶

型：軟組織嚴重缺損伴骨外露III型：軟組織嚴

位受傷歷史②肘部疼痛，活動受限，前臂處于半屈②抽屜試驗：前移增加表示前交叉韌帶斷裂；后移

七、

八、

的是防止關(guān)節(jié)和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。損傷程度不同、1、病因：（1）直接：導(dǎo)致同一平面的橫型或粉形狀似O

⑵脊髓挫傷 間接：首先使橈骨骨折，可引起由于脛骨干主要靠從其中上1/3

扭轉(zhuǎn)：導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折3、幾種特殊試驗：過伸試驗、過屈試驗、半月板

或斜形骨折，多為尺骨骨折和低位橈骨骨折

轉(zhuǎn)試驗（McMurrayFouche

40歲以上中老年

外側(cè)直到足部的放射痛。早期為痛覺過敏，病情較視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加

等

則局部炎性表現(xiàn)明顯，如果鑒別，可作MRI檢查。

①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自

入椎管內(nèi)可以直接脊髓，而的黃韌帶與

②突出的髓核或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其4椎動脈型

因血液循

感神經(jīng)營養(yǎng)不良、結(jié)締組織疾病、基質(zhì)金椎間盤組織可馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小

（二）

1抗生素治療對疑有骨髓炎的病例應(yīng)立即開始足量

12-241腰椎側(cè)凸

60

有感覺喪失平面及大小便不能控制。2-4逐漸

⑵2％-5%，40-70歲，女＞男。⑶

⑵在出現(xiàn)X線片改變后全身及局部癥狀，說明

能消滅骨膿腫，需要手術(shù)

3

運動及深感覺，對側(cè)肢體痛覺和溫覺。

骨質(zhì)疏松；肩關(guān)節(jié)腔造影容量＜10ml5ml（1518mlMRI見關(guān)節(jié)囊增厚，當厚度＞4mm95

4直腿抬高試驗及加強試驗患者仰臥，伸膝，被神癥狀。動抬高患肢。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度治療

①膿液，減少毒血癥癥狀；②急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術(shù)方式有鉆孔或開窗減③脊

稱為直腿抬高試驗陽性。在直腿抬高試驗陽性時，⑴頜枕帶牽引

⑴外源性⑵管腔本身變小⑶管腔內(nèi)容物增多、緩慢降低患肢高度，待放射痛，這時再背可解除肌痙攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，

染時往往會有貧血，可隔1~2天輸給

⑴中年女性多見，如為患者，常有職業(yè)病史。5神經(jīng)系統(tǒng)表

⑶馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，⑵首先感到撓側(cè)三個手指端麻木或疼痛，持

⑴感覺異常：

有感覺及運動功能及括約肌功能喪失，肌張力

內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶神經(jīng)根受壓時，外踝附⑶推

核突出者，可下一節(jié)段神經(jīng)根，而出現(xiàn)雙節(jié)段不宜次數(shù)過多，否則反而會增加損傷。

"1”代表功能部分喪失；"2

901

(3）反射異常：踝反射減弱

70

括約肌張力下度適當，不讓頭部過伸或過屈

的截癱指數(shù)為211-4。三種功能完全正常的截癱指數(shù)為O；三種功能完

降及反射減弱或（三）

AA喪失則截癱指數(shù)為6

1X2CT和MRI3B4其他電2手術(shù)治療

脊髓損傷并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道、泌尿

骨折⑷性骨

1非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥中多數(shù)可經(jīng)非手外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種

殖道和、壓瘡、體溫失調(diào)

術(shù)療法緩解或治愈。其目的是使椎間盤突出部分和⑴前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出之椎間盤、2脊髓損傷手術(shù)的指征

3

示椎管內(nèi)有活動性者。

到對脊髓的減壓。減壓后應(yīng)輔以后方脊柱融合術(shù)。4

驗陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel

X

六十九章骨與關(guān)節(jié)化

①骨盆邊緣撕脫性骨折② 骨折③骨盆環(huán)

⑵持續(xù)牽引：采用骨盆牽引可使椎間隙略為增寬，化膿性骨髓炎

放射學(xué)變化⑵

來自側(cè)方的骨折（LC骨折 來自

肘管綜合癥治療：尺神置術(shù)基本治療方法

⑶理療和推拿、：可使痙攣的肌松弛，進一步①身體其他部位的化 灶中的細 液

折 來自混合方向（CM骨折

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，⑷皮質(zhì)激素硬膜外注射：皮質(zhì)激素是一種長效抗炎生了，或骨折手術(shù)后出現(xiàn)了，稱

⑴除骨盆邊緣撕脫骨折與骼骨折外，都有強大

外傷史，主要是、高空墜落和工業(yè)意外。或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀

包殼生長情況。一般病例不需要作CT

擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而基本不損害神經(jīng)根的特點，使椎間盤內(nèi)壓力降低或突出髓核縮小達到緩解

CT

髂關(guān)節(jié)情況以CT檢查更為清晰。只要情況，骨盆骨折病例都應(yīng)該作CT檢查。

2經(jīng)皮髓核切吸術(shù)是通過椎間盤鏡或特殊器械在X散，先有身體其他部位的 線監(jiān)視下直接進人椎間隙，將部分髓核絞碎吸出從膚或粘膜處，如癤、癰、扁桃體炎和中耳炎。而減輕了椎間盤內(nèi)壓力達到緩解癥狀的目的。主要病理本病的病理變化為骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期適合于膨出或輕度突出型的，且不合并側(cè)隱窩有新生骨，成為骨性包殼。

（二）手術(shù)

腹膜后血腫腹腔內(nèi)臟損傷或后損傷直腸損傷神經(jīng)損傷

11）局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣

3手術(shù)治療摘除術(shù)。手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間盤、血管或愈合，疾病進人至慢性階段。

抗生素治療為主，積膿時宜切開。2

早完成XCT2）牽涉痛或感應(yīng)痛

⑷囑排尿⑸診斷性腹腔穿

頸椎病：是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間肱骨和髂骨，脊柱與其他四肢骨骼都可以發(fā)病，肋關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的骨和顱骨少見。

2日即開始應(yīng)用抗生

明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁，不寧，與

頸椎間盤退行性變

驚厥。重者有與性休克

(3）放射痛

2損傷

2

分離：可采用骨盆兜懸吊固定。也可手術(shù)治療，在2壓痛點在俯臥位，放松肌肉后易找準壓痛點。脫位所并發(fā)的脊髓或神經(jīng)根損害則不屬頸椎病范穿破后成為軟組織深部膿腫，此時疼痛反可減輕，3傷口的閉合傷口應(yīng)該一期縫合，并留置負壓吸

棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突3

化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿染。多見于兒童67

1

1/3

癥狀而發(fā)病。臨床表現(xiàn)由于頸椎病臨床表現(xiàn)多樣化334星期。

腰段髓棘肌中外側(cè)緣；腰骸韌帶勞損的壓痛點在腰

細菌進入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑有：①血源性②鄰

1神經(jīng)根型頸椎病頸椎病中神經(jīng)根型 最高。破后形成竇道，病變轉(zhuǎn)人慢性階段。是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)臨床檢查

灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)③開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生④醫(yī)源性

出癥中以腰、腰～骶間隙最高。

臨床癥狀：90肢放射。放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在2血培養(yǎng)可獲致病菌，但并非每次培養(yǎng)均可獲陽性相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。同時結(jié)果，已經(jīng)用過抗生素者血培養(yǎng)陽性率更低。

1

3

體征：4X14天內(nèi)的X線檢查往往無異X1個月左右。X線檢查難以顯示出直1cm的骨膿腫，因此早期的X

X

活動和定時改變使應(yīng)力分散是治療的關(guān)鍵。⑵

1膨隆型

/

2突出型

及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見位于膿腔內(nèi)，與周圍骨組織完全游離。大死骨可為

3脫垂游離型

2脊髓型頸椎病脊髓受壓的主要原因是后突5CT檢查可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對細小的骨膿之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化腫仍難以顯示。

2X線表現(xiàn)早期只可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹的陰影，

6核素骨顯像

還 4Sorl結(jié)節(jié)及脛骨突出型前者是指髓核經(jīng)上、

臨床表現(xiàn)：由于下頸段椎管相對較?。顾桀i膨大出定性診斷，因此該項檢查只具有早期間接幫助診處），且活動度大，故退行性變亦發(fā)生較早、較重，斷的價值。脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。脊髓受壓早期，由于7