犬傷處置護(hù)理查房李艾秘

犬傷處置護(hù)理查房李艾秘第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日為什么我是二級暴露呢？什么是2-1-1注射法？被兔子、老鼠咬傷需要暴露后處置嗎？我需要注射免疫球蛋白嗎？打完疫苗以后要注意些什么呢？疫苗廠家不同也可以注射嗎？傷口該怎么處理呢？我延遲注射了該怎么辦？打四針和打五針有什么區(qū)別嗎？患者的疑問???我不是被狗咬了要不要打狂犬疫苗啊？第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日查房內(nèi)容01基本知識02暴露分級03傷口處理04免疫預(yù)防05相關(guān)問題第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日一、基本知識LOREMIPSUMDOLOR第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日是由狂犬病病毒感染引起的一種急性人畜獸共患傳染病。在我國屬于乙類法定報告?zhèn)魅静　Ｄ壳皼]有治療方案，死亡率100%什么是狂犬病？第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日人是怎樣感染狂犬病病毒的呢？第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日

狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的病毒性疾病。全球150多個國家和地區(qū)存在此疾病。可通過給狗接種疫苗和預(yù)防狗咬消除狂犬病。感染導(dǎo)致每年數(shù)萬人死亡，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%。狂犬病暴露以后，通過正確的處置和接種疫苗，可以挽救生命世衛(wèi)組織、世界動物衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟制定了“到2030年人類狂犬病零死亡”的全球目標(biāo)。重要事實第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日二、暴露分級LOREMIPSUMDOLOR第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日LOREMIPSUM什么是狂犬病暴露？抓傷咬傷舔第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日

如果是被我咬了呢？第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日高風(fēng)險動物：

犬、貓；蝙蝠，流浪的或野生的哺乳動物。宿主動物有哪些呢？第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日低風(fēng)險動物：

牛、羊、馬、豬等家畜，兔、鼠等嚙齒動物。被低風(fēng)險動物致傷后一般不建議開展暴露后處置。第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日無風(fēng)險動物：所有哺乳動物以外的動物均不傳播狂犬病，如龜、魚、鳥類等。

被其致傷后無需進(jìn)行狂犬病暴露后處置。第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日特例：

人屬于低風(fēng)險動物，普通接觸無需處置。

與狂犬病病人的親密接觸應(yīng)按高風(fēng)險處置。第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日WHO暴露分級接觸方式和暴露程度推薦的治療方法

I級II級III級接觸或喂養(yǎng)動物,或者完好的皮膚被舔裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷單處或多處貫穿性皮膚咬抓傷,或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染無需進(jìn)行處置1、應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。2、暴露者免疫功能低下或暴露在頭面部且動物不能確定健康時應(yīng)注射免疫球蛋白應(yīng)當(dāng)立即處理傷口、并注射免疫球蛋白，隨后接種狂犬病疫苗第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日暴露后處置原則是什么？①、盡早、正規(guī)地進(jìn)行傷口局部處理；②、及時全程接種人用狂犬病疫苗；③、盡早、正規(guī)地使用狂犬病被動免疫制劑。第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日三、傷口處理------預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日（一）傷口沖洗1、用肥皂水和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。2、傷口較深時，用注射器或者高壓脈沖器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日（二）消毒處理

徹底沖洗后用碘伏或苯扎氯銨（0.005%～0.01%）或?qū)Ｓ脹_洗液和消毒劑對傷口內(nèi)部進(jìn)行消毒。如：傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日（三）外科處置清創(chuàng)術(shù)：

所有嚴(yán)重的咬傷傷口（如：撕裂傷、貫通傷、穿刺傷等）均需進(jìn)行徹底的外科清創(chuàng)術(shù)。3小時內(nèi)處理最佳。傷口輕微時；傷口較大或者面部重傷確需縫合的；傷口較深、污染嚴(yán)重者。第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日（四）特殊傷口的處理眼部傷口:用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇粋?最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，

以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門部粘膜:注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日四、免疫預(yù)防LOREMIPSUMDOLOR第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日被動免疫制劑的使用狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）抗狂犬病血清（ERA）分類每公斤體重20個國際單位（20IU/kg）計算每公斤體重40個國際單位（40IU/kg）計算第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日

直接給暴露者體內(nèi)提供中和抗體，通過局部運用，中和傷口處理后殘留在傷口內(nèi)的病毒，阻止病毒侵入感染，為疫苗注射后產(chǎn)生抗體爭取時間，預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

被動免疫制劑的機(jī)理是：第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日主動免疫------接種狂犬病疫苗以后機(jī)體自身產(chǎn)生的免疫力。第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日5針法程序：指暴露后第0、3、7、14和28天在上臂三角肌各注射1劑。共5劑。014732821第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日2-1-1程序：指暴露后第0天注射2劑（分別在左右上臂三角肌各接種1劑），此后第7天和第21天，分別再接種1劑疫苗。共4劑。142128037第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日5針法程序：指暴露后第0、3、7、14和28天在上臂三角肌各注射1劑。共5劑。014732821第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日2-1-1程序：指暴露后第0天注射2劑（分別在左右上臂三角肌各接種1劑），此后第7天和第21天，分別再接種1劑疫苗。共4劑。142128037第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日

上臂三角肌肌內(nèi)注射,2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉注射。禁止臀部注射。如何接種人用狂犬病疫苗？？第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日注射疫苗后有哪些注意事項？①接種后應(yīng)在接種點觀察30分鐘，尤其是首劑接種者；②接種后不得抓、撓接種部位；③接種后24小時內(nèi)不能洗澡，不能沖洗接種部位，不應(yīng)進(jìn)行劇烈活動。抓撓第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日接種疫苗后有哪些不良反應(yīng)？局部反應(yīng):①、紅暈、浸潤②、疼痛、壓痛

③、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎

第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日全身反應(yīng):①、發(fā)熱②、毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適③、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。④、皮疹⑤、其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日不良反應(yīng)的處理1、出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。2、極個別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院就診。3、有嚴(yán)重不良反應(yīng)時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。4、極個別的還會發(fā)生過敏性休克。為此，應(yīng)配備急救藥物，以備及時的搶救。第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日

未按時間向后拖延了注射時間怎么辦？前三針對機(jī)體產(chǎn)生免疫力尤為關(guān)鍵，盡量不要推遲。0721（6月1日）（6月22日）（6月8日）注射時間：推遲三天實際注射時間：（6月1日）（6月11日）（6月25日）順延三天第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日再次暴露后應(yīng)怎樣進(jìn)行疫苗接種？在接種期間半年內(nèi)半年至1年內(nèi)1年至3年內(nèi)3年以上完成接種無需加強(qiáng)無需再次免疫0,3天各接種1劑0,3,7天各接種1劑再次全程接種第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日五、相關(guān)問題LOREMIPSUMDOLOR第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日注射人用狂犬病疫苗后需要檢測抗體嗎？被狂犬咬后一定會得狂犬病嗎？我的狗狗打過狂犬病疫苗，被他咬了還需要打針嗎？正在接受計劃免疫接種的兒童可否接種人用狂犬病疫苗？用藥期間可以接種人用狂犬病疫苗嗎？孕婦被犬咬傷怎么辦？是否應(yīng)終止妊娠？哺乳期婦女被犬咬傷怎么辦？備孕夫婦在接種人用狂犬病疫苗期間能否要孩子？不滿周歲的嬰兒被犬咬傷，能不能注射人用狂犬病疫苗？第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日被狗狗咬后一定會得狂犬病嗎？答：

與傷人動物的排毒量和是否有機(jī)會侵入傷者體內(nèi)有關(guān)。

如果被唾液中帶毒的瘋動物咬傷、抓傷或被唾液污染粘膜和新鮮傷口時，及時規(guī)范的預(yù)防處置，可以盡早清除病毒，避免發(fā)病。第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日用藥期間可以接種人用狂犬病疫苗嗎？答：鑒于狂犬病100%的致死性，因此無禁忌。

用藥期間仍應(yīng)該接種人用狂犬病疫苗。建議避免大量使用免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇激素。第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日孕婦被犬咬傷怎么辦？是否應(yīng)終止妊娠？答：狂犬病病死率幾乎100%，因此孕婦被犬咬傷后，也應(yīng)按

正常程序進(jìn)行暴露后預(yù)防處置，接種狂犬病疫苗。

現(xiàn)有研究，未發(fā)現(xiàn)接種疫苗對備孕及妊娠過程產(chǎn)生影響，孕婦接種狂犬疫苗是安全的，并且不會對胎兒造成影響。因此接種人用狂犬病疫苗不影響備孕、不需要中止妊娠、以及不會對后期的哺乳有任何的影響。第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日不滿周歲的嬰兒被狗咬傷，能不能注射人用狂犬病疫苗？

答：務(wù)必盡早按照正常程序進(jìn)行暴露后免疫預(yù)防處置。

嬰幼兒中樞經(jīng)神系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能均不健全。被瘋狗咬傷后，得狂犬病的危險性比成人要大。第四十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日正在接受計劃免疫接種的兒童可否接種人用狂犬病疫苗？

答：應(yīng)立即、全程、規(guī)范地注射人用狂犬病疫苗。

一般來說，同時接種兩種以上不同的疫苗可能會出現(xiàn)免疫干擾現(xiàn)象。但是，對于幾乎100%病死率的狂犬病，預(yù)防狂犬病發(fā)生應(yīng)優(yōu)先考慮接種。第四十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日不同品牌的疫苗是否可以混著打？答：應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌的人用狂犬病疫苗完成免疫接種。

若無法實現(xiàn)，可以使用不同品牌的合格人用狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種，一般不會影響免疫預(yù)防效果。原則上不建議就診者攜帶