理化因素急性損傷病的護(hù)理()

理化因素急性損傷病的護(hù)理()第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)常見急性中毒的救護(hù)第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(一)、病因及發(fā)病機(jī)制：病因：生產(chǎn)性中毒使用性中毒生活性中毒第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日發(fā)病機(jī)制抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性

有機(jī)磷膽堿酯酶磷?；憠A酯酶乙酰膽堿蓄積膽堿能神經(jīng)功能紊亂（中毒癥狀）二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日（二）護(hù)理評估：1、病史2、臨床表現(xiàn)

①毒蕈堿樣癥狀：平滑肌痙攣、腺體分泌增加②煙堿樣癥狀：肌纖維顫動呼吸肌麻痹③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞性呼吸衰竭二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日四流四縮一驚一顫四流：流汗，流淚，流涕，流涎四縮：瞳孔縮小，支氣管痙攣，胃腸道平滑肌痙攣，逼尿肌痙攣一驚：驚厥一顫：肌纖維顫動第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒④中毒后的“反跳”現(xiàn)象：可在數(shù)天至1周內(nèi)再次昏迷，甚至肺水腫、呼吸衰竭、突然死亡。⑤遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：主要累及肢體末端，肢體麻木、疼痛、甚至肌肉萎縮、癱瘓。⑥中間型綜合癥：在中毒后1-4天，發(fā)生呼吸機(jī)麻痹而死亡。第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日⑦中毒程度：

輕度：多汗、流涎、瞳孔縮小

膽堿脂酶活力50-70%中度：伴肌纖維顫動、輕度呼吸困難、意識模糊、瞳孔縮小

膽堿脂酶活力30-50%重度：肺水腫、腦水腫、昏迷

膽堿脂酶活力30%。二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日二有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3、實驗室檢查：

★全血膽堿酯酶活力(CHE)測定：

是診斷有機(jī)磷中毒程度的重要指標(biāo)★尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：4、心理社會狀況：

第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日（三）救治原則1、清除毒物：清水、SB、高錳酸鉀2、盡快使用特效解毒藥：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用☆膽堿脂酶復(fù)活劑：解/氯磷定、早期應(yīng)用，持續(xù)不超過72h☆抗膽堿藥：阿托品，達(dá)到阿托化。☆復(fù)方制劑：解磷定注射液。3、對癥和全身支持療法：呼吸衰竭二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日（四）護(hù)理措施★急救護(hù)理：洗胃★病情觀察：①生命體征監(jiān)測：②阿托品化觀察：③膽堿酯酶復(fù)活劑的觀察：氯磷定④應(yīng)用解磷定的觀察及護(hù)理：⑤防止反跳的發(fā)生：2-7天二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日阿托品中毒譫妄、幻覺、抽搐、昏迷極度擴(kuò)大皮膚干燥、紫紅T≥39P>120/min、室顫二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品化意識清楚或模糊瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小顏面潮紅、干燥T<39P≤120/min第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒★一般護(hù)理：飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、對癥護(hù)理?！镄睦碜o(hù)理：★健康教育：普及相關(guān)知識：出院指導(dǎo)：心理支持：第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒概述：主要臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克，長期服用可成癮，突然停藥可出現(xiàn)驚厥及譫妄。第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒苯二氮類：地西泮、利眠寧、阿普唑侖巴比妥類：巴比妥、異戊巴比妥、苯巴比妥其他：水合氯醛、格魯米特（一）鎮(zhèn)靜安眠藥分類第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日（二）護(hù)理評估1、病史2、臨床表現(xiàn)：＊苯二氮類中毒：較輕、頭暈、嗜睡、語言含糊不清、共濟(jì)失調(diào)等。三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒＊巴比妥類中毒：

輕度中毒：表現(xiàn)為嗜睡、判斷力和定向障礙，頭痛、頭暈、乏力、動作不協(xié)調(diào)、眼球震顫，視力模糊等。重度中毒：嗜睡到深昏迷、早期四肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)、后期全身肌肉馳緩、反射消失。呼吸變慢，不規(guī)則，脈細(xì)弱，心律不齊，血壓下降，休克、尿少等。第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒特征性中毒表現(xiàn)：★巴比妥類：意識障礙和呼吸抑制程度較重、而且持續(xù)時間長、并發(fā)癥多。★安定中毒：中毒較輕，主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，其他癥狀不明顯?！锛奏卸荆河绣F體束征如肌緊張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、肌痙攣、出血傾向，但循環(huán)和呼吸抑制不明顯。第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒3、實驗室檢查：胃內(nèi)容物、尿標(biāo)本、血標(biāo)本4、心理社會狀況：第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日（三）救治原則1、清除毒物：2、特效解毒劑的應(yīng)用3、中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用4、維持重要臟器的功能5、對癥治療：三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日（四）護(hù)理措施1、立即清除毒物：清水、高錳酸鉀、活性炭2、病情觀察3、一般護(hù)理：（1）飲食（2）對癥4、心理護(hù)理三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)中暑定義：中暑是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。又稱急性熱致疾患第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日病因高溫環(huán)境：烈日曝曬產(chǎn)熱增加：孕婦、肥胖者；散熱減少：廣泛皮損、先天性汗腺缺乏等

熱適應(yīng)不良：糖尿病、心血管疾病、老年人、久病臥床者、產(chǎn)婦常年在恒溫條件下工作第三節(jié)中暑第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)中暑中暑機(jī)制失水---日射病失鹽---熱痙攣第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日高溫環(huán)境起病急驟多存在某些誘發(fā)因素護(hù)理評估第三節(jié)中暑病史第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日先兆中暑輕度中暑重度中暑臨床表現(xiàn)第三節(jié)中暑第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日先兆中暑：出汗過量、口渴、頭暈、眼花、惡心、胸悶、注意力不集中、體溫正常或略升高，不超過38℃。輕度中暑：除具有先兆中暑癥狀外，同時兼有以下情況之一：（1）面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；（2）體溫在38℃以上；（3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。重度中暑第三節(jié)中暑第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日熱痙攣：多見于健康青壯年。在強(qiáng)體力勞動大量出汗后，飲水量大又未補(bǔ)充鈉鹽，體液被稀釋，使血液中鈉和氯化物濃度降低而引起短暫、間歇的肌肉痙攣。重度中暑第三節(jié)中暑第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日熱痙攣--------Assessment--------環(huán)境溫度增高失鹽肌肉痙攣大量出汗失水單純補(bǔ)水血鈉濃度↓↓嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日--------Assessment--------熱痙攣嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛多見于健康的青壯年好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日重度中暑熱衰竭：最常見。患者體內(nèi)無過多熱蓄積。主要因出汗過多導(dǎo)致失水、失鈉，補(bǔ)液不足，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、體位性昏厥、血壓下降、手足抽搐和昏迷，體溫多數(shù)正常。第三節(jié)中暑第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日熱衰竭環(huán)境溫度增高失鹽大量出汗失水血容量↓體表血管擴(kuò)張管床容積↑--------Assessment--------血管舒縮調(diào)節(jié)障礙第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日熱射?。耗昀象w弱或原有慢性病患者，高熱、無汗、意識障礙，溫度可達(dá)40-42℃

。嚴(yán)重者可發(fā)生休克、心衰、肺水腫、肝腎帥衰竭、DIC。重度中暑第三節(jié)中暑第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日缺乏特異性

血白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒為主電解質(zhì)檢查可有低鈉、低氯其他：肝腎功能的改變等實驗室檢查第三節(jié)中暑第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日急救處理（一）先兆中暑和輕度中暑的處理1.立即脫離高溫環(huán)境。2.應(yīng)用物理降溫措施，并密切觀察體溫變化。3.緩慢飲入含鹽的冰水或清涼飲料。4.體溫持續(xù)在38.5℃以上者可給予口服解熱藥。5.出現(xiàn)早期呼吸、循環(huán)衰竭者，應(yīng)給予5%葡萄糖鹽水500ml快速靜脈滴注。第三節(jié)中暑第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日急救處理（二）重癥中暑的處理1.降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵（1）物理降溫

環(huán)境降溫：通風(fēng)處；電扇、空調(diào)。體表降溫：冰水乙醇敷擦；冰水浸浴。體內(nèi)降溫：4-10℃的5％葡萄糖鹽1000ml經(jīng)股動脈向心性注入；以及10％葡萄糖1000ml注入胃內(nèi)或灌腸。（2）藥物降溫：氯丙嗪、山莨菪堿2.改善周圍循環(huán)預(yù)防休克發(fā)生3.防治急性腎功能衰竭、腦水腫、感染第三節(jié)中暑第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理要點1.保持有效降溫（1）室溫：20-25℃。（2）準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施2.密切觀察病情變化（1）降溫效果觀察：密切監(jiān)測肛溫，觀察末梢循環(huán)情況；如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停用藥物降溫。（2）監(jiān)測病人生命體征以及皮膚出汗情況。（3）觀察與高熱同時存在的其他癥狀。第三節(jié)中暑第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理要點3.保持呼吸道通暢4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。5.心理護(hù)理第三節(jié)中暑第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第四節(jié)淹溺概述護(hù)理評估急救護(hù)理第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日淹溺的概述定義：指人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜物堵塞，引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血液動力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。第四節(jié)淹溺第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日病因淹溺常見情況1.缺乏游泳能力意外落水；2.游泳過程中意外：雜草、手腳被纏3.在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺；4.潛水意外5.入水前飲酒過量或使用過量的鎮(zhèn)靜藥物看；6.游泳時某些疾病急性發(fā)作而導(dǎo)致淹溺。第四節(jié)淹溺第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日發(fā)病機(jī)制分類干性淹溺濕性淹溺海水淹溺淡水淹溺溫水與冷水中淹溺的區(qū)別第四節(jié)淹溺第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日圖3海水淹溺的發(fā)病機(jī)制

第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日海水淹溺與淡水淹溺的病理特點比較項目血液總量血液性狀紅細(xì)胞損害血漿電解質(zhì)變化心室顫動主要致死原因海水淹溺

減少濃縮顯著很少鈉、鈣、鎂、氯離子增加極少發(fā)生急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭淡水淹溺增加稀釋顯著大量鉀離子增加、鈉、鈣、氯離子減少常見急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭、心室顫動第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評估淹溺史實驗室檢查血常規(guī)、電解質(zhì)檢查

X線檢查、EKG臨床表現(xiàn)第四節(jié)淹溺第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)等其他系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：急性肺水腫表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭等神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或昏迷等消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水泌尿系統(tǒng)：尿液混濁呈桔紅色，可出現(xiàn)少尿、無尿運(yùn)動系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷第四節(jié)淹溺第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日救治原則及護(hù)理救護(hù)原則迅速將病人救離出水。立即恢復(fù)有效通氣。施予心肺復(fù)蘇術(shù)。根據(jù)病情對癥處理。第四節(jié)淹溺第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日急救護(hù)理現(xiàn)場救護(hù)1.迅速將淹溺者救離出水2.保持呼吸道通暢3.倒水處理方法：膝頂法、肩頂法、抱腹法4.心肺復(fù)蘇5.迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院,途中不中斷救護(hù)第四節(jié)淹溺第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日自救：不熟悉水性誤入水者，可進(jìn)行自救。首先，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上方，則口鼻可露出水面，此時就能進(jìn)行呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。迅速使淹溺者出水第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日圖1溺水的自救

第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日圖2溺水的他救第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日如救護(hù)者游泳技術(shù)不熟練，則最好攜帶救生圈、木板或用小船進(jìn)行救護(hù)，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。

救援時要注意，防止被淹溺者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險。如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。

迅速使淹溺者出水第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日膝頂法肩頂法抱腹法注意事項：動作迅速、保持淹溺者頭胸部下垂倒水方法第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日急救護(hù)理醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1.迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2.維持呼吸功能3.維持循環(huán)功能4.對癥處理第四節(jié)淹溺第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日對癥處理糾正低血容量海水淹溺者靜滴5％葡萄糖溶液、禁生理鹽水淡水淹溺者靜滴3％氯化鈉溶液、小劑量、低速第四節(jié)淹溺第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理要點密切觀察病情變化1.嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。2.注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。輸液護(hù)理復(fù)溫護(hù)理心理護(hù)理第四節(jié)淹溺第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五節(jié)電擊傷概述護(hù)理評估救治與護(hù)理第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五節(jié)電擊傷定義：電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起的組織損傷或器官功能障礙甚至死亡。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。第六十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日病因1.主觀因素：違章違規(guī)操作、缺乏安全用電知識，設(shè)備簡陋或私拉、私接電線，不懂避雷知識2.客觀因素：在高溫、高濕工作場所或腐蝕性化學(xué)性車間工作，特別是在霉雨季節(jié)，電器絕緣性能降低，人體因出汗、皮膚潮濕，造成皮膚接觸點的電阻明顯降低3.意外事故：如暴風(fēng)雨、火災(zāi)、交通事故等均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故。第五節(jié)電擊傷第六十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日發(fā)病機(jī)制:一是引起心室顫動，導(dǎo)致心臟