失語癥分類和評估

失語癥的分類與評估江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學中心蔡可書1當前第1頁\共有85頁\編于星期四\17點定義失語癥：是指因腦損害引起的原已習得的語言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對語言符號的理解、組織、表達等某一方面或幾個方面的功能障礙。2當前第2頁\共有85頁\編于星期四\17點常見癥狀（描述性評定）

分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認障礙、語義理解障礙口語表達障礙發(fā)音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法3當前第3頁\共有85頁\編于星期四\17點臨床分類典型失語非典型失語非流暢性失語流暢性失語Broca失語經皮質運動性失語完全性失語混合性經皮質失語Wernicke失語傳導性失語經皮質感覺性失語命名性失語皮質下失語交叉性失語兒童獲得性失語失語癥基底節(jié)性失語丘腦性失語左利手左大腦損傷伴右側偏癱和失語右利手右大腦損傷伴左側偏癱和失語當前第4頁\共有85頁\編于星期四\17點口語表達障礙言語的流暢性與非流暢性5當前第5頁\共有85頁\編于星期四\17點Broca失語特征談話：非流利型，電報式（實質詞）口語理解：相對好，對語法結構句，維持詞序困難復述：不正常，比談話稍好命名：不正常，可接受語音提示閱讀：朗讀不正常，比談話稍好理解相對好書寫：不正常，構字，鏡像，語法6當前第6頁\共有85頁\編于星期四\17點1861年法國神經解剖學家、外科醫(yī)生Broca接收了1例51歲病人。他21年來什么也不說，只能發(fā)“tan”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明左額葉病變。1865年他發(fā)表了著名的論文“我們用左半球說話”。當前第7頁\共有85頁\編于星期四\17點Broca失語特征優(yōu)勢半球額下回后部，Broca區(qū)大多右側偏癱合并左側意向運動性失用感覺障礙少見預后較好8當前第8頁\共有85頁\編于星期四\17點Wernicke失語特征談話：流利型，錯語，贅語，空話口語理解：嚴重障礙，復雜句，指令復述：嚴重障礙，贅語，錯語命名：大量錯語，不接受提示閱讀：朗讀不正常理解不正常書寫：不正常，能書寫但錯寫較多9當前第9頁\共有85頁\編于星期四\17點1874年德國神經病學家Wernicke描述了1例患者能主動說話，聽覺正常，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己的話。死后發(fā)現(xiàn)，患者大腦左顳上回病變。后來的研究表明，所謂的韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。當前第10頁\共有85頁\編于星期四\17點Wernicke失語特征優(yōu)勢半球顳上回后部，Wernicke區(qū)可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲起初有病覺缺失，誤會為癡呆、精神分裂癥預后不佳11當前第11頁\共有85頁\編于星期四\17點傳導性失語特征談話：

流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯語口語理解：有障礙不很嚴重，語法句困難復述：不成比例地受損，語音錯語命名：錯語命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常，較多語音錯語理解有障礙不很嚴重，常用詞好書寫：不正常，構字，寫句困難。12當前第12頁\共有85頁\編于星期四\17點傳導性失語特征優(yōu)勢半球弓狀束神經系檢查常無異常，重時偏癱，感覺障礙預后較好13當前第13頁\共有85頁\編于星期四\17點經皮質運動性失語特征談話：非流利型或中間型口語理解：相對好，語法句復述：好至非常好，長句命名：有障礙，列名，接受提示，連續(xù)閱讀：朗讀有障礙理解相對好書寫：常嚴重障礙，聽寫，自發(fā)書寫14當前第14頁\共有85頁\編于星期四\17點經皮質運動性失語特征優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無感覺視覺障礙有意向運動性失用，計算障礙大多預后好15當前第15頁\共有85頁\編于星期四\17點經皮質感覺性失語特征談話：流利型，語義錯語、空話、

模仿言語口語理解：嚴重障礙，介副連詞，轉換指令復述：好或極好，學語現(xiàn)象，不理解命名：嚴重障礙，不接受提示閱讀：朗讀有障礙，錯語理解障礙嚴重書寫：有障礙，聽寫差，自發(fā)書寫，錯寫16當前第16頁\共有85頁\編于星期四\17點經皮質感覺性失語特征優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預后較差17當前第17頁\共有85頁\編于星期四\17點經皮質混合性失語特征談話：

非流利型伴模仿語言，系列語言好，補完現(xiàn)象口語理解：嚴重障礙復述：相對好命名：嚴重障礙，語音提示則補完現(xiàn)象閱讀：朗讀障礙理解障礙書寫：障礙18當前第18頁\共有85頁\編于星期四\17點經皮質混合性失語特征優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲預后較差19當前第19頁\共有85頁\編于星期四\17點完全性失語特征談話：嚴重障礙，刻板言語口語理解：嚴重障礙，語境復述：嚴重障礙命名：嚴重障礙閱讀：朗讀嚴重障礙理解嚴重障礙書寫：嚴重障礙20當前第20頁\共有85頁\編于星期四\17點完全性失語特征優(yōu)勢側大腦中動脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預后差極少數(shù)可恢復到似Broca失語模式21當前第21頁\共有85頁\編于星期四\17點命名性失語特征談話：流利型，空話，找詞困難描述語言口語理解：正?；蜉p度障礙復述：正常命名：有障礙，描述，可接受選詞閱讀：朗讀好或有障礙理解好或有障礙書寫：好或有障礙22當前第22頁\共有85頁\編于星期四\17點命名性失語特征優(yōu)勢半球顳中回后部或角回神經系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。預后較好23當前第23頁\共有85頁\編于星期四\17點失語癥類型病灶部位流暢度復述語言、文字理解朗讀書寫命名Broca失語（BA）左額下回后部××△×××Wernicke失語（WA）左顳上回后部○

（錯語、贅語）×××××傳導性失語（CA）左弓狀束及緣上回○

（找詞困難、錯語）×△×××完全性失語（GA）左額頂顳葉大灶×（刻板語言）×××××經皮質運動性失語（TCMA）左Broca區(qū)上部×○○△×△經皮質感覺性失語（TCSA）左顳頂分水嶺區(qū)○

（錯語）○×△△△經皮質混合性失語（MTCA）左分水嶺大灶×

（模仿語言）△××××命名性失語（AA）左顳頂枕結合區(qū)○（空話）○○△△△24當前第24頁\共有85頁\編于星期四\17點表達性失語癥感覺性失語癥傳導性失語癥命名性失語癥完全性失語癥當前第25頁\共有85頁\編于星期四\17點失語癥評定方法26當前第26頁\共有85頁\編于星期四\17點面對言語語言障礙的患者，我們要解決很多問題.是否？類型？程度？加重還是好轉？其他認知障礙嗎？

當前第27頁\共有85頁\編于星期四\17點評定方法西方失語成套測驗(westernaphasiabattery,WAB)漢語失語成套測驗(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中康法中國康復研究中心失語癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）

SLA波士頓診斷性失語癥檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）

28當前第28頁\共有85頁\編于星期四\17點漢語失語檢查法（ABC）當前第29頁\共有85頁\編于星期四\17點談話回答提問

你叫什么名字？你從事什么工作？哪里不舒服？您好些了嗎？敘述敘述病史、家庭情況看圖說話從1數(shù)到20當前第30頁\共有85頁\編于星期四\17點看圖說話當前第31頁\共有85頁\編于星期四\17點當前第32頁\共有85頁\編于星期四\17點信息量評分標準當前第33頁\共有85頁\編于星期四\17點流利性評分標準當前第34頁\共有85頁\編于星期四\17點聽理解是否題您是大夫，對嗎？聽辨認執(zhí)行口頭指令把手舉起來。

JFDKMD當前第35頁\共有85頁\編于星期四\17點復述詞復述句復述當前第36頁\共有85頁\編于星期四\17點命名視命名（對圖片命名）提問“這是什么？”反應命名煤是什么顏色？列名您試著說蔬菜的名稱，如白菜、蘿卜，還有什么菜呢？當前第37頁\共有85頁\編于星期四\17點閱讀視-讀：妹、肚聽字-辨認：5選1朗讀-畫匹配：念詞，并找出對應的圖畫讀指令并執(zhí)行：如“閉眼”。選詞填空當前第38頁\共有85頁\編于星期四\17點書寫姓名、地址抄寫系列書寫聽寫看圖寫字寫短文當前第39頁\共有85頁\編于星期四\17點短文評分標準當前第40頁\共有85頁\編于星期四\17點認知功能意識：注意力近事記憶結構與視空間：臨摹立體圖，照圖擺方塊運用：請做用牙刷刷牙動作計算：心算+筆算利手：混合利當前第41頁\共有85頁\編于星期四\17點漢語失語檢查法-結果總結表當前第42頁\共有85頁\編于星期四\17點失語癥的分類診斷當前第43頁\共有85頁\編于星期四\17點4.失語癥的常用治療方法以改善語言功能為目的Schuell刺激法音樂音調治療法MIT以改善日常生活交流能力為目的PACE家庭康復指導當前第44頁\共有85頁\編于星期四\17點WAB

法45當前第45頁\共有85頁\編于星期四\17點46當前第46頁\共有85頁\編于星期四\17點（經感）47當前第47頁\共有85頁\編于星期四\17點Ⅱ問題（1）你今天好嗎？

（2）你以前來過這里嗎？

（3）你叫什么名字？

（4）你住在哪里？

（5）你做什么工作？

（6）你為什么到這里？

（7）請你告訴我，你在這畫中看見些什么？試試用句子說給我聽

自發(fā)言語中的信息量10和流暢度

1048當前第48頁\共有85頁\編于星期四\17點0分：完全無信息1分；只有不完全的反應，如僅說出姓或名等2分：前6題中，僅有1題回答正確3分：前6題中，僅有2題回答正確4分：前6題中，有3題回答正確5分：前6題中，有3題回答正確，并對圖畫有一些反應6分：前6題中，有4題回答正確，并對圖畫有一些反應7分：前6題中，有4題回答正確，對圖畫至少有6項說明8分：前6題中，有5題回答正確，對圖畫有不夠完整的描述9分：前6題中，全部回答正確，對圖畫幾乎能完全地描述，即至少能命名出人物或動作共10項，可能有迂回說法10分：前6題回答完全正確，有正常長度和復雜的句子來描述圖畫，對圖畫有合情合理的完整描述信息量（10分）49當前第49頁\共有85頁\編于星期四\17點Ⅳ流暢度、語法能力和錯語的檢查評分標準0分；完全無詞或僅有短而無意義的言語1分：以不同的音調反復刻板的言語，有一些意義2分：說出一些單個的詞，常有錯語、費力和遲疑3分：流暢反復的話或咕噥，有極少量奇特語（jargon）4分：躊躇，電報式的言語，大多數(shù)為一些意單個的詞，常有錯詞，但偶有動詞和介詞短語，僅有“噢，我不知道”等自發(fā)言語5分：電報式的、有一些文法結構的較為流暢的言語，錯語仍明顯，有少數(shù)陳述性句子6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，錯語仍有7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎上可有句法和節(jié)律與漢語相似的音素奇特語，伴有不同的音素錯語和新詞癥8分：流暢，句子常完整，但可與主題無關，有明顯的找詞困難和迂回說法，有語義錯語，可有語義奇特語9分：大多數(shù)是完整的與主題有關的句子，偶有躊躇和或錯語，找詞有些困難，可有一些發(fā)音錯誤10分：句子有正常的長度和復雜性，無確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無錯語流暢度（10分）50當前第50頁\共有85頁\編于星期四\17點

Ⅰ問題、答案、表達方式與評分（模棱兩可再問1次）

問題正確答案表達方式評分言語手勢閉眼（1）你叫張明華嗎？否

3（2）你叫李飛翔嗎？否

3（3）你叫（患者真姓名）嗎？是

3（4）你住在烏魯木齊嗎？否

3（5）你住在（患者所住地址）嗎？是

3（6）你住在鄭州嗎？否

3（7）你是男（女）人嗎？是

3（8）你是醫(yī)生嗎？否

3（10）這房間有燈嗎？是

3理解：是非題（60分）51當前第51頁\共有85頁\編于星期四\17點（11）門是關著的嗎？是

3（12）這是旅館嗎？否

3（13）這是醫(yī)院嗎？是

3（14）你穿著紅睡衣嗎？否

3（15）紙能在火中燃燒嗎？是

3（16）3月比6月先來嗎？是

3（17）香蕉不剝皮就能吃嗎？否

3（18）7月份下雪嗎？否

3（19）馬比狗大嗎？否

3（20）你用斧子割草嗎？否

3理解：是非題（60分）52當前第52頁\共有85頁\編于星期四\17點53當前第53頁\共有85頁\編于星期四\17點

Ⅱ內容（可用類似物替代，更正后仍給1分，指2物以上為0分。）（1）實物杯子火柴鉛筆花（鮮花、塑料花、紙花）梳子（2）繪制的物體火柴杯子梳子螺絲刀鉛筆花（3）形狀正方形三角形圓形箭頭十字圓柱體（4）拼音字母JFDKMD（5）數(shù)字5615001867325000（6）顏色藍棕紅綠黃黑（7）家具窗椅子書桌臺燈門天花板（8）身體部分耳鼻眼胸頸頰（9）手指等拇指環(huán)指食指小指中指右耳（10）身體左右部右肩左膝左踝右腕左肘右頰理解：聽詞辨認（60分）54當前第54頁\共有85頁\編于星期四\17點當前第55頁\共有85頁\編于星期四\17點JFDKMD5、61、500、1867、32、500056當前第56頁\共有85頁\編于星期四\17點C.相繼指令

Ⅱ指令和評分（示范1下，可重復1次）評分（1）舉起你的手2（2）閉上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向門(2)4（5）指向筆(2)和書(2)4（6）用筆(

4)指書(4)8（7）用書(4)指筆(4)8（8）用筆(4)指梳(4)8（9）用書(4)指梳(4)8（10）將筆(4)放在書的上面（6）然后給我(4)14（11）將梳（5）放在筆的另一側（5）并將書（5）翻過來（5）20理解：相繼指令（80分）57當前第57頁\共有85頁\編于星期四\17點3.復述的檢查

題號問題（1）床2（2）鼻子2（3）煙斗2（4）窗戶2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十4（8）百分數(shù)6（9）六十二點五10（10）電鈴在響8（11）他不回來了10（12）師傅很高興10（13）一門野炮8（14）假如或但是10（15）給我的箱子裝6瓶涂料20

復述（100分）評分（聽不清可重復1次，音素或語序錯扣1分）58當前第58頁\共有85頁\編于星期四\17點A.物體命名

Ⅲ內容記錄

物體反應（<20秒）觸覺提示1音素提示1評分3音素錯2分（1）槍

（2）球

（3）刀

（4）杯

（5）別針

（6）錘子

（7）牙刷

（8）橡皮

（9）掛鎖

（10）鉛筆

（11）螺絲刀

（12）鑰匙

（13）紙夾子

（14）煙斗

（15）梳子

（16）橡皮筋

（17）湯匙

（18）透明膠紙卷

（19）叉

（20）火柴

命名：物體命名（60分）59當前第59頁\共有85頁\編于星期四\17點C.完成句子

Ⅲ句子和答案（舉例：冰是冷的）句子答案（1）草是……的綠（2）糖是……的甜或白（3）玫瑰是紅的，紫羅蘭是……的藍紫（4）他們打架打得像貓和……一樣狗（5）臘八是在農歷……月（圣誕節(jié)是在。。。）12月命名：完成句子（10分）B.自發(fā)命名：1分鐘內盡可能多地說出動物名稱，最高20分?？膳e例但不算分。語音不準也算1分。60當前第60頁\共有85頁\編于星期四\17點D.反應命名Ⅲ問題及答案問題答案（1）你用什么寫字？鋼筆或鉛筆、毛筆（2）雪是什么顏色的？白色（3）每星期有幾天？7天（4）護士在哪里工作？醫(yī)院（5）你在哪里買郵票？郵局、商店命名：反應命名（10分）61當前第61頁\共有85頁\編于星期四\17點5.閱讀A．

句子的閱讀理解（40分）讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個最好的填進去。內容評分（1）雨是------------（蘭色的、濕的、金屬、海）。2

（2）士兵拿著--------（槍、射擊、玩笑、食品）。2

（3）老王修理汽車和卡車，他是一個----（裁縫、機器、機械師、公共汽車）。4

62當前第62頁\共有85頁\編于星期四\17點（4）老師每年秋季返回學校，他們教---（樹葉、孩子們、春天、書）。4（5）鐵鍬和鋸是常用的工具，他們有的部分是用---（農民、森林、金屬、剪）做的。6（6）農民常種小麥、棉花和其它糧食，他們也種-----（煤、拖拉機、地球、蔬菜）。6（7）可利用的能量是比較多的，由于石油缺乏，許多國家開始改變能源，如----（開水、銀行、太陽能、經濟）。8（8）泰坦是一個海洋班船，被認為不會沉沒，但它與冰山碰撞于1912年沉沒，死了一千多人。假如沒有----，它就不會沉沒。（失去動力，嚴重損壞，載旅客，往西航行）。85.閱讀A．

句子的閱讀理解（40分）63當前第63頁\共有85頁\編于星期四\17點B.

閱讀指令（共20分）請你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。內容朗讀執(zhí)行（1）舉起你的手11

（2）揮手再見11

（3）閉上眼睛11

（4）用腳劃一個十字22

（5）指椅子，然后指門22

（6）拿起鉛筆，點三下，然后放回原處33

A+B>=50分，停止。100-2×（60－得分）64當前第64頁\共有85頁\編于星期四\17點C

書面單詞與物品搭配（每項1分，共6分）內容評分備注內容評分備注茶杯

梳子

鉛筆

花

火柴

螺絲刀

D

書面單詞與畫搭配（每項1分，共6分）內容評分備注內容評分備注花

火柴

茶杯

螺絲刀

梳子

鉛筆

65當前第65頁\共有85頁\編于星期四\17點E

畫與書面單詞搭配（每項1分，共6分）內容評分備注內容評分備注茶杯

梳子

鉛筆

花

火柴

螺絲刀

F

口語單詞與書面單詞搭配（每項1分，共4分）內容備注塔花樹力量花園

纜寓言桌子椅子衣服

錢保姆錢包皮革護士

柳樹窗戶草門冬季

66當前第66頁\共有85頁\編于星期四\17點

6．書寫A．

按要求書寫（每字1分，拼寫錯誤、語序錯誤扣半分，最高6分）

得分備注姓名

地址

67當前第67頁\共有85頁\編于星期四\17點B.

書寫表達（最高34分）擺出郊游畫，指導病人“就畫中進行的事寫一個故事”，允許3分鐘。鼓勵寫句子。完整描述給34分。有6個或6個以上單詞的，每個完整的句子給8分，不完整句子或短句中的每一個正確的單詞給1分。每一個；拼寫或語序錯誤扣半分。孤立的單詞給1分，最多給10分?！諧.

聽寫（完整句子10分，每一正確單詞給分，每一拼寫或語序錯誤扣半分。）

得分備注把5打飲料罐裝璜放進我的盒子。

6．書寫68當前第68頁\共有85頁\編于星期四\17點

D.

聽寫或看實物后寫出（共10分）看實物寫出仍滿分，提示偏旁或筆劃半分。

實物提示得分

實物提示得分槍1

手表2

鼻子1

錘子2

電話2

螺絲刀2

E.

字母表和數(shù)字0-20（每一個0.5分）

得分備注字母12.5

數(shù)字10

6．書寫69當前第69頁\共有85頁\編于星期四\17點F.

聽寫字母和數(shù)字（字母0.5分，數(shù)字1分）

得分備注

得分備注

得分備注D

M

J

B

F

5

61

32

700

1867

6．書寫70當前第70頁\共有85頁\編于星期四\17點A．

抄寫一個句子的單詞（正確單詞一個1分，完整句子10分，錯字扣0.5分）

得分備注把5打飲料罐裝璜放進我的盒子

6．書寫71當前第71頁\共有85頁\編于星期四\17點7．運用（最高60分）動作完成3近似或模仿2仿似或實物1失敗0

備注

動作完成3近似或模仿2仿似或實物1失敗0備注握拳

敬禮

揮手再見

抓頭

捻手指

伸舌

閉眼

吹哨

聞花

吹熄火柴

用梳子梳頭

用牙刷刷牙

用湯匙喝湯

用錘子釘釘子

用鑰匙開鎖

假裝駕駛汽車

假裝敲門和開門

假裝折紙

假裝點煙

假裝彈鋼琴

動作完成3近似或模仿2仿似或實物1失敗0

備注

動作完成3近似或模仿2仿似或實物1失敗0備注握拳

敬禮

揮手再見

抓頭

捻手指

伸舌

閉眼

吹哨

聞花

吹熄火柴

用梳子梳頭

用牙刷刷牙

用湯匙喝湯

用錘子釘釘子

用鑰匙開鎖

假裝駕駛汽車

假裝敲門和開門

假裝折紙

假裝點煙

假裝彈鋼琴

動作完成3近似或模仿2仿似或實物1失敗0

備注

動作完成3近似或模仿2仿似或實物1失敗0備注握拳

敬禮

揮手再見

抓頭

捻手指

伸舌

閉眼

吹哨

聞花

吹熄火柴

用梳子梳頭

用牙刷刷牙

用湯匙喝湯

用錘子釘釘子

用鑰匙開鎖

假裝駕駛汽車

假裝敲門和開門

假裝折紙

假裝點煙

假裝彈鋼琴

7．運用（最高60分）

72當前第72頁\共有85頁\編于星期四\17點8．結構能力，視空間能力和計算能力A．

畫畫(最高30分)

圓圈完整2弧線1

立方體正確5角度不當扣1畫出9條線1

方形閉合方形24條線1

鐘正確5小部分數(shù)字缺如4全部數(shù)字無指針3大部數(shù)缺或在圓外2只有圓圈1樹正確3對稱2不對稱1房子完整透視5缺乏透視扣1遺失細節(jié)扣1近似2

畫人完整對稱5遺失一部位扣1近似1兩分線3每偏5mm扣