腦電圖的基本知識

腦電圖的基本知識

一什么是腦電圖？1正常成人清醒腦電圖（1）各種頻率腦波特點（2）正常成人腦電圖分類2正常成人睡眠腦電圖3小兒正常腦電圖特點4老年人腦電圖特點二腦電圖的適應(yīng)癥和禁忌癥三影響腦電圖的因素四腦電圖的誘發(fā)試驗五我院開展的幾種腦電圖檢查2021/5/91二各種疾病的腦電圖表現(xiàn)1癲癇的腦電圖2顱內(nèi)占位性病變的腦電圖3顱腦外傷的腦電圖4腦血管病的腦電圖5腦部炎癥的腦電圖6腦變性和代謝性疾病的腦電圖7精神病的腦電圖2021/5/92一什么是腦電圖？

將腦細(xì)胞自發(fā)性、節(jié)律性電活動所產(chǎn)生與臨近部位的5—100微伏電位差，通過精密儀器放大100-200萬倍并以清晰曲線描記出來的波形稱腦電圖。將記錄電極直接放置于開顱手術(shù)患者的大腦皮層表面描記出的圖形稱皮層電極。把人類的腦電圖結(jié)合生理和臨床的資料加以研究與解釋，并輔助臨床診斷的科學(xué)就稱為臨床腦電圖學(xué)。2021/5/931正常成人清醒腦電圖正常人在安靜狀態(tài)下閉眼時的腦電圖表現(xiàn)是由后部的α節(jié)律和前部的β節(jié)律組成，少量θ波散在，基本上沒有δ波，兩半球相應(yīng)區(qū)的平均周期差不超過10%（頻率差不超過2次/秒），振幅差不超過50%。α

波波幅最大不超過150微伏，對睜閉眼有抑制反應(yīng)，β波波幅不超過50微伏，深呼吸誘發(fā)試驗無病理波出現(xiàn)。2021/5/94正常成人睡眠腦電圖

2021/5/952021/5/96正常成人腦電圖分類（分四類）（1）α型腦電圖（2）β型腦電圖（3）低電壓腦電圖（4）不規(guī)則腦電圖據(jù)統(tǒng)計第一型占80%、第二型占6%、第三型占10%、第四型最少見，第三.四型容易誤認(rèn)為異常2021/5/973小兒正常腦電圖特點

小兒腦電圖隨年齡而異，但又沒有明確的年齡界限。其特點是以慢波為起點，隨年齡的增加頻率逐漸增加即慢波逐漸減少，α波逐漸增加。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）清醒時不出現(xiàn)高波幅廣泛性δ波。（2）自然睡眠時不出現(xiàn)50微伏以上廣泛性β波群。（3）慢波不是恒定的在某一部位局限性出現(xiàn)。（4）睡眠時的頂尖波、紡錘波、快波不應(yīng)在一側(cè)固定的欠缺或明顯的控制（5）不應(yīng)出現(xiàn)棘波或發(fā)作波2021/5/984老年人腦電圖特點

60歲以上的老人隨年齡增加基本節(jié)律的頻率逐漸減慢，而慢波和快波一般隨年齡增加而增多，老年人的慢波通常是低幅較有規(guī)則的，有時具有一定的節(jié)律性。

θ波不僅出現(xiàn)于顳部而且其它腦區(qū)也可見到。這種波率的改變與生理（年齡）或病理（腦動脈硬化）的改變有關(guān)。2021/5/99二腦電圖的適應(yīng)癥和禁忌癥1適應(yīng)癥：1）鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障礙、聾、盲等是器質(zhì)性或功能性疾病。2）各種腦部疾病輔助診斷、鑒別診斷及定位如癲癇、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦炎、腦寄生蟲病、腦膿腫、腦血管病、腦變性及代謝性疾病、精神病、頭痛、眩暈、昏迷、失眠、癲癇手術(shù)的監(jiān)護、腦死亡的判斷等。3）了解全身疾病疑有腦損害者是否腦受累如癌是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、感染、中毒、肝或腎性疾病等是否造成腦功能損害。4）隨訪了解腦部疾病的變化、療效、腦發(fā)育狀況、幫助了解腦衰老及腦死亡。2021/5/9102禁忌癥：1）頭皮外傷嚴(yán)重、廣泛或開放性顱腦外傷無法安放電極或可能因檢查感染者。2）不易搬動的病情危重患者而腦電圖機不能移至床旁檢查者。3）極度躁動不安、當(dāng)時無法時其鎮(zhèn)靜配合檢查者。2021/5/911三影響腦電圖的因素1.外界各種刺激或精神活動可使α節(jié)律抑制而出現(xiàn)β活動。2.酸堿平衡紊亂：堿中毒可出現(xiàn)高波幅慢活動；酸中毒可出現(xiàn)頻率增快波幅增高。3.電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂離子↑可是腦波頻率增快，鈉、鉀離子↓或鈣離子↑出現(xiàn)慢波。4.血糖：血糖降低先是α節(jié)律變慢，而后依次出現(xiàn)θ波及δ波；血糖過高腦波頻率略快。5.代謝率增加時可出現(xiàn)α波頻率增快。6.缺氧：先是α節(jié)律變慢，隨后出現(xiàn)慢波，嚴(yán)重時出現(xiàn)平坦活動。2021/5/9127.各藥物的影響：（1）催眠藥和弱安定藥一般治療量快波增多，劑量加大抑制癲癇腦電圖（2）強安定藥一般治療量出現(xiàn)大量慢波（3）興奮藥和抗膽堿能藥一般治療量腦波無變化，劑量加大腦波頻率增快。（4）抗癲癇藥：苯妥英鈉、撲癇酮腦波無化，三甲雙酮、苯琥胺、硝基安定等可改善腦電圖。（5）麻醉藥包括嗎啡、芬太尼可出現(xiàn)慢活動。2021/5/913四腦電圖的誘發(fā)試驗1.睜閉眼：可了解大腦功能狀態(tài)、誘發(fā)癲癇波、鑒別疾病詐病性視力障礙2.過度換氣：可使常規(guī)腦電圖中可疑的波形得到增強，有時可誘發(fā)出伴有臨床發(fā)作的癲癇性爆發(fā)性活動。3.閃光刺激：可誘發(fā)出發(fā)作性異常波，特別是光源性癲癇患者有時可誘發(fā)出光敏性臨床發(fā)作。4.睡眠誘發(fā)：約65%癲癇患者在睡眠誘發(fā)腦電圖中出現(xiàn)某種形式的異常放電，使腦電圖對癲癇診斷的陽性率提高到80%左右。這表明睡眠記錄在臨床的應(yīng)用價值。

2021/5/9145.剝奪睡眠：與正常睡眠相比睡眠不足本身能增加誘發(fā)的程度，在睡眠剝奪進行睡眠誘發(fā)試驗?zāi)苁拱d癇相關(guān)異常放電的陽性率提高24%,故患者檢查時最好有一定程度睡眠不足。2021/5/915五腦電圖的臨床應(yīng)用1幫助腦部疾病診斷及鑒別診斷，區(qū)別腦部疾病是器質(zhì)性疾病或功能性疾?。?）幫助癲癇診斷，區(qū)別癲癇與癔病或精神病，癲癇腦電圖?？梢姲B樣放電，還可幫助癲癇分類（各種癲癇有特異的腦電圖改變），還可幫助區(qū)別癲癇是原發(fā)性或繼發(fā)性（前者放電常對稱同步，后者常見局限灶，放電不對稱不步）。2）幫助鑒別昏迷是否由安眠藥中毒所致，安眠藥中毒常見高波幅快活動。3）幫助對腦炎的早期診斷，且某些腦炎如單純皰疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎、海棉狀腦病有特殊周期波發(fā)放，故EEG有助確診。2021/5/9164)幫助區(qū)別真性癡呆及假性癡呆，真性癡呆者EEG常有異常，慢波增多；假性者正常。5）幫助判斷癌腫顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移?？梢娋窒藁驈浡月ǎ部捎卸嘣畋憩F(xiàn)。6）幫助肝昏迷早期診斷，肝病者EEG出現(xiàn)三相波，提示肝昏迷。其它代謝性腦病有時也可見三相波，應(yīng)結(jié)合病史及其它檢查確診。7）幫助確定暈厥為頸動脈過敏性，做EEG時加做壓頸動脈竇試驗，額葉出現(xiàn)慢波伴心率減慢、血壓降低、頭暈肢麻等不適8）重復(fù)檢查有助于腦血管病或腦腫瘤的區(qū)別。腦血管病一般數(shù)周后好轉(zhuǎn)，腦腫瘤多繼續(xù)惡化。2021/5/917幫助腦部病灶的定位診斷，EEG有助于區(qū)別病變?yōu)閺浡?、局限性或多灶性：臨床定位征不明顯時，常用腦電圖檢查作為檢查顱內(nèi)病變的篩查手段，故常用于顱內(nèi)占位病變定位。病變在大腦半球近皮質(zhì)者易定位，一般因其為功能定位，故比CT檢查等解剖定位范圍大，有時EEG改變先于形態(tài)改變利于早期診斷。EEG也可用于腦損傷的定位。幫助了解腦部疾病的演變過程和功能狀態(tài)：重復(fù)檢查有助于了解病情好轉(zhuǎn)、惡化或復(fù)發(fā)，如腦瘤術(shù)后EEG好轉(zhuǎn)，隨訪中又惡化提示復(fù)發(fā)。幫助判斷疾病的療效、估計預(yù)后及指導(dǎo)用藥：如常用EEG作為判斷癲癇療效的指標(biāo)，指導(dǎo)2021/5/918

治療是否還應(yīng)繼續(xù)或可逐漸減量或停藥。各種腦部疾病治療前后或手術(shù)前后EEG對照可了解療效。腦病或腦炎等患者長期昏迷（器腦點）低平則提示預(yù)后不良。5幫助判斷腦衰老或發(fā)育障礙及腦死亡：提示衰老者表現(xiàn)為不符合年齡的節(jié)律慢化，快波增多。發(fā)育障礙者慢波頻率也常低與其實際年齡應(yīng)有水平。臨床表現(xiàn)昏迷，腦波平直無波，如排除機器故障，出外低文、麻醉藥物所至24小時仍不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮腦死亡。6其它：可幫助判斷麻醉深度，以免因抑制過深而不可逆轉(zhuǎn)；可了解其它疾病腦功能改變?nèi)缱园l(fā)性低血糖發(fā)作時EEG可見慢波和或癇樣放電；甲亢基本節(jié)律增快；幅可用于子癇監(jiān)測；有時用于詐盲詐聾的判斷。2021/5/919各種疾病的腦電圖表現(xiàn)一.癲癇的腦電圖癲癇的腦電圖的顯著特點是出現(xiàn)癇樣放電，其形式有：1.散發(fā)棘波、尖波,均為刺激性病灶放電

2.棘-慢波、尖-慢波3Hz棘-慢波是癲癇小發(fā)作特有腦電圖改變。尖-慢波表示深部存在較廣泛的癲癇原病灶。

3.棘波群、多棘波可見于癲癇大發(fā)作或肌陣攣性發(fā)作。

4.多棘-慢波見于肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣癥

5.高度失率見于嬰兒痙攣癥

2021/5/9206.陣發(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律放電在原有腦電圖背景上出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅節(jié)律，可表現(xiàn)為高波幅δ節(jié)律、θ節(jié)律、α節(jié)律或β節(jié)律，也即任何頻率的突然放電都可視為癇樣放電，但對癲癇診斷價值不如前幾種形式意義大。癲癇的腦電圖有助于癲癇的診斷、分類及定位、定性；有助于癲癇與其它發(fā)作性疾病的鑒別如發(fā)作性睡病、暈厥、偏頭痛、低血糖、手足搐搦癥、癔病及詐??；有助于指導(dǎo)癲癇的治療；有助于預(yù)后估計。2021/5/921二顱內(nèi)占位性病變的腦電圖

顱內(nèi)占位性病變尤其幕上的如腫瘤、膿腫、顱內(nèi)血腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、寄生蟲等引起周圍腦組織的壓迫、水腫、缺血、淤血等原因使周圍腦組織發(fā)生了機能障礙而引起不同程度的腦電圖改變，主要表現(xiàn)為大都有一側(cè)或局灶性慢波（主要為

δ波或θ波）2021/5/922三顱腦外傷的腦電圖

由于顱腦外傷的情況復(fù)雜，所以腦電圖的表現(xiàn)也多樣化。可分為早期（急性期或亞急性期）及晚期（慢性期）的改變。腦電圖的改變反應(yīng)大腦功能失調(diào)，常與外傷的輕重程度有密切的關(guān)系。早期腦電圖的改變包括普遍性改變，如彌漫性波幅降低、波率變慢及δ波增多，甚至腦電沉默，對各種生理性刺激反應(yīng)減弱或消失，快活動增多，大腦各區(qū)腦波失去獨有式樣。局灶性改變包括波幅降低，甚至出現(xiàn)等電（見于血腫、嚴(yán)重撕傷、皮下血腫或水腫）或波幅增高波率變慢或增高及波形改變。

2021/5/923晚期腦電圖的改變從腦外傷三個月后開始腦電圖所見與臨床所見常不相符。病程在半年至數(shù)年時兩者的不符率高達(dá)34%，其中12%臨床正常而腦電圖異常，13%臨床異常而腦電圖正常者稱為Williams倒錯現(xiàn)象。外傷后半年至一年時臨床上正常者較多，但一年后則臨床上異常者較多，所以學(xué)者多強調(diào)早期腦電圖描記的重要性。第一個腦電圖應(yīng)于外傷后盡早描記，因早期的異常腦電圖易于恢復(fù)而后期異常腦電圖則否。2021/5/924四腦血管病的腦電圖

腦血管病與顱腦外傷一樣是一種病理動力過程，有其演變和消退。受損部位及面積大小在異常腦電圖的產(chǎn)生上比病因更重要。腦血管病人的腦電圖兩側(cè)差別非常明顯，健側(cè)多屬正常，多次復(fù)查常見進步。1.腦出血急性期腦電圖示嚴(yán)重普遍性改變及高波幅局灶性多形性慢波。普遍性改變一般幾天后逐漸消退，局灶性δ波位于損傷部位則幾星期、幾月、幾年才能消退。2021/5/9252.腦血栓形成及腦栓塞腦電圖上普遍性改變甚少，局灶性改變?yōu)椴灰?guī)則δ波及θ波灶，其周圍α活動減少或消失。大塊的軟化灶可表現(xiàn)為腦電沉默。這些改變常于兩周后消失，也有逐漸加劇者。腦栓塞腦電圖改變比腦血栓形成者較廣泛，持續(xù)時間也較長.

腦電圖可區(qū)別腦出血和腦血栓形成，可區(qū)別腦血管病和腦腫瘤，隨訪腦電圖還可幫助腦血管病預(yù)后估計。2021/5/9263.蛛網(wǎng)膜下腔出血腦電圖與臨床所見極不相稱，急性期可有普遍性θ或δ活動。如伴有腦實質(zhì)撕裂或?qū)е履X內(nèi)出血，則于一、二天內(nèi)在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性棘波或慢波及局灶性腦波抑制。上述改變常于一周后消退，如局灶性改變繼續(xù)存在說明有新的出血、腦內(nèi)出血或腦梗塞出現(xiàn)。最終腦電圖的改變多逐漸趨于正常。.4.慢性腦供血不足（1）腦動脈硬化腦電圖表現(xiàn)有α節(jié)律的變化，可有低波幅快或慢活動，可有普遍性θ或

δ活動，也可有睜眼α波無抑制性表現(xiàn)。（2）高血壓如無并發(fā)癥腦電圖多正常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)較多β波或θ波。（3）低血壓，如收縮壓降至50~55mmHg可出現(xiàn)以額部為主的θ波，血壓正常腦電也恢復(fù)。

2021/5/9275.偏頭痛腦電圖慢活動與臨床癥狀同