消化系統(tǒng)常見疾病 消化性潰瘍 病理學(xué)課件

患者男38歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射到肩部呼吸時疼痛加重3小時，急診入院。20多年前開始上腹部疼痛，以饑餓時明顯，伴返酸、噯氣，有時大便隱血（+）每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時發(fā)作，服堿性藥物緩解5年前疾病發(fā)作時瀉柏油樣大便，人軟，無力，進食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經(jīng)中藥治療后緩解。入院前3天自覺每天15時～16時及22時上腹不適，未予注意。入院前3小時突然上腹部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓入院。體格檢查：脈搏110次／min。神清呼吸淺快心肺（-）腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。是指以胃或十二指腸黏膜及胃壁或腸壁慢性破壞性病變?yōu)橹鳎纬陕匝仔詽優(yōu)樘卣鞯囊环N常見病。一、概念：多見于20～50歲，男性多于女性。胃潰瘍約占25%十二指腸潰瘍約占70%胃和十二指腸復(fù)合性潰瘍約占5%消化性潰瘍病二、病因及發(fā)病機制目前尚未完全清楚！大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與下列因素有關(guān)1.是幽門螺桿菌的感染2.黏膜的抗消化能力減弱3.胃液的消化作用4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂5.遺傳發(fā)病機制中具有重要作用黏膜缺血→破壞防御促進血栓形成胃酸增加胃酸→進入黏膜內(nèi)破壞黏膜上皮細(xì)胞誘發(fā)潰瘍幽門螺桿菌水楊酸類藥物飲酒吸煙膽汁反流屏障功能↘抗消化能力↘潰瘍形成消化性潰瘍病的形成是胃或十二指腸黏膜被胃

酸和胃蛋白酶自我消化的結(jié)果。臨床上，胃酸分泌增加易發(fā)生消化性潰瘍病。潰瘍病時常有精神過度緊張或憂慮等迷走神經(jīng)功能胃酸分泌增多興奮性降低亢進潰瘍病有家族多發(fā)病史，提示其發(fā)生也可能與遺傳因素有關(guān)系。發(fā)病部位：（一）胃潰瘍胃小彎近幽門側(cè)尤其胃竇部；形態(tài)：一個，圓或橢圓；大?。篸≤2cm；邊緣：整齊，狀如刀切；底部：平坦；皺襞：放射狀；深度：常穿越黏膜下層，

深達(dá)肌層至漿膜層肉眼觀：胃潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部，前后壁多見，直徑1cm以內(nèi)。（二）十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍④瘢痕層：由內(nèi)至外分為四層。①滲出層：炎細(xì)胞少量纖維素②壞死層：壞死組織③肉芽組織層：成纖維細(xì)胞新生毛細(xì)血管炎細(xì)胞大量膠原纖維少數(shù)纖維細(xì)胞①滲出層②壞死層③肉芽組織④瘢痕組織潰瘍邊緣④③②①潰瘍病的主要臨床特征1.上腹部長期性、周期性和節(jié)律性疼痛。十二指腸潰瘍：饑餓→疼痛→進食→緩解胃潰瘍：0.5-2小時進食疼痛緩解2.反酸、噯氣、嘔吐。多數(shù)情況下可治愈肉芽組織增生形成瘢痕組織黏膜上皮再生覆蓋愈合少數(shù)因反復(fù)發(fā)作，病變不斷加重出現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥1.出血2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變潰瘍病出血常見的并發(fā)癥毛細(xì)血管破裂便潛血陽性大血管破裂消化道大出血黑便及嘔血失血性休克最危險的并發(fā)癥急性穿孔內(nèi)容物入腹腔急性彌漫性腹膜炎劇烈腹痛、腹肌緊張呈板狀，甚至出現(xiàn)休克穿孔出現(xiàn)游離氣體正常經(jīng)久不愈大量瘢痕