產(chǎn)科超聲檢查 中晚期妊娠超聲檢查基礎(chǔ)

學(xué)習目標1、中晚期妊娠的掃描方法和途徑2、中晚期妊娠正常聲像圖表現(xiàn)和超聲測紙中晚期妊娠的掃描方法和途徑1.確定胎兒數(shù)目2.確定胎兒有無胎心3.確定體位(1)確定胎產(chǎn)式（2）確定胎方位4.了解胎兒生長情況5.了解胎盤情況6.了解羊水情況7.了解胎兒發(fā)育情況8.了解胎兒生理情況三維13W中晚期妊娠正常聲像圖表現(xiàn)和超聲測紙?zhí)ヮ^妊娠9周超聲可顯示胎頭，12周后可清晰顯示胎頭顱骨光環(huán)，15周可顯示中線結(jié)構(gòu)

側(cè)腦室水平橫切面在此切面上顱骨光環(huán)呈橢圓形，側(cè)腦室呈無回聲，內(nèi)有強回聲脈絡(luò)叢，側(cè)腦室前角內(nèi)側(cè)壁與大腦鐮接近平行，側(cè)腦室枕角顯示清楚，整個孕期，胎兒側(cè)腦室枕角內(nèi)徑均小于10mm，此切面是測量側(cè)腦室的標準平面。

側(cè)腦室體部

丘腦平面?zhèn)饶X室水平橫切面平行往下即可顯示，顱骨光環(huán)為橢圓形，是顱骨最大平面，此平面中線不連續(xù)，由前向后依次是透明隔腔，第三腦室，丘腦(似心形，心尖向著顱后方)。此平面是測雙頂徑(bicaparietaldiameter)、頭圍的標準平面。CSP：透明隔腔T：丘腦3rd：第三腦室CP：脈絡(luò)叢雙頂徑的測量方法：測量線垂直于腦中線，從顱骨外緣測量到顱骨內(nèi)緣。Thirdentricle：第三腦室Falx：鐮Thalami：丘腦頭圍的測量：應(yīng)用橢圓功能鍵沿胎兒顱骨外緣測量頭圍長度，也可測量枕額徑后進行計算：頭圍=（枕額徑+雙頂徑）X1.57。小腦橫切面

妊娠10～ll孕周時可見小腦回聲，在丘腦平面下輕轉(zhuǎn)探頭，在顱后窩內(nèi)見蝴蝶狀對稱兩側(cè)小腦，兩側(cè)小腦半球中間有強回聲的蚓部相連。測量時取最大橫徑外緣。胎頭除觀察上述結(jié)構(gòu)外，還需要觀察顏面部的雙眼、鼻、唇等結(jié)構(gòu)。小腦測量是測量小腦半球的最大橫徑心臟胎兒心臟幾乎與胎兒軀干垂直，超聲掃查胎兒心臟有以下幾個重要切面：（1）四腔心切面：胎兒橫隔之上橫切胸腔可獲得四腔心切面。在胎兒四腔心切面上顯示：心臟主要位于左側(cè)胸腔內(nèi)，心尖指向左前方，心/胸比值（心臟面積/胸腔面積比值）正常值0.25-0.33.心軸（沿房間隔與室間隔長軸方向的連線與胎兒胸腔前后軸線之間的夾角）正常值45°+/-20°。兩個心房大小基本相等，兩個心室大小也基本相等。（2）左室流出道切面：在心尖四腔心切面顯示后探頭聲束朝胎兒頭側(cè)方向傾斜，即可獲得左室流出道切面，該切面顯示主動脈前壁與室間隔連續(xù)，主動脈后壁與二尖瓣前葉連續(xù)。（3）右室流出道：在顯示心尖五腔心切面后，探頭聲束朝胎兒頭側(cè)略傾斜，即可顯示右室流出道、肺動脈瓣及肺動脈長軸切面。正常胎兒心臟解剖圖通過M型可以測量胎兒的心率，正常為120～160次/分。測量胎心胎兒腹部

胎兒腹部臟器的解剖位置和毗鄰關(guān)系同成人相仿1.胃：妊娠12周時95%胎兒可見胃泡。能見到，膈肌下方左側(cè)見橢圓形的液性暗區(qū)為胃泡的聲影，隨著孕周的增大，顯示更加清晰，形狀及大小隨胎兒吞咽羊水的量而變化，如果胃腔顯示不清楚，應(yīng)在30-45分鐘后復(fù)查。如始終未見胃泡要考慮食管閉鎖，羊水不能通過食道進入胃泡。胃泡過大并持續(xù)存在無變化，同時有十二指腸擴張稱“雙球綜合征”，為十二指腸部位梗阻的特征。雙球綜合征DU：十二指腸2．胎肝：膈肌下方右側(cè)實質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)，是胎兒腹內(nèi)最大的實質(zhì)臟器，占胎兒右上腹全部?？梢姼戊o脈、門靜脈、臍靜脈。胎肝胎胃產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)3．膽囊膽囊在妊娠24周可顯示，正常情況下位于臍靜脈右側(cè)，且與臍靜脈寬度相似。腹部橫切面，在臍靜脈進入肝臟水平，可見胃泡，測量腹圍(AC)。4．腸道：位于胃泡下方。見回聲稍高的小腸，內(nèi)有少量液體呈低回聲區(qū)。結(jié)腸包繞小腸，在妊娠晚期可見稍擴張的結(jié)腸，內(nèi)含胎糞及氣體。腸腔內(nèi)持續(xù)過多積液可能有腸道梗阻。正常情況下，晚期妊娠時結(jié)腸內(nèi)徑小于20mm,小腸內(nèi)徑小于7mm.腸道擴張5．胎腎：胎腎位于腹膜外，在脊柱的兩側(cè)，妊娠14周可見，妊娠20周顯示清晰。雙腎矢狀切面呈蠶豆形，橫切面呈圓形，皮質(zhì)與髓質(zhì)回聲低，中間集合系統(tǒng)回聲稍高，晚期妊娠時胎腎、腎盂稍有分離。胎腎大小隨胎齡增加而增大，呈直線相關(guān)增長。6.膀胱妊娠15周起超聲可顯示胎兒膀胱，位于盆腔，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，膀胱充盈不良或過度充盈時應(yīng)在30-45分鐘后復(fù)查。膀胱兩側(cè)各見一條臍動脈向腹壁方向走行并與臍靜脈共同走行于臍帶中。正常腎臟縱切面正常腎臟橫切面胎兒脊柱

矢狀切面上胎兒脊柱為兩條平行整齊排列的串珠狀平行強回聲帶，骶尾部略向后翹，最后融合在一起。兩條強回聲帶之間為椎管，其內(nèi)有脊髓。側(cè)動探頭在近腹側(cè)的冠狀切面上可顯示整齊排列的三條平行強回聲，中間為椎弓骨化中心。中期妊娠時可顯示脊柱全貌及生理弧度，晚期妊娠時需分段觀察脊柱各段。橫切面見三個分離的圓形或短棒狀強回聲，為兩個椎弓及一個椎體的骨化中心，兩個后骨化中心向后逐漸靠攏。

胎兒脊柱橫

切四肢在妊娠8周后胎兒骨骼開始出現(xiàn)初級骨化中心，妊娠32周后胎兒的骨骺軟骨內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)次級骨化中心。在中期妊娠，羊水適中，四肢顯像較好。應(yīng)用超聲可觀察股骨、肱骨、脛腓骨、尺橈骨等四肢骨骼，超聲檢查胎兒四肢時應(yīng)遵循一定的順序進行，如果發(fā)現(xiàn)胎兒手、足姿勢異常，應(yīng)注意觀察手或足是否受到子宮壁、胎盤或胎體的壓迫。股骨：是胎兒最長的長骨，它分為股骨頭、頸、干三部分。妊娠15周即可顯示測量，測量時在縱切面上必須顯示其三部分全貌，測量從一端測到另一端(不包括股骨頭，也不能把骨骺測在內(nèi))。其生長曲線及可重復(fù)性與雙頂徑相似，妊娠晚期，胎頭變形時股骨長度可靠性更高。

股骨測量測量時在縱切面上必須顯示其股骨頭、頸、干三部分全貌，測量從一端測到另一端(不包括股骨頭，也不能把骨骺測在內(nèi))

胎兒足胎兒下肢胎兒手胎盤正常妊娠胎盤超聲圖像在妊娠8-9周可顯示，可觀察其胎盤位置、大小、成熟度。胎盤厚度超聲檢查一般測胎盤厚度，正常厚度為2～4cm，一般不超過5cm。如能測胎盤容積、體積更能反映全貌。

胎盤位置正常胎盤位于宮體部位，可在宮底部，也可在前、后壁，側(cè)壁。中期妊娠時胎盤面積相對較大，下緣位置偏低時需考慮有胎盤正常位移，故不能輕易診斷前置胎盤，一般需28周后才作診斷，32周后診斷更為可靠。

胎盤成熟度超聲檢查按絨毛膜、胎盤實質(zhì)，基底膜回聲變化來進行胎盤分級，（詳見表17-1），臨床上按胎盤分級來估測胎盤功能和胎兒成熟度。0級I級II級III級

絨毛膜直而平坦稍有波狀出現(xiàn)切跡并延伸至胎盤實質(zhì)內(nèi)，但未達基底膜切跡深達基底膜

胎盤實質(zhì)均勻分布細密點狀回聲出現(xiàn)散在點狀強回聲出現(xiàn)逗點狀強回聲出現(xiàn)環(huán)狀回聲和不規(guī)則的點狀和團狀強回聲

基底膜分辨不清無回聲出現(xiàn)線狀排列的點狀強回聲，長軸與胎盤長軸平行粗大強回聲胎盤成熟度分級聲像圖可根據(jù)胎盤回聲改變、進行4個等級（0、I、II、III級）的成熟度分級測定。胎盤成熟