多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制課件2

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制年課件演示文稿當前第1頁\共有33頁\編于星期五\18點多重耐藥菌的定義多重耐藥菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)主要是指對臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。例：抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類

當前第2頁\共有33頁\編于星期五\18點常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌多重耐藥∕泛耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌

當前第3頁\共有33頁\編于星期五\18點我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加醫(yī)療費用急劇上升當前第4頁\共有33頁\編于星期五\18點綠膿桿菌對多種抗菌藥物的耐藥性變遷敏感率%王輝，陳民鈞等，中華醫(yī)學雜志，2003年第83卷第3期P385-390王輝，陳民鈞，DiagMicroInfectDis.2005:51;201-208當前第5頁\共有33頁\編于星期五\18點我院2012年多重耐藥菌病例監(jiān)測

2012年1月-12月監(jiān)測多重耐藥菌感染人數(shù)29人，多重耐藥菌感染例次數(shù)40次；主要感染部位依次為下呼吸道、表淺手術(shù)切口、泌尿系統(tǒng)；分離多重耐藥細菌株數(shù)59株，主要有大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌。當前第6頁\共有33頁\編于星期五\18點科室感染例次數(shù)當前第7頁\共有33頁\編于星期五\18點月感染例次數(shù)當前第8頁\共有33頁\編于星期五\18點監(jiān)測菌株當前第9頁\共有33頁\編于星期五\18點月監(jiān)測菌株當前第10頁\共有33頁\編于星期五\18點痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備當前第11頁\共有33頁\編于星期五\18點呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位當前第12頁\共有33頁\編于星期五\18點預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？當前第13頁\共有33頁\編于星期五\18點一、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測與報告制度完善多重耐藥菌的主動篩查制度：對于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素

--長期入住ICU患者；

--接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；

--留置各種插管如氣管插管或切開；

--合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。當前第14頁\共有33頁\編于星期五\18點臨床微生物實驗室當檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床主任。并在檢驗單上注明。

產(chǎn)NDM-1、KPC泛耐藥腸桿菌科細菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌

當前第15頁\共有33頁\編于星期五\18點微生物實驗室每季度至少向全院公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢。臨床醫(yī)生基本知曉常見多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率當前第16頁\共有33頁\編于星期五\18點二、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導產(chǎn)生嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案；根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。當前第17頁\共有33頁\編于星期五\18點加強碳青霉烯和糖肽類抗菌素管理，

促進抗菌藥物的合理應(yīng)用–推薦使用碳青霉烯的情況：.危及生命的嚴重感染的經(jīng)驗性治療；.多重耐藥革蘭陰性菌的治療；.需氧、厭氧混合的嚴重感染；–不能使用碳青霉烯的情況：.MRSA和VRE感染；.非難治菌感染；.非危及生命的嚴重感染的一線治療。當前第18頁\共有33頁\編于星期五\18點謹慎使用萬古霉素

–推薦使用萬古霉素的情況：.甲氧西林耐藥的陽性球菌感染.致死性感染，且對β內(nèi)酰胺過敏.抗生素相關(guān)性腹瀉，且滅滴靈無效.院內(nèi)高度耐藥陽性球菌分離率高，手術(shù)預防：心臟瓣膜和全髖置換當前第19頁\共有33頁\編于星期五\18點下列情況不推薦使用萬古霉素

.常規(guī)手術(shù)預防.中性粒細胞伴發(fā)熱，經(jīng)驗性治療.預防導管相關(guān)性感染.消化道滅菌治療.清除MRSA的定植.抗生素相關(guān)腹瀉的一線治療.低體重兒的預防治療.腹透或血透的預防治療.敏感陽性球菌的治療當前第20頁\共有33頁\編于星期五\18點三、強化預防與控制措施（一）嚴格實施隔離措施1、對所有病人均應(yīng)執(zhí)行標準預防措施。當執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。2、對多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標準預防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”的措施。目標多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。當前第21頁\共有33頁\編于星期五\18點“接觸隔離”的措施盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等專用。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當在每次使用后擦拭消毒。

3.實施床邊隔離時，應(yīng)先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。

當前第22頁\共有33頁\編于星期五\18點（二）嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程和標準操作規(guī)程

。1、特別是在進行各種侵襲性操作如實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時；2、有效預防泌尿道感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。當前第23頁\共有33頁\編于星期五\18點

（三）加強清潔消毒工作1、要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。2、對醫(yī)務(wù)人員和病人手頻繁接觸的物體表面，采取適宜的消毒劑進行擦拭、消毒；3、出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。4、被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。當前第24頁\共有33頁\編于星期五\18點5、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療垃圾，均應(yīng)按照醫(yī)療廢物進行處理。當前第25頁\共有33頁\編于星期五\18點（四）嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313－2009）：1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效地方法。2、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。消耗量應(yīng)達到每床日20ml以上。當前第26頁\共有33頁\編于星期五\18點手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！當前第27頁\共有33頁\編于星期五\18點ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器當前第28頁\共有33頁\編于星期五\18點You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!29當前第29頁\共有33頁\編于星期五\18點第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法30當前第30頁\共有33頁\編于星期五\18點衛(wèi)生部《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管中國的行動方案當前第31頁\共有33頁\編于星期五\18點衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視