2023版工傷保險(xiǎn)政策

工傷保險(xiǎn)政策一、什么是工傷？工傷是職業(yè)傷害的簡稱，指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)或者其他職業(yè)活動(dòng)中因意外事故和職業(yè)病造成的傷殘或死亡，是工業(yè)化進(jìn)程中企業(yè)和職工難以避免的勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn)制度中的重要組成部分。是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。二、《工傷保險(xiǎn)條例》的適用范圍是什么？中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶及農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。三、工傷保險(xiǎn)與人身意外傷害保險(xiǎn)的區(qū)別是什么？工傷保險(xiǎn)不以營利為目的。它是政府實(shí)施的一項(xiàng)社會保障措施，保障受傷害職工的合法權(quán)益，維護(hù)正常的生產(chǎn)和生活秩序，確保社會安定。實(shí)施方式是強(qiáng)制實(shí)施的，由社會保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)依據(jù)國家有關(guān)法律，強(qiáng)制實(shí)施對象參加的社會保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)公司的人身意外傷害保險(xiǎn)則是以營利為目的，實(shí)施方式是自愿的，投保人或被保險(xiǎn)人自愿投保，保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂保險(xiǎn)合同，并遵循契約自由的原則。工傷保險(xiǎn)作為社會保險(xiǎn)的一個(gè)險(xiǎn)種，堅(jiān)持的是“無過錯(cuò)補(bǔ)償原則”，能更好的保障職工合法權(quán)益，是商業(yè)保險(xiǎn)不可替代的。四、哪些情況屬于工傷？1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到的事故傷害。2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作而受到事故傷害的。3、在工作時(shí)間或工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。4、患職業(yè)病的。5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。6、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的。7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。五、哪些情況視為工傷？1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益，公共利益活動(dòng)中受到傷害的。3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。六、哪些情形不得認(rèn)定工傷？1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的。2、醉酒導(dǎo)致傷亡的。3、自殘或者自殺的。七、為什么不將醉酒導(dǎo)致傷亡的情形定為工傷？條例不將醉酒導(dǎo)致傷亡的情形定為工傷，主要是考慮，醉酒是一種個(gè)人行為，國家的一些法律規(guī)定禁止醉酒后工作，如禁止酒后駕車等。因此由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制，引發(fā)各種事故不能作為工傷處理。八、什么情況下可以申請工傷認(rèn)定？《條例》及《自治區(qū)實(shí)施（工傷保險(xiǎn)條例）辦法》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病。所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請，遇有特殊情況，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長，但延長時(shí)限不得超過15日。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。九、什么是工傷認(rèn)定時(shí)效？《條例》規(guī)定申請認(rèn)定工傷的時(shí)效為1年，即工傷職工或其直系親屬，工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起1年內(nèi)，可以直接向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。十、工傷認(rèn)定申請應(yīng)提交哪些材料？1、工傷認(rèn)定申請表。2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料。3、醫(yī)院診斷證明或職業(yè)病診斷證明。十一、申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬，該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服怎么辦？可在接到?jīng)Q定60日內(nèi)，向本級人民政府或者上一級勞動(dòng)保障行政部門依法申請行政復(fù)議，對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。十二、什么是勞動(dòng)能力鑒定？職工發(fā)生工傷經(jīng)治療，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動(dòng)能力的應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力的鑒定是指：利用醫(yī)學(xué)科學(xué)方法和手段，依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對傷病勞動(dòng)者的傷、病、殘程度及其勞動(dòng)能力進(jìn)行診斷和鑒定的活動(dòng)。勞動(dòng)能力鑒定是對勞動(dòng)者傷殘程度和喪失勞動(dòng)能力的綜合評定，它能夠準(zhǔn)確認(rèn)定職工的傷殘、病殘程度，是確定工傷保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)，有利于保障傷殘、病殘職工的合法權(quán)益。十三、申請鑒定的單位對喀什地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服怎么辦？勞動(dòng)能力鑒定委員會所做出的鑒定結(jié)論實(shí)際上是個(gè)技術(shù)結(jié)論，涉及相關(guān)的關(guān)系人，對鑒定委員會的結(jié)論不服的；可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向自治區(qū)的勞動(dòng)能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，自治區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會做出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。十四、什么是工傷保險(xiǎn)待遇？工傷保險(xiǎn)待遇是指職工因工發(fā)生暫時(shí)或永久人身健康或生命損害的一種補(bǔ)救和補(bǔ)償，其作用是使傷殘者的醫(yī)療、生活有保障、使工亡者的遺屬的基本生活得到保障。十五、非法用工單位傷亡人員一次性賠償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？一級傷殘的為賠償基數(shù)的16倍，二級傷殘的為賠償基數(shù)的14倍，三級傷殘的為賠償基數(shù)的12倍，四級傷殘的為賠償基數(shù)的10倍，五級傷殘的為賠償基數(shù)的8倍，六級傷殘的為賠償基數(shù)的6倍，七級傷殘的為賠償基數(shù)的4倍，八級傷殘的為賠償基數(shù)的3倍，九級傷殘的為賠償基數(shù)的2倍，十級傷殘的為賠償基數(shù)的1倍。死亡的，按賠償基數(shù)的10倍支付。十六、工傷職工有何待遇？根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及由勞動(dòng)和社會保障部配套頒布的《因公死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》、《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》的規(guī)定，工傷職工享受以下待遇：一、工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目：（一）工傷醫(yī)療待遇：（1）工傷醫(yī)療費(fèi)用。治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規(guī)定的相關(guān)目錄或標(biāo)準(zhǔn)的全部費(fèi)用。包括工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)。（2）康復(fù)性治療費(fèi)用。（3）輔助器具安裝配置費(fèi)用。(4)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。(5)轉(zhuǎn)外地治療的交通、食宿費(fèi)工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。（二）傷殘待遇：（1）一次性傷殘補(bǔ)助金。一至十級傷殘職工享受一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為27個(gè)月—7個(gè)月的本人工資；（2）傷殘津貼。一至四級傷殘職工按月享受本人工資的90％-75％的傷殘津貼；（3）生活護(hù)理費(fèi)。傷殘職工按照生活完全不能自理、大部分不能自理或者部分不能自理3個(gè)不同等級，分別補(bǔ)助統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資50％、40%、30％的生活護(hù)理費(fèi)。（三）工亡待遇：（1）一次性工亡補(bǔ)助金。工亡職工直系親屬可領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為全國城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的20倍。（2）喪葬補(bǔ)助金。工亡職工直系親屬可領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。（3）供養(yǎng)親屬撫恤金。工亡職工供養(yǎng)的親屬，包括配偶、子女、父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹，符合規(guī)定條件的可按其本人工資享受40％－30％的撫恤金。核定的每月各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和應(yīng)不高于因工死亡職工生前的月工資。二、用人單位負(fù)責(zé)支付的待遇項(xiàng)目：（1）停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護(hù)。（2）傷殘津貼。五至六級的傷殘職工，單位難以安排工作的，按月發(fā)放傷殘津貼，其標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的70％、60％。（3）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。五至十級的傷殘職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。十七、在什么情況下，工傷職工可以享受護(hù)理費(fèi)？護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？工傷職工經(jīng)評殘并確認(rèn)需要護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)按月發(fā)給護(hù)理費(fèi)。護(hù)理等級根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)五項(xiàng)條件，區(qū)分為全部護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴和部分護(hù)理依賴三個(gè)等級。護(hù)理等級由自治州勞動(dòng)鑒定委員會評定。工傷護(hù)理費(fèi)依照上述護(hù)理等級分別按上年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的百分之五十、百分之四十、百分之三十發(fā)給。十八、工傷職工在什么情況下，可以安裝配置假肢等輔助器具？工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動(dòng)需要，必須安裝假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用。十九、由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)如何處理？由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。工傷保險(xiǎn)待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：（一）交通事故賠償以給付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工工資的，企業(yè)或者工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇。企業(yè)或者工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先期墊付有關(guān)費(fèi)用的，職工或其親屬獲得交通事故賠償后應(yīng)當(dāng)予以償還。（二）交通事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，已由傷亡職工或親屬領(lǐng)取的，工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給。但交通事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)低于工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由企業(yè)或者工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。（三）職工因交通事故死亡或者致殘的，除按照（一）、（二）項(xiàng)處理有關(guān)待遇外，其他工傷保險(xiǎn)待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）由于交通肇事者逃逸或其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償?shù)模髽I(yè)或者工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇。二十、職工因公外出期間因意外事故失蹤的，能得到多少補(bǔ)償？職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個(gè)月起三個(gè)月內(nèi)，本人工資照發(fā)，從第四個(gè)月起停發(fā)工資，對失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的百分之五十。人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬費(fèi)補(bǔ)助金和其余待遇。當(dāng)失蹤人重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)退回。二十一、因工死亡職工親屬申請享受供養(yǎng)親屬撫恤金需要什么條件？1、完全喪失勞動(dòng)能力的；2、工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；3、工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；4、工亡職工子女未滿18周歲的；5、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；6、工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；7、工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。二十二、跨省流動(dòng)的農(nóng)民工因工傷殘如何領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長期待遇？對跨省流動(dòng)的農(nóng)民工，即戶籍不在參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌（生產(chǎn)經(jīng)營）所在地的自治區(qū)境內(nèi)的農(nóng)民工，1至4級傷殘工傷保險(xiǎn)長期待遇的支付，可采取一次性支付和長期支付兩種方式，供農(nóng)民工選擇。一次性享受工傷保險(xiǎn)長期待遇的，需由農(nóng)民工本人提出，與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，與統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。1至4級傷殘農(nóng)民工一次性取的工傷保險(xiǎn)長期待遇，以《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的應(yīng)領(lǐng)取的月傷殘津貼為基數(shù)，按至法定退休年齡的實(shí)際時(shí)間計(jì)算，對領(lǐng)取時(shí)間不足10年（含10年）的，按實(shí)際年限領(lǐng)取；超過10年的，一次性領(lǐng)取的金額最高不得超過本人每月應(yīng)領(lǐng)取金額的120倍。工傷醫(yī)療康復(fù)待遇待遇項(xiàng)目內(nèi)容資金支付渠道工傷醫(yī)療費(fèi)用工傷職工治療工傷所需的醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)支付康復(fù)性治療費(fèi)用工傷職工進(jìn)行康復(fù)性治療的符合上述目錄和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)支付輔助器具安裝配置費(fèi)用經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)安裝假肢、矯形器、假眼假牙和配置輪椅等輔助器具的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)工傷職工住院治療的，按照因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給；未實(shí)行因公出差伙食補(bǔ)助制度的，參照當(dāng)?shù)爻霾罨锸逞a(bǔ)助一般標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。工傷保險(xiǎn)支付轉(zhuǎn)外地治療的交通、食宿費(fèi)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按照本地區(qū)制定的因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷工傷保險(xiǎn)支付停工留薪期待遇停工留薪期限：由已簽訂服務(wù)協(xié)議的治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)，一般不超過12個(gè)月；傷情嚴(yán)重或情況特殊，最多可再延長不超過12個(gè)月用人單位支付職工原工資福利待遇不變生活不能自理需要護(hù)理或陪護(hù)注：工傷職工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，也可享受以上待遇。因工傷殘與死亡待遇計(jì)發(fā)表補(bǔ)償類別定期補(bǔ)償一次性補(bǔ)償一次性傷殘補(bǔ)助金傷殘待遇全部喪失勞動(dòng)能力1級2級3級4級本人工資的90%本人工資的85%本人工資的80%本人工資的75%本人工資的27個(gè)月本人工資的25個(gè)月本人工資的23個(gè)月本人工資的21個(gè)月大部分喪失勞動(dòng)能力5級6級難以安排工作的本人工資的70%本人工資的60%本人工資的18個(gè)月本人工資的16個(gè)月部分喪失勞動(dòng)能力7級8級9級10級本人工資的13個(gè)月本人工資的11個(gè)月本人工資的9個(gè)月本人工資的7個(gè)月護(hù)理費(fèi)用全部喪失勞動(dòng)能力且需人扶助者，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，生活完全不能自理為50