社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)大全

社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)大全

2021/5/91社會(huì)保險(xiǎn)的概念

社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法手段，在勞動(dòng)者因年老、患病、工傷、失業(yè)、生育及死亡等原因，暫時(shí)或永久失去生活來(lái)源的時(shí)候，依法給予一定的物質(zhì)幫助，保證公民和勞動(dòng)者的基本生活需要的一種社會(huì)保障制度。2021/5/92社會(huì)保險(xiǎn)的特性（一）保障性（二）法定性（三）互濟(jì)性（四）福利性（五）普遍性2021/5/93（一）保障性。實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)的根本目的，就是保障勞動(dòng)者在其失去勞動(dòng)能力之后的基本生活，從而維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（二）法定性。就是國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施。保險(xiǎn)待遇的享受者及其所在單位，雙方都必須按照規(guī)定參加并依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，不能自愿。法定性，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的組織保證，目的在于保障勞動(dòng)者因暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及失業(yè)時(shí)獲得生活保障，安定社會(huì)秩序。2021/5/94（三）互濟(jì)性。是指社會(huì)保險(xiǎn)按照社會(huì)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)原則進(jìn)行組織的。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三方負(fù)擔(dān)，建立社會(huì)保險(xiǎn)基金。（四）福利性。社會(huì)保險(xiǎn)不以盈利為目的的，它以最少的花費(fèi)，解決最大的社會(huì)保障問(wèn)題，屬于社會(huì)福利性質(zhì)。2021/5/95

（五）普遍性。社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)施范圍廣。所有用人單位都必須為所有員工參加社會(huì)保險(xiǎn)（試用期和臨時(shí)聘用都要參保），城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)人員和自由職業(yè)者可以個(gè)人身份參保。2021/5/96社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)(基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療)生育保險(xiǎn)2021/5/97社?；鹭?cái)務(wù)制度基金納入單獨(dú)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏蔚貐^(qū)、部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算?；鸶鶕?jù)國(guó)家要求實(shí)行統(tǒng)一管理，按險(xiǎn)種分別建帳，分帳核算，專款專用，自求平衡，不得相互擠占和調(diào)劑。（社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度）2021/5/98社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。繳費(fèi)金額＝繳費(fèi)工資×繳費(fèi)比例繳費(fèi)比例＝單位繳費(fèi)比例＋個(gè)人繳費(fèi)比例2021/5/99繳費(fèi)比例的規(guī)定2021/5/910工傷保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，一至三年浮動(dòng)一次。我市從2005年10月1日起，調(diào)低工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，下調(diào)幅度為20%，分別為：一類行業(yè)(風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè):金融\服務(wù)\科研等)：0.2%二類行業(yè)(中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè):房地產(chǎn)\制造\運(yùn)輸):0.6%三類行業(yè)(風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè):石油\化工\冶煉\采礦):0.8%2021/5/911社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)工資

社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)工資是指參保職工向地稅部門申報(bào)個(gè)人所得稅的工資、薪金。繳費(fèi)工資的上限為所在地上年度職工月平均工資300%，下限為所在地上年度職工月平均工資60%。養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)工資上限為全省上年度在崗職工月平均工資的300%（現(xiàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：2454×3=7362）；下限香洲區(qū)、萬(wàn)山區(qū)、高新區(qū)、保稅區(qū)按全市上年度在崗職工月平均工資的60%核定；金灣區(qū)、斗門區(qū)分別按區(qū)上年度在崗職工月平均工資的60%核定。

2021/5/912參保申報(bào)辦理一覽表2021/5/913解讀：（1）除必參險(xiǎn)種外，市外戶籍的，可以選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)也可以參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)就一定要參加生育保險(xiǎn)，二者是捆綁參加的不可分割，加上必參險(xiǎn)種就是常說(shuō)的“參五險(xiǎn)”；選擇參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)則可以不參生育保險(xiǎn)，加上必參險(xiǎn)種就是通常說(shuō)的“參四險(xiǎn)”。2021/5/914

如果一市外戶籍參保人員之前參加的是“四險(xiǎn)”（即沒(méi)有參加基本醫(yī)療和生育），現(xiàn)要增參生育保險(xiǎn)，由于生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)是綁定辦理的，增參生育保險(xiǎn)就必須停止大病醫(yī)療保險(xiǎn)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即改參“五險(xiǎn)”。（2）臺(tái)港澳以及外籍人士參加社會(huì)保險(xiǎn)，按照《印發(fā)〈關(guān)于在珠海市就業(yè)的臺(tái)港澳人員參加社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的意見〉的通知》珠勞社「2006」68號(hào)文的規(guī)定，僅參加養(yǎng)老、工傷、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)險(xiǎn)種。企業(yè)法定代表人、個(gè)體私營(yíng)業(yè)主同臺(tái)港澳人員一樣，屬于非強(qiáng)制參保范疇，鼓勵(lì)參保。2021/5/915

（3）建筑行業(yè)的農(nóng)民工由于工傷發(fā)生率高且人員流動(dòng)性大，考慮到此行業(yè)的特殊性，特允許該行業(yè)的農(nóng)村戶籍工人可以只參加工傷保險(xiǎn)一類。（4）個(gè)人參保辦理，僅限珠海市城鎮(zhèn)戶籍人員可以參加。參保費(fèi)用的單位比例部分以及個(gè)人比例部分全由個(gè)人繳納，并按比例分別將資金劃入其個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶及統(tǒng)籌基金。個(gè)人參保最多只能參加養(yǎng)老和醫(yī)療兩個(gè)險(xiǎn)種，可以選擇只參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，但是不能夠選擇只參加醫(yī)療保險(xiǎn)。2021/5/916社會(huì)保險(xiǎn)登記社會(huì)保險(xiǎn)登記實(shí)行屬地管理用人單位應(yīng)當(dāng)自領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照或成立之日起30日內(nèi)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記所需資料：（1）《工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本或批準(zhǔn)成立文件（2）《組織機(jī)構(gòu)代碼證》原件（3）地方稅務(wù)局的《稅務(wù)登記證》副本原件（4）繳納地稅賬號(hào)的銀行《印鑒卡》（屬個(gè)體工商戶的提供扣繳地稅的銀行存折）（5）填寫《珠海市單位社會(huì)保險(xiǎn)登記表》2021/5/917《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》年度驗(yàn)證

《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》以單位成立月份為年度驗(yàn)證月份，驗(yàn)證時(shí)需帶資料：（1）《工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本（2）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》（3）勞動(dòng)部門蓋章的《珠海市〈社會(huì)保險(xiǎn)登記證〉年度驗(yàn)證登記表》2021/5/918社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移

社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移主要是養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移。社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系隨著組織人事關(guān)系的調(diào)動(dòng)而辦理轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出手續(xù)。非經(jīng)組織、人事部門辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)而將戶口遷入珠海的，也可轉(zhuǎn)入養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，但只認(rèn)可實(shí)際繳費(fèi)年限，轉(zhuǎn)入前的工齡不視為繳費(fèi)年限。2021/5/919各類參保辦理的審批條件（一）“四險(xiǎn)”、“五險(xiǎn)”參保條件及資料：1、在我市與用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系，且未達(dá)到法定退休年齡2、本市戶籍職工參保提供勞動(dòng)、人事部門出具的以下資料之一:A、《用工介紹信》B、《干部介紹信》C、勞動(dòng)部門簽章的《珠海市招用工登記表（新簽）》。3、外來(lái)勞務(wù)人員參保，由所屬勞動(dòng)管理部門在此表上加蓋公章（證明已辦理勞動(dòng)用工聘用手續(xù)）。2021/5/920

4、公務(wù)員參保須到所屬人事局公務(wù)員管理部門確認(rèn)并加蓋公章。5、企業(yè)法定代表人、個(gè)體私營(yíng)業(yè)主可憑工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本辦理參保。（二）臺(tái)港澳及外籍人員參保條件及資料：1、依照規(guī)定在我市勞動(dòng)保障行政部門辦理了《臺(tái)港澳人員就業(yè)證》，與我市用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系，并且未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡。2021/5/9212、用人單位應(yīng)當(dāng)持臺(tái)港澳人員的《臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證》、《港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證》、臺(tái)港澳人員身份證、就業(yè)證以及與臺(tái)港澳人員簽訂的《勞動(dòng)合同書》。3、臺(tái)港澳人員以其居民身份證號(hào)碼為基礎(chǔ)，并在首位前加臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)的行政區(qū)劃代碼作為參加社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人編碼，即：710000+臺(tái)灣居民身份證號(hào)碼，810000+香港身份證號(hào)碼，820000+澳門居民身份證號(hào)碼。2021/5/922（三）其他類別參保辦理?xiàng)l件：1、公務(wù)員參加補(bǔ)助醫(yī)療的應(yīng)由所屬人事局公務(wù)員管理部門加蓋公章確認(rèn)身份方可參加。2、個(gè)人參保的，需提供本人身份證、戶口本確認(rèn)是本市城鎮(zhèn)戶籍的方可辦理。3、建筑行業(yè)農(nóng)民工單獨(dú)參加工傷保險(xiǎn)，需查看參保單位的建筑資質(zhì)證明。2021/5/923（四）、延續(xù)繳費(fèi)的參保辦理?xiàng)l件：1、根據(jù)粵府（2006）96號(hào)文的規(guī)定，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡未達(dá)到按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的本市戶籍參保人，可以按照個(gè)人參保的方式繼續(xù)繳納社保費(fèi)，至達(dá)到按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的條件為止。

但如果該人在達(dá)到退休年齡以前從來(lái)沒(méi)有參過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)，則不能夠辦理延續(xù)繳費(fèi)。2021/5/924例：一參保工人，女，本市戶籍，現(xiàn)年53周歲，在其50周歲前已在我市參加養(yǎng)老保險(xiǎn)7年，根據(jù)其參保繳費(fèi)的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)政策，該參保人的養(yǎng)老保險(xiǎn)需達(dá)到15年才符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的條件，其可以以延續(xù)繳費(fèi)的方式繼續(xù)繳納8年到其61歲時(shí)就可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金了。同樣身份及年齡，如果該人在其50周歲前沒(méi)有任何參保紀(jì)錄，則不可以辦理延續(xù)繳費(fèi)，即使是本市戶籍也不可辦理。2021/5/9252、本省戶籍的參保人，如果在其到達(dá)退休年齡前最后在我市參加養(yǎng)老保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)達(dá)5年以上，也可在我市辦理延續(xù)繳費(fèi)。

例：一中山戶籍的參保人，男，現(xiàn)年61歲，其60歲前在佛山參保1年，中山參保1年，后又在珠海連續(xù)參保8年，按規(guī)定其需要參保15年，由于其非珠海戶籍不能轉(zhuǎn)入，鑒于其最后這8年是在珠海連續(xù)繳納的，按規(guī)定也可在我市申請(qǐng)延續(xù)繳費(fèi)繼續(xù)繳納養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)。2021/5/926年齡限制的問(wèn)題：1、在職職工參保不可超過(guò)國(guó)家規(guī)定的法定退休年齡。男60周歲，女工人50周歲，女干部55周歲。

超過(guò)以上年齡且未達(dá)到按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件者，可采用延續(xù)繳費(fèi)的方式繼續(xù)參保，則不在上述退休年齡限制之列。對(duì)于個(gè)體工商戶的女法人代表，按法人代表身份參保時(shí)，參保年齡參照女干部的退休年齡，以55周歲計(jì)。2021/5/927參保辦理與險(xiǎn)種待遇之間的聯(lián)系：1、用人單位在申報(bào)增員過(guò)程中如有遺漏或者辦理減員導(dǎo)致參保記錄中斷2個(gè)月或以上的，將使參保人醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)待遇受到影響。例（1）：一參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)已連續(xù)繳費(fèi)一年以上，在一個(gè)社保年度里能夠享受25萬(wàn)元住院費(fèi)用的最高支付限額，如果單位申報(bào)遺漏導(dǎo)致中斷2個(gè)月或以上再次交費(fèi)的，參保人的住院費(fèi)用最高支付限額就視作新參保，一個(gè)社保年度只能享受上年度職工月平均工資5倍的住院費(fèi)用最高支付限額，直到再次連續(xù)繳費(fèi)一年以上才能享受25萬(wàn)元的最高支付限額。2021/5/9282、生育保險(xiǎn)同基本醫(yī)療保險(xiǎn)類似，中斷2個(gè)月或以上的，視作新參保。例如：一參保女職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)一年以上，生育時(shí)按政策規(guī)定可以獲得100%的生育待遇；如果該女職工的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷2個(gè)月或以上導(dǎo)致生育時(shí)連續(xù)繳費(fèi)不足一年，則只能享受30%的生育待遇。

3、工傷保險(xiǎn)由于其本身的特殊性，對(duì)申報(bào)時(shí)間的要求特別嚴(yán)格，工傷待遇的支付與工傷事故發(fā)生時(shí)間和參保時(shí)間緊密相連。2021/5/929例（2）：一參保職工，上午9點(diǎn)30分申報(bào)參保，10點(diǎn)發(fā)生工傷事故，用人單位按照規(guī)定的程序報(bào)案后，參保職工可以按規(guī)定享受相應(yīng)的工傷待遇；反之，如果該人是在9點(diǎn)20分（這個(gè)時(shí)候還沒(méi)有參保申報(bào)）發(fā)生的工傷，則這個(gè)工傷職工所產(chǎn)生的所有工傷待遇都由用人單位支付。因此，要求在辦理申報(bào)增員時(shí)工傷保險(xiǎn)的申報(bào)時(shí)間一定要準(zhǔn)確。2021/5/930養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)入

受理范圍：1、正式調(diào)入本市的干部、職工，在參保狀態(tài)及正常繳費(fèi)的。2、購(gòu)房入戶、珠戶轉(zhuǎn)入的非正式調(diào)入人員，在參保狀態(tài)（可在用人單位參保或以靈活就業(yè)人員身份個(gè)人參保）及正常繳費(fèi)的。3、異地轉(zhuǎn)入的時(shí)間與在本市的參保時(shí)間未完全重復(fù)。2021/5/931轉(zhuǎn)入受理材料1、《異地社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入申請(qǐng)表》2、正式調(diào)入本市人員，提供身份證和下列證明材料原件及復(fù)印件：（1）干部提供珠海市人事部門的《干部介紹信》（2）職工提供珠海市勞動(dòng)部門的《職工介紹信》3、非正式調(diào)入人員，提供身份證及珠海市戶口簿的原件及復(fù)印件。屬于個(gè)人參保的還須提供《珠海市城鎮(zhèn)失業(yè)人員靈活就業(yè)參保介紹信》2021/5/932轉(zhuǎn)入的超齡養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)經(jīng)組織人事或勞動(dòng)部門批準(zhǔn)調(diào)入的職工在調(diào)入時(shí)或非經(jīng)組織人事或勞動(dòng)部門的批準(zhǔn)調(diào)入而遷戶本市的人員，在辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)時(shí)，男性超過(guò)45周歲、女性超過(guò)40周歲的，應(yīng)繳納超齡養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。超齡養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，不計(jì)算個(gè)人繳費(fèi)年限。不繳納超齡養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的不接續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。調(diào)入人員的超齡養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由調(diào)入單位繳納；非調(diào)入人員（購(gòu)房入戶）的超齡養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納。（《珠海市養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》19條）2021/5/933超齡養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法

超齡養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)=調(diào)入時(shí)本市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資×補(bǔ)交比例×超齡年限（其中：超齡年限=調(diào)入時(shí)實(shí)際年齡－45歲男職工或40歲女職工，補(bǔ)交比例按30%+超齡年限×1%計(jì)算）（2008年7月1日至2009年6月30日期間調(diào)入的每超一年需補(bǔ)繳超齡費(fèi)8000元左右）2021/5/934社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出受理范圍：

1、正式調(diào)出本市人員或外來(lái)勞務(wù)人員及其他人員

2、該職工已辦理停保手續(xù)及無(wú)欠費(fèi)記錄受理材料：

1、正式調(diào)出本市人員提供身份證及下列證明材料：（1）珠海市組織、人事、勞動(dòng)部門調(diào)動(dòng)介紹信原件及復(fù)印件；（2）調(diào)入地社保機(jī)構(gòu)名稱和銀行賬號(hào)、開戶銀行。

2、外來(lái)勞務(wù)人員提供身份證及轉(zhuǎn)入地社保機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)入證明。2021/5/935社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)繳

用人單位和職工應(yīng)參保而未參保需補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，可以通過(guò)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁、法律訴訟等程序，憑明確了補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的生效法律文書辦理補(bǔ)繳。補(bǔ)繳的標(biāo)準(zhǔn)：以欠費(fèi)當(dāng)年本市執(zhí)行的職工月平均工資為基數(shù)，按欠費(fèi)當(dāng)年本市執(zhí)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率逐年補(bǔ)繳單位和個(gè)人繳費(fèi)部分的本金，并對(duì)用人單位從欠費(fèi)之日起，按日加收應(yīng)繳額千分之二的滯納金。2021/5/936社會(huì)保險(xiǎn)待遇的支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇失業(yè)保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)待遇醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生育保險(xiǎn)待遇2021/5/937

養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇2021/5/938享受基本養(yǎng)老金的條件參保職工要享受退休金待遇必須符合兩個(gè)條件：

(一)達(dá)到法定的退休年齡。國(guó)家法定的企業(yè)職工退休年齡有三種情形：第一為男年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲；第二是從事特別繁重體力勞動(dòng)10年，井下、高溫、高空工作9年，或者其他有毒、有害身體健康的工作8年的，退休年齡為男年滿55周歲，女年滿45周歲；第三是因病或非因工致殘，由醫(yī)院證明，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，完全喪失勞動(dòng)能力的，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲。2021/5/939享受基本養(yǎng)老金的條件

(二)繳費(fèi)年限達(dá)到要求

1、1998年7月1日后參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限，下同）滿15年的；

2、1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，2013年6月30前達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限滿10年的；

3、1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，2013年7月1日后達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的；

4、1998年6月30日前應(yīng)參保未參保，1998年7月1日以后辦理參保補(bǔ)繳手續(xù)，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的。2021/5/940實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限實(shí)際繳費(fèi)年限是指職工參加社會(huì)保險(xiǎn)后，按規(guī)定按時(shí)足額繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同繳費(fèi)年限是指職工全部工作年限中，其實(shí)際繳費(fèi)年限之前的按國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡。是縣（含）以上人民政府實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌前，國(guó)有企業(yè)和縣以上集體企業(yè)經(jīng)組織、人事或勞動(dòng)部門批準(zhǔn)錄用的固定職工（含國(guó)家干部和固定工人），按國(guó)家規(guī)定可計(jì)算的連續(xù)工齡。視同繳費(fèi)年限是在職工辦理退休手續(xù)時(shí)，通過(guò)審查個(gè)人檔案來(lái)進(jìn)行確定。2021/5/941外來(lái)勞務(wù)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系處理辦法外來(lái)的城鎮(zhèn)戶籍職工辭工離開珠海時(shí)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系只能轉(zhuǎn)移到戶口所在地或再就業(yè)所在地的社保機(jī)構(gòu)。外來(lái)農(nóng)民工的離開珠海時(shí)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的處理方式：一是提前結(jié)算養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，可領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分；二是將養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到戶口所在地或再就業(yè)所在地的社保機(jī)構(gòu)；三是將養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系保留在珠海，以后再回珠海工作時(shí)，繼續(xù)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，累積養(yǎng)老繳費(fèi)年限和個(gè)人帳戶。2021/5/942出境定居養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人結(jié)算1、結(jié)算條件已按規(guī)定參加養(yǎng)老保險(xiǎn)履行繳費(fèi)義務(wù)的參保人，退休前出境定居的。2、結(jié)算待遇個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額退還給本人，有補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)的，同時(shí)結(jié)算補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)金。2021/5/943離退休人員死亡待遇1、享受條件 我市離退休人員在領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金期間死亡的。2、待遇標(biāo)準(zhǔn) （1）喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工月平均工資的3倍。（2）有供養(yǎng)關(guān)系的可以申領(lǐng)撫恤金，標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工月平均工資的9倍。

2021/5/944非退休人員死亡待遇1、結(jié)算條件已按規(guī)定參加我市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)在達(dá)到法定退休年齡前死亡的。2、結(jié)算待遇個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額退還給其法定繼承人，有補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)的，同時(shí)結(jié)算補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)金。2021/5/945

失業(yè)保險(xiǎn)待遇2021/5/946領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的條件一是按規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年或繳費(fèi)不滿1年但本人仍有領(lǐng)取失業(yè)金的期限的；二是非本人意愿中斷就業(yè)的；三是按規(guī)定已辦理申領(lǐng)失業(yè)金手續(xù)，并有求職要求的。

2021/5/947失業(yè)保險(xiǎn)金的待遇標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80%發(fā)給如果某地最低工資標(biāo)準(zhǔn)為1000元,則每月的失業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)為800元。2021/5/948領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限領(lǐng)取失業(yè)金的期限是根據(jù)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的年限來(lái)核定繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年以上的，頭4年每滿1年可享受1個(gè)月失業(yè)金，從第5年開始每滿半年可享受1個(gè)月失業(yè)金每次失業(yè)核定的領(lǐng)取期限最長(zhǎng)為24個(gè)月失業(yè)人員停止享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇后，其未領(lǐng)取期限自行結(jié)轉(zhuǎn)至下次失業(yè)時(shí)合并計(jì)算，合并計(jì)算后的領(lǐng)取期限最長(zhǎng)為24個(gè)月2021/5/949失業(yè)金領(lǐng)取期限舉例例：失業(yè)人員甲失業(yè)前連續(xù)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)6年，現(xiàn)失業(yè)可領(lǐng)取多少個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金？解：計(jì)頭四年1年可領(lǐng)取1個(gè)月，

1×4=4（個(gè)月），后兩年每半年可領(lǐng)取1個(gè)月，即一年可領(lǐng)取2個(gè)月，

2×2=4（個(gè)月），甲共可領(lǐng)取失業(yè)金：4＋4=8（個(gè)月）。2021/5/950領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的規(guī)定失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或者勞動(dòng)爭(zhēng)議的裁決、判決生效之日起60日內(nèi)辦理，無(wú)正當(dāng)理由逾期辦理申請(qǐng)手續(xù)的，每超過(guò)1個(gè)月減少1個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)待遇（不滿1個(gè)月的按1個(gè)月計(jì)算）。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間每月要到公益性求職中介機(jī)構(gòu)求職登記2次（其中對(duì)男滿50周歲、女滿45周歲以上的，以及萬(wàn)山區(qū)所屬各海島居住的失業(yè)人員，可自愿參加職業(yè)培訓(xùn)和求職登記），到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行領(lǐng)取失業(yè)金登記1次。2021/5/951領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間

繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)外來(lái)失業(yè)人員失業(yè)前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，領(lǐng)取失業(yè)金期間繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人員則參加外來(lái)勞務(wù)工人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分(2%)，從其本人每月領(lǐng)取的失業(yè)金中扣繳。單位繳費(fèi)部分(6%)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中扣繳。

2021/5/952農(nóng)民工領(lǐng)取一次性生活補(bǔ)助金（一）申領(lǐng)條件

1、連續(xù)繳費(fèi)滿1年的；

2、勞動(dòng)合同期滿未續(xù)訂或提前解除勞動(dòng)合同的農(nóng)民合同工。（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)每滿1年，按其失業(yè)前月平均繳費(fèi)工資的12%發(fā)給，以后每多繳納一個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)加發(fā)月平均繳費(fèi)工資的1%。（三）待遇規(guī)定農(nóng)民合同制工人應(yīng)當(dāng)在終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或者勞動(dòng)爭(zhēng)議的裁決、判決生效之日起60日內(nèi)辦理。2021/5/953失業(yè)人員死亡待遇（一）申領(lǐng)條件我市失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的。（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上年度社會(huì)月平均工資的3個(gè)月。

2、有供養(yǎng)關(guān)系的可以申領(lǐng)撫恤金，標(biāo)準(zhǔn)為上年度社會(huì)月平均工資的6個(gè)月。2021/5/954

工傷保險(xiǎn)待遇2021/5/955怎樣的情況才屬于工傷職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2021/5/956怎樣的情況視同工傷職工有下列情形之一的，視同工傷：1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家公共利益活動(dòng)中受到傷害的；3、因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或在本單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的；4、由用人單位指派前往國(guó)家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的；5、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。2021/5/957怎樣情況不屬于工傷1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的；2、醉酒導(dǎo)致傷亡的；3、自殘或者自殺的。2021/5/958工傷認(rèn)定申請(qǐng)由所在單位在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)被診斷、鑒定為職業(yè)病24小時(shí)內(nèi)通知?jiǎng)趧?dòng)保障部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動(dòng)保障部門提出書面工傷認(rèn)定申請(qǐng)。有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按上款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，該職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向勞動(dòng)保障部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

2021/5/959工傷治療期單位支付的待遇一、住院治療的伙食費(fèi)按當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)支付70％；二、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地治療時(shí)，所需交通、食宿費(fèi)用按因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；三、職工因工傷需要暫停工作接受醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由單位按月支付。停工留薪期最長(zhǎng)不能超過(guò)24個(gè)月。2021/5/960

勞動(dòng)能力鑒定

經(jīng)治療醫(yī)療終結(jié)期滿（傷情相對(duì)穩(wěn)定）后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)接受勞動(dòng)能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其直系親屬應(yīng)當(dāng)在職工醫(yī)療終結(jié)期滿30日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。2021/5/961勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論是支付工傷待遇的重要依據(jù)，不同的傷殘等級(jí)和護(hù)理等級(jí)享受的工傷待遇均不一樣。

2021/5/962

2021/5/963職工因工死亡待遇2021/5/964注意問(wèn)題（1）條例所稱的本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資（計(jì)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資60%的，以統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資60%為計(jì)發(fā)基數(shù)；高于統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資300%以上的，以統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資300%為計(jì)發(fā)基數(shù)）。繳費(fèi)工資越高，享受的工傷待遇越高。（2）職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。待病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)往工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2021/5/965注意問(wèn)題（3）用人單位未在職工事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起的30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。（4）用人單位瞞報(bào)工資總額或職工人數(shù)，用人單位、工傷職工或其親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，由勞動(dòng)保障部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2021/5/966

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇2021/5/967

基本醫(yī)療和大病醫(yī)療

2021/5/968基本醫(yī)療個(gè)人帳戶（IC卡）劃入額：45歲以下：繳費(fèi)工資的4%45歲-退休：繳費(fèi)工資的5%退休：退休金的6%參加大病醫(yī)療的外來(lái)工：無(wú)個(gè)人帳戶用于支付本人、參保人配偶、父母或子女的門診醫(yī)療費(fèi)用及住院起付標(biāo)準(zhǔn)、核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用的自付部分，也可用于預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用（按規(guī)定免費(fèi)的除外）。憑社會(huì)保險(xiǎn)卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。2021/5/969沖卡卡內(nèi)金額用完后，由個(gè)人用現(xiàn)金墊付?？▋?nèi)金額有節(jié)余時(shí)，屬基本醫(yī)療范圍的費(fèi)用，憑社?？?、收據(jù)及門診病歷、付方、檢查報(bào)告單等有關(guān)就醫(yī)資料，到社?；鹬行霓k理個(gè)人帳戶充兌現(xiàn)金手續(xù)（簡(jiǎn)稱沖卡）2021/5/970門診報(bào)銷病種報(bào)銷個(gè)人帳戶年度額用完后（參加大病醫(yī)療的超過(guò)年社平4%以上），符合病種的，進(jìn)行門診病種首次或年度審核后，可進(jìn)入報(bào)銷可報(bào)病種：25種－中額費(fèi)用病種22種－高額費(fèi)用病種3種2021/5/971門診病種審核認(rèn)定程序經(jīng)社保中心確認(rèn)的醫(yī)療門診專家，可開具本?？撇》N《市醫(yī)療保險(xiǎn)門診病種審核認(rèn)定書》（簡(jiǎn)稱《認(rèn)定書》），《認(rèn)定書》需經(jīng)專家填寫簽名、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。自2008年10月6日起，各醫(yī)院使用的診斷證明書不再做為門診報(bào)銷病種認(rèn)定和年度審核的依據(jù)。2021/5/97222種中額病種如下結(jié)核?。ɑ顒?dòng)型）慢性阻塞性肺氣腫并感染肺心病、風(fēng)濕性心脹病、心肌病及心肌炎等合并心功能不全或心律失常冠心?。ǚ磸?fù)心絞痛或心肌梗塞）高血壓病II期以上（含II期）慢性腎炎慢性腎功能衰竭子宮內(nèi)膜異位癥腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞糖尿病慢性肝炎（中度或以上）肝硬化潰瘍性結(jié)腸炎精神分裂或躁狂抑郁癥肌萎縮側(cè)索硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)多發(fā)性肌炎多發(fā)性硬化重癥肌無(wú)力震顫麻痹2021/5/973中額費(fèi)用病種22種限額:5500元（含個(gè)人自付部分，下同），合并二個(gè)中額病種的，限額為7000元核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：在職報(bào)銷50%

退休報(bào)銷60%2021/5/974高額費(fèi)用病種3種限額:各種惡性腫瘤11000元（大病醫(yī)療保險(xiǎn)的上限為9000元）骨髓移植術(shù)后50000元腎移植術(shù)后55000元核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：在職80%

退休85%2021/5/975職工醫(yī)保門診報(bào)銷舉例例：一退休人員每月劃入個(gè)人賬戶50元，一年共劃入個(gè)人賬戶600元，患有糖尿病和痛風(fēng)，一年共花費(fèi)門診醫(yī)療費(fèi)8600元，則他可報(bào)銷多少元？解：該職工超過(guò)一年個(gè)人賬戶的門診醫(yī)療費(fèi)為：8600－600=8000（元），他患有兩個(gè)中額費(fèi)用病種，一年最高報(bào)銷限額為7000元，則他可報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用：

7000×60%=4200（元）2021/5/976住院費(fèi)用的報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分自付起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元，市外轉(zhuǎn)診800元4.5萬(wàn)以下：在職：92%

退休：94%

大病醫(yī)保：90%4.5萬(wàn)—25萬(wàn)：90%市外轉(zhuǎn)診：較同檔次減少2%2021/5/977住院費(fèi)用的最高支付限額參保<6個(gè)月：職工社會(huì)平均工資的5倍6個(gè)月≤參保<12個(gè)月：職工社會(huì)平均工資的15倍參保≥12個(gè)月:25萬(wàn)/社保年度（中斷繳費(fèi)2個(gè)月或以上再次繳費(fèi)時(shí)，視同新參保）2021/5/978職工醫(yī)保住院報(bào)銷舉例例：一在職職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳費(fèi)1年以上，在廣東省中醫(yī)院珠海分院住院治療，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用10700元，全部為符合規(guī)定的核準(zhǔn)基本醫(yī)療費(fèi)用，則統(tǒng)籌基金應(yīng)支付多少元？個(gè)人需自付多少元？解：廣東省中醫(yī)院珠海分院屬三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，報(bào)銷比例為92%，則統(tǒng)籌基金支付：（10700－700）×92%=9200（元），個(gè)人需自付：（10700－700）×8%＋700=1500（元）。2021/5/979住院費(fèi)用結(jié)算辦法參保職工從繳費(fèi)的次月開始享受住院時(shí)，出示本人的社?？ê蜕矸葑C，并按定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)院計(jì)算出住院費(fèi)用總額和個(gè)人自付及自費(fèi)部分，自付和自費(fèi)由個(gè)人自付，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。2021/5/980市外轉(zhuǎn)院診治（一）轉(zhuǎn)院條件：危重傷病者，轉(zhuǎn)院才能搶救的；經(jīng)多次檢查會(huì)診，診斷仍不明確的；?？萍膊?，首診醫(yī)院無(wú)條件繼續(xù)診治的；因病情需做某項(xiàng)檢查治療，本市未開展該項(xiàng)業(yè)務(wù)的（二）審批程序：由本市三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的