醫(yī)學(xué)專題-第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查

第十節(jié)

內(nèi)分泌功能(gōngnéng)檢查演講人第一頁，共二十一頁。教學(xué)內(nèi)容腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)1甲狀腺激素、甲狀旁腺素2胰島素C肽3尿液17羥17酮4第二頁，共二十一頁。2編輯課件腎素－血管緊張(jǐnzhāng)素－醛固酮系統(tǒng)第三頁，共二十一頁。3編輯課件參考值腎素：普通(pǔtōng)飲食：立位采血0.3～1.9ng/ml·h，臥位采血0.05～0.79ng/ml·h；低鈉飲食：臥位采血1.14～6.13ng/ml·h。醛固酮：普通飲食：立位采血418.9±245.0pmol/L，臥位采血238.6±104.0pmol/L；低鈉飲食：臥位采血646.6±333.4pmol/L。一、腎素－血管緊張(jǐnzhāng)素－醛固酮系統(tǒng)第四頁，共二十一頁。4編輯課件臨床意義

1.原發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮升高，腎素降低。2.繼發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮與腎素均升高。如：心衰、腎病(shènbìnɡ)綜合征肝硬化腹水、高血壓及長期低鈉飲食等。

3.醛固酮降低常見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。一、腎素－血管(xuèguǎn)緊張素－醛固酮系統(tǒng)第五頁，共二十一頁。5編輯課件甲狀腺激素(jīsù)、甲狀旁腺素第六頁，共二十一頁。6編輯課件二、甲狀腺激素(jīsù)、甲狀旁腺素（一）血清(xuèqīng)總T3、T4（TT3、TT4）測(cè)定參考值

TT31.6～3.0nmol／LTT465～155nmol／L第七頁，共二十一頁。7編輯課件臨床意義

1.TT4TT4是判斷甲狀腺功能的基本指標(biāo)。

2.TT3T3的檢測(cè)對(duì)甲亢的診斷及對(duì)甲亢治療后復(fù)發(fā)(fùfā)的監(jiān)測(cè)，比T4靈敏。二、甲狀腺激素(jīsù)、甲狀旁腺素第八頁，共二十一頁。8編輯課件（二）血清游離T3和游離T4測(cè)定(cèdìng)參考值

FT3：6.0～11.4pmol／LFT4：10.3～25.7pmol／LFT4FT4不受血漿TBG的影響，直接測(cè)定FT4對(duì)了解甲狀腺功能狀態(tài)較TT4更有意義。FT3FT3的測(cè)定也不受血漿TBG含量的影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。二、甲狀腺激素(jīsù)、甲狀旁腺素第九頁，共二十一頁。9編輯課件（三）血清反三碘甲狀腺原氨酸測(cè)定參考值

0.2～0.8nmol／L臨床意義

1.rT3增高各種原因所致的甲亢：rT3增高診斷甲亢的符合率為100％。

2.rT3減低(jiǎndī)甲低時(shí)rT3明顯減低，對(duì)輕型或亞臨床型甲低診斷的其靈敏性優(yōu)于T3、T4。二、甲狀腺激素(jīsù)、甲狀旁腺素第十頁，共二十一頁。10編輯課件（四）甲狀腺素結(jié)合球蛋白測(cè)定參考值

15～34mg／L臨床意義

1.TBG增高甲低、肝臟疾病；

2.TBG減低甲亢、肢端肥大癥、腎病(shènbìnɡ)綜合征、惡性腫瘤等。二、甲狀腺激素(jīsù)、甲狀旁腺素第十一頁，共二十一頁。11編輯課件（五）甲狀旁腺素測(cè)定參考值免疫(miǎnyì)化學(xué)發(fā)光法：1～l0pmol／LRIA：氨基酸活性端230～630ng／L

氨基酸無活性端430～1860ng／L臨床意義1.PTH增高是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要依據(jù)。2.PTH減低見于甲狀腺或甲狀旁腺術(shù)后、放射性治療或特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥等。二、甲狀腺激素(jīsù)、甲狀旁腺素第十二頁，共二十一頁。12編輯課件（六）降鈣素測(cè)定參考值＜100ng／L臨床意義

1.CT增高是診斷甲狀腺髓樣癌的重要標(biāo)志之一，對(duì)判斷手術(shù)療效及術(shù)后復(fù)發(fā)(fùfā)也有重要價(jià)值。

2.CT減低甲狀腺切除術(shù)后、甲低、單純性甲狀腺腫、重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松等。二、甲狀腺激素(jīsù)、甲狀旁腺素第十三頁，共二十一頁。13編輯課件胰島素C肽第十四頁，共二十一頁。14編輯課件三、胰島素C肽胰島素C肽是胰島素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物，和胰島素同是胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。檢測(cè)空腹C-肽水平、C肽釋放(shìfàng)試驗(yàn)可更好地評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞分泌功能和儲(chǔ)備功能。第十五頁，共二十一頁。15編輯課件參考值空腹C肽：0.3～1.3nmol／L臨床意義

1.胰島素和C肽同時(shí)(tóngshí)增加，說明是內(nèi)源性的，提示為胰島細(xì)胞瘤；

2.胰島素增加而C肽不增加則可能是外源性的。三、胰島素C肽第十六頁，共二十一頁。16編輯課件尿液17羥17酮第十七頁，共二十一頁。17編輯課件四、尿液17羥17酮（一）尿17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定參考值男性(nánxìng)：13.8～41.4μmol／24h

女性：11.0～27.6μmoL／24h臨床意義

1.17-OHCS增高常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。

2.17-OHCS減低常見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。第十八頁，共二十一頁。18編輯課件（二）尿17-酮皮質(zhì)類固醇測(cè)定參考值男性：34.7～69.4μmol／24h

女性：17.5～52.5μmol／24h臨床意義

1.17-KS增高腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(kàngjìn)癥、腎上腺皮質(zhì)癌、睪丸癌、腺垂體功能亢進(jìn)(kàngjìn)、女性多毛癥等。

2.17-KS減低腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退、睪丸功能低下等。四、尿液17羥17酮第十九頁，共二十一頁。19編輯課件ThankYou!第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十節(jié)

內(nèi)分泌功能檢查。腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)。尿液17羥17酮。腎素：普通飲食：立位采血0.3～1.9ng/ml·h，。一、腎素－血管緊張素